1、第九章 损伤病人护理 第九章 损伤病人护理 损伤是指各种致病因子引起人体发生组织结构破坏和功能障碍。常见的致病因子有四种，分别是机械性、物理性、化学性和生物性，其中最常见的是由机械因素所致的损伤称之为创伤。创伤病人的护理1、按受伤部位一般分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等，利于判断重要器官的损害和功能紊2、按伤后皮肤是否完整 分为开放性和闭合性创伤两类:（1）闭合性创伤 包括挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。（2）开放性损伤 擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、砍伤、火器伤3、按伤情轻重一般分为轻、中、重伤擦伤切割伤裂伤刺伤挫伤扭伤挤压伤冲击伤【症状
2、与体征】1、局部表现 （1）疼痛：伤处活动时疼痛加剧，制动后减轻。一般23日后疼痛逐渐缓解，如持续存在，甚至加重，表示可能并发感染。内脏损伤所致的疼痛常定位不确切，为避免漏诊或误诊，创伤引发的体腔内疼痛，在确诊前慎用强镇痛剂。（2）局部肿胀：局部出现瘀斑、肿胀或血肿，组织疏松和血管丰富的部位，肿胀尤为明显。严重肿胀可致局部组织或远端肢体血液循环障碍，出现局部缺血坏死，如远端苍白，皮肤温度降低等。（3）功能障碍：局部炎症也可引起功能障碍。神经或运动系统创伤所致的功能障碍，对诊断有定位价值。（4）伤口或创面是开放性创伤特有的征象：1、清洁伤口：通常指无菌手术切口，包括经清创术处理的无明显污染的创伤
3、伤口。2、污染伤口：指有细菌污染，但未构成感染的伤口。3、感染伤口：伤口有脓液，渗出液及坏死组织等，周围皮肤常红肿。（5)并发症：、伤口出血：只发生在手术意外损伤后48小时内继发性出血，也可发生在修复期的任何时段。、伤口感染:各种伤口均有发生感染的可能。化脓性感染是最为常见的并发症，主要症状是持续性的炎症反应，如体温升高，心率增快。伤口出现红、肿、热、痛，以减轻的疼痛反而加重，有脓性分泌物出现等。、伤口裂开2全身表现（1）发热（2）生命体征变化（3）其他（4）并发症【治疗原则】1.全身治疗 应用支持疗法积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持及预防感染等。2局部治疗（1）闭合性损伤：如无内脏合并
4、伤，可以进行物理疗法，促进伤口愈合；如骨折脱位，及时复位，并妥善固定，并逐步进行功能锻炼。（2）开放性损伤：清洗伤口及早清创缝合并包扎伤口；若伤口已有明显感染现象，则应积极控制感染，加强换药，促其尽早二期愈合。【护理措施】1.现场急救：(1)心肺复苏 （2）呼吸支持：维持呼吸道通畅，立即清理口腔异物，建立人工气道和使用加压面罩等。（3）控制外出血:根据条件，以无菌或清洁的纱布包扎伤口。使用止血带时，要注意正确的缚扎部位、方法和持续时间，一般每隔1小时放松1次止血带，避免引起肢体缺血性坏死。（4）补充血容量，积极抗休克：立即开放静脉通路，输入平衡液或血浆代用品。（5）严密包扎，封闭体腔伤口：颅脑
5、胸部，腹部伤用无菌辅料或干净布料包扎，填塞封闭开放的胸壁伤口，用辅料或器具保护有腹腔脱出的内脏。（6）妥善固定骨折、脱位（7）安全转运病人：经急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，专人迅速护送病人到医院。2.软组织闭合性创伤的局部护理 (1)小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24-48小时后可热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。(2)局部制动抬高患肢1530以减轻肿胀和疼痛 （3）密切观察病情，防止并发症的发生。注意局部症状、体征的发展，生命体征的变化，判断有无伤口出血、感染、深部组织器官损伤；对挤压伤病人应观察尿量、尿色、尿比重，注意是否发生急性肾衰竭，
6、有无水电解质紊乱。（4）病情稳定后可配合理疗、按摩和功能锻炼以促进伤肢功能恢复。3.软组织开放性损伤的护理 (1)积极做好清创前准备：如备皮，药物过敏试验、配血、输液、局部X线射线检查等；有活动性出血者，在抗休克同时积极准备手术止血；术前预防性的使用抗生素；疼痛明显并在确定疼痛的病因的前提下使用镇痛药。（2）配合医生进行清创手术，对污染伤口进行清洁处理，防止感染发生。（3）术后护理 1）密切观察病情变化：特别是活动性出血、感染、伤肢肢体由于循环障碍引起的缺血坏死，发现异常情况及时报告医生进行处理。2）加强支持疗法：根据脱水性质与程度，遵医嘱给予液体疗法，防治水、电解质紊乱，纠正贫血。保证营养摄
7、入，促进创伤的愈合。3）预防感染：选用合适的抗生素及加用破伤风抗毒素。4）心理护理：观察病人的心理状态，对于情绪不稳定的患者及时交流沟通，稳定情绪。尤其对容貌受损或有致残可能的病人，医务人员与家属都应与病人沟通，多做心理疏导，减轻其心理上的痛苦，积极配合治疗，重塑生活的信心。5）功能锻炼：病情稳定后，鼓励并协助病人早期活动，指导病人进行肢体功能锻炼，促进功能恢复和预防并发症的发生。4.配合全身治疗的护理疑有脏器和骨关节等部位的损伤，除了处理局部，还要兼顾其对全身影响，加强心、肺、肾、脑等重要器官功能的监测，采取相应的措施防治休克和多器官功能不全，最大幅度的降低病人的死亡率。烧伤外科损伤烧伤（b
8、urn）：是由热力（火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质的作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。【症状和体征】1烧伤面积(1)中国新九分法：适用于较大面积烧伤的评估。(2)手掌法：适用于较小面积烧伤的估测或作为九分法的补充中国九分法人体体表面积中国九分法部位 占体表%占儿童体表%头颈 91（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢92=18（手5前臂6上臂7）92躯干 93=27（腹侧13背侧13会阴1）93双下肢95+1=46（双臀5大腿21小腿13足7）46-（12-年龄）部 位 所占全身体表面积()计算法()头颈部头部 颈部 6 3 9(1个
9、9)双上肢 上臂 前臂 手部 2X3.5 2X3 2X 2.5 18(2个9)躯干 躯干前面 躯干后面 会阴 13 13 1 27(3个9)双下肢(包括臀部)臀部 大腿 小腿 足部 2X2.5 (女性为2X3)2X10.5 2X 6.5 2X3.5 (女性为2X3)46(5个9十1)全身合计 100 100(11个9+1)手掌法：（小面积）伤者本人（不论性别年龄）5指并拢后，一只手的掌面面积相当于体表面积的1%。小儿烧伤面积的估计法 头颈部面积9+(12一年龄)双下肢体表面46一(12一年龄)2、烧伤深度 (1)I度烧伤：又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层。（2）浅II度烧伤：又称水泡性烧伤，伤及表
10、皮的生发层及真皮的浅层。局部红肿明显，大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛剧烈。两周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。（3）深II度烧伤：皮层，可有小水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、湿润，痛觉迟钝，34周愈合，常有瘢痕增生。（4）III度烧伤：全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉及骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化或焦痂，痂下水肿并可显树枝状栓塞的血管。3、烧伤严重程度（1）轻度烧伤：II度烧伤面积小于9%。（2）中度烧伤：II度烧伤面积10%29%或III度烧伤面积小于10%（3）重度烧伤：总烧伤面积30%49%或III度烧伤面积10%19%
11、，或II度、III度烧伤面积不足其百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。（4）特重烧伤:总面积大于50%或III度烧伤面积大于20%，或合并严重并发症。小儿由于生理上的特点，休克、全身性感染与病死率均明显高于成人，烧伤严重程度分类是：1、轻度烧伤：烧伤着面积小于10%，无III度烧伤。2、中度烧伤：烧伤者总面积10%29%，III度烧伤小于5%。3、重度烧伤：烧伤者总面积30%49%，III度烧伤5%14%。4、特重烧伤：烧伤总面积大于50%。深度 局部体征 局部感觉度（红斑）轻度红、肿干燥无水疱 灼痛 浅-水疱大，去疱后创底潮湿度（水疱）鲜红水肿明显 剧痛、感觉过敏 深-可有小水
12、疱，基底苍白、水肿干燥 后见网 状栓塞血管 迟钝 度（焦痂）无水疱蜡白焦黄或炭化，质韧如皮革 痂面可显树枝状栓塞血管 消失 不同深度烧伤的评估4、吸入性损伤 以往称为“呼吸道烧伤”，常与头面部烧伤同时发生，系吸入浓烟、火焰、蒸汽、热气或有毒、刺激性气体所致。可有呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音等表现，易发生窒息或肺部感染。【治疗原则】1、小面积浅表烧伤应清创、保护创面、防止感染、促进愈合。2、大面积深度烧伤由于全身性反应重，应注意保持呼吸道通畅；积极纠正低血容量休克；创面处理，早期切除，自、异体皮移植覆盖；抗感染；防止并发症等。【护理措施】1、现场救护（1）迅速脱离热源 1）火
13、焰烧伤应保持镇静尽快灭火，脱去燃烧衣物，就地翻滚或跳入就近的水池，熄灭火焰。互救者可就近用棉被或毛毯扑打或覆盖灭火。切忌用手扑打火焰、奔跑呼叫，以免加重损伤 2）热液烧伤浸渍的衣裤，可冷水冲淋后剪开取下，以免强力剥脱而撕脱水疱皮。小面积烧伤立刻用清水连续冲洗或浸泡，也可局部进行冷敷3060分钟。3）化学烧伤酸、碱烧伤，立刻脱去或剪开沾有酸碱的衣服，以大量清水冲洗为首选，且冲洗时间适当延长。生石灰烧伤，可先用干净的布类去除石灰粉粒，再用清水长时间冲洗，以避免石灰遇到水产热加重损伤。磷烧伤时立即将烧伤部位浸入水中或用大量清水冲洗，同时在水中拭去磷颗粒；不可将创面暴露在空气中，防止磷自然。创面忌用油
14、质敷料，避免磷在油中分解而引起中毒症状。4）电击伤时迅速使病人脱离电源，呼吸心跳停止者，立即行口对口人工呼吸和胸外心脏按压等复苏措施（2）配合抢救：首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况。（3）预防休克：稳定病人情绪应用镇静和止痛剂，合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者忌用吗啡，防止呼吸抑制。若病情平稳，口渴者可口服淡盐水或烧伤饮料：100mI液体中含食盐（氯化钠）0.3g、小苏打（碳酸氢钠）0.15g、苯巴比妥5mg、糖适量，但不能饮白开水。中度以上燃烧患者，须建立23条静脉通道，按医嘱合理补液，遵循补液原则，观察补液效果。（4）保护创面：应立即用无菌辅料或干净床单覆盖包裹，协助病人调整
15、体位，避免创伤处受压及感染。注意保暖。（5）尽快转送：大面积烧伤早期应避免长途转运，先就地抢救并抗休克处理，待病情处理后在转运。抬病人上下楼时，头朝下方，用汽车转运时，病人应横卧或取头在后、足在前的卧位，以防脑缺血。2.液体疗法护理烧伤后48h内因创面大量渗出达到高峰而致体液不足，可引起低血容量性休克、液体疗法是防治烧伤休克的重要措施。（1）遵医嘱实施烧伤补液方案 1）伤后第一个24h补液量：按病人每公斤每1%烧伤面积（II度III度）补液1.5ml（小儿1.8mI,婴儿2ml）计算，即第一个24h补液量=体重（kg）烧伤面积(%)1.5ml，另加每日生理需水量2000ml（小儿按年龄或体重计
16、算），晶体和胶体溶液的比例一般为2：1，特重度烧伤为1：1 2）伤后第二个24h补液量为第一个24h计算量的一半，日需量不变。第三个24h补液量根据病情变化决定。（2）合理安排液体种类：晶体液首选平衡盐液，其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆，已补充渗出丢失的血浆蛋白，也可用血浆代用品和全血。III度烧伤应多输新鲜（3）观察补液效果 1）尿量是肾功能正常时判断血容量是否充足的简便而可靠指标，所以大面积烧伤病人可通过尿量来进行判断。成人尿量每小时大于30mI，有血红蛋白尿时要维持在50mI以上，小儿尿量维持在20mL每小时，婴儿尿量维持在10mI每小时，但儿童、老年人、心血管疾病病人，输液要适当限
17、量 2）心率、脉搏，安静时成人心率和脉搏在100次每分（小儿140次每分）以下，心音强而有力，说明补液效果良好 3）精神状态是否良好，神智是否清楚 4）收缩压在90mmHg以上，中心静脉压612cmH2O，说明补液效果良好。3.创面护理（1）清理创面：病人休克基本控制后，在良好的麻醉和无菌条件下应尽早清创。（2）包扎疗法：包扎适用于四肢浅度烧伤、小面积烧伤。（3）暴露疗法：适用于III度烧伤、特殊部位（头面部、颈部或会阴部）及特殊感染（如绿脓杆菌、真菌）的创面、大面积创伤。（4）切痂、植皮：III度烧伤创面早期进行切痂植皮，并做好植皮手术前后的护理。（5）感染创面处理：注意创面的变化，及时清除
18、脓液及坏死的组织。4.防治感染的护理 （1）一般护理：做好高热护理、保持呼吸道通畅、以及其他基础护理工作如压疮护理，安全护理、疼痛护理。（2）密切观察病情变化 （3）营养支持 （4）合理应用抗生素 （5）做好消毒隔离工作，病房宜有层流装置 （6）严格遵守无菌操作原则，加强各种治疗性导管的护理，防治医源性感染。5.康复护理 进行功能锻炼，最大程度的恢复病人的机体功能6.心理护理蛇咬伤外科损伤 咬伤是损伤的一种特殊类型，是通过致伤动物的牙齿或身体自带的毒针对人体的伤害，蛇咬伤在咬伤中较为常见。【病理生理】毒蛇是含有多种毒性蛋白质、溶组织酶以及多肽的复合物，可分为三类，即神经毒、血液毒和混合毒。【症
19、状和体征】1.神经毒类毒蛇咬伤 银环蛇、金环蛇、海蛇。局部伤口组织破坏往往不大，但常有麻木感和痒感，一般不引起注意。全身表现为头晕、软弱、嗜睡、乏力、视力模糊、眼睑下垂、语言不清、四肢麻木、吞咽困难、呼吸困难等，严重者呼吸停止和循环衰竭，甚至死亡。2.血液毒类毒蛇咬伤蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙 铁头。局部症状较突出表现为伤口剧痛，随即肿胀并迅速向近端扩散，伤口内渗出血性液，皮下有出血，血疱、瘀斑等；毒素吸收后引起全身广泛出血，如眼结膜下出血、鼻出血、呕血、便血、咯血及血尿等，并可引起畏寒、发热、心率失常、瞻望等全身症状，严重者出现休克、心力衰竭、肝昏迷、急性肾衰竭，但死亡率较神经毒类毒蛇咬伤
20、低。3.混合毒类毒蛇咬伤眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇兼有神经毒和血液毒的症状，伤口局部表现由于蛇的种类不同而有所侧重。毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇牙痕无毒蛇牙痕毒蛇与无毒蛇的鉴别临床症状牙痕 伤口疼痛出血伤口周围青肿淋巴管炎淋巴结长大患肢炎症反应（红、肿、发热）水泡局部坏死、感染、脓肿形成一、局部表现五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC3、混合毒蛇咬伤者 局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。眼镜蛇咬伤患处溃疡：二、全身症状：1、神经毒症状:头昏嗜睡、视
21、力模糊、上睑下垂、言语不清、吞咽困难、四肢麻木 恶心、呕吐、眩晕、疲劳 呼吸困难、紫绀 心肌和呼吸肌麻痹，心跳呼吸停止 二、全身症状：2、血循毒症状：开始较轻 广泛内出血、溶血、黄疸 急性肾功能衰竭、循环衰竭、MODS 3、混合毒症状：兼有两种毒素的表现【治疗原则】1.减轻毒素的吸收（1）绑扎法：被毒蛇咬伤后，立即用现场有的物品如布条、手巾、衣服、塑料管等物，在伤肢近侧510cm处或伤肢根部予以绑扎，以阻断淋巴和静脉的回流，达到减少蛇毒吸收的目的。绑扎时每隔1530min将缚扎带放松12min，以免静脉过度淤血使肢体受损。（2）冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块缚于伤肢，使血管和淋巴管收缩，
22、同时减低酶的活性，达到减慢毒素吸收的作用。也可将伤肢侵入47冷水中，34小时后改为冰袋冷敷，持续2436小时。也可在伤口冲洗后，用冰袋冷敷，效果更好。（3）伤肢制动:被毒蛇咬伤后需保持冷静，切不可奔跑，以免加速毒素的吸收。应减少活动，将患肢置于低处。2.促进毒素的排出可先用大量的清水或肥皂水冲洗伤口周围的皮肤，将残余蛇毒冲去，拔出残留毒牙，有条件的可以用3%过氧化氢溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗湿敷。同时可用挤压的方式促进毒素的排出。另外，另外还可用吸奶器或拔火罐，通过负压排除毒液。3.应用解毒药物应用抗蛇毒药物、抗蛇毒血清等中的毒素。4.对症治疗因出血、溶血造成血压低者给予补液，必要时输
23、血；呼吸急促、缺氧者及时给氧，使用呼吸兴奋剂，必要时气管切开。有恐惧心理的患者，进行心理支持疗法。5.预防感染和其他并发症使用抗生素和TAT,以预防感染的发生。【护理措施】1.伤口护理让病人尽量卧床休息，伤肢保持下垂，使毒素的吸收减少；观察伤口的情况，血污较多时要及时更换敷料；伤口组织肿胀处可用多层纱布浸透高渗盐水或1:5000高锰酸钾溶液，可有效引流毒液，促进肿胀消退。2.用药护理将蛇伤药如南通蛇药、上海蛇药、广州蛇药等外敷于伤口周围也可注射、口服；给予抗毒蛇血清一般6000u、破伤风抗毒素注射，注射前均需做过敏试验，实验结果为阳性者行脱敏注射。3.营养支持给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，
24、指导病人多饮水。4.并发症的观察和护理常规进行心电和血氧饱和度监护，密切观察生命体征、意识和尿量变化，注意有无中毒性休克表现。5.心理护理【健康教育】1.尽量不要独自到野外，如需在野外工作或旅游时，应注意保护自己。并随身携带蛇伤药；遇到蛇不要紧张，不主动接近，最好避开。选择宿营地时，要避开草丛、石缝、树丛、竹林等阴暗潮湿的地方，晚上在帐篷周围点燃火焰。2.被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端。对伤口可先行简单的挤压处理，并及时送医院行进一步治疗。狂犬病外科损伤发病机制
25、狂犬病毒入侵人体后，对神经组织有强大的亲和力，致病过程可分为三个阶段，包括：（1）组织内病毒小量增殖期；（2）侵入中枢神经期；（3）向各器官扩散期。发病机制 病理变化：主要为急性弥漫性脑脊髓炎。镜下具有特征性的病变是嗜酸性包涵体，称内基小体（negri body），狂犬病毒的集落最常见于海马以及小脑浦肯野细胞中。临床表现 潜伏期长短不一，大多在 3 个月内发病。潜伏期长者可长达 10 年以上。临床分为狂躁型和麻痹型两种，以狂躁型多见。临床表现 狂躁型：典型临床经过分为 3 期。临床表现临床表现临床表现临床表现麻痹型：无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软
26、弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等类GBS 表现。治疗与预防治疗：国内外的多种治疗均告失败，目前发病后以对症综合治疗为主。治疗与预防狂犬病可防不可治应以预防动物传染源的发生为主治疗与预防治疗与预防治疗与预防世界狂犬病日共同主题：共同努力，使狂犬病成为历史。冻伤外科损伤 冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。一、冻伤概念二、冻伤的分类（一）按损伤范围分类：1.全身性冻伤：冻僵与冻亡。2.局部性冻伤：局部冻伤、冻疮、战壕足、浸泡足。全身性冻伤局部性冻伤二、
27、冻伤的分类(二)按损伤性质分类：1.冻结性损伤：局部冻伤、冻僵与冻亡。2.非冻结性损伤：冻疮、战壕足、浸泡足。冻结性损伤非冻结性损伤三、冻伤的病理生理改变(一)冻结性损伤：冻结性损伤指身体的局部或全部暴露于极低气温，或者较长时间暴露于0以下的低温，引起组织发生冻结性病理改变；整个机体的中心温度（直肠温度）过低称为冻僵；持续低温，新陈代谢和机能进一步降低或抑制，可导致冻亡。三、冻伤的病理生理改变(二)非冻结性损伤：非冻结性损伤指身体的局部或全部长时间处于010的低温潮湿环境下造成的冻伤，组织不发生冻结性病理改变。三、冻伤的病理生理改变 (三)冻僵：冻僵是全身性严重的冷损伤，往往可以导致冻亡而难于
28、复苏。当直肠温度降至33时进入抑制期，表现为血压下降、寒战停止、肌肉关节发硬。当降至30时陷入麻痹期，出现意识模糊、幻觉、知觉与反应迟钝、血压下降、肌张力下降、脉缓而弱。当降至28时，表现呼吸心跳缓慢、出现心律紊乱。当降至25以下时，呈昏迷状态，脉触不到，血压测不到，呼吸微弱且不规则，瞳孔散大对光反射消失。当降至23。则呼吸心跳停止。三、冻伤的病理生理改变 (四)速冻：如接触温度很低的金属或液体（如液氮）等，可以立即造成接触部位的皮肤冻结。如未能及时脱离接触，冻结组织可以迅速加深,严重者可将皮肤冻结在寒冷的固体上，强行脱离，可造成撕脱伤。三、冻伤的病理生理改变 (五)缓冻：常见的冻伤发病过程均
29、属于缓冻时，首先使细胞外液的水份形成晶体（冰核），随着时间的延长，冰晶体逐渐增大。四、严重冻伤的现场急救1、迅速脱离受冻现场：立即用棉被、毛毯或皮大衣等保护受冻部位，防止继续受冻；迅速将患者搬入温暖的室内（室温2025）或送往医院。2、合理的温水复温：迅速脱掉患者的衣服和鞋袜，将冻伤部位置于4042温水中，进行快速融化复温。如果手套、鞋袜和手脚冻在一起难于分离时，不可强行分离，以免皮肤撕裂。连同鞋袜、手套一起浸入水中，复温至冻区恢复知觉，皮肤颜色恢复至深红或紫红色，组织变软为止。一般要求15-30分钟完成复温。切忌直接火烤、雪搓和冷水浸泡等错误复温方法。四、严重冻伤的现场急救3、保护受冻部位：
30、复温后的冻伤部位应用柔软的棉花、软布包裹，防止意外外伤发生，切忌挤压冻伤局部。4、对症治疗：复温中应抗休克治疗，静滴37的5%葡萄糖溶液；必要时注射强心剂、呼吸兴奋剂；局部疼痛剧烈，应注射度冷丁或吗啡。5、热饮料治疗：度过休克期后，可口服热饮料，如茶水、牛奶、米汤等。五、冻僵的现场急救1、迅速脱离受冻现场。2、快速融化复温：（1）全身浸泡法复温：将受冻者置于34-35温水中，以防剧烈疼痛和室颤发生。5分钟后将水温升至42，待直肠温度升至34，使受冻者呼吸、心跳和知觉恢复，出现寒战，肢体软化、皮肤较为红润并有热感时，停止复温。避免发生复温后休克、代谢性酸中毒和室颤。（2）吸入湿热氧气或空气。（3
31、）静脉温热溶液复温。（4）腹膜透析复温。（5）微波透热。（6）饮用温热饮料复温。3、纠正复温性休克：冻僵复温过程中和复温后容易出现休克，因此，主张复温早期静滴液体抗休克治疗。4、纠正代谢性酸中毒和肾功能衰竭。六、预防冻伤（一）预防冻伤的“三不”与“三勤”l“三不”l一不：不穿潮湿，过紧的鞋袜；l二不：不长时间的静止不动；l三不：不在无准备情况下单独登山。l“三勤”l一勤：勤活动手脚；l二勤：勤搓颜面；l三勤：勤用热水烫脚。六、预防冻伤（二）预防冻伤措施：l1、注意锻炼身体，提高皮肤对寒冷的适应力。l2、注意保暖，保护好易冻部位，如手足、耳朵等处，要注意戴好手套、穿厚袜、棉鞋等。鞋袜潮湿后，要及
32、时更换。出门要戴耳罩，注意耳朵保暖。平时经常揉搓这些部位，以加强血液循环。l3、在洗手、洗脸时不要用含碱性太大的肥皂，以免刺激皮肤。洗后，可适当擦一些润肤脂、雪花膏、甘油等油质护肤品，以保护皮肤的润滑。l4、经常进行抗寒锻炼，用冷水洗脸、洗手，以增强防寒能力。l5、患慢性病的人，如贫血、营养不良等，除积极治疗相应疾病外，要增加营养、保证机体足够的热量供应，增强抵抗力。1、不得用火烤。用之反而会使冻伤处血管扩张，导致局部需氧量增加，加重冻伤。2、不得用雪搓。人被冻的时候血液循环不好，血管收缩，血供不好时周围组织是缺血缺氧的，若用雪搓会造成进一步的损伤。3、不得用热水浸泡，应用温水或接近体温的暖水
33、慢慢回温。冻伤现场急救中的“误区”蜂蛰伤外科损伤定义 蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,大黄蜂，胡蜂)蜇伤后出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生命，医护人员积极防范，悉心护理是提高治愈率的重要因素临床表现局部：剧烈、烧灼样疼痛 局部皮疹、瘙痒 水肿 局部或广泛水肿，可累及整个肢体 舌或喉部的蛰伤可威胁气道全身：过敏性休克，血压下降，导致循环、呼吸 衰竭 发热、全身疼痛、头痛、躁动不安、肌肉痉挛黄蜂蛰伤可能发生溶血，出现血红蛋白尿，肾功衰,肝脏损害者可有黄疸和肝功能异常 蜂蛰伤治疗的“黄金时间”黄金时间的抢救成功的关键严重创伤后的1小时“黄金1小时”脑缺血发病后最初的3-6小时-“时间就是大脑”感
34、染性休克-6小时蜂蛰伤导致的大多数死亡是速发型超敏反应，与毒素的量无关一项研究表明，有58%的患者在1小时内死亡，其中一半为年龄超过50岁的老年人大量毒素注入也可通过非过敏反应途径导致早期死亡早期现场急救1.脱离毒物 -拔除毒刺（关键的一步）：蛰伤后2-20分钟内仍有毒物释放 -清洗创口 蜜蜂蜂毒呈酸性，用肥皂水或碳酸氢钠溶液冲洗 黄蜂蜂毒呈碱性，用食醋冲洗2.防止速发型过敏反应：肾上腺素0.5-1mg肌注3.气道保护，必要时环甲膜切开4.心肺复苏蜂蛰伤的治疗 基本治疗:1.液体治疗：早期大量补液，能有效的防治横纹肌 溶解导致的急性肾损伤 2.抗炎 3.抗休克 4.抑酸 5.保肝，营养支持治疗
35、 6.血液净化：根据病情，早期进行，不要等肾功能 指标护理措施1、要密切观察病情变化，2、遵医嘱给于重症患者氧气吸入，多参数心电监护，密切观察患者的神智，生命体征，血氧饱和度，睑结膜有无苍白，有无溶血性贫血，3、蜇伤部位皮肤颜色，有无水泡，渗液，4、嘱患者穿宽松纯棉衣服，减少对伤口的摩擦，5、观察患者尿量，尿液颜色，严格记录24 h出入量，补液坚持“量出为入”的原则，6、及时评估有无发生急性肾功能衰竭，发现表情变化及时通知医生，并配合医生进行抢救。健康教育 患者多为居住在山区农民到野外干农活时被蜂蜇伤，要叮瞩患者及家属尽量避免在有蜂巢的树下休息，可穿戴长袖衣裤，戴帽子，如果不幸被蜂蛰伤或被群峰围攻，千万不要试图逃跑，应取蹲位，护住头面部，等待蜂自行飞走，不可挤压抓挠伤口，以免毒液扩散和皮肤感染，立即到当地卫生院进行初步处理，如病情严重，立即酌情转到上级医院治疗。课后作业1、创伤患者的并发症2、创伤的急救措施3、烧伤的九分法的内容4、烧伤患者的护理5、狂犬病的临床表现
