1、围手术期概念围手术期概念一一术前护理术前护理 二二术中护理术中护理 三三术后护理术后护理 四四围手术期护理应急预案围手术期护理应急预案 六六围手术期病房护理工作流程围手术期病房护理工作流程五五一、围手术期概念（一）评估和观察要点二、术前护理二、术前护理 v1、评估患者的病情、配合情况、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。自理能力、心理状况。v2、评估患者生命体征、饮食、睡、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。既往病史等。v3、了解女性患者是否在月经期。、了解女性患者是否在月经期。v4、了解患者对疾病和手术的认知、了解患者对
2、疾病和手术的认知程度。程度。v 1、向患者及家属说明术前检查的目的及注、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。意事项，协助完成各项辅助检查。v 2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手、帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。术方式、麻醉方式等。v 3、向患者说明手术的重要性，术前、术中、向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。术后可能出现的情况及配合方法。v 4、做好术前常规准备，如个人卫生、手术、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。备、体位训
3、练等。v 5、根据手术需要，配合医生对手术部位进、根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。行标记。v 6、做好身份识别制度，以利于病房护士与、做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。手术室护士进行核对。二、术前护理二、术前护理 （二）操作要点v 1、呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进、呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。的重要性和必要性。v 2、床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上、床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。使用便器排便。v 3、体位训练：教会
4、患者自行调整卧位和床上翻、体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。位的要求。v 4、饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。、饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。v 5、肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导、肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。患者进行功能训练。二、术前护理二、术前护理 （三）指导要点v1、指导患者及时阅读手术须、指导患者及时阅读手术须知。知。v2、对教育效果需进行评价：、对教育效果
5、需进行评价：患者能否正确复述术前准备患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进相关配合要点，能否正确进行功能训练，护士应注意观行功能训练，护士应注意观察患者情绪变化，评估患者察患者情绪变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。轻或消除。二、术前护理二、术前护理 （四）注意事项三、术中护理三、术中护理 1、护士常规检查手术室环境、保证所有电源、护士常规检查手术室环境、保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备按规范化布局放臵到位。仪器设备按规范化布局放臵到位。2、运用两种及以上的方法进行患者手术信
6、息、运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对，同时对患者意识和全身状况以及患者带核对，同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录入物品进行评估并记录;通过交谈缓解患者的通过交谈缓解患者的紧张情绪。紧张情绪。三、术中护理三、术中护理 3、根据不同手术，评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料，按规、根据不同手术，评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料，按规范化布局进行各类仪器的摆放。范化布局进行各类仪器的摆放。4、连接各仪器，使其处于功能状态。建立静脉通路，在实施正确体位的同时，、连接各仪器，使其处于功能状态。建立静脉通路，在实施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类
7、引流管的通畅。确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅。5、手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份。、手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份。6、手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好患、手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护。者隐私的保护。7、手术过程中要给予患者必要的保温措施。、手术过程中要给予患者必要的保温措施。8、限制手术室内人员数量。、限制手术室内人员数量。9、巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现、巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种患者的不适，配合麻醉
8、医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。并发症及紧急情况的抢救工作。10、巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要求，、巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。并准确记录，术中如有添加及时记录。11、患者出手术室前需要再次评估，保证各种引、患者出手术室前需要再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是
9、否完好。渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。三、术中护理三、术中护理 1、术中用药、输血的核查：由麻、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。护士与麻醉医师共同核查。2、体位安置要安全合理，防止坠、体位安置要安全合理，防止坠床或损伤；保护患者受压皮肤，床或损伤；保护患者受压皮肤，预防压疮的发生，做好交班并记预防压疮的发生，做好交班并记录。录。三、术中护理三、术中护理 v 1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。v 2、观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、
10、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。v 3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。（一）评估和观察要点（一）评估和观察要点四、术后护理四、术后护理 v 1、根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位。、根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位。v 2、观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。、观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。v 3、连接各种治疗性管路，妥善固定，保持通畅；、连接各种治疗性管路，妥善固定，保持通畅；引流管的护理。引流管的护理。v 4、根据需要给予床档保护和保护性约束。、根据需要给予床档保护和保护性约束
11、。v 5、观察并记录病情变化。、观察并记录病情变化。v 6、遵医嘱给药控制疼痛，增进舒适。、遵医嘱给药控制疼痛，增进舒适。v 7、协助床上翻身、叩背。、协助床上翻身、叩背。v 8、根据病情选择适当的饮食。、根据病情选择适当的饮食。v 9、根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实、根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。施出院计划。四、术后护理四、术后护理 （二）操作要点（二）操作要点v1、根据病情指导患者适量活动，合理膳食。v2、告知患者严格按医嘱服用药物，如有疑问及时与医师取得联系。v3、指导患者及家属保护伤口、造瘘口及各引流管的方法。v4、根据患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻
12、炼。四、术后护理四、术后护理 （三）指导要点（三）指导要点v1、从生理、心理、社、从生理、心理、社会等方面为患者提供整会等方面为患者提供整体护理服务。体护理服务。v2、可运用患者经验分、可运用患者经验分享、专题讲座等多种教享、专题讲座等多种教育手段讲解术后配合的育手段讲解术后配合的相关知识并对教育效果相关知识并对教育效果进行评价。进行评价。四、术后护理四、术后护理 （四）注意事项（四）注意事项v 1主管医生根据患者病情开据手术通知书，办公班护士核对医主管医生根据患者病情开据手术通知书，办公班护士核对医嘱无误后送达手术室。嘱无误后送达手术室。v 2与患者多沟通，做好心理护理，告知手术前后配合事项
13、。与患者多沟通，做好心理护理，告知手术前后配合事项。v 3督促或协助患者清洁皮肤。督促或协助患者清洁皮肤。v 4手术前日下午做好手术部位皮肤准备，做术前药物过敏试验。手术前日下午做好手术部位皮肤准备，做术前药物过敏试验。v 5手术前日晚嘱患者安静休息，必要时可服用镇静剂以助睡眠。手术前日晚嘱患者安静休息，必要时可服用镇静剂以助睡眠。v 6手术日核对患者床号、姓名无误后给予术前用药，与手术室手术日核对患者床号、姓名无误后给予术前用药，与手术室人员交接患者，人员交接患者，填写填写手术交接单手术交接单并护送患者出病房。并护送患者出病房。五、围手术期病房护理工作流程五、围手术期病房护理工作流程手术前护
14、理工作流程图手术前护理工作流程图告知术前准备各项操作目告知术前准备各项操作目的及手术前后配合事项的及手术前后配合事项五、围手术期病房护理工作流程五、围手术期病房护理工作流程安置患者晚间安静休息安置患者晚间安静休息给予术前用药给予术前用药术前与手术室人员交接，术前与手术室人员交接，护送患者出病房护送患者出病房v 1铺好麻醉床，如果天气寒冷可给病床加温或提高室温。铺好麻醉床，如果天气寒冷可给病床加温或提高室温。v 2必要时备好抢救器械及药品，随时接待术后患者。必要时备好抢救器械及药品，随时接待术后患者。v 3患者回病房责任护士与手术室人员交接术中情况及治疗患者回病房责任护士与手术室人员交接术中情况
15、及治疗用药，核对用药，核对手术交接单内容，并签字。手术交接单内容，并签字。v v 4安置患者上床，妥善放置各种管道，以保持通畅。安置患者上床，妥善放置各种管道，以保持通畅。v v 5观察生命体征，病情变化，听取患者主诉。观察生命体征，病情变化，听取患者主诉。v v 6根据医嘱进行治疗及护理。根据医嘱进行治疗及护理。五、围手术期病房护理工作流程五、围手术期病房护理工作流程手术后护理工作流程图手术后护理工作流程图五、围手术期病房护理工作流程五、围手术期病房护理工作流程主动迎接患者回病房主动迎接患者回病房安置患者平卧，根据天安置患者平卧，根据天气做好保暖工作气做好保暖工作根据医嘱做好相应的根据医嘱做
16、好相应的治疗及护理治疗及护理根据手术要求协助根据手术要求协助患者变换舒适体位患者变换舒适体位注意听取患者主诉注意听取患者主诉v 1加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。理技能操作。v 2对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段(入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段)健康健康教育指导。教育指导。v 3手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守
17、消毒隔离制度。v 4护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗和护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗和护理。护理。v 5严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患者病情变化。者病情变化。v 6急救药品、物品做到急救药品、物品做到“五定一及时五定一及时”（五定：定数量品种，定（五定：定数量品种，定点放置，定专人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修，一及时：点放置，定专人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修，一及时：及时维修补充）及时维修补充）六、围手术期护理应急预案六、围手术期护理应急预案v 1临床护理人员发现患者出现病
18、情变临床护理人员发现患者出现病情变化时，要立即报告医生或护士长，遵医化时，要立即报告医生或护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施。嘱实施各项抢救护理措施。v 2若患者出现呼吸、心跳骤停，应根若患者出现呼吸、心跳骤停，应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。管插管或呼吸机辅助呼吸。六、围手术期护理应急预案六、围手术期护理应急预案v 3若出现术后出血，要观察伤口渗血、引流液性质，并遵医若出现术后出血，要观察伤口渗血、引流液性质，并遵医嘱应用止血药，准备第二次手术。嘱应用止血药，准备第二次手术。v 4护理人员应及时、准确、客观地记录抢救过程。护理人
19、员应及时、准确、客观地记录抢救过程。v 5及时通知患者家属，并做好解释工作。及时通知患者家属，并做好解释工作。六、围手术期护理应急预案六、围手术期护理应急预案应急流程图应急流程图患者出现病情变化患者出现病情变化报告医生、护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施报告医生、护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施呼吸、心跳骤停呼吸、心跳骤停术后出血术后出血通知家属通知家属胸 外 心 脏 按胸 外 心 脏 按压、气 管 插压、气 管 插管、呼 吸 机管、呼 吸 机辅助呼吸辅助呼吸观察伤口渗血、引流液性质观察伤口渗血、引流液性质遵医嘱应用止血药，准备第二次手术遵医嘱应用止血药，准备第二次手术及时、准确、客观记录抢救过程及时、准确、客观记录抢救过程
