1、外科休克的护理外科休克的护理shockshock【教学目标】【教学目标】了解休克概念、常见原因、病理生理了解休克概念、常见原因、病理生理 掌握休克分类、临床表现、防治原则掌握休克分类、临床表现、防治原则 掌握失血性休克的处理要点和护理措施掌握失血性休克的处理要点和护理措施 了解感染性休克的处理要点和护理措施了解感染性休克的处理要点和护理措施外科休克的护理shock2概概 述述休克（休克（shockshock）-是指机体受到各种是指机体受到各种严重严重1 1致病致病/伤因子伤因子侵袭后，侵袭后，有效循环血量有效循环血量2 2的反应，的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍是组织血液灌流不足所引
2、起的代谢障碍和细胞受损的和细胞受损的病理综合征病理综合征4 4。外科休克的护理shock3有效循环血量有效循环血量：单位时间内通过：单位时间内通过心血管心血管系统系统进行循环的血量进行循环的血量,但但不包括不包括肝、脾、肝、脾、淋巴窦或毛细血管中的血量。淋巴窦或毛细血管中的血量。维持条件：维持条件：充足血量充足血量、有效心排出量有效心排出量、良良好的周围血管张力好的周围血管张力外科休克的护理shock4病因与分类病因与分类l低血容量性（低血容量性（、创伤性）、创伤性）心源性心源性 过敏性过敏性 神经性神经性 外科休克的护理shock5病理生理病理生理一、微循环障碍一、微循环障碍（一）微循环收缩
3、期（代偿期）（一）微循环收缩期（代偿期）动静脉短路开放，儿茶酚胺释放动静脉短路开放，儿茶酚胺释放微动脉微动脉收缩收缩 缺血期缺血期只出不进只出不进外科休克的护理shock6外科休克的护理shock7（二）微循环扩张期（失代偿期）（二）微循环扩张期（失代偿期）酸性产物增多酸性产物增多微微A A扩张、扩张、V V收缩收缩 血液血液滞留在微循环滞留在微循环淤血期淤血期只进不出只进不出（三）微循环衰竭期（三）微循环衰竭期（DICDIC期）期）血粘度增加、微血栓形成、器官组织损害血粘度增加、微血栓形成、器官组织损害凝血期凝血期不出不进不出不进外科休克的护理shock8外科休克的护理shock10【临床表
4、现】【临床表现】一、休克代偿期一、休克代偿期二、休克抑制期二、休克抑制期【一看【一看 二摸二摸 三测压三测压 四尿量四尿量 五估容五估容 】外科休克的护理shock11临床表现一一 看看二二 摸摸三三 测测 压压四四尿量尿量五五估容估容神志表情皮肤粘膜毛细血管充盈时间四肢浅静脉脉搏四肢温度收缩压脉压差尿量轻清醒兴奋稍白轻度收缩60-100发凉可正常20303020%(800ml)中烦躁 苍白显著萎缩100-120发冷70-9010202020-40%(800-1600)重淡漠昏迷发绀 萎如条索不清冰冷6010040%(1600)外科休克的护理shock12【诊断和监测】【诊断和监测】一、一般监
5、测一、一般监测(一一)意识状态和呼吸频率意识状态和呼吸频率（二）皮肤和肢体表现（二）皮肤和肢体表现（三）脉搏和血压（三）脉搏和血压 脉压：脉压：20 20 HgHg 收缩压：收缩压：90 90 HgHg（四）尿量（四）尿量-最敏感指标最敏感指标：30 30 ml/h外科休克的护理shock13（五）中心静脉压（五）中心静脉压 CVP CVP（cmHcmH2 2O O）反映右心前负荷（右心房压和胸段腔反映右心前负荷（右心房压和胸段腔V V压）压）5 5：血容量不足：血容量不足 N N：5-105-10 1515：心功不全：心功不全 2020：心衰：心衰 （六）实验室检查：血气分析、肾功能、（六）
6、实验室检查：血气分析、肾功能、电解质、血常规、凝血功能等电解质、血常规、凝血功能等 外科休克的护理shock14中心静脉压中心静脉压血压血压原因原因处理原则处理原则低低低血容量血容量严重不足严重不足充分补液充分补液低正常正常血容量不足血容量不足适当补液适当补液高低低心功不全心功不全血容过多血容过多强心、扩管强心、扩管高正常正常容量血管容量血管过度收缩过度收缩扩管扩管正常低低心功不全心功不全血容不足血容不足补液试验补液试验外科休克的护理shock15补液试验：补液试验：取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml，于，于5 51010分钟内分钟内经静脉输入。经静脉输入。BpBp升高但升高但CVPCV
7、P不变不变-血容量不足血容量不足 Bp Bp不变但不变但CVPCVP升高升高3-5cmH3-5cmH2 20-0-心功不全心功不全外科休克的护理shock16二、重症监测二、重症监测 平均动脉压平均动脉压 肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压 （PCWPPCWP）肺动脉压肺动脉压 （PAPPAP）心排量心排量 （COCO）心脏指数心脏指数 （CICI）血气分析血气分析外科休克的护理shock17【防治原则】【防治原则】（一）预防（一）预防意义重大意义重大 意识休克的严重性，意识休克的严重性，对严重损伤、对严重损伤、感染、感染、大出血等要及时有效地处理大出血等要及时有效地处理（二）治疗原则（二）治疗原则
8、外科休克的护理shock18【处理原则】【处理原则】一、恢复有效循环血量一、恢复有效循环血量 （治疗休克的根本措施）治疗休克的根本措施）-先晶后胶先晶后胶 -先快后慢先快后慢 -多路进行多路进行外科休克的护理shock19二、一般性措施二、一般性措施 休克体位休克体位 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 抗休克裤抗休克裤 吸氧吸氧 保暖保暖 紧急处理原发病及严重损伤紧急处理原发病及严重损伤外科休克的护理shock20三、治疗原发病三、治疗原发病四、纠正酸碱失衡四、纠正酸碱失衡-重度休克时补充碳酸氢钠重度休克时补充碳酸氢钠外科休克的护理shock21 五、心血管活性药物的应用五、心血管活性药物的应用（一）血管收缩药：去甲肾上腺素、阿拉（一）血管收缩药：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺明、多巴胺（二）血管扩张药（二）血管扩张药（必须在（必须在扩容扩容和和纠正酸纠正酸碱失衡碱失衡的基础上应用）的基础上应用）酚苄明、酚妥拉明、山莨菪碱、硝普钠酚苄明、酚妥拉明、山莨菪碱、硝普钠（三）强心药：西地兰（三）强心药：西地兰外科休克的护理shock22六六 改善微循环改善微循环 DIC DIC七七 激素激素八八、阻断、阻断 受体受体九九、增强心肌收缩力、增强心肌收缩力一一、保护溶酶体膜、保护溶酶体膜一一一一、增强线粒体功能、增强线粒体功能一二一二、促进糖异生、促进糖异生 外科休克的护理shock23
