1、外科管道护理中的细节管理外科管道护理中的细节管理中国道家创始人老子有句名言：“天下大事必作天下大事必作于细，天下难事必作于易于细，天下难事必作于易”。意思是作大事必须从小事开始，天下的难事必定从容易的作起。海尔总裁张瑞敏说过：“把简单的事做好就把简单的事做好就是不简单。是不简单。”。伟大来自于平凡，往往一个企业每天需要做的事，就是每天重复着所谓平凡的小事。一个企业有了再宏伟、英明的战略，没有严格、认真的细节执行，再英明的决策，也是难以成为现实。如何做好外科管道护理中的 细节管理？前言在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预
2、后的依据,它们被称为“生命的管道生命的管道”。眼 睛n引流管是外科医生的眼睛！引流管是外科医生的眼睛！n没有因放引流管而后悔的外科医生！没有因放引流管而后悔的外科医生！人体常见的管道动脉置管深静脉置管头部引流管人体常见的管道导管滑脱的应急预案导管滑脱的应急预案导管分类导管分类各种管道的护理各种管道的护理导管滑脱的原因分析导管滑脱的原因分析导管滑脱的应对措施导管滑脱的应对措施导管滑脱的评估导管滑脱的评估管道分类（按目的管道分类（按目的）管道分类（按目的管道分类（按目的）供给性管道:排出性管道：监测性管道：综合性管道：指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道指放置在体内的观察哨和监护站
3、，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻饲、胃管减压，可监特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻饲、胃管减压，可监测出血的速度和量。测出血的速度和量。指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为在危重抢救时，这些管道被称为“生命管生命管”。如给氧管、鼻。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。饲管
4、、输液管、输血管等。指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。一类管道：高风险一类管道：高风险二类管道：中风险二类管道：中风险三类管道：低风险此类管道如稍护理不当，即可直此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套死亡。如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。管、颅内引流管等。此类管道如护理不当，可危及患者此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。生命
5、，造成患者死亡。如如胸腔闭式胸腔闭式引流管、深静脉置管、引流管、深静脉置管、T管、管、Y型管型管等腹内引流管等腹内引流管。此类管道如护理不当，不会直接此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严危及患者生命，造成患者死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管尿管 、普通伤口引流管等。、普通伤口引流管等。导管分类（按风险）导管分类（按风险）1.高风险导管高风险导管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管脑室引流管脑室引流管气管切开套管气管切开套管气管插管气管插管鼻肠营养管鼻肠营养管三腔二囊管三腔二囊管腹腔引流管腹腔引流管造瘘管造瘘管深静脉置管深静脉置管腹腔引流管腹
6、腔引流管导管分类（风险程度）导管分类（风险程度）2.中风险导管中风险导管导管分类（风险程度）3.低风险导管低风险导管导尿管导尿管胃管胃管吸氧管吸氧管输液管输液管导管风险识别导管风险识别 比如气管插管：对于比如气管插管：对于要马上拔管的要马上拔管的病人和病人和 呼吸困难而插管的呼吸困难而插管的病人存在的风险病人存在的风险 是不同是不同 的，前者可以是的，前者可以是中危中危甚至低危，后者就是甚至低危，后者就是高危高危了；了；比如胃管比如胃管：鼻饲的胃管鼻饲的胃管是是低危低危，而，而吻合以下的胃管吻合以下的胃管却是却是高危高危了。了。病人病情才是病人病情才是决定导管风险决定导管风险程度的基本点程度的
7、基本点各种管道的护理各种管道的护理原则标识评估l一般情况一般情况l生命体征生命体征管道的种类管道的种类l管道的位置位置l管道的数量数量原则原则护理以遵循原则为基础护理以遵循原则为基础妥善固定妥善固定防止感染防止感染严密记录严密记录保持通畅保持通畅严密观察严密观察保持管道的功能保持管道的功能标识标识标识标识常见管道的护理护理要点护理要点2.1 2.1 梳理通畅，合理放置梳理通畅，合理放置2.2 2.2 妥善固定，防止脱落妥善固定，防止脱落2.3 2.3 明确标识，严防差错明确标识，严防差错2.4 2.4 严密观察，及时处理严密观察，及时处理2.1 梳理通畅，合理放置梳理通畅，合理放置n根据各管道
8、的走向，顺势放置，根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。避免逆流。n并可将导管分为无菌性和有菌性两类。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。a.a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道.b.b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。n两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免避免有有菌性管道中的血渍等污物菌性管道中的血渍等污物污染污染无菌性管道。无菌性
9、管道。2.1 梳理通畅，合理放置梳理通畅，合理放置2.2 妥善固定，防止脱落妥善固定，防止脱落n各类留置管道均具有其重要的意义，要严各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。重要。n各类管道都要各类管道都要留有足够长度留有足够长度，便于病人翻，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。置好管道。n同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后管等，要胶布固定后做好标记做好标记，并注意观，并注意观察才可有效防止管道脱落。察才可有效防
10、止管道脱落。固定方法固定方法将胶带剪成“工”字型如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸胃管固定胃管固定固定方法固定方法导尿管固定导尿管固定固定方法固定方法缝线+敷贴（或绷带）适用范围：由医生置入的有创导管，如胸腔引流管、切口引适用范围：由医生置入的有创导管，如胸腔引流管、切口引流管、流管、T管、脑室引流管等等管、脑室引流管等等 腹腔引流腹腔引流切口引流切口引流固定方法固定方法导管固定导管固定（带管活动）（带管活动）搬运病搬运病人中人中下床活动下床活动中中导管固定导管固定（带管活动）（带管活动）病人起床活动后尿管的固定。导管固定导管固定（翻身）（翻身）注意：翻身时勿牵拉过紧，防止管道脱出。2.3 明确
11、标识，严防差错明确标识，严防差错n当病人携带的管道当病人携带的管道 繁多时，会造成护繁多时，会造成护 理观察不便，引起理观察不便，引起 护理差错，因此要护理差错，因此要 对各个管道明确标识对各个管道明确标识;盆腹腔引流盆腹腔引流,头颅引流头颅引流 等，应明确标识各引等，应明确标识各引 流管的引流部位流管的引流部位;4、对于同时悬挂多管道、多用途输注的液体，尽、对于同时悬挂多管道、多用途输注的液体，尽量悬挂不同颜色塑料警示标牌区分。量悬挂不同颜色塑料警示标牌区分。标识方法（根据风险）标识方法（根据风险）2.4 2.4 严密观察，及时处理严密观察，及时处理n评估：对于各种导管至少每班评估记录一评估
12、：对于各种导管至少每班评估记录一次，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及次，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录时记录n护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。液体外渗；有无被分泌物污染。n及时观察记录引流物的性质、量和颜色，及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。发现问题应及时通知医生并配合处理。导管滑脱的导管滑脱的管理管理！导管滑脱的危害导管滑脱的危害导管滑脱的危害造成患者损伤造成患者损伤重插管率增加重插管率增加增加了院内感染的机会
13、增加了院内感染的机会住院天数延长、住院天数延长、患者花费增加患者花费增加危及患者生命、甚至导致死亡危及患者生命、甚至导致死亡导管滑脱的原因导管滑脱的原因导管因素导管因素患者因素患者因素医护因素医护因素导导 管管 滑滑 脱脱3.1 导管因素导管滑脱的原因导管滑脱的原因3.2 患者因素导管滑脱的原因导管滑脱的原因管路评估能力不足管路评估能力不足护理观察不细致护理观察不细致交接班不到位交接班不到位专业知识及技术缺乏专业知识及技术缺乏医疗护理操作不当医疗护理操作不当镇静、约束不当镇静、约束不当未能满足患者舒适的需要未能满足患者舒适的需要宣教沟通不到位宣教沟通不到位临床提供的导管防临床提供的导管防脱知识
14、缺乏脱知识缺乏约束器具使用不当约束器具使用不当镇静药使用不到位镇静药使用不到位未妥善固定导管未妥善固定导管护理人员编制不足护理人员编制不足岗位职责不清岗位职责不清人员安排不合理人员安排不合理专科知识培训不到位专科知识培训不到位医疗流程不规范干扰护医疗流程不规范干扰护理工作理工作治疗过多护士没有更多治疗过多护士没有更多时间监护病人时间监护病人导管滑脱的原因导管滑脱的原因3.3 医护因素应对措施应对措施加强床旁交接班加强床旁交接班 搬运时注意保护导管搬运时注意保护导管经常检查导管经常检查导管保证导管引流通畅保证导管引流通畅应对措施应对措施应对措施应对措施掌握相关知识、技术掌握相关知识、技术选择合适
15、的导管和置选择合适的导管和置入位置入位置选择合适的置管时间选择合适的置管时间宣教并取得配合宣教并取得配合避免操作手法粗暴避免操作手法粗暴严格遵守操作规程严格遵守操作规程指导患者有效配合指导患者有效配合妥善固定妥善固定明确标识明确标识严格遵守护理流程严格遵守护理流程置管前置管前置管中置管中置管后置管后 护士应密切观察患者的反应，及时提醒护士应密切观察患者的反应，及时提醒医生根据具体情况调节镇静剂的用量医生根据具体情况调节镇静剂的用量 严格按照约束指南执行严格按照约束指南执行 最好签署保护性约束知情同意书最好签署保护性约束知情同意书应对措施应对措施身体约束身体约束应对措施应对措施 介绍环境、相关疾
16、病的情况、各类导管的用途介绍环境、相关疾病的情况、各类导管的用途及其重要性、目前的治疗措施及患者需要如何配及其重要性、目前的治疗措施及患者需要如何配合等知识合等知识 添加非语言交流方法添加非语言交流方法 关注和分析患者对置管的感受关注和分析患者对置管的感受应对措施应对措施1.1.胸腔闭式引流管长度适中约胸腔闭式引流管长度适中约80-100cm80-100cm，妥，妥善固定在床旁，每班交接引流的通畅情况。善固定在床旁，每班交接引流的通畅情况。应急预案应急预案2.2.严密观察胸腔引流管水柱的波动及引流严密观察胸腔引流管水柱的波动及引流液的性质、颜色和流量液的性质、颜色和流量。3.3.搬运病人须用两
17、把血管钳反向夹住引流管。搬运病人须用两把血管钳反向夹住引流管。4.为病人翻身、拍背、更换床单时，放松为病人翻身、拍背、更换床单时，放松床旁固定，避免过度牵拉引流管。床旁固定，避免过度牵拉引流管。1.1.一旦引流管滑脱，立即将原胸管一旦引流管滑脱，立即将原胸管插入处皮肤插入处皮肤双层对捏，协助病人保持半卧位双层对捏，协助病人保持半卧位。2.2.报告医生报告医生，监测病人的呼吸、心率及氧分压，监测病人的呼吸、心率及氧分压，并给予吸氧。，并给予吸氧。3.3.协助医生对伤口进行消毒处理，凡士林纱布协助医生对伤口进行消毒处理，凡士林纱布覆盖覆盖 包扎伤口，终止引流或重新置入引流管。包扎伤口，终止引流或重
18、新置入引流管。4.4.严禁将滑脱的胸管重新插入胸腔，做好护理严禁将滑脱的胸管重新插入胸腔，做好护理记录及上报。记录及上报。应急程序应急程序应急预案应急预案应急预案应急预案应急程序应急程序 立即按压伤口，采取半卧位。立即按压伤口，采取半卧位。观察病人的观察病人的生命体征及专科生命体征及专科症状症状报告医生，协助医生重新置入报告医生，协助医生重新置入引流管或停止引流，处理局部引流管或停止引流，处理局部引流口。引流口。严禁将滑脱的腹管重新插入严禁将滑脱的腹管重新插入腹腔腹腔。做好护理记录、上报。做好护理记录、上报。为病人翻身、拍背、更换床为病人翻身、拍背、更换床单时，放松床旁固定，避免单时，放松床旁
19、固定，避免过度牵拉引流管。过度牵拉引流管。妥善固定妥善固定腹腔引流管，腹腔引流管，班班班班交接交接密切观察腹腔引流液的性质、密切观察腹腔引流液的性质、颜色和引流量。颜色和引流量。搬运搬运病人时病人时夹闭夹闭引流管引流管应急预案应急预案清醒病人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管。清醒病人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管。对于躁动病人应给予适当约束，必要时应用镇静剂对于躁动病人应给予适当约束，必要时应用镇静剂妥善固定气管插管或气管套管，固定带松紧适宜，打死结，伸入妥善固定气管插管或气管套管，固定带松紧适宜，打死结，伸入一小指为宜。一小指为宜。定时检查气囊。定时检查气囊。测量插管外露长度并班班
20、交接。测量插管外露长度并班班交接。呼吸机显示高气压报警时应立即查明原因及时处理。呼吸机显示高气压报警时应立即查明原因及时处理。床旁备简易呼吸气囊全套、吸痰设备、喉镜及气管插管床旁备简易呼吸气囊全套、吸痰设备、喉镜及气管插管应急预案应急预案 立即通知医生立即通知医生气管插管意外拔管气管插管意外拔管 脱出管道脱出管道小于小于5cm5cm，放出气，放出气囊内气体，吸净气管插管内和囊内气体，吸净气管插管内和口、鼻腔内痰液，重新将气管口、鼻腔内痰液，重新将气管插管轻轻送入并听双肺呼吸音插管轻轻送入并听双肺呼吸音是否对称是否对称 脱出管道脱出管道大于大于5cm5cm，放出气囊内，放出气囊内气体，在医生指导
21、下立即拔出气管，气体，在医生指导下立即拔出气管，吸净口、鼻腔内痰液，根据病情给吸净口、鼻腔内痰液，根据病情给予简易呼吸气囊或有效吸氧予简易呼吸气囊或有效吸氧 观察病人呼吸状况，监测末梢血氧饱和度及血气分析。观察病人呼吸状况，监测末梢血氧饱和度及血气分析。如果呼吸不平稳，氧饱和度持续低于如果呼吸不平稳，氧饱和度持续低于95%95%，病人烦躁可考，病人烦躁可考虑重新插管虑重新插管应急预案应急预案应急预案应急预案窦道窦道形成后（一形成后（一般为般为术后术后48h以以上上），管套脱落，），管套脱落，应吸痰后松开气应吸痰后松开气囊，囊，回纳套管，回纳套管，重新固定重新固定切口未形成窦道切口未形成窦道（即
22、（即术后术后48h内内），管套脱落，），管套脱落，立即报告医生，立即报告医生，并用无菌血管钳并用无菌血管钳撑开撑开原切口放入原切口放入管道管道气管套管脱落气管套管脱落 应急应急 预案预案 躁动病人应给予躁动病人应给予适当约束，必要时遵医嘱应用镇静剂。必要时遵医嘱应用镇静剂。妥善固定妥善固定深静脉置管。深静脉置管。深静脉置管处应有缝线固定。深静脉置管处应有缝线固定。测量深静脉置管外露长度测量深静脉置管外露长度并班班交接。并班班交接。清醒病人做好清醒病人做好心理护理心理护理，取得配合，防止意外拔管。取得配合，防止意外拔管。搬运病人或床旁搬运病人或床旁摄片时摄片时注意保护注意保护深深静脉置管静脉置管
23、。应急预案应急预案应急预案应急预案一旦发生深静脉置一旦发生深静脉置管脱落，立即予多管脱落，立即予多层无菌纱布覆盖穿层无菌纱布覆盖穿刺点并加压止血刺点并加压止血重新建立静脉通路保重新建立静脉通路保证治疗按时执行证治疗按时执行密切观察病人生密切观察病人生命体征的变化命体征的变化根据病情需根据病情需要重新置管要重新置管导管护理流程图导管护理流程图n五常法-常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。n五常法是源于五个日本字：（管理）、（整顿）、（清扫）、（清洁）、（教养）、全部是“S”开头，故亦称为“5S”。n1、常组织：、常组织：n 对科室护士全员培训各种管道的护理常规，加强管道护理新知识、新技术的学
24、习。新护士逐一考试通过。n2、常整理：、常整理：n 在走过、路过的时候，不要错过随手检查，查管道放置的位置、通畅等情况。能及时、有效的发现问题。n3、常清洁：、常清洁：n 保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。及时去除不洁因素，防止因面部泛油、皮肤潮湿等因素导致的感染、意外脱管的危险。n4、常规范：、常规范：n 护士长及责任组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化。n5、常自律：n 培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。结结 语语n管道的护理是一项最基础的护理工作。要管道的护理是一项最基础的护理工作。要树立起树立起“每根管道都关系到病人的生命每根管道都关系到病人的生命”的意识。的意识。切勿因切勿因细细小而不为！小而不为！谢谢大家！谢谢大家！2015.7.3 谢谢大家！谢谢大家！
