1、外翻术后护理外翻术后护理辅助检查X光片：右足踇趾向外侧倾斜约光片：右足踇趾向外侧倾斜约30度，呈外翻改变，度，呈外翻改变，右足第右足第1、2跖间角跖间角14，跖趾关节不适合，跖趾关节不适合。概述 踇外翻：也叫大脚骨病，是指踇踇外翻：也叫大脚骨病，是指踇趾向外偏斜超过正常生理角度趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为踇外见的足病之一。一般认为踇外翻角翻角1515可诊断为踇外翻可诊断为踇外翻 v 踇外翻复合体踇外翻复合体v 多见于女性。男女为多见于女性。男女为1:915v 可单侧或双侧发病。可单侧或双侧发病。相关解剖相关解剖v 近节踇趾
2、和远节踇趾组近节踇趾和远节踇趾组成趾间关节；成趾间关节；v 第一跖骨头与近节踇趾第一跖骨头与近节踇趾组成第一跖趾关节组成第一跖趾关节v 第一跖骨基底与第一楔第一跖骨基底与第一楔骨组成第一跖楔关节骨组成第一跖楔关节病病 理理踇外翻后变化不平衡肌力或者鞋的挤压等原因，导致足部生物力学结构发生紊乱病因病因先天因素后天因素足结构异常：如扁平足、第一跖骨过长、第一跖骨内翻等遗传因素鞋跟过高鞋过尖及过窄穿鞋：穿窄小高跟的尖头鞋是引起踇外翻的重要外部原因 其它原因：创伤、跖骨骨折畸形愈合、痛风、类风湿关节炎等也可发生踇外翻畸形临床表现临床表现脚部畸形疼痛踇趾外翻 跖骨头突出 前足变宽 胼胝或鸡眼初期第一跖骨
3、头部隆起处因穿鞋摩擦致疼痛踇趾严重重叠引起脚底的肌腱与筋膜僵硬致疼痛后期呈对称性踇囊炎，严重者局部可溃烂、感染v 踇外翻角（踇外翻角（HAA）v 第一跖骨纵轴线与第一趾近节第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常趾骨纵轴线之夹角，正常 15 20 v 第第1、2跖骨间夹角（跖骨间夹角（I M A）v 第一、二跖骨纵轴延长线之夹第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常角，正常611。v踇外翻角（踇外翻角（HAAHAA）：）：a av第第1 12 2跖骨间夹角（跖骨间夹角（IMAIMA）:d:dv 跖、趾关节面相对关系跖、趾关节面相对关系vA A、两条线平行，称为关节适合、两条线平行，称为关节适
4、合vB B、两条线不平行，但交点交于关、两条线不平行，但交点交于关v 节之外，称为关节不适合节之外，称为关节不适合vC C、两条线不平行，但交点交于关、两条线不平行，但交点交于关v 节内，称为关节半脱位节内，称为关节半脱位 1、优秀青年的推荐由团(总)支部召开团员大会或支委扩大会议，经民主评议和讨论提出推荐人选,在征得党支部同意后，填写重庆机电控股（集团）公司企业优秀青年人才上岗工作推荐表报上级团委审定；在作业现场彻底推动5S活动，使员工对于安全用电、确保消防通道畅通、配戴安全帽、遵守搬运物品的要点养成习惯，建立有规律的作业现场，那么安全事故次数必定大大降低。_要让顾客购买产品，首先要建立信任
5、和良好关系，然后推销的商品才会比较容易为顾客所接受。例如，当一位母亲带着孩子到童装部购买小孩衣服。如果营业员赞美小孩很可爱，那么母亲的心理就会得到满足，接受建议购买衣服的可能性就会增加。因此，销售之前要先建立关系，建立关系最好的方法是塑造对方的价值。_4.1.3重大事故的防范、应急救援措施及调查处理方法，重大危险源【案例】1 遵守法律法规要求，包括遵守有关CNG加气站的法律、法规和公司应遵守的其他要求。公司在任何时候、任一场合都必须严格遵守法律法规要求，执行政府各项政策规定，这是公司必须履行的社会责任。6.4充装后应确认气瓶无超压、无泄露。（2）由卖方委托经买方认可的法定质量检测机构进行验收，
6、验收合格后由法定质量检测机构出具验收报告。验收费用应包含在合同价中，买方不再另行支付。27.4 招标代理机构将按本须知第27.2条的内容作开标记录，存档备查。8.4.1 对内报表的种类分度分度v HAA25HAA25或（和）或（和）IMA13IMA13。v 跖趾关节适合，踇囊处疼痛。跖趾关节适合，踇囊处疼痛。v HAA 30HAA 30 40 40，IMA 13IMA 131616，v 跖趾关节不适合。可伴有跖骨头下胼跖趾关节不适合。可伴有跖骨头下胼v 胝体疼痛，锤状趾畸形等。胝体疼痛，锤状趾畸形等。轻度轻度中度中度重度重度HAA HAA 4040，IMAIMA1616，跖，跖趾关节半脱位。踇
7、指外偏挤压趾关节半脱位。踇指外偏挤压第第2 2趾形成骑跨趾趾形成骑跨趾。治疗治疗非手术疗法手术疗法减轻局部压力，穿宽松的鞋，沙土上行走，锻炼足肌功能锻炼 橡皮筋套住双侧踇趾向内牵拉借助一些矫形器械，如踇外翻矫正器手术目的：解除疼痛，纠正畸形，尽可能恢复足的正常功能手术方法：近百种以上，可分为软组织手术与骨性手术消肿止痛 局部封闭和口服非甾体类消炎止痛。功能锻炼功能锻炼围手术护理围手术护理v 术前护理：术前护理：v 1.1.心理护理心理护理v 手术方式手术方式 麻醉方式麻醉方式 术后预期效果术后预期效果 疼痛疼痛焦虑恐惧焦虑恐惧未知未知v 2.2.术前检查术前检查v X X线患足正侧位片线患足正
8、侧位片v 心电图心电图v 血液检查：血常规、尿常规、凝血功能、生化、病原学血液检查：血常规、尿常规、凝血功能、生化、病原学v 特殊病人如患者为女性患者特殊病人如患者为女性患者,则应当询问患者月经史则应当询问患者月经史v 糖尿病患者糖尿病患者,空腹时血糖空腹时血糖(7.07.01.01.0)mmol/L)mmol/L v 择期手术降压的目标择期手术降压的目标:中青年患者血压控制中青年患者血压控制130/85mmHg130/85mmHg，老年患者，老年患者 140/90 mmHg140/90 mmHg为宜。为宜。v 3.3.皮肤护理皮肤护理v v 剪脚趾甲剪脚趾甲-肥皂水洗净患足肥皂水洗净患足-擦
9、干后用擦干后用75%75%酒精纱布消毒酒精纱布消毒两两v 遍遍-待干用消毒纱布包扎（特别要注意脚趾缝隙的消毒）待干用消毒纱布包扎（特别要注意脚趾缝隙的消毒）-标识标识v 手术部位手术部位-术日晨同法消毒两遍。术日晨同法消毒两遍。v 术后护理术后护理v 1.1.术后常规护理术后常规护理 v 连硬外麻常规护理连硬外麻常规护理v 引流管通畅引流管通畅v 垫气枕抬高患肢垫气枕抬高患肢,减轻肿胀。注意足趾末梢血运减轻肿胀。注意足趾末梢血运v 观察踇趾位置是否良好观察踇趾位置是否良好,使使HAAHAA在在010010之间之间,防止术后不慎将术中固定防止术后不慎将术中固定的跖趾关节角度改变。的跖趾关节角度改
10、变。发现异常及时通知医生。发现异常及时通知医生。2.2.疼痛护理疼痛护理 第五生命体征第五生命体征 疼痛评估方法疼痛评估方法v 0-100-10数字评估法数字评估法无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛疼痛评估方法疼痛评估方法 0-5 0-5文字描述评分法文字描述评分法 0 0级级 无疼痛无疼痛 1 1级级 轻微疼痛：轻微疼痛：能正常生活睡眠能正常生活睡眠 2 2级级 中度疼痛：中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药适当干扰睡眠，需用止痛药 3 3级级
11、重度疼痛：重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4 4级级 剧烈疼痛：剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状干扰睡眠较重，伴有其他症状 5 5级级 无法忍受的疼痛：无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位疼痛评估方法疼痛评估方法v 面部表情评分法面部表情评分法 0 1 2 3 4 5 无痛极轻微的疼痛疼痛稍明显疼痛显著重度疼痛最剧烈疼痛特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。疼痛评估方法疼痛评估方法v WHOWHO疼痛分级标准疼痛分级标准3.一旦有改善时就将情况拍下来以时间先后次序张贴
12、出来。但如果只言明“改善后拍照”的话后续工作会十分麻烦因此如果明白写下一次定点摄影日期的话目标完成的时间就十分明确且会造成必须在规定时间前将不好的地方加以改善的动机。请阅读下文，回答相应的问题。3.1 调度室是公司生产、经营活动的调度指挥中心，负责组织落实公司的年度、季度、月度计划、各类生产管理，并执行公司管理方针、目标和要求，检查、督促各二级机构落实生产组织计划、设备管理计划、产品质量计划等工作的职能机构；人们常说“眼睛是心灵的窗口”，眼神传达的是微妙细致的情感。目前国内服务或多或少存在服务不够精致化的缺陷，就是在眼神、声音表情等等细微方面，没有落实到真心的贴心服务。因此，如何让企业的服务能
13、够落实到细致入微的程度，是更深层次培训的目的。“经典版”系列软件的推出对于我们来说还是一个新的尝试，系统中如果还存在不完善的地方，希望广大用户能够谅解，并继续提供更多的宝贵意见，以待我们在今后的版本中进一步地改进和提高，更好地满足您的需要。全球知名的公司有着自己独特的企业文化，称为的六大价值观，分别是：客户至上、纪律严格、质量为本、冒险精神、良好的工作环境和注重结果。企业文化是全体员工共同追求的目标。d.系统性原则是反映企业生产经营各类统计指标，由于彼此间的相互依存和相互制约关系，从而形成系统的指标群统计指标体系。指标体系通过一系列的指标系统描述生产经营全过程及基本特征。（3）如果“开标一览表
14、”与“报价明细表”总价不一致，以“开标一览表”中的价格为准修正；A、直接进入县级医院，也可与县医药公司联合。向县医院、乡镇卫生院和诊所布货。（3）生产投标货物或类似货物的业绩（包括规格、数量、主要用户、用户使用情况反映等）。1.3定时检查设备的运转情况，注意有无异常声响和跑、冒、滴、漏现象，发现问题及时检查和整改，做到设备不带故障运行，人员不带思想情绪上岗。26.投标文件的修改和撤回五、自我约束机制疼痛护理疼痛护理 v（1）心理支持）心理支持v（2）分散注意力：听音乐）分散注意力：听音乐v（3）放松练习：放松治疗是通过变换舒适的体位或姿势）放松练习：放松治疗是通过变换舒适的体位或姿势v（4）镇
15、痛药）镇痛药 WHOWHO疼痛治疗用药疼痛治疗用药 三阶梯方案三阶梯方案疼疼痛痛持持续续或或加加重重重度疼痛（重度疼痛（7-107-10分）分）III.III.强阿片类药强阿片类药弱阿片类药弱阿片类药辅助药辅助药 中度疼痛（中度疼痛（4-64-6分）分）.弱弱 阿阿 片片 类类 药药 非阿片类药非阿片类药 辅助药辅助药轻度疼痛（轻度疼痛（1-31-3分）分）I.I.非阿片类药非阿片类药 辅助药辅助药v 非阿片类：阿司匹林非阿片类：阿司匹林 双氯芬酸双氯芬酸v 弱阿片类：可待因弱阿片类：可待因 曲马多曲马多v 强阿片类：吗啡强阿片类：吗啡 芬太尼芬太尼 度冷丁度冷丁 地佐辛等地佐辛等v 静脉镇痛
16、泵（静脉镇痛泵（PCIAPCIA）护理）护理术后镇痛泵的并发症术后镇痛泵的并发症镇痛不全镇痛不全嗜睡嗜睡恶心呕吐恶心呕吐皮肤瘙痒皮肤瘙痒尿潴留尿潴留其它其它下肢麻木下肢麻木症症发发并并术后镇痛术后镇痛呼吸抑制呼吸抑制v 3 3.功能锻炼功能锻炼 （一）血肿机化期（术后一）血肿机化期（术后1313周）周）(1)(1)行患者肌肉等长收缩训练：行患者肌肉等长收缩训练：每日至少每日至少3 3次，每次时间以不引起肌肉过度疲劳为宜，一般需要次，每次时间以不引起肌肉过度疲劳为宜，一般需要510510分分 (2)(2)2424小时可行踝摆动练习：踝关节屈伸活动及踝关节环绕运动小时可行踝摆动练习：踝关节屈伸活动
17、及踝关节环绕运动 每天每天4545次，每次，每次次2323分钟。分钟。（二）临床愈合期（术后（二）临床愈合期（术后4646周）周）1.1.续续行患者等长收缩训练并延长训续续行患者等长收缩训练并延长训练时间，运动每日练时间，运动每日2 2次，每次时间次，每次时间不少于不少于2020分，以次日肌肉略感酸胀分，以次日肌肉略感酸胀，手术部位水肿不加重为宜。，手术部位水肿不加重为宜。2.2.第第1 1跖趾关节的松解粘连手法：跖趾关节的松解粘连手法：（三）骨性愈合与塑形期（术后（三）骨性愈合与塑形期（术后712712周）周）1.1.滑动第一跖趾关节：滑动第一跖趾关节：2.2.嘱在沙土上赤足行走，用足趾反复
18、夹取嘱在沙土上赤足行走，用足趾反复夹取放在地面上的毛巾或布，每天重复放在地面上的毛巾或布，每天重复2323次。次。3.3.足趾屈伸练习足趾屈伸练习(勾脚勾脚“)“)练习练习:活动跖趾活动跖趾及趾间关节，重点以第一跖趾关节为主及趾间关节，重点以第一跖趾关节为主，每天，每天4545次，每次次，每次2323分钟。分钟。4 4.将小玻璃球放在地上，用足趾夹取，放将小玻璃球放在地上，用足趾夹取，放在器皿里，每天做在器皿里，每天做2323次。以训练足趾次。以训练足趾外展内收屈伸肌群。外展内收屈伸肌群。5 5.单足站立，足跟抬起，保持片刻后放下单足站立，足跟抬起，保持片刻后放下，反复进行。，反复进行。出院指
19、导出院指导（1 1）继续加强患肢功能锻炼）继续加强患肢功能锻炼（2 2）选鞋）选鞋（3 3）术后）术后14 d14 d拆线。拆线。（4 4）饮食指导）饮食指导（5 5）定期复查，）定期复查，不适随诊。不适随诊。v 回访视频回访视频v 悉心小贴士悉心小贴士高跟鞋高度是否合适？高跟鞋高度是否合适？保持保持双腿不弯曲的情况下，尝试将脚跟提高，看双腿不弯曲的情况下，尝试将脚跟提高，看鞋鞋 跟与地面是否有约跟与地面是否有约1 1厘米厘米的距离！的距离！如果几乎提不来，那么，还是赶紧换一双吧如果几乎提不来，那么，还是赶紧换一双吧 (八)讨论确定人选。竞争上岗工作领导小组根据竞岗人员总成绩、德才表现、专业特
20、长等各方面的因素进行充分酝酿讨论,集体研究确定团干部候选人入选名单。城市对于任何一家药厂而言都是必争之地，竞争异常激烈，很多厂家的目光盯住了医院，但在OTC市场却下工夫较少。对于OTC药品而言，现在基本处于刚起步阶段，工作重点打开渠道为主，同时OTC市场要通过“医院化”来操作。皮尔卡丹服饰连锁集团的服务培训是个成功的培训案例，它让员工把培训当成乐趣与生命一起成长，让生命去积极追求成功。利用这种团队氛围的方式，使得所有接受培训的人员放开自己，是一种很好的培训方法。当客户亲临企业的时候，如果该企业内为接待式的前台服务，接待人员要表现得亲切而有效率，让客户觉得可靠，值得信赖，能够热心帮助他们解决专业
21、问题。通过确立这种质量标准，让大家去追求和具体执行。21.2 特殊情况下，招标代理机构可于投标有效期满之前以书面形式要求投标人延长有效期。投标人应以书面形式答复招标代理机构的上述要求。若投标人拒绝上述要求，可在原定的投标有效期满后收回其投标保证金；若投标人接受招标代理机构的延期要求，投标文件继续有效，且不允许修改，但需相应延长投标保证金的有效期。1、货、款监控4奉茶时的引导礼仪(13)除本合同规定以外，业主方负责外部关系的协调。13 合同的支付14 合同的变更31.8 评标委员会对投标文件是否实质性响应的判定，只依据投标文件本身的内容，而不依据外部的证据。2.9对容器的检验（查）人员、操作人员进行安全技术教育和技术考核工作。v 讨论讨论v 怎样做好延伸护理？怎样做好延伸护理？
