1、术后可能出现的并发症1 1术后呼吸困难和窒息：术后呼吸困难和窒息：2 2喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。起失音或严重的呼吸困难。3 3喉上神经损伤喉上神经损伤:饮水呛咳饮水呛咳,音调降低音调降低4 4手足抽搐手足抽搐术后可能出现的并发症 5 5 甲状腺危象：甲状腺危象：表现：术后表现：术后12361236小时内高热，心小时内高热，心悸烦燥，谵妄昏迷，呕吐腹悸烦燥，谵妄昏迷，呕吐腹 泻，最终死泻，最终死亡。亡。处理：降温处理：降温 吸氧吸氧 碘剂碘剂 激激素素 镇静
2、剂镇静剂 大量葡萄糖溶液大量葡萄糖溶液 利血利血平平 洋地黄制剂洋地黄制剂 第十二章 胸部疾病病人的护理第一节第一节急性乳房炎病人的护理急性乳房炎病人的护理病因1.乳汁淤积（发育不良，乳汁多，排出不畅）2.细菌入侵（金黄色葡萄球菌）发病特点发病特点初产妇，产后初产妇，产后3 34 4周，哺乳期周，哺乳期金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染临床表现临床表现乳房胀痛乳房胀痛寒战、高热寒战、高热炎性硬块或脓肿炎性硬块或脓肿辅助检查辅助检查血白细胞记数和中性粒细胞比例升高血白细胞记数和中性粒细胞比例升高脓肿穿刺抽出脓液脓肿穿刺抽出脓液 处理原则处理原则 停止哺乳，吸净乳汁停止哺乳，吸净乳汁 热敷、理疗
3、热敷、理疗 终止乳汁分泌：己烯雌酚口服或终止乳汁分泌：己烯雌酚口服或 苯甲酸雌二醇肌注苯甲酸雌二醇肌注 抗生素的应用：早期、足量抗生素的应用：早期、足量 中药治疗：清热解毒中药治疗：清热解毒 脓肿：切开引流脓肿：切开引流急性乳房炎健康教育急性乳房炎健康教育1.保护乳头清洁2.纠正乳头内陷3.养成良好的习惯4.保护婴儿口腔卫生5.及时处理乳头破损第四节第四节 乳房癌病人的护理乳房癌病人的护理1.乳房癌的病因学；2.病理类型；3.乳房癌的转移途径；4.临床表现；5.诊断；6.治疗。病因 相关因素：雌激素相关因素：雌激素 易感因素易感因素 家族史家族史 内分泌因素内分泌因素 部分乳房良性疾病部分乳房
4、良性疾病 高脂饮食高脂饮食 环境因素和生活方式环境因素和生活方式病理 病理类型病理类型 非浸润性癌非浸润性癌 早期浸润性癌早期浸润性癌 浸润性特殊癌浸润性特殊癌 浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌 其他罕见癌其他罕见癌乳房癌转移途径乳房癌转移途径1.1.局部浸润和扩散；局部浸润和扩散；2.2.乳房癌淋巴转移；乳房癌淋巴转移；3.3.乳房癌血行转移（肺、骨、肝）。乳房癌血行转移（肺、骨、肝）。临床表现临床表现 乳房肿块：无痛、单发、质硬、不光滑 乳房外形改变：酒窝征、乳头内陷 晚期表现 恶病质 肿块固定、桔皮样变 卫星结节、皮肤溃疡乳房癌的诊断乳房癌的诊断1.乳房的局部表现和体征；2.影像学检查（辅助
5、参考性检查）；3.病理学检查（常规检查确定性诊断）；乳房癌的处理原则乳房癌的处理原则 乳房癌是全身性疾病，其治疗方法是以手术乳房癌是全身性疾病，其治疗方法是以手术为主的全身综合性治疗。为主的全身综合性治疗。手术治疗（主要治疗手段）；手术治疗（主要治疗手段）；辅助化学药物治疗（综合治疗中的重要部分）；辅助化学药物治疗（综合治疗中的重要部分）；放射治疗（局部治疗手段之一）；放射治疗（局部治疗手段之一）；内分泌治疗。内分泌治疗。护理诊断护理诊断 恐惧/焦虑：癌症、乳房缺失 自尊/自我形象紊乱：乳房切除、瘢痕、再造 潜在并发症：患侧上肢肿胀，气胸 知识缺乏：功能锻炼和疾病预防 护理措施护理措施 术前护
6、理 心理护理 饮食：高蛋白、高能量、富含维生素、纤维 植皮者，备供皮区 术后护理术后护理体位：半卧位饮食：术后6h无不适，正常饮食伤口护理：皮瓣观察与记录引流管妥善固定有效引流观察记录引流液注意局部积液、波动感并发症的预防患侧上肢肿胀上肢淋巴回流不畅患侧上肢禁忌测血压、抽血、注射抬高患侧上肢按摩、弹力袖气胸损伤胸膜观察呼吸情况功能锻炼 术后2-3天，手指主动、被动活动术后35天开始，肘部、肩部心理支持健康教育 活动、避孕、放疗或化疗、义乳或假体、自我检查、预防健康教育1.1.活动活动2.2.避孕（避孕（5 5年）年）3.3.放疗或化疗放疗或化疗4.4.义乳或假体义乳或假体5.5.乳房自我检查乳
7、房自我检查乳房自我检查方法 站在镜前观察乳房，对比两侧乳房的大小、站在镜前观察乳房，对比两侧乳房的大小、形状是否对称，轮廓、外形有无变化，乳形状是否对称，轮廓、外形有无变化，乳头有无分泌物。头有无分泌物。将四指合并，从外周向内在乳房上作环形将四指合并，从外周向内在乳房上作环形触摸，直至触到乳头为止，并用压力按摸。触摸，直至触到乳头为止，并用压力按摸。检查乳头及腋下，挤压乳头，注意有无分检查乳头及腋下，挤压乳头，注意有无分泌物流出。触摸腋下有无硬结或肿块。泌物流出。触摸腋下有无硬结或肿块。第五节胸部损伤病人的护理 肋骨骨折（肋骨骨折（）多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折 气胸（）气胸（）闭合性气胸
8、闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸 血胸（）血胸（）一、肋骨骨折（一、肋骨骨折（）骨折断端骨折断端刺破刺破壁胸膜、肺组织壁胸膜、肺组织气胸、血胸、皮下气肿、气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血血痰、咯血肋间血管肋间血管大出血大出血多根多处多根多处肋骨骨折肋骨骨折胸壁软化胸壁软化（连枷胸）（连枷胸）反常呼吸反常呼吸两侧胸腔内压不平衡两侧胸腔内压不平衡纵隔扑动纵隔扑动呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折气胸（）肺组织、支气管破裂肺组织、支气管破裂 胸壁伤口穿破胸膜胸壁伤口穿破胸膜空气逸进胸膜腔空气逸进胸膜腔胸膜腔内积气胸膜腔内积气气胸气胸一、闭合性气胸肋骨肋骨骨
9、折骨折气胸气胸形成形成胸膜腔内积气压迫肺裂口而封闭胸膜腔内积气压迫肺裂口而封闭不再继续漏气不再继续漏气抵消胸膜抵消胸膜腔内负压腔内负压伤侧肺部伤侧肺部分萎缩分萎缩X线线检查检查肺萎缩肺萎缩胸腔胸腔积气积气小量气胸小量气胸肺萎缩肺萎缩30%无症状无症状12周内自性吸收周内自性吸收大量气胸大量气胸胸闷、胸痛、气促胸闷、胸痛、气促气管移向健侧，伤侧肺鼓音，呼吸音减弱消失气管移向健侧，伤侧肺鼓音，呼吸音减弱消失胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流开放性气胸（）开放性气胸开放性气胸伤侧胸腔负压消失伤侧胸腔负压消失两侧胸腔压力不等两侧胸腔压力不等纵隔扑动纵隔扑动循环功能严重障碍循环功能严重障碍
10、纵隔移位纵隔移位健侧肺扩张受限健侧肺扩张受限（续）（续）开放性气胸开放性气胸吸气吸气来自气管的空气来自气管的空气+伤侧肺伤侧肺排出的含氧量低的气体排出的含氧量低的气体呼气呼气健侧肺呼出气体健侧肺呼出气体部分进入伤侧肺部分进入伤侧肺含氧量低的气体两侧肺内重复交换含氧量低的气体两侧肺内重复交换严重缺氧严重缺氧张力性气胸（）肺大泡裂伤伤口与胸腔相通，形成活瓣肺大泡裂伤伤口与胸腔相通，形成活瓣吸气时空气经裂吸气时空气经裂口进入胸膜腔口进入胸膜腔呼气时活瓣关闭，呼气时活瓣关闭，空气不能排出空气不能排出胸腔内压胸腔内压肺萎缩，纵隔移位肺萎缩，纵隔移位空气挤入纵隔空气挤入纵隔皮下气肿皮下气肿呼吸循环严重障碍
11、呼吸循环严重障碍血胸血胸内出血征象内出血征象积血积血脓胸脓胸胸腔内积血胸腔内积血心、肺、膈肌运动心、肺、膈肌运动去纤维蛋白作用去纤维蛋白作用血不凝固血不凝固短期内大量出血短期内大量出血去纤维蛋白作用不完善去纤维蛋白作用不完善凝固成血块、机化凝固成血块、机化限制呼吸功能限制呼吸功能第七讲主讲教师：袁华学时16胸部损伤病人的护理措施1.1.现场急救现场急救2.2.连枷胸：厚敷料加压包扎连枷胸：厚敷料加压包扎3.3.开放性气胸：敷料封闭伤口开放性气胸：敷料封闭伤口4.4.积气量多的闭合性气胸或张力性气胸：穿积气量多的闭合性气胸或张力性气胸：穿刺抽气或胸膜腔引流刺抽气或胸膜腔引流5.5.维持呼吸功能维
12、持呼吸功能3.病情观察 呼吸症状、气管位置、皮下气肿呼吸症状、气管位置、皮下气肿 心脏压塞征：心包裂口小或闭合者，血液心脏压塞征：心包裂口小或闭合者，血液聚集在心包腔内，腔内压力升高，压迫心聚集在心包腔内，腔内压力升高，压迫心脏并限制心室舒张，有三联征：脏并限制心室舒张，有三联征：静脉压升高静脉压升高 脉搏微弱、心音遥远脉搏微弱、心音遥远 动脉压降低动脉压降低4.胸膜腔闭式引流病人的护理目的目的引流胸膜腔的积液、积气和血液引流胸膜腔的积液、积气和血液重建负压，维持纵隔内的正常位置重建负压，维持纵隔内的正常位置促进肺的膨胀。促进肺的膨胀。适应证适应证气、血胸，脓胸，心胸术后气、血胸，脓胸，心胸术
13、后 引流管的部位引流管的部位 积液：腋中线和腋后线间第积液：腋中线和腋后线间第6868肋肋间间 积气：锁骨中线第积气：锁骨中线第2 2肋间肋间 脓胸：脓液聚集的最低位脓胸：脓液聚集的最低位 装置装置 单瓶单瓶 双瓶双瓶 三瓶三瓶闭式胸膜腔引流闭式胸膜腔引流1.1.保持管道密闭保持管道密闭2.2.长管没入水中长管没入水中34343.3.管周油纱布包盖严密管周油纱布包盖严密4.4.搬动病人、更换引流瓶、连接处脱落、搬动病人、更换引流瓶、连接处脱落、引流瓶损坏时，双重夹闭引流管引流瓶损坏时，双重夹闭引流管5.5.引流管从胸腔滑脱，立即封闭伤口引流管从胸腔滑脱，立即封闭伤口6.6.严格无菌操作，防止逆
14、行感染严格无菌操作，防止逆行感染7.7.引流瓶低于引流口平面引流瓶低于引流口平面6010060100胸腔闭式引流管的护理措施胸腔闭式引流管的护理措施3.3.保持引流通畅保持引流通畅4.4.半坐卧位半坐卧位5.5.定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。曲、受压。6.6.鼓励病人咳嗽、深呼吸鼓励病人咳嗽、深呼吸7.7.观察和记录观察和记录8.8.引流管的液体的量、性质、颜色引流管的液体的量、性质、颜色9.9.水柱波动水柱波动464610.10.波动过大：肺不张波动过大：肺不张11.11.无波动：引流不畅；肺已经完全扩张无波动：引流不畅；肺已经完全扩张引流引流
15、4872h4872h后后无气体溢出、引流量减少，小于无气体溢出、引流量减少，小于5024h5024h，脓液小，脓液小于于10/24h10/24hX X线示肺膨胀良好，线示肺膨胀良好，无呼吸困难无呼吸困难拔管后观察。拔管后观察。胸腔闭式引流管的拔管指征胸腔闭式引流管的拔管指征第七节 肺癌病人的护理肺癌是多因素致病，可能和下列因素有关：（1）吸烟（2）职业（3）大气污染（4）肺内慢性疾患鳞癌 最常见、多男性、中心型、生长慢、先淋巴后血行腺癌 多女性、周围型、生长慢、先血行后淋巴、与吸烟无关小细胞癌 多男性、中心型、生长快、恶性高、转移早、放化疗敏感大细胞癌 最少见、恶性高、预后差肺癌病理三肺癌临床
16、表现早期肺癌 1 1咳嗽咳嗽 为最常见的症状，发生率为最常见的症状，发生率46%46%刺激刺激 性咳嗽肿瘤累及各级支气管所致性咳嗽肿瘤累及各级支气管所致2 2血痰血痰 最典型的症状发生率最典型的症状发生率27%27%癌瘤侵犯支气管癌瘤侵犯支气管 粘膜微细血管所致粘膜微细血管所致3 3胸闷胸痛胸闷胸痛 发生率发生率30%30%早期轻度的胸闷，累及早期轻度的胸闷，累及 壁层胸膜或壁层胸膜或 直接侵犯胸壁时引起疼痛直接侵犯胸壁时引起疼痛4 4气促气促 发生率发生率30%30%支气管阻塞致肺炎或肺不张支气管阻塞致肺炎或肺不张 恶性胸水恶性胸水 弥漫性肺泡癌导致肺间质病变弥漫性肺泡癌导致肺间质病变5 5
17、发热发热 发生率发生率28%28%阻塞性肺炎是主要原因，阻塞性肺炎是主要原因，癌性毒素或骨髓转移癌性毒素或骨髓转移6 6非特异性全身症状非特异性全身症状 食欲不振食欲不振 体重减轻体重减轻 晚晚期出现恶病质期出现恶病质依靠症状学诊断肺癌，关键在于警惕性，凡依靠症状学诊断肺癌，关键在于警惕性，凡超过两周经治不愈的呼吸道症状，高度警超过两周经治不愈的呼吸道症状，高度警惕肺癌存在的可能性。惕肺癌存在的可能性。三 临床表现晚期肺癌晚期晚期 肺癌压迫侵犯邻近器官组织或发生远肺癌压迫侵犯邻近器官组织或发生远处转移时的症象。处转移时的症象。膈神经膈肌麻痹膈神经膈肌麻痹喉返神经声带麻痹喉返神经声带麻痹 声音嘶
18、哑声音嘶哑上腔静脉上腔静脉综合征上腔静脉上腔静脉综合征胸膜胸水，常为血性胸膜胸水，常为血性胸膜及胸壁疼痛胸膜及胸壁疼痛6.6.食管吞咽困难食管吞咽困难7.7.食管吞咽困难食管吞咽困难8.8.肿瘤剧烈的胸肩痛、上肢静脉怒张、肿瘤剧烈的胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢水肿、臂痛和运动障碍上肢水肿、臂痛和运动障碍 9.9.综合征：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、综合征：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球眼球肺癌治疗 综合治疗，以手术为主的，结合放射、化学药物、中医中药以及免疫治疗等。手术治疗 、期的肺小细胞肺癌 部分A肺癌手术方式 周围型肺癌 肺叶切除 中心型肺癌 肺叶切除或全肺切除肺癌术前护理肺癌术前护理 有效咳
19、嗽有效咳嗽 病人先清咳数次，使痰液松动，再深吸气病人先清咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。后用力咳嗽。深呼吸深呼吸 腹式呼吸：病人仰卧，一手置于胸部，另腹式呼吸：病人仰卧，一手置于胸部，另一手置于腹部上方，吸气时保持胸部不动，一手置于腹部上方，吸气时保持胸部不动，腹部上升隆起，呼气时尽量将腹壁下降呈腹部上升隆起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状，呼吸动作缓慢、均匀。舟状，呼吸动作缓慢、均匀。有效咳嗽和深呼吸的意义：有效咳嗽和深呼吸的意义：减轻伤口疼痛减轻伤口疼痛增加肺部通气量，有利于肺膨胀增加肺部通气量，有利于肺膨胀去除肺内分泌物，预防术后肺部感染。去除肺内分泌物，预防术后肺部感染。促使肺再扩
20、张，改善肺部循环。促使肺再扩张，改善肺部循环。肺癌术后护理术后维持呼吸道的通畅。体位：避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以防止纵隔的移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。维持液体平衡和补充营养：5.5.引流管的护理：全肺切除术后引流管一引流管的护理：全肺切除术后引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻或纠正明显的纵有一定的渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位。隔移位。6.6.生命体征和病情的观察生命体征和病情的观察7.7.减轻疼痛，增进舒适减轻疼痛，增进舒适8.8.指导病人进行康复训练：指导病人进行康复训练：9.9.1)1)促进手臂和肩膀的
21、运动，预防术侧肩促进手臂和肩膀的运动，预防术侧肩关节强制及失用性萎缩，防止血栓形成。关节强制及失用性萎缩，防止血栓形成。10.10.2)2)练习吹气球，促使肺的膨胀。练习吹气球，促使肺的膨胀。第八节 食管癌病人的护理中国是食管癌发病大国，全世界每年死于食管癌约30万人，我国占其半数以上。食管癌病因是多因素致病，可能和下列因素有关：（1）化学因素（2）生物性病因（3）缺乏某些微量元素（4）缺乏维生素（5）烟 酒、热食、热饮、口腔不洁（6）食管癌遗传易感因素食管癌病理类型1.1.鳞状上皮癌：鳞状上皮癌：95%95%2.2.腺癌腺癌3.3.鳞腺癌鳞腺癌4.4.腺棘癌（腺癌鳞化）腺棘癌（腺癌鳞化）5.
22、5.未分化小细胞癌未分化小细胞癌食管癌扩散及转移食管癌扩散及转移 直接浸润：最早浸润粘膜下层，继直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向全层浸润，侵袭临近器官。而向全层浸润，侵袭临近器官。淋巴转移：主要转移途径，粘膜下淋巴转移：主要转移途径，粘膜下淋巴管淋巴管区域淋巴结。区域淋巴结。血行转移：较晚。血行转移：较晚。早期症状不明显，有三感和一痛。三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食管癌的临床表现中晚期食管癌典型症状进行性吞咽困难干的食物 半流质 全流质 完全梗阻 晚期食管癌症状：恶病质，侵犯和转移症状。1.侵犯食管外组织持续胸背痛
23、 2.侵犯喉返神经声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节综合征 4.侵入主动脉大呕血 5.侵入气管食管气管瘘食管癌的辅助检查 食管钡透造影检查食管拉网细胞学检查食管镜检查计算机断层扫描超声内镜检查食管癌的治疗食管癌的治疗（强调早期发现、早期诊断、（强调早期发现、早期诊断、早期治疗）早期治疗）手术为主，辅以放化疗等综手术为主，辅以放化疗等综合治疗。合治疗。手术化学药物治疗手术化学药物治疗 化学药物治疗：化学药物治疗：5 5和顺铂为和顺铂为主主 放疗：外放射为主放疗：外放射为主手术前护理1.1.营养支持营养支持 2.2.胃肠道准备胃肠道准备3.3.呼吸道准备呼吸道准备 4.4.口腔卫生口腔卫生 手术后护理
24、1.1.呼吸道护理呼吸道护理 2.2.按常规做好腔闭式引流管的护理。按常规做好腔闭式引流管的护理。3.3.饮食护理饮食护理 4.4.胃肠减压的护理胃肠减压的护理 5.5.心理护理心理护理 6.6.并发症的护理并发症的护理(1)(1)吻合口瘘吻合口瘘(2)(2)乳糜胸乳糜胸禁食、胃肠减压的目的 防止麻醉或手术中呕吐而引起的吸入性肺防止麻醉或手术中呕吐而引起的吸入性肺炎或窒息。炎或窒息。减少消化液的分泌减少消化液的分泌 减轻腹胀，改善胃肠道血供。减轻腹胀，改善胃肠道血供。减轻胃肠积液减轻胃肠积液 利于胃肠蠕动的恢复利于胃肠蠕动的恢复 减轻术后吻合口张力，利于吻合口愈合。减轻术后吻合口张力，利于吻合
25、口愈合。胃管的护理1 1 术后持续胃肠减压术后持续胃肠减压3-43-4日日2 2 观察和记录引流管的液体的量、性质、观察和记录引流管的液体的量、性质、颜色颜色术后术后6-126-12小时胃管引流液为血性或咖啡小时胃管引流液为血性或咖啡色，以后颜色逐渐变浅。色，以后颜色逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液体若引流出大量鲜血或血性液体胃管的护理 3 3 定时挤压胃管，防止阻塞；定时挤压胃管，防止阻塞；若胃管不通畅：用生理盐水冲洗、回抽若胃管不通畅：用生理盐水冲洗、回抽 4 4 胃管的位置不可以随意调整胃管的位置不可以随意调整若胃管脱出，不应盲目插入。若胃管脱出，不应盲目插入。5 5 注意口腔护理注意
26、口腔护理食管疾病的饮食护理 术前术前3 3日改流质饮食，日改流质饮食，术前术前1 1日禁食，晚上用生理盐水日禁食，晚上用生理盐水100100加抗生加抗生素经鼻导管冲洗食管及胃管素经鼻导管冲洗食管及胃管 术后术后3-43-4日吻合口处于充血水肿期，需禁食、日吻合口处于充血水肿期，需禁食、禁饮，持续静脉补液，提供胃肠外营养。禁饮，持续静脉补液，提供胃肠外营养。食管疾病的饮食护理 术后术后5-65-6日可给予全流质饮食，日可给予全流质饮食，1002h,1002h,每日每日6 6次。次。术后术后3 3周可进普食，少量多餐，细嚼慢咽，周可进普食，少量多餐，细嚼慢咽，逐渐增加食量，避免生、冷、硬的食物。逐渐增加食量，避免生、冷、硬的食物。病人饭后病人饭后2h 2h 不能平卧，睡眠是应把枕头抬不能平卧，睡眠是应把枕头抬高高 严禁暴饮暴食或进食硬质带骨刺的食物。严禁暴饮暴食或进食硬质带骨刺的食物。保持口腔卫生 保持口腔卫生保持口腔卫生 进食后漱口进食后漱口 积极治疗口腔疾病积极治疗口腔疾病谢谢观赏！2020/11/575
