1、器质性精神障碍患者的护理2器质性精神障碍(Organic mental disorders)是一组由脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。脑器质性精神障碍:由脑部疾病引起的精神障碍。脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等。躯体疾病所致精神障碍:脑以外的躯体疾病引起的精神障碍。3器质性综合征意识障碍:谵妄综合征智能障碍:痴呆综合征记忆障碍:遗忘综合征:(Korsakoff(Korsakoffs syndrome)s syndrome)人格改变分离(转换)综合征精神病性症状(如幻觉、妄想等)情感障碍综合征神经症样综合征4(一)谵妄综合征(delirium)谵妄:意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉
2、障碍为三联征的器质性精神障碍症状群。是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速,故又称为急性脑综合征(acute brain syndromeacute brain syndrome)。5病因 感染;内分泌代谢障碍;中枢神经系统病变;外伤;急性脑血管疾病;电解质紊乱、营养缺乏;手术后;药物中毒;缺氧等。谵妄(delirium)6谵妄的特征急性起病,症状变化大,通常持续数小时或数天。前驱期:1-3天 坐立不安、焦虑、激惹、注意涣散、睡眠障碍等意识障碍:神志恍惚,注意力不集中,对周围环境与事物的觉察清楚度降低。昼轻夜重。记忆障碍:以即刻记
3、忆和近记忆障碍最明显感知觉障碍:视错觉、视幻觉情绪障碍:焦虑、抑郁、恐怖、愤怒、欣快睡眠-觉醒周期不规律事后大多遗忘。7谵妄状态8临床分期 第一时期 不安、话多,时间、空间定向障碍,近记忆和即刻记忆障碍,估计有牵连观念,对视觉、听觉的刺激敏感度增加,情绪不稳定,失眠或睡眠节律紊乱、多梦。第二时期 言语不连贯、模糊不清,注意力受损,时间、空间、人物定向障碍明显。对环境的错误解释明显,情绪不安、活动过度。第三时期 患者持续过度活动,毫无目的、不协调。语言条理性差,呈现整体性的定向力、记忆力障碍,出现幻觉、妄想。情绪显现抑郁和恐惧。第四时期 患者在极度谵妄状态下,估计显出兴奋或呆僵,此时患者与环境之
4、间已无有意义的关系。9(二)痴呆综合征(dementia)痴呆:是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征,伴有不同程度的人格改变,但没有意识障碍。因起病缓慢,病程较长,故又称为慢性脑综合征(chronic chronic brain syndromebrain syndrome)。10痴呆的临床表现 缓慢隐匿起病认知功能障碍:记忆减退是常见症状:近记忆障碍,随着病情的进一步发展,远记忆也受损,严重者出现虚构(confabulation)(confabulation)智能减退思维缓慢、贫乏,对一般事物的理解力和判断力越来越差,注意力日渐受损可出现时间地点和人物定向障碍人
5、格改变社会功能受损:不能完成熟悉的工作,生活不能自理11早期表现最早的症状常为近记忆力下降。如表现为记不住定好的约会与任务,记不起近期发生的事件;患者常采取措施弥补,如记笔记,常力图掩饰。但远记忆力受损不明显,仍记得诸多往事。学习新知识,掌握新技能的能力下降。由于存在疾病的自知力,因此患者常对自己的状况表现出焦虑、苦恼、易激惹等情绪反应。个性变化(漫不关怀,不注重仪表,多疑、固执)。12中期表现近记忆力明显下降,远记忆力也受损理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性,渐发展至电报式语言,缺少形容词,思维内容日渐贫乏现实检验能力下降,易出现妄想行为动作笨拙、不守规矩,控制力下降13晚期表现
6、智能、人格衰退严重记忆力极差个人一辈子活料理能力丧失言语理解与表达严重受损行为刻板或某些职业性刻板动作大小便失禁、肢体瘫痪、终日缠绵床褥、最后可死于感染、内脏疾病或衰竭8-108-10年14(三)遗忘综合征(amnestic syndromeamnestic syndrome)遗忘综合征:(:(柯萨可夫综合征,KorsakoffKorsakoffs syndrome)s syndrome),是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍,以近事记忆障碍为主要特征,无意识障碍,智能相对完好。病因:大脑损伤、酒精滥用、感染、中毒、脑血管疾病等15临床表现严重的记忆障碍,特别是近记忆障碍
7、,学习新事物困难常有虚构其它认知功能和技能则相对保持完好 1617【一】脑器质性精神障碍病种阿尔茨海默病 (Alzheimer(Alzheimers disease,AD)s disease,AD)血管性痴呆(vascular dementia,VD)(vascular dementia,VD)颅脑外伤所致精神障碍颅内感染所致的精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫痫性精神障碍HIVHIV感染所致精神障碍18191994年11月5日,美国前总统里根向公众宣布 “我最近被告知我是美国将患阿尔茨海默病的人中的一员。目前,我感受良好。我打算在上帝赐予我的有生之年,一如既往地做我的情况。我还将
8、和我的爱妻南希及全家一起在生命的旅途上行进。我打算多享受些野外生活的乐趣并与我的朋友和支持者们保持联系。”20 二年后 不认识熟人 六年后 不认识妻子;不知自己曾为总统 说话、做事困难 十年后21 22DR、ALOIS ALZHEIMER(1864-1915)Alzheimers disease231、阿尔茨海默病(阿尔采末氏病)(Alzheimers disease,AD)定义:是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期,潜隐起病,病程缓慢且不可逆,临床上以智能损害为主。早发型:656565岁,即老年性痴呆。24老年前期痴呆起病在6565岁往常者旧称老年前期痴呆,或早老性痴呆(p
9、resenile dementiapresenile dementia)多有同病家族史,病情发展较快,颞叶及顶叶病变较显著,常有失语和失用2526272829阿尔茨海默病3031病程和预后起病隐匿,为持续性、进行性病程,一般经历810年。预后 自愈罕见 严重痴呆 褥疮、骨折、肺炎、营养不良等 死亡32治疗尽早发现可逆性痴呆注意伴发的精神症状,给予对症处理不可逆性痴呆,加强康复训练,减轻或延缓其功能残缺;药物:乙酰胆碱酯酶(AchE)(AchE)抑制剂:可改善患者的记忆障碍:多那培佐(donepezil(donepezil,安理申 AriceptAricept),),石杉碱-甲(huperzin
10、e A)(huperzine A)促脑代谢药:脑复新、脑复康、氢化麦角碱等 血管扩张药等 抗氧化剂:维生素E E加强生活护理332 2、血管性痴呆(vascular dementia(vascular dementia,VD)VD)VDVD的起病相对较急,病程可呈阶梯式恶化且波动较大。VDVD较多出现夜间精神紊乱,人格改变较少见,早期自知力存在,可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状。有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)(TIA)病史或有脑血管障碍危险因素病史,体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。VDVD认知功能缺损通常较局限,记忆缺损估计不太严重。34影响精神症状的因素病变发展的速度、损害部位
11、、广泛程度 急性、广泛损害谵妄 慢性、广泛损害痴呆 前额叶病变人格改变 边缘系统损害 情绪障碍 海马、乳头体或丘脑背内侧核损害记忆障碍35影响精神症状的因素年龄:儿童大脑髓鞘发育不完全,病理影响易泛化老年人大脑已有退化,易出现痴呆、谵妄36影响精神症状的因素病前素质、人格特征:病前躯体状况较差者,加上新的病变,易出现谵妄等器质性综合征病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁;偏执人格,易出现妄想37AD与VD的鉴别 鉴别点 ADADVDVD高血压史或反复卒中史 无有病程特点 起病缓慢,进行性发展病情波动,阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍情绪不稳,近记忆障碍等脑衰弱综合征核心症状 全面性痴呆
12、以近记忆障碍为主的部分性痴呆人格与自知力 自知力丧失较早人格改变明显自知力与人格相当长时间保持完好神经系统局灶症状体征 早期常无早期常有脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗塞,或软化灶HachinskiHachinski缺血指数量表评分 低于4 4分高于7 7分38【二】器质性精神障碍患者的护理评估 (一)健康史 1、原发疾病的进展情况 2、患者的一般情况 3、是否存在神经系统症状 4、对患者精神症状的评估:患者语言能力的受损常干扰信息的交流。器质性精神障碍患者常表现出冲动、控制力差、或反应慢、不安、抗拒或个人一辈子活自理差。39特别应当注意的问题1)注意障碍:注意狭窄、涣散、固
13、定2)记忆障碍:远近记忆力不良3)智能障碍:计算能力下降4)思维障碍:大脑弥散性损害5)情感障碍:情感迟钝、悲观抑郁或欣快6)意识障碍:定向力评估40(二)心理社会功能受损程度的评估 1、注意患者病前个性特征、喜好、生活、学习、工作能力;2、病前是否发生过严重生活事件;3、患者对疾病的态度如何;4、患者与亲属关系如何;(三)环境评估 家庭功能评估 家庭功能评估量表 自我照顾能力的评估 生活环境评估环境评估量表41【三】器质性精神障碍患者的护理诊断心理功能方面:感知觉改变思维过程改变焦虑恐惧潜在的暴力行为生理功能方面:睡眠紊乱体液平衡的潜在紊乱排便障碍如失禁42器质性精神障碍患者的护理-护理诊断
14、社会功能方面语言沟通困难社交能力受损社会隔离状态自我概念紊乱:如角色功能失调自我照顾能力缺陷:进食、洗澡、穿衣身体活动能力受损持家能力受损家庭功能受损43【四】器质性精神障碍患者的护理目标 功能提高到最大的程度患者及家人的生活质量获得最大改善44【五】脑器质性精神障碍患者的护理措施 1、满足患者的生理需要 A、饮食护理,保证营养水分电解质的平衡 B、保证充足的睡眠 C、协助、指导患者料理生活2、紧密观察病情变化 生命体征瞳孔意识等45脑器质性精神障碍患者的护理措施3 3、对症护理:1 1)癫痫大发作的护理发作间期:将患者安置在安全、易于观察的床位;检查患者口腔;床旁备牙垫或压舌板;发作时:防止
15、咬舌、窒息、保护关节发作后:卧床休息专人守护;兴奋患者注意防止摔伤;大小便失禁者更换衣裤。46脑器质性精神障碍患者的护理措施2 2)癫痫持续状态的护理设专人护理,紧密观察病情注意口腔分泌物,防窒息保持管道畅通做好基础护理47脑器质性精神障碍患者的护理措施4、精神症状的护理1)意识障碍的护理;2)妄想状态的护理;3)人格改变的护理;4)木僵状态的护理;5)痴呆的护理;6)焦虑抑郁状态的护理;7)定向力障碍的护理;8)语言沟通障碍的护理;5、健康教育48脑器质性精神障碍患者的护理痴呆的护理原则 1.依照患者的自理能力提供不同程度的照顾2.维持患者现有的日常生活能力3.协助患者养成基本的生活习惯4.
16、进行难度适宜的智力与功能训练5.鼓舞患者幸免责备与争执4950【一】躯体疾病所致精神障碍躯体感染所致精神障碍 肺炎、细菌性心内膜炎、小舞蹈病内分泌障碍伴发的精神障碍 肾上腺功能异常:皮质醇增多症、肾上腺功能减退症 甲状腺、旁腺功能异常:亢进、减退 嗜铬细胞瘤结缔组织疾病伴发的精神障碍 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮内脏器官疾病伴发的精神障碍 肝脏疾病:Wilsons病、肝性脑病 肾脏疾病:尿毒症、透析所致的精神障碍 呼吸系统疾病51躯体疾病所致精神障碍临床共同特点1、严重程度相平行,时间有先后关系2、一般起病急,急性期以意识障碍为主,慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变3、精神障碍缺少独特症状
17、4、治疗原发疾病及处理精神障碍,可使精神症状好转52躯体疾病所致精神障碍诊断:有躯体疾病的依据 有证据显示精神障碍系躯体疾病导致 有功能性精神障碍的症状治疗:原则是病因和对症治疗并重 病因治疗:治疗原发疾病 对症治疗 支持疗法53Wilsons 病肝豆状核变性:铜代谢障碍的隐性遗传疾病。精神症状早期出现 K-FK-F环 血浆铜蓝蛋白减少,尿和大便铜排泄增加。5455【二】躯体疾病所致精神障碍的护理一、护理评估1 1、目前情况:病人一般情况:生命体征、营养状况、进食情况躯体疾病情况:起病缓急、主要症状、发展规律、与精神症状的关系;感染性疾病患者的体温变化、营养缺乏、电解质紊乱等。实验室及其他辅助
18、检查结果;2 2、患者心理社会功能受损程度评估:自我照顾能力、定向与记忆力、精神症状评估。56二、护理诊断 1 1、营养失调 2 2、睡眠紊乱 3 3、有受伤害的危险 4 4、感知觉紊乱 5 5、焦虑 6 6、恐惧 7 7、自我认同紊乱 8 8、语言沟通障碍 9 9、生活自理缺陷 1010、健康维护能力低下 1111、缺乏娱乐活动57三、护理目标生理方面心理方面社会方面58四、护理措施 1 1、生活护理 饮食、睡眠、排泄、个人卫生 2 2、安全护理 环境安全、患者安全、严密观察病情59五、心理护理及健康教育 1 1、建立良好的护患关系;2 2、给予心理支持,有发泄负性情绪的机会;3 3、关于严
19、重焦虑、抑郁、兴奋状态的病人采取相应的心理干预或行为干预。6061【一】精神活性物质所致精神障碍精神活性物质的分类1、中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类、苯二氮卓类2、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡因3、大麻4、致幻剂 麦角酸二乙酰胺5、阿片类 海洛因、不啡、阿片、美沙酮6、挥发性溶剂 丙酮7、烟草62(一)酒精所致精神障碍急性慢性戒断反应震颤性谵妄柯萨可夫综合征63(二)阿片类成瘾药物所致精神障碍1 1、临床表现轻度:瞳孔扩大,BPBP、PP、出汗、口渴、呼吸急促。肌肉震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状。中度:精神错乱、瞻妄、幻视幻听、被害妄想等精神症状等。重度:心律失常、血管痉
20、挛、循环衰竭、高热、出血或凝血,昏迷,胸痛等甚至死亡。常见急性心律紊乱与急性心肌梗死。慢性苯丙胺中毒:脑功能普遍下降,类似ADAD、PDPD症状,持续精神、情绪症状。6465【二】精神活性物质所致精神障碍的护理一、护理评估1、活性物质服用史、治疗情况。2、生理情况:1)、一般情况、生命体征、营养状况 2)、神经系统状况:腱反射、周围神经损伤情况 3)、躯体戒断反应;4)、并发症:有无感染性疾病、消化道疾病、肝肾功能损害、心血管系统疾病、神经系统疾病、性病;5)、实验室及其他辅助检查663、心理评估:认知活动情感活动意志行为人格特征4、社会评估67二、护理诊断 1、急性意识障碍 2、营养状况 3
21、、睡眠情况 4、潜在的并发症 5、感知改变 6、焦虑 7、自我概念紊乱 8、个人应对方式 9、有无暴力倾向 10、社交障碍68三、护理目标 1、急性中毒患者能保持生命体征的平稳;2、患者的营养状况得到改善;3、患者能有计划的戒酒、戒毒、控制物质觅取行为;4、戒断症状得到控制,睡眠、感知过程等恢复正常;5、患者能够建立正向的自我概念及积极的应对机制;6、患者能够有效的处理和控制情绪和行为;7、患者和人建立良好的人际交往,主动承担一定的社会责任;69四、护理措施1、生活护理:饮食、睡眠、个人卫生2、安全护理703、特别护理 过量中毒护理:在病房内备好抢救药品及器材;配合医师做好危重患者抢救;确认中毒药物,予以适当的处理方法,如洗胃、给予拮抗剂;急性酒精中毒患者尽快使用纳洛酮;做好生命体征监测、保持水电解质及能量代谢的平衡;保持呼吸道通畅等。71戒断反应的护理 紧密观察病情变化,尽早准确发现症状,掌握最好时机;出现震颤、谵妄,遵医嘱给药;做好痉挛发作时的处理,保持呼吸道通畅,必要时吸痰、吸氧。合并躯体疾病的护理可详见内科护理常规感谢您的聆听！感谢您的聆听！
