1、四肢骨折合并血管损伤的护理 病因及分类伤外原因 1 1、锐性损伤 2 2、钝性损伤 3 3、牵拉,撕裂伤损伤的类型 1 1、血管断裂:部分断裂,完全断裂 2 2、血管挫伤,血管痉挛 3 3、开放性损伤,闭合性损伤周围血管损伤的诊断要点1 1、外伤史2 2、出血,血肿,低血压和休克3 3、肢体远端血运障碍,搏动减弱,消失,皮肤颜色,温度,感,运动障碍。4 4、放射检查5 5、动脉造影:断裂,狭窄,缺损。6 6、多普勒血流检测仪血管损伤后的病理生理血管受到机械外伤后主要发生以下继发性变化 1 1、血管痉挛 2 2、血栓形成 3 3、局部出血 4 4、肢体缺血临床表现由骨折导致的血管损伤,尤其是闭合
2、性损伤主要动脉完全断裂者较少,多为不全断裂或血栓形成,有时临床表现不典型,因此常重视骨折表现,而忽视了血管损伤的症状。24h 24h内连续紧密观察,一旦发现问题,及时报告医生。开放性损伤典型临床表现包括肢体受伤部位趾(指)端脉搏减弱或消失;伤口活动性出血;快速增大的血肿或搏动性血肿;肢体远端有缺血征象;扪及震颤或闻及杂音。闭合性损伤临床表现表现不典型,包括小而稳定的非搏动性血肿;与血管解剖有关的神经损伤;不能解释的低血压;受伤当时曾有活动性出血;接近大的血管部位的穿透性损伤。迅速止血四肢血管因管径不同,损伤后发生出血的程度和休克的比例也不同。大血管如股动脉、国动脉损伤后出血迅速,休克发生率高。
3、对活动性出血部位,用无菌敷料加压包扎止血,力量的大小能达到止血目的,而不影响肢体血循环为宜,压力均匀,幸免对局部血管神经的继发性损伤。也可用止血带法,尽量靠近伤口,以能阻断动脉出血为宜。两种方法联合应用,则止血效果更佳。切忌用止血钳盲目钳夹血管,以免损伤邻近的血管神经,给手术修复带来困难。对骨折的肢体予简单有效的外固定,防止骨折分离移位,进一步损伤血管和神经,加重局部出血和疼痛。术前护理-迅速补充血容量积极抗休克 开放性或闭合性血管损伤,患者均可出现不同程度的血容量不足,入院后及时有效的建立2 2条静脉通道,快速补充血容量,对穿刺困难者,果断行颈内静脉或锁骨下静脉置管,禁止在损伤肢体远端建立静
4、脉通道。常规应用平衡液、代血浆和适量的全血,保证重要脏器的血液灌注,使血压维持在正常范围,为手术营造良好条件。术前护理-妥善处理伤肢 骨折合并血管损伤通常均有较多的出血,及时进行加压包扎等简单处理后即可止血。对骨折的肢体给予简单有效的外固定,防止骨折的断端移位损伤血管和神经,加重局部的出血和疼痛。对活动性出血部位,用无菌敷料加压包扎止血,力量的大小以能达到止血而不影响肢体血液循环为宜,压力均匀,幸免对局部血管神经的继发性损伤。对肢体的大血管损伤,可用止血带法,尽量靠近伤口,以阻断动脉出血。同时记录止血带加压时间。切忌用止血钳盲目钳夹血管,以免损伤邻近的血管神经。术前护理-加强心理 意外严重受伤
5、会给患者带来极大的心理压力,并产生悲观失望情绪,甚至失去治疗信心。器质性病变以及精神负担会加重患肢缺血、缺氧。护理人员应关怀、安慰和鼓舞患者,执行一切治疗操作,应以减轻患者痛苦为前提,动作轻柔,保持患肢功能位置。尽估计稳定患者情绪,减轻其痛苦,以良好的心理状态配合治疗。术前准备 及时修复损伤的血管是抢救肢体的保证。四肢主要血管损伤后,一般认为在伤后6 68h8h内得到修复再通比较安全。因此,接诊病人后,应在抗休克的同时快速做好术前准备。在静脉穿刺成功后,马上抽取血标本进行交叉配血,以便能尽快输血,同时急查血、尿常规、凝血功能、生化、肾功能。常规留置导尿管并观察记录尿量尿色。尽早预防性使用抗生素
6、,可有效预防术后感染的发生。术后护理-基础护理 血管吻合术后的患者需绝对卧床1 12 2周,在此期间应预防褥疮、肺部及泌尿系感染。每2 24 4翻身拍背1 1次,按摩受压部位,尤其是骨隆突处。关于保留尿管者每日膀胱冲洗2 2次。严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量、尿色等变化,同时应高度警惕术后肾衰、血管危象的发生。如有以上情况,应马上报告医师,紧急处理。术后护理-体位和保温 患肢置于平心脏或略高于心脏平面1010的水平,过低静脉回流不畅,过高则动脉供血困难。注意保持肢体舒适的体位,操作及更换体位时动作应轻巧,幸免剧烈搬动患者引起血管吻合口破裂。室温保持在2525左右,并注意保暖,幸免局部寒冷刺激,
7、以免引起血管痉挛。可用6060鹅颈烤灯进行保暖,照射距离以404050cm50cm为宜,注意勿引起灼伤。术后护理-严密观察肢端血运情况术后7 71010天内应严密观察患肢血运。防止肿胀是手术成功的重要环节。护理人员应紧密观察患肢皮肤温度、色泽、弹性,毛细血管充盈时间及肿胀情况,并详细记录,严密观察肢体血液循环。尽早发现血管痉挛等危象,并及时处理。术后护理-药物反应血管损伤修复后,常用低分子右旋糖酐、丹参、肝素、罂粟碱等药物抗凝、抗痉挛。这些药物估计引起出血,故应紧密观察药物不良反应,如发生鼻出血,就用凡士林或棉花填塞止血,应慎用血管收缩剂如麻黄素等,以防止血管收缩药吸收导致血管吻合口痉挛。使用
8、罂粟碱,应注意剂量不宜过大,病人有无恶心、呕吐、嗜睡症状。使用以上药物静滴时,要注意调节液体的速度并注意药物的交替作用。常见并发症血管损伤患者术后易发生继发性吻合口破裂出血,多发生在术后1 1周左右。其原因是血管修复不够完善或感染坏死等。故床边常规备止血带及无菌纱布,发现出血,即用纱布压迫止血并马上通知医生。常见并发症预防伤口感染 关于行切开减张的患者应注意保持伤口敷料干燥清洁,对渗液多者及时更换伤口敷料,注意伤口渗液情况,严格执行无菌操作。保持病房整洁、安静,每日紫外线照射消毒2 2次。按医嘱合理应用抗生素,预防继发感染。心理护理 意外的严重伤害易给病人造成心理负担,使其对未来失去信心。当前
9、的护理观念应该以人为本,因为我们的服务对象是病人而非疾病。因此,护士要与病人勤交流、多沟通,加强对病人的关怀,了解其心理活动,精神需求,消除不良的情绪,使其积极配合治疗。健康教育 嘱病人戒烟。因香烟的尼古丁能刺激血管痉挛造成栓塞。保持大小便通畅,鼓舞病人多饮水、多吃水果和蔬菜,防止便秘,幸免用力排便。康复指导 周围血管损伤后缺血常导致一定的肢体功能障碍及感受异常。早期功能锻炼包括患肢肌肉按摩和等长收缩练习,预防肌肉萎缩及粘连并促进肿胀消退。病情稳定,伤口及血管吻合口愈合后再进一步功能锻炼。因此,应采取从被动运动到主动运动;从小肌群到大肌群;由局部到整体;量由小到大的原则。循序渐进,不可操之过急或丧失信心。最终恢复病人肢体的功能,提高病人的生活质量。患者出院前指导患者如何锻炼,负重及拄拐,使患者尽早康复。感谢您的聆听！
