1、外科休克病人的护理 ppt课件1外科休克病人的护理 ppt课件2 概概 述述 定义定义 休克（休克（shock）是机体在各种有是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱，微循减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱，微循环障碍为特点的病理过程。环障碍为特点的病理过程。发病急，进展快，若未能及时发现及发病急，进展快，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而死亡。治疗，则可发展至不可逆阶段而死亡。外科休克病人的护理 ppt课件3病因与分类病因与分类n低血容量性休克：低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而常因大量出血或丢失大量
2、体液而 发生（损伤性、失血性休克）。发生（损伤性、失血性休克）。n感染性休克：感染性休克：由病毒、细菌感染引起（败血症性休由病毒、细菌感染引起（败血症性休n 克、中毒性休克）。克、中毒性休克）。n心源性休克心源性休克n神经性休克神经性休克 n过敏性休克过敏性休克外科休克病人的护理 ppt课件4病理生理病理生理有效循环血量锐减有效循环血量锐减组织血液灌注不足组织血液灌注不足n充足的血容量充足的血容量n有效的心排出量有效的心排出量n良好的周围血管张力良好的周围血管张力微循环、代谢改变、内脏微循环、代谢改变、内脏器官继发性损害。器官继发性损害。外科休克病人的护理 ppt课件5外科休克病人的护理 pp
3、t课件6外科休克病人的护理 ppt课件7休克发展过程中微循环休克发展过程中微循环3 3期的变化期的变化休克早期休克早期 休克期休克期 休克晚期休克晚期特点特点收缩，缺血；收缩，缺血；前阻力前阻力 后阻力；后阻力；少灌少流、灌少灌少流、灌 流流 扩张，淤血；扩张，淤血；前阻力前阻力后阻力；后阻力；多灌少流、多灌少流、“灌灌”“流流”麻痹性扩张；麻痹性扩张；微血栓形成；微血栓形成；不灌不流不灌不流 交感交感-肾上腺髓肾上腺髓质系统兴奋；质系统兴奋；缩血管体液因缩血管体液因子释放。子释放。H+，平滑肌对，平滑肌对CA反应性反应性；扩张血管体液因扩张血管体液因子释放；子释放；WBC嵌塞，血小嵌塞，血小
4、板、板、RBC聚集。聚集。血管反应性丧失；血管反应性丧失；血液浓缩；血液浓缩；DIC形成；形成；血液流变性质恶化血液流变性质恶化机制机制 影响影响代偿作用重要；代偿作用重要；维持血压；维持血压；血流重分布血流重分布组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧。失代偿：失代偿：回心血量减少；回心血量减少；血压进行性下降；血压进行性下降；血液浓缩。血液浓缩。比休克期的影响更严重；比休克期的影响更严重；器官功能衰竭；器官功能衰竭；休克转入不可逆。休克转入不可逆。外科休克病人的护理 ppt课件8n休克指数脉率休克指数脉率/收缩压（收缩压（mmHg)n0.50.5为正常为正常n1.01.01.51.5表示休克表示休克n
5、1.51.52.02.0为严重休克为严重休克休克指数休克指数外科休克病人的护理 ppt课件9三、临床表现三、临床表现 Clinical Manifestation外科休克病人的护理 ppt课件10三、临床表现三、临床表现 Clinical Manifestation外科休克病人的护理 ppt课件11三、临床表现三、临床表现 Clinical Manifestation外科休克病人的护理 ppt课件12临床表现临床表现外科休克病人的护理 ppt课件13外科休克病人的护理 ppt课件14 感染性休克感染性休克 定义定义 主要由细菌及毒素其代谢产物主要由细菌及毒素其代谢产物直接、间接地引起的全身反应
6、性综直接、间接地引起的全身反应性综合征。合征。外科休克病人的护理 ppt课件15 根据血流动力学：根据血流动力学：心排出量和周围血管心排出量和周围血管阻力，阻力，对感染性休克进行分类，分为：对感染性休克进行分类，分为：1 1、冷休克：低动力型（低排高阻型）、冷休克：低动力型（低排高阻型）2 2、暖休克：高动力型（高排低阻型）、暖休克：高动力型（高排低阻型）临床表现临床表现外科休克病人的护理 ppt课件16外科休克病人的护理 ppt课件17外科休克病人的护理 ppt课件18护理措施护理措施o预防意外伤害预防意外伤害o调节体温调节体温o预防感染预防感染 o保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 o增强心肌功
7、能增强心肌功能o改善组织灌注改善组织灌注o补充血容量补充血容量 外科休克病人的护理 ppt课件19一、补充血容量：恢复有效循环血量一、补充血容量：恢复有效循环血量n专人护理专人护理:病人病情严重，应置于危重病室，设专人护理。病人病情严重，应置于危重病室，设专人护理。n建立静脉通路建立静脉通路:关键性措施关键性措施，必要时行中心静脉插管，同，必要时行中心静脉插管，同n 时时监测CVP。n合理补液合理补液:先晶后胶，根据血压及血流动力学检测情况调节先晶后胶，根据血压及血流动力学检测情况调节 输液速度。输液速度。n记录出入量：记录出入量：详细记录详细记录24小时出入量作为后续治疗的依据。小时出入量作
8、为后续治疗的依据。n严密观察病情变化：严密观察病情变化：每每15-30分钟测量生命体征。观察分钟测量生命体征。观察外科休克病人的护理 ppt课件20外科休克病人的护理 ppt课件21头及躯干抬高头及躯干抬高20-30，下肢抬高下肢抬高15-20，可防止膈肌及腹可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量增加回心血量 ，改善脑血流。，改善脑血流。二、改善组织灌注二、改善组织灌注外科休克病人的护理 ppt课件22三、增强心肌功能三、增强心肌功能n遵医嘱给予增强心肌功能的药物，如静脉注遵医嘱给予增强心肌功能的药物，如静脉注射毛花苷丙快速达到洋地黄化（射毛花苷
9、丙快速达到洋地黄化（0.8mg/d0.8mg/d）。）。用药过程中，注意观察心率变化及药物的不用药过程中，注意观察心率变化及药物的不良反应。良反应。外科休克病人的护理 ppt课件23四、保持呼吸道通畅四、保持呼吸道通畅n鼓励病人作深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动鼓励病人作深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动n予翻身叩背、雾化等协助排痰予翻身叩背、雾化等协助排痰n间歇给氧，间歇给氧，氧浓度为氧浓度为40-50%40-50%，氧流量为，氧流量为6-8L/min6-8L/minn必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机n避免误吸、窒息避免误吸、窒息外科休克病人的护理
10、ppt课件24外科休克病人的护理 ppt课件25五、预防感染五、预防感染n 严格无菌操作严格无菌操作n 遵医嘱全身应用有效抗生素遵医嘱全身应用有效抗生素n 协助病人咳嗽咳痰，必要时予雾化吸入协助病人咳嗽咳痰，必要时予雾化吸入n 做好皮肤护理，预防压疮做好皮肤护理，预防压疮n 作好一切管道护理，防止逆行感染作好一切管道护理，防止逆行感染外科休克病人的护理 ppt课件26外科休克病人的护理 ppt课件27六、调节体温六、调节体温n密观体温变化密观体温变化n保暖保暖（室温（室温2020为宜为宜）n降温降温（物理降温、必要（物理降温、必要时采用药物降温）时采用药物降温）禁忌直接用热水袋、电热毯等物对病人进行体表升温。禁忌直接用热水袋、电热毯等物对病人进行体表升温。外科休克病人的护理 ppt课件28七、预防意外伤害七、预防意外伤害 对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床；必要时，四肢以约束带固定于床旁。以防坠床；必要时，四肢以约束带固定于床旁。外科休克病人的护理 ppt课件29外科休克病人的护理 ppt课件30
