1、多发伤的急救护理多发伤的急救护理Company Logo Company Logo 病例病例江道明，男，江道明，男，52岁岁 患者因车祸致全身多发伤患者因车祸致全身多发伤8小时于小时于2016年年2月月26号急诊入院，号急诊入院，CT及及X片示：左颞顶急性硬膜外血肿，片示：左颞顶急性硬膜外血肿，肋骨骨折，右股骨干骨折，左尺桡骨骨折，右胫骨肋骨骨折，右股骨干骨折，左尺桡骨骨折，右胫骨平台骨折，右踝骨折，右肩胛骨骨折，右胸腔积液，平台骨折，右踝骨折，右肩胛骨骨折，右胸腔积液，右肺挫伤，门诊拟右肺挫伤，门诊拟“多发伤多发伤”收住入院。收住入院。Company Logo 病例病例莫莫 x，女，女，4岁
2、岁2月月 患儿因车祸致伤全身伴意识不清患儿因车祸致伤全身伴意识不清2小时于小时于2016年年3月月12号急诊入院，号急诊入院，CT及及X片示：蛛网片示：蛛网膜下腔出血，鼻骨骨折，右下肢骨折，左颌面膜下腔出血，鼻骨骨折，右下肢骨折，左颌面部软组织裂伤，门诊拟部软组织裂伤，门诊拟“多发伤多发伤”收住入院。收住入院。Company Logo 多发伤的急救护理多发伤的急救护理概念概念1病因病因2临床特点临床特点3急救护理急救护理4Company Logo 概念概念v多发伤是指由一种致伤因素所造成的人多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏
3、器受到严重创伤称为多发伤。脏器受到严重创伤称为多发伤。严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%。Company Logo 易混淆概念易混淆概念同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。两种以上的致伤因素，同时或相继作用两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。于人体所造成的损伤。创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部
4、伤，又称胸腹联合伤。部伤，又称胸腹联合伤。Company Logo 病因病因直直接接暴暴力力多发伤多发伤病因病因间间接接暴暴力力Company Logo 诊断标准诊断标准v 颅脑伤颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折v 面部伤面部伤 开放性骨折伴大出血开放性骨折伴大出血v 颈部伤颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤v 胸部伤胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等连枷胸等v 腹部伤
5、腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等破裂、肾破裂等v 骨盆伤骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等v 软组织伤软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤Company Logo 临床特点临床特点致伤致伤因素因素常由交通常由交通事故（道事故（道路、铁路、路、铁路、航空、航航空、航海）、坠海）、坠落
6、伤、塌落伤、塌方、爆炸方、爆炸等等Company Logo 据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人，人，受伤者受伤者1500万人，即每人，即每2 2秒钟有一人受伤，每秒钟有一人受伤，每5050秒钟有一人致死。秒钟有一人致死。我国每年因车祸死亡我国每年因车祸死亡6万8万人。人。20022002年，我国道路交通伤害年，我国道路交通伤害死亡死亡11万人，居世界之首。人，居世界之首。交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。发病（卒中）和肺炎。交通事故占
7、各种死亡总数的比重最大，约为交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数来看，道路交通事故占人数来看，道路交通事故占93%，铁路占，铁路占2%，航空占，航空占2%，水运，水运占占3%。按万车死亡人数计算，按万车死亡人数计算，19941994年我国为年我国为24.26人，日本为人，日本为1.6人，人，韩国为韩国为13.6人，法国为人，法国为3.6人，意大利为人，意大利为1.8人。我国万车死亡人。我国万车死亡率是一些国家的几倍甚至十几倍。率是一些国家的几倍甚至十几倍。我国车祸年死亡人数
8、居高不下Company Logo 临床特点临床特点致伤致伤因素因素死亡死亡率高率高常由交通常由交通事故（道事故（道路、铁路、路、铁路、航空、航航空、航海）、坠海）、坠落伤、塌落伤、塌方、爆炸方、爆炸等等胸、头和胸、头和腹腹84.4%胸、头、胸、头、腹、四肢腹、四肢87%颅脑外伤颅脑外伤合伴休克合伴休克90%Company Logo 3个死亡高峰个死亡高峰v第一死亡高峰第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。动脉等大血管撕裂，
9、往往来不及抢救。Company Logo 3个死亡高峰个死亡高峰v第二死亡高峰第二死亡高峰 出现在伤后出现在伤后6-8h6-8h之内，这一时间称为抢救的之内，这一时间称为抢救的“黄金时间黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类别人是抢救的主要对象。部分病人可免于死亡。这类别人是抢救的主要对象。Company Logo 3个死亡高峰个死亡高峰v第三死亡高峰第三死亡高
10、峰 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。以预防和减轻肾功能衰竭。Company Logo 临床特点临床特点致命致命因素因素死亡死亡率高率高休克休克发生发生率高率高常由交通常由交通事故（道事故（道路、铁路、路、
11、铁路、航空、航航空、航海）、坠海）、坠落伤、塌落伤、塌方、爆炸方、爆炸等等胸、头和胸、头和腹腹84.4%胸、头、胸、头、腹、四肢腹、四肢87%颅脑外伤颅脑外伤合伴休克合伴休克90%发生率为发生率为50%，多，多为创伤性、为创伤性、失血性休失血性休克克休克后休克后8h救治死亡救治死亡率率75%Company Logo 休克是创伤致死的主要原因v严重胸外伤伴气胸者休克发生率严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%v腹外伤伴肝脾破裂腹外伤伴肝脾破裂80%v严重骨盆骨折严重骨盆骨折35%v严重四肢骨折严重四肢骨折25%v多发伤多发伤50%70%Company Logo 抗休克方法抗休克方法临时止血临时止血
12、输液扩容输液扩容 抗休克裤抗休克裤 Company Logo 临床特点临床特点致命致命因素因素死亡死亡率高率高休克休克发生发生率高率高容易容易漏诊漏诊常由交通常由交通事故（道事故（道路、铁路、路、铁路、航空、航航空、航海）、坠海）、坠落伤、塌落伤、塌方、爆炸方、爆炸等等胸、头和胸、头和腹腹84.4%胸、头、胸、头、腹、四肢腹、四肢87%颅脑外伤颅脑外伤合伴休克合伴休克90%发生率为发生率为50%，多，多为创伤性、为创伤性、失血性休失血性休克克休克后休克后8h救治死亡救治死亡率率75%部位：部位：胸、腹、胸、腹、腹膜后腹膜后大出血大出血及腹腔及腹腔肠道损肠道损伤伤Company Logo 漏诊的
13、原因漏诊的原因v损伤部位多损伤部位多v明显、隐蔽同在明显、隐蔽同在v开放、闭合并存开放、闭合并存v伤员不能如实诉述伤情伤员不能如实诉述伤情v检查者思维定势，检查不细检查者思维定势，检查不细Company Logo 伤情严重评估法伤情严重评估法1、简明创伤分度法（、简明创伤分度法（AIS)2、创伤严重度评分法（、创伤严重度评分法（ISS）单部位伤（单部位伤（9分法）分法）AIS多发伤（多发伤（6分法）分法）ISS 头 头、颈（颈椎）颈 面面 胸胸（胸椎）腹及盆腔脏器腹（腰椎）脊柱脊髓 上肢 下肢骨盆四肢（骨盆）体表体表Company Logo 伤情严重评估法伤情严重评估法ISSISS将每一部位的
14、伤情依严重度分为六级：将每一部位的伤情依严重度分为六级：0 0分：无损伤分：无损伤1 1分：轻度损伤分：轻度损伤2 2分：中度损伤分：中度损伤3 3分：重度损伤（不危及生命）分：重度损伤（不危及生命）4 4分：严重损伤（危及生命，但可能存活）分：严重损伤（危及生命，但可能存活）5 5分：危重损伤（不能肯定存活）分：危重损伤（不能肯定存活）Company Logo 伤情严重评估法伤情严重评估法计算计算ISSISS分值时，从六个部位中选出分值时，从六个部位中选出3 3个损伤个损伤最严重的部位，将其最严重的部位，将其3 3个个AISAIS值的平方和即为值的平方和即为ISSISS分值：分值：ISS16
15、ISS/16ISS/16分分 重伤重伤ISS/25ISS/25分分 严重伤，严重伤，ISSISS值值1050ISS50死亡率明显增加。死亡率明显增加。Company Logo 救治原则救治原则 1 1、保持气道通畅、保持气道通畅2 2、防止和纠正休克、防止和纠正休克 3 3、保持心脏的正常有效搏动、保持心脏的正常有效搏动 4 4、控制出血、控制出血a、颅脑损伤多为广泛的脑挫裂伤、颅颅脑损伤多为广泛的脑挫裂伤、颅内血肿等，合并其他部位伤如胸、腹腔内血肿等，合并其他部位伤如胸、腹腔大出血，必要时两者均须紧急手术，可大出血，必要时两者均须紧急手术，可以分组同时进行。以分组同时进行。b、颅脑损伤重，合
16、并伤轻，手术的重、颅脑损伤重，合并伤轻，手术的重点在于颅脑损伤的处理，合并伤可先行点在于颅脑损伤的处理，合并伤可先行简单处理，后期做进一步治疗。简单处理，后期做进一步治疗。c、颅脑损伤轻，合并伤重，颅脑损伤、颅脑损伤轻，合并伤重，颅脑损伤可暂时保守治疗，不需手术，而合并的可暂时保守治疗，不需手术，而合并的胸腹部大出血或空腔脏器破裂应立即开胸腹部大出血或空腔脏器破裂应立即开胸或剖腹探查止血。颅内情况可以考虑胸或剖腹探查止血。颅内情况可以考虑行颅内压监测，动态监测颅内情况。行颅内压监测，动态监测颅内情况。5 5、手术、手术Company Logo 合并伤处理合并伤处理v颅脑损伤合并创伤性休克颅脑损
17、伤合并创伤性休克v颅脑损伤合并胸部外伤颅脑损伤合并胸部外伤v颅脑损伤合并腹部外伤颅脑损伤合并腹部外伤v颅脑损伤四肢骨折颅脑损伤四肢骨折Company Logo 急救措施急救措施1现场救护现场救护2转运途中的转运途中的救护救护3急诊室救护急诊室救护Company Logo 现场救护现场救护脱离危险环境脱离危险环境解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻保存好离断肢体保存好离断肢体处理创伤性气胸处理创伤性气胸 伤口处理伤口处理现场观察现场观察 处理活动性出血处理活动性出血抗休克抗休克Company Logo 转运途中的救护转运途中的救护1 1、转运条件要求、转运条件要求2 2、伤员体位、伤员体位3 3、搬运方
18、法、搬运方法4 4、转运注意事项、转运注意事项5 5、观察病情、观察病情Company Logo 急诊室的救护急诊室的救护1 1、抗休克、抗休克2 2、控制出血、控制出血3 3、颅脑损伤的处理、颅脑损伤的处理4 4、胸部创伤的处理、胸部创伤的处理5 5、腹部内脏损伤的处理、腹部内脏损伤的处理6 6、骨折的处理、骨折的处理Company Logo 急救护理要点急救护理要点1、伤情评估与护理、伤情评估与护理 通过通过“一看、二问、三检查一看、二问、三检查”判断严重程度。判断严重程度。护理核心为护理核心为ABCUA呼吸道护理，保证呼吸道通畅，准备吸引装置、气管插管、呼吸道护理，保证呼吸道通畅，准备吸
19、引装置、气管插管、气管切开用物气管切开用物B注意呼吸频率、节律、深浅变化，观察皮肤颜色，防止二注意呼吸频率、节律、深浅变化，观察皮肤颜色，防止二氧化碳蓄积，低氧血症，有效给氧氧化碳蓄积，低氧血症，有效给氧C循环系统护理，心电监护，严密观测心功能状态的同时，循环系统护理，心电监护，严密观测心功能状态的同时，立即建立两条以上的静脉通道。立即建立两条以上的静脉通道。U尿量监测，常规留置导尿，监测肾功能，了解抗休克的效尿量监测，常规留置导尿，监测肾功能，了解抗休克的效果。果。Company Logo 急救护理要点急救护理要点2 2、急救护理程序、急救护理程序 提出快速实施一给氧、二通道、三配血、四置管
20、、提出快速实施一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎。即：五皮试、六包扎。即：（1 1）给氧：保持呼吸道畅通，充分给氧；）给氧：保持呼吸道畅通，充分给氧；（2 2）建立有效静脉通道、快速扩容：立即建立）建立有效静脉通道、快速扩容：立即建立2 23 3条条以上静脉通道，应选择上肢、颈内（外）静脉、锁骨下以上静脉通道，应选择上肢、颈内（外）静脉、锁骨下静脉为宜；静脉为宜；（3 3）配血：血液标本采集，做交叉配血及常规化验）配血：血液标本采集，做交叉配血及常规化验（4 4）置管：留置导尿；）置管：留置导尿；（5 5）皮试：）皮试：（6 6）包扎：对开放性骨折及出血采用加压包扎、夹板）包扎：对
21、开放性骨折及出血采用加压包扎、夹板初步固定伤肢。初步固定伤肢。Company Logo 急救护理要点急救护理要点3 3、急救系列护理、急救系列护理 对多发伤病人实施急救系列护理即对多发伤病人实施急救系列护理即初步评估伤情初步评估伤情ABCDEABCDE及实施急救护理措施及实施急救护理措施VIGCFVIGCF A A 呼吸道呼吸道 B B 呼吸动度、频率呼吸动度、频率 C C 脉率、血压、末梢循环脉率、血压、末梢循环 D D 神经系统神经系统 E E 肢体活动、有无畸形肢体活动、有无畸形 V V 保持呼吸畅通保持呼吸畅通 I I 维持有效循环维持有效循环 G G 观察病情变化观察病情变化 C C
22、 控制活动性出血控制活动性出血 F F 密切配合医师进行诊断性操作密切配合医师进行诊断性操作Company Logo 重视多发伤急救心理护理重视多发伤急救心理护理1 1、多发伤患者及其家属因病情重、复杂、变化快，随时、多发伤患者及其家属因病情重、复杂、变化快，随时都有生命危险，或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困都有生命危险，或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困难等问题，处于心理应激状态下。难等问题，处于心理应激状态下。2 2、护士应及时了解患者及家属的心理状态，具有高度的、护士应及时了解患者及家属的心理状态，具有高度的责任心和同情心，运用非语言交流的手段，以从容镇定的责任心和同情心，运用非语
23、言交流的手段，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给患者及家属增加信任态度，熟练的技术，稳重的姿态，给患者及家属增加信任感和安全感，要以适当的方式有效进行医患沟通，以减轻感和安全感，要以适当的方式有效进行医患沟通，以减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺利进行。同时尽患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺利进行。同时尽量满足患者及家属的合理要求，鼓励病人树立战胜疾病的量满足患者及家属的合理要求，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合我们抢救，重视多发伤急救心理护理不仅信心，积极配合我们抢救，重视多发伤急救心理护理不仅有利于各种抢救操作的顺利实施，提高抢救成功率，也是有利于各种抢救操作的顺利实施，提高抢救成功率，也是当今生物当今生物社会社会心理医学模式下人性化医疗服务的心理医学模式下人性化医疗服务的生动体现。生动体现。Company Logo
