1、外科护理之第四十三章骨科病人的一般护理运用：配合执行牵引术及石膏绷带固定术为牵引术及石膏绷带固定术病人制定切实可行的护理计划，并为其制定合理的功能锻炼计划及指导实施学习目标学习目标主要内容主要内容运动系统的常用检查牵引术石膏绷带固定术功能锻炼运动系统的常用检查运动系统的常用检查检查顺序检查顺序暴露范围暴露范围用用 具具体体 位位检查原则检查原则卧位卧位坐位坐位下蹲位下蹲位特殊体位特殊体位全身全身局部，健侧局部，健侧患侧，远患侧，远近，急近，急缓缓量量 诊诊动动 诊诊听听 诊诊叩叩 诊诊触触 诊诊视视 诊诊内容与方法内容与方法视诊视诊姿势姿势 步态步态 活动活动 畸形畸形 脊柱脊柱 皮肤皮肤触诊
2、触诊 压痛、骨性标志、包块、肌肉压痛、骨性标志、包块、肌肉叩诊叩诊 轴向、棘突、脊柱间接叩痛轴向、棘突、脊柱间接叩痛听诊听诊 骨擦音、弹响、骨传导音、血流杂音骨擦音、弹响、骨传导音、血流杂音动诊动诊 关节、肌肉关节、肌肉量量 诊诊肢体的长度肢体的长度肢体的周径肢体的周径轴轴 线线关节范围关节范围肌肌 力力感觉异常区测定感觉异常区测定反射检查反射检查肩关节肩关节 前曲7090 后伸40外展8090肘关节肘关节 屈曲135150 后伸10髋关节髋关节 屈曲130140后伸10外展3045 内收2030膝关节膝关节 屈曲130140 伸展510脊柱脊柱 颈椎前屈、后伸3545左右侧屈45关节活动范围
3、关节活动范围肌肌 力力0 0级级1 1级级2 2级级3 3级级4 4级级5 5级级感觉异常测定感觉异常测定浅浅感感觉觉深深感感觉觉触触觉觉痛痛觉觉温温觉觉位位置置觉觉震震荡荡觉觉两点两点辨别觉辨别觉周围神经损伤 尺神经 正中神经 肱动脉（1）对工作进行量化、细化、管理、监控。（一）、“系统维护”菜单请您阅读以下案例，并回答相关问题。接受咨询辅导的台湾银行很快以崭新的面貌出现在媒体上。这使员工感觉备受关注，潜能得到了进一步开发。每天早晨，银行内部从主管开始带头在营业厅欢迎顾客到来，这样的做法引起商业周刊等专业杂志和各大报纸的连锁反应。（4）本标书第二章“前附表”中规定的其他验收方式。3.因为改善
4、的成果一见即知所以相关的工作人员十分地咸受到成就感与充实感。这些措施旨在改善基础设施和规划服务质量，都可以使顾客在等待和享受服务的同时身心舒畅，使企业更加卓越。5、不得占用公共走道，原占用的必须打通。34.1 凡是属于审查、澄清、评价和比较投标的有关资料以及授标意向等，评标委员会及有关工作人员自始至终均不得向投标人或其它无关的人员透露。22.2 投标文件的签署人如果是由法定代表人授权代表签名，则必须按招标文件提供的格式出具法人代表授权书并将其附在投标文件中。10.4 在质量保证期内，由于维修、更换有缺陷或损坏的货物或部件，其保证期将延长，延长时间等于停机时间。6.5 对裸装合同货物应以金属标签
5、注明上述内容，裸装合同货物的装箱单应集中包装，随合同货物发运。周围神经检查周围神经检查（一（一)桡神经桡神经 1.解剖：桡神经起于颈段5-8髓节，支配桡侧伸腕、伸指诸肌和前臂背侧直至腕关节桡侧缘的皮肤。2.损伤临床表现（1）桡骨茎突处损伤：第一、二掌骨背侧皮肤感觉丧失（2）肘部损伤：所有掌指关节及拇指的指间关节不能伸，拇指不能外展。（3）上臂部损伤：腕下垂和肱桡肌瘫痪。（4）腋部损伤：肱三头肌瘫痪桡神经损伤周围神经检查周围神经检查(二二)正中神经正中神经 1.解剖：正中神经由颈58与胸1神经根的纤维构成。从臂丛外侧束分出外侧头，从内侧束分出内侧头，两头联合组成正中神经。在上臂正中神经与肱动脉伴
6、行。支配拇长屈肌、食指屈指深肌、旋前方肌的前骨间神经。2.损伤临床表现（1）腕部损伤：拇指不能对掌，猿手畸形（2）肘部损伤：拇指、食指不能屈曲。正中神经损伤 猿手 拇指不能对掌 桡侧三指半感觉消失周围神经检查周围神经检查(三)尺神经尺神经 1.解剖：尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。2.损伤临床表现 A.畸形：爪状手 B.感觉：手尺侧、小指全部和环指尺侧感觉丧失 C.运动：各手指不能内收、外展，Froment征阳性 尺神经损伤尺神经损伤 爪状手 夹纸试验阳性 尺侧一指半感觉消失 周围神经检查周围神经检查
7、（四）腓总神经（四）腓总神经 1.解剖：腓总神经于蝈窝沿股二头肌内缘斜行外下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈，即分为腓浅、深神经。支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤。腓总神经损伤2.损伤临床表现A.畸形：足下垂B.感觉：小腿外侧足背感觉丧失 C.运动：不能伸趾18 违约赔偿费20.投标保证金（11）未按招标文件规定格式填写，内容不全或关键字迹模糊、无法辨认的。此外，公司还专门成立专业的教育成长学院：柯罗顿学院。通过柯罗顿学院，公司不断对员工进行教育培训，促进员工的成长。这样，员工感到受到了充分重视，他们自然会主动把服务做好。因此，重视员工是实现公司良好服务的重要基础。党的发展对象的实施办法
8、试行服务有时候令人疲倦，因此在培训中要考虑员工的抗压性训练和压力管理。顾客抱怨的时候，工作量太大的时候，员工都要具备一定的抗压能力，具备一定的。服务培训的范围要拓展到广义的范畴，不只是对顾客服务的品质追求，还有对服务人员的人文关怀。强化服务技巧训练在工作过程中，服务人员不可避免的要到处走动，因此，走路姿势也是需要加以注意的一个方面。走路的时候，服务人员要抬头挺胸，不要驼背。尤其需要注意的是，服务人员一定要穿大小合适的鞋。3、优秀团员、青年入党积极分子推荐表一式三份，党支部、团委、团支部各存一份；6.1单位要将安全教育列入员工年度培训计划中，各种技术培训、业务培训都应安排一定的安全课程，保证安全
9、生产教育培训所需的人员设施。17.1 如果本标书第二章“前附表”中允许投标人提交备选方案的，投标人可以除按招标文件规定提交主选方案外，再提交备选方案，且须注明主选方案与备选方案，如未注明则以开标时唱出的第一个方案为主选方案。备选方案应说明与主选方案的差异，与主选方案一样完整，并实质性响应招标文件的要求。9.2 卖方提供的服务的费用应含在货物的合同总价中，买方不再另行支付。1走姿影像学检查影像学检查X线CTX线造影MRI核素骨扫描牵引术牵引术定定 义义 利用持续的适当牵引力和对抗牵引力，以达到整复和维持复位的一种治疗方法类类 型型牵 引 种 类适应证适应证1.骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳
10、定2.挛缩畸形的矫正治疗和预防3.炎症肢体的制动和抬高4.骨、关节疾病治疗前准备5.防止病理性骨折牵引架牵引弓皮牵引分类皮牵引分类持续牵引持续牵引 从牵引开始一直到牵引结束，中间不间断。持续牵引时间一般为2-4周。采用胶布的牵引，重量一般不超过5公斤根据具体情况酌情增减。间断牵引间断牵引 根据医生决定，一天牵引几次，每天多少时间皮牵引后注意事项皮牵引后注意事项 保持医生指定的位置，不能随意活动。牵引后即可活动伤侧肢体末端关节，并在医生或理疗师、护士的指导下进行功能锻炼。牵引绳上不能覆盖任何物品。牵引绳应悬空。不能随意增减牵引的重量，应有医生决定牵引重量。保持牵引部位皮肤清洁，适当给予保护。皮牵
11、引后注意事项皮牵引后注意事项(续续)观察肢端血液循环感觉活动情况 如有以下情况应立即通知医生、护士：1）牵引部位或边缘皮肤破损或出现水疱。2）牵引带或胶布松动。3）牵引侧肢体长于正常侧肢体枕颌带牵引枕颌带牵引 目的 达到复位、维持复位固定，使颈椎间隙松弛，病变处水肿尽快吸收，缓解症状.牵引的重量 一般不超过5公斤 适应症 轻度颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等 护理要点 1.防止带下滑压迫气管 2.进食时防食物呛入气管 3.一直线翻身注意事项及并发症预防参考皮牵引注意事项及并发症预防参考皮牵引22.投标文件的签署21.3 在不可抗力事件发生时，受不可抗力影响的一方应在七(7)天以内以书面形式将
12、不可抗力的情况和原因通知对方，并于事件发生后十四(14)天内将有关单位出具的证明文件用特快专递寄给对方确认。并积极采取措施减少不可抗力对合同履行的影响。双方应尽实际可能继续履行合同义务，以及寻求采取合理的方案履行不受不可抗力影响的其它事项。如果不可抗力事件影响延续超过六十(60)天，双方应通过友好协商在合理的时间内就进一步实施合同达成协议。由此可见，单一的产品不能满足所有顾客的消费需求。因此，企业必须实现产品的多元化，使之符合各个消费阶层的需求。产品本身具备差异性，并实现行销细分化，才能使顾客满意。4、优秀团员、青年入党积极分子推荐表应用钢笔或签字笔书写，内容不可复印。团支部推荐意见一栏，规范
13、填写为：“xx年xx月x日召开支委会，应到x人,实到x人,经举手表决，x人(一致)同意推荐该同志为入党积极分子。公司同样是注重服务品质的典范。服务做得好才会得到顾客支持，企业才有未来，才能活在明天，永远充满希望。如何使每个员工都产生这样的服务意识，提高其工作绩效呢？这就需要经过一个觉醒阶段，此时体现的就是培训的作用。4注意眼神(12)有权检查承包方的班组管理工作，检查班组台帐（设备台帐、安全台帐、工器具台帐、班组建设台帐、班长日志等）3.标准与计量（）应收应付报表：包括收款付款情况汇总表、收款付款情况明细表、应收应付账款明细表、超期应收账款明细表、超期应付账款明细表；骨牵引骨牵引适应症适应症
14、成人长骨不稳定性骨折（斜形、螺旋形及粉碎性骨折）肌肉强大或容易移位的骨折（股骨、胫骨、骨盆、颈椎）骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时 开放性骨折感染或战伤骨折 严重复合损伤，需密切观察而肢体不宜作其他固定骨牵引骨牵引牵引重量 颅骨牵引 为体重的1/12 股骨髁上牵引 为体重的1/7 胫骨结节牵引 为体重的1/7骨牵引护理要点骨牵引护理要点 股骨牵引时，患肢应尽量外展，床脚抬高股骨牵引时，患肢应尽量外展，床脚抬高20cm左左右牵引重量一般为体重的右牵引重量一般为体重的1/71/10 颅骨牵引时床头抬高、牵引重量一般为颅骨牵引时床头抬高、牵引重量一般为68kg，防枕部褥疮，经常检查牵引的方向有无歪
15、斜防枕部褥疮，经常检查牵引的方向有无歪斜 防过度牵引症防过度牵引症 颅骨牵引时多见颅骨牵引时多见 防针道感染防针道感染 每日滴酒精每日滴酒精23次，及时清除针眼次，及时清除针眼处分泌物，防钢针左右偏移。处分泌物，防钢针左右偏移。钢针两端给予保护。钢针两端给予保护。其他参考皮牵引其他参考皮牵引石膏绷带固定术石膏绷带固定术石膏类型石膏类型 石膏托（上、下肢）根据部位和形状分 石膏管型（上、下肢）躯干石膏 有垫石膏 根据衬垫多少分 无垫石膏适应证适应证1骨折、脱位整复后的固定2关节复位后的固定3周围神经、血管、肌键断裂或损伤，关节损伤，皮肤缺损，手术修复后的制动4骨与关节急慢性炎症的局部制动5矫形手
16、术后的固定6.制造肢体模型禁忌证禁忌证1.全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进行性腹水等2.伤口发生或疑有厌氧菌感染3.孕妇禁忌作躯干部大型石膏4.年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜做大型石膏护理措施护理措施（一）操作前（一）操作前1.用物准备：石膏绷带、普通绷带、40水、衬垫、剪刀、支撑木棍、木板、尺子、有色笔等 2.病人准备：解释；患肢擦洗干净，伤口处更换敷料；摆好体位；肢体专人扶持3.影像学检查护理措施护理措施（二）操作中（二）操作中 方法：肢体关节固定于功能位或所需要的特殊位置 放好衬垫 制造石膏条（来往折叠约10层）浸放石膏卷 缠石膏绷带 石膏的捏塑 整理包边 标记开窗1234方方法法图图解解护理措施护理措施（三）操作后（三）操作后1.石膏干固前 （1）加快干固 （2）搬运（3）体位 （4）保暖护理措施护理措施（三）操作后（三）操作后2.石膏干固后 （1）保持石膏的清洁、干燥 （2）保持有效固定护理措施护理措施（三）操作后（三）操作后2.石膏干固后 （3）并发症的观察及护理骨筋膜室综合征压疮及化脓性皮炎石膏综合征失用综合征出血其他：坠积性肺炎、关节僵硬、便秘等 3.石膏拆除
