1、外科护理学泌尿系统损伤病人的护理第一节第一节 肾损伤肾损伤病因病因（一）开放性损伤（一）开放性损伤 （二）闭合性损伤（二）闭合性损伤 病理和分类病理和分类（一）肾挫伤（一）肾挫伤（二）肾部分裂伤（二）肾部分裂伤（三）肾全层裂伤（三）肾全层裂伤（四）肾蒂损伤（四）肾蒂损伤 临床表现临床表现（一）休克（一）休克 （二）血尿（二）血尿 （三）疼痛三）疼痛 （四）腰腹部肿块（四）腰腹部肿块 （五）发热（五）发热诊断要点诊断要点（一）症状与体征（一）症状与体征（二）辅助检查（二）辅助检查五、自我约束机制选择好药商，必须针对各条款签订协议（附家庭财产担保），并进行公证。CNG汽车充气钢瓶是盛装高压、易燃易
2、爆物品的压力容器，为保证人身、财产安全，必须对钢瓶在使用前进行仔细的检查，为防止不合格钢瓶的使用，特制定钢瓶检查及不合格气瓶处理制度。对废止的对外报表，由各部门提出方案，交生产部备案，在总目录中予以注销。在日常的社会活动中，为了满足不同阶层、不同个体的需求，要实行产品的多元化。单一的产品不能满足社会各阶层的总体需求，因此产品要区隔化。同样的道理，服务也要区隔化。前面讨论过个人对饮食和住宿的要求存在差别，分别予以满足就是因人而异的服务，即区隔服务。一种服务标准不能满足所有的顾客要求，区隔服务才能让不同顾客分别得到满足。4.如果把5S改善活动的记录利用于向上司的报告等方面它就可以成为一个广受各方好
3、评的资料。20.4 未按规定提交投标保证金的投标，将被视为非实质性响应投标而予以拒绝。2、推荐优秀青年知识分子上科技、经营、管理一线重要岗位；（1）合同货物的图纸、设计或技术规范；在您输入基础资料时，本系统提供了两种常用的窗口，并且在输入窗口中还有许多名称相同、功能相近的按钮，在此特一一列举，使您对它们事先有所了解，有助于您快速掌握本软件的操作规则和方法。【案例】处理原则处理原则（一）紧急处理（一）紧急处理 有休克者有休克者 输血、复苏、鉴别诊断、输血、复苏、鉴别诊断、同时同时作好手术探查准备。作好手术探查准备。（二）非手术治疗（二）非手术治疗 绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，绝对
4、卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。止痛、镇静和止血。（三）手术治疗（三）手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：行手术治疗：经积极抗休克治疗后生命经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋体征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；腰、腹部肿白和红细胞比容继续降低；腰、腹部肿块明显增大；有腹腔脏器损伤可能。块明显增大；有腹腔脏器损伤可能。手术方式手术方式肾修补肾修补肾部分切除肾部
5、分切除肾切除肾切除第二节 膀胱损伤n膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，在充盈膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，在充盈时其顶部高于耻骨联合，若下腹部受到时其顶部高于耻骨联合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受创伤。暴力作用，膀胱易受创伤。n骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也都发生在膀胱充盈时。都发生在膀胱充盈时。分类及致伤原因：n闭合伤n开放伤n医原性创伤n自发性破裂直接暴力所致膀胱破裂 骨盆骨折所致膀胱破裂 伤情类型 n一、挫伤n二、膀胱破裂（1）腹膜内破裂（2）腹膜外破裂（3）混合型破裂诊断 n一、下腹部或骨盆骨折外伤史，手术或器械损伤史。n二、临床表现：可因创伤或出血导致
6、休克，尤在骨盆骨折时，出血量较多常易发生。伤后有频繁的排尿感，但无尿排出或仅有少量鲜血排出。本次评标,评标委员会成员综合评定各投标人提交的投标文件，由评标委员会综合各评委意见，确定中标候选人。4.7.2本单位的安全生产状况和规章制度，作业场所和工作岗位的安全因素及事故应急措施，事故案例；处理抱怨的原则企业在改善服务的过程中，往往会遇到很多实际问题，甚至会难以推进下去。很多企业在培训之后，服务水平又很快回复到原来的水平。造成这些问题的原因总体而言可以归结为员工不能够充分的配合。23.2 履约保证金应不超过合同总价的百分之十（10%），具体在本标书第二章“前附表”中规定。2.1检查登记气瓶制造标志
7、和检验标志。登记内容包括制造国别、制造厂名或代号、出厂编号、出厂年月、公称工作压力、水压试验压力、实际容积、实际重量、上次检验日期。2.3在保证安全的前提下，组织指挥生产，及时制止违反安全生产制度和安全技术规程。保证压缩机、售气机在生产过程中符合安全技术规范标准的要求。作业员要有效地生产良品，必须按作业标准进行。但是对作业员是否按设定之标准来进行，其他人根本不了解，唯一的判定方法就是观察仪表的指针是否在设定的条件刻度之 内。但如果仪表表面脏污或指针损坏，或测定用具胡乱摆放，此时，作业员是否有效、正确执行作业，便有怀疑。通过5S活动来管理仪表的应有状态，即可消除此种疑虑，因为不进行正确的维持管理
8、，是绝对不能执行正确的作业。由此看来，高难度的作业，也必须从5S开始。_【自检】1抱怨是对服务人员的鞭策（13）财务状况、缴纳税收和社会保障资金证明临床表现n腹膜内破裂n腹膜外破裂n开放伤：伤口内可有尿持续流出。临床表现n三、导尿及灌注试验n四、X线检查治疗 n膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。n膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理。第三节第三节 尿道损伤尿道损伤 尿道损伤多见于男性。尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生伤多发生在膜部，
9、早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。尿道狭窄、尿瘘等并发症。病因病因（一）开放性损伤（一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所因弹片、锐器伤所致。致。（二）闭合性损伤（二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。损伤。骑跨伤所致尿道球部创伤骨盆骨折所致的尿道膜部创伤病理和分类病理和分类（一）尿道挫伤：水肿和出血（一）尿道挫伤：水肿和出血（二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗（二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗（三）尿道断裂：尿潴留（三）尿道断裂：尿潴留（四）尿外渗（四）尿外渗临床表现临床表现1.1.休克休克 2.2
10、.疼痛疼痛 3.3.尿道出血尿道出血4.4.排尿困难排尿困难 5.5.血肿及尿外渗血肿及尿外渗 临床表现临床表现尿道球部创伤尿外渗范围尿道膜部创伤尿外渗范围（12）本项目负责人及主要人员情况表此外，公司还专门成立专业的教育成长学院：柯罗顿学院。通过柯罗顿学院，公司不断对员工进行教育培训，促进员工的成长。这样，员工感到受到了充分重视，他们自然会主动把服务做好。因此，重视员工是实现公司良好服务的重要基础。这是处理顾客抱怨时要遵循的根本原则。发生问题的时候在态度上一定要讲究“和、敬”两个字。人们常说“和气生财”就是这个意思。当顾客不理性的时候，服务人员要忍耐，忍耐是一种，先跟顾客说对不起，同时保持微
11、笑的表情和尊敬的态度，积极为顾客解决问题。该菜单主要包括了进行账务处理时的所有功能。33.2 详细评审即按照“第四章 评标标准及方法”对所有实质上响应招标文件要求的投标进行评审，以确定中标候选人。建立贴心服务质量标准33.1 评标委员会将按照本须知第31条的规定，只对确定为实质上响应招标文件要求的投标进行详细评审。5S活动通过整理、整顿，使作业现场的工用具做到取放容易及不易损伤，同时，通过“3分钟5S”，“5分钟5S”等活动，在作业开始前和完毕后的某时段内，实施设定项目的活动，做高效率的5S。8.3.5 对外报表的审核对建立、实施和改进质量管理体系，以增强顾客满意为目标，定期进行管理评审以确保
12、质量管理体系的持续适宜性、充分性和有效性。郑重承诺如下：6.6 如果单件包装箱的重量在2吨或2吨以上，卖方应在包装箱两侧用中文和适当的运输标记标明“重心”和“起吊点”以便装卸和搬运。根据货物的特点和运输的不同要求，卖方应在包装箱上清楚地标明“小心轻放”、“此端朝上，请勿倒置”、“保持干燥”等字样和其他适当标记。肛指检查前列腺浮动鉴别诊断鉴别诊断 插管插管 尿液尿液 尿潴留尿潴留后尿道损伤后尿道损伤 困难困难 先血液后尿液先血液后尿液 有有 膀胱损伤膀胱损伤 顺利顺利 血尿血尿 无无处理原则处理原则n紧急处理紧急处理 n非手术治疗非手术治疗 抗感染、留置尿管引流。抗感染、留置尿管引流。n手术治疗
13、手术治疗尿道吻合术尿道会师术改进的尿道会师术泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理护理诊断护理诊断/问题问题（一）组织灌注量的改变（一）组织灌注量的改变（二）有感染的危险（二）有感染的危险（三）排尿型态异常（三）排尿型态异常（四）恐惧（四）恐惧/焦虑焦虑 泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理 护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理 1 1、密切观察生命体征，补充血容量。密切观察生命体征，补充血容量。2 2、术前准备、术前准备 3 3、心理护理、心理护理 4 4、肾损伤非手术治疗的护理肾损伤非手术治疗的护理（1 1）休息）休息 ：绝对卧床休息：绝对卧床休息2-42-4周，即使血尿周，即使血尿消失。消失。（2 2）病情观察）病情观察（3 3）维持水、电解质及血容量的平衡）维持水、电解质及血容量的平衡（4 4）对症处理：降温、止痛、镇静。）对症处理：降温、止痛、镇静。术后护理术后护理1 1体位体位2 2饮食饮食3 3预防感染预防感染4 4伤口及引流管护理伤口及引流管护理5 5留置导尿的护理留置导尿的护理6 6并发症的护理并发症的护理 尿瘘、尿道狭窄。尿瘘、尿道狭窄。7 7心理护理心理护理健康教育健康教育n卧床卧床n引流管引流管n康复指导康复指导
