1、 会阴部手术病人的护理会阴部手术病人的护理 第一节第一节 会阴部手术病人的一般护理会阴部手术病人的一般护理【概述】概述】n手术种类：手术种类：外阴癌根治术、外阴切除术、局部病外阴癌根治术、外阴切除术、局部病灶切除术、前庭大腺切开引流术、处女膜切开术、灶切除术、前庭大腺切开引流术、处女膜切开术、宫颈手术、子宫黏膜下肌瘤摘除术、阴式子宫切宫颈手术、子宫黏膜下肌瘤摘除术、阴式子宫切除术等。除术等。血管神经丰富血管神经丰富与尿道、肛门相邻与尿道、肛门相邻暴露隐私部位暴露隐私部位出血出血疼痛疼痛感染感染心理问题心理问题【手术前准备手术前准备】1.1.心理准备心理准备n 提供时间和场所，主动解释，耐心倾听
2、提供时间和场所，主动解释，耐心倾听n 帮助其积极应对帮助其积极应对n 做好家属的工作做好家属的工作【手术前准备手术前准备】2.2.健康教育健康教育n 疾病及手术相关知识疾病及手术相关知识n 术前练习床上排便术前练习床上排便n 术后体位及床上锻炼术后体位及床上锻炼【手术前准备手术前准备】3.3.皮肤准备皮肤准备n 范围：范围：耻骨联合上耻骨联合上1010cmcm 外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/31/3【手术前准备手术前准备】4.4.肠道准备肠道准备 n 术前术前3 3天：无渣半流饮食天：无渣半流饮食/抗生素抗生素/肥皂水洗肠肥皂水洗肠n 术前日晚及术晨：
3、清洁灌肠术前日晚及术晨：清洁灌肠【手术前准备手术前准备】5.5.阴道准备阴道准备n 阴道冲洗阴道冲洗/坐浴坐浴 常用溶液：常用溶液：1:50001:5000高锰酸钾，高锰酸钾，0.2 0.2 碘伏，碘伏，1:10001:1000新洁尔灭新洁尔灭n 术日晨阴道消毒术日晨阴道消毒n 穹隆部涂甲紫做标记穹隆部涂甲紫做标记【手术前准备手术前准备】6.6.特殊用物准备特殊用物准备n 根据手术需要准备软垫、支托根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、阴道模、绷带、阴道模型等型等1.1.体位体位 根据手术采取不同体位根据手术采取不同体位n外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝n盆底
4、修补术后：平卧位，禁止半卧位盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位n处女膜闭锁切开术后：半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位【手术后护理】手术后护理】2.2.切口的护理切口的护理n观察伤口炎性反应观察伤口炎性反应 局部皮肤状况局部皮肤状况 阴道分泌物性状阴道分泌物性状n保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯n避免增加腹压避免增加腹压n压迫止血：术后压迫止血：术后12122424小时小时内取出阴道内纱条内取出阴道内纱条【手术后护理】手术后护理】3.3.保持大小便通畅保持大小便通畅n尿管的护理：留置尿管尿管的护理：留置尿管2 21010天天n控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉
5、控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉n术后术后第第5 5天服用缓泻剂天服用缓泻剂，以软化大便，以软化大便【手术后护理】手术后护理】4.4.积极止痛积极止痛n正确评估，根据个体差异采用不同方法正确评估，根据个体差异采用不同方法n观察止痛效果观察止痛效果5.5.出院指导出院指导n保持外阴清洁保持外阴清洁n避免重体力劳动避免重体力劳动n及时随诊及时随诊【手术后护理】手术后护理】第二节第二节 外阴、阴道创伤外阴、阴道创伤【病因】病因】n分娩：主要原因分娩：主要原因n非分娩因素：外伤，初次性交等非分娩因素：外伤，初次性交等会阴部手术病人的护理局部血肿/水肿：紫蓝色肿块不同形态的外阴赘生物：大阴唇最多
6、见雌激素：促进老年患者阴道上皮生长外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3病人在治疗24小时内生命体征正常。手术损伤者术后立即出现子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。病人理解漏尿引起的身体变化，增强治愈的信心。妇科检查：无阴道口或在阴道外口处有一浅窝；遵医嘱止血、输液、输血术后护理：卧床710天，尿管留置1014天；12小时以后可下床活动常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡心理支持 理解、沟通，家属支持饮水 每日3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱。妇科检查 处女膜向外膨出
7、，表面呈紫蓝色，无阴道开口。闭经：可能与精神创伤有关改善一般状况：缩肛训练常见的常见的-外阴骑跨伤外阴骑跨伤n常见原因：自高处跌下或跳下以致外阴碰撞突起的硬物（石头、铁器、凳角、椅背、单双杠、平衡术、自行车梁），小女孩常见【临床表现】临床表现】n 疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克n 局部血肿局部血肿/水肿：紫蓝色肿块水肿：紫蓝色肿块n 外出血外出血n 其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠【处理原则】处理原则】抗休克抗休克处理处理原则原则抗感染抗感染止血止血止痛止痛【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 分娩情况，外阴撞击
8、史分娩情况，外阴撞击史2.2.身心状况身心状况3.3.相关检查相关检查 外阴肿胀、出血，可见外阴肿胀、出血，可见紫蓝色块状隆起血肿紫蓝色块状隆起血肿；WBC ,RBCWBC ,RBC【护理诊断护理诊断/问题】问题】n恐惧恐惧 与突发创伤事件有关。与突发创伤事件有关。n疼痛疼痛 与外阴、阴道创伤有关。与外阴、阴道创伤有关。n潜在并发症：失血性休克。潜在并发症：失血性休克。【预期目标预期目标】n病人恐惧程度减轻。病人恐惧程度减轻。n住院期间，病人疼痛逐渐减轻。住院期间，病人疼痛逐渐减轻。n病人在治疗期间未发生失血性休克。病人在治疗期间未发生失血性休克。【护理措施护理措施】1.1.严密观察，预防和纠
9、正休克严密观察，预防和纠正休克n观察生命体征、血肿情况观察生命体征、血肿情况n平卧、吸氧平卧、吸氧n遵医嘱止血、输液、输血遵医嘱止血、输液、输血【护理措施护理措施】2.2.心理护理心理护理 安慰、鼓励安慰、鼓励3.3.保守治疗者的护理保守治疗者的护理n损伤程度轻，血肿损伤程度轻，血肿55cmcmn体位：避免血肿受压体位：避免血肿受压n保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥n2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后热敷小时后热敷【护理措施护理措施】4.4.手术病人的护理手术病人的护理n 术前准备：禁食，配血术前准备：禁食，配血n 备皮（注意血肿皮肤）备皮（注意血肿皮肤）n 术后护理：止痛、清洁，
10、观察出血术后护理：止痛、清洁，观察出血心理护理 安慰、鼓励继续服药:抗生素/雌激素术前日晚及术晨：清洁灌肠阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡外阴肿胀、出血，可见紫蓝色块状隆起血肿；保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯产褥期过早重体力劳动度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘1术后病人自述疼痛减轻或消失。压力性尿失禁的检查(视频)分娩损伤 最主要原因社交孤独 与长期漏尿，不愿与人交往有关。妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物雌激素：促进老年患者阴道上皮生长其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠局部血肿/水肿：紫蓝色肿块雌激素：促进老年患者阴道上皮生长病人逐渐恢复正常的人际交
11、往。其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠多合并无子宫或始基子宫，卵巢一般正常外阴血肿手术外阴血肿手术【结果评价结果评价】n 病人在住院期间无明显疼痛。病人在住院期间无明显疼痛。n 病人在治疗病人在治疗2424小时内生命体征正常。小时内生命体征正常。n 住院期间病人和家属能积极配合治疗。住院期间病人和家属能积极配合治疗。第三节第三节 外阴癌外阴癌【概述】概述】n是女性外阴肿瘤中最常见的一种是女性外阴肿瘤中最常见的一种n占女性生殖系统肿瘤的占女性生殖系统肿瘤的3%3%5%5%n多见于多见于6060岁以上妇女岁以上妇女n转移早、发展快、高度恶性转移早、发展快、高度恶性【病因】病因】外阴慢性外阴慢性
12、长期刺激长期刺激外阴色素外阴色素减退疾病减退疾病 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型、型、人乳头状瘤病毒、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染与宫颈癌，阴道癌与宫颈癌，阴道癌合并存在合并存在病因病因n95%95%为为鳞状细胞癌鳞状细胞癌n癌前病变：外阴上皮内瘤样病变癌前病变：外阴上皮内瘤样病变 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)VIN VIN:轻度不典型增生轻度不典型增生 VIN VIN：中度不典型增生：中度不典型增生 VIN VIN：重度不典型增生：重度不典型增生+原位癌原位癌
13、【病理】病理】【临床表现】临床表现】n不易治愈的外阴瘙痒不易治愈的外阴瘙痒n不同形态的外阴赘生物不同形态的外阴赘生物：大阴唇大阴唇最多见最多见n晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。【临床表现】临床表现】【转移途径转移途径】n 以淋巴转移，直接浸润为主以淋巴转移，直接浸润为主,晚期血行转移晚期血行转移创伤型术中立即修补/术后36月手术治疗：用于非手术治疗无效或、度子宫脱垂VIN：中度不典型增生住院治疗期间病人无感染发生。手术损伤者术后立即出现2病人用语言或行为表达接受外表的改变。饮水
14、每日3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱。子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。病人能逐步确认自我的积极方面，处理威胁自尊的因素。阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡病人能说出减轻焦虑的措施，并能积极应用。指导病人正确使用子宫托盆底组织发育不良或退行性变 先天发育不良，营养不良，老年患者放疗后810天出现皮肤反应病人能表达焦虑的原因，并能有效地应对，焦虑程度减轻。12小时以后可下床活动压力性尿失禁的检查重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/术后护理：卧床710天，尿管留置1014天；焦虑 与长期的子
15、宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关。治治 疗疗1.手术治疗为主手术治疗为主2.其次为放射治疗其次为放射治疗术中图片术中图片术后当天术后当天术后第二天术后第二天 术后第三天术后第三天【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 外阴瘙痒史，外阴赘生物史外阴瘙痒史，外阴赘生物史2.2.身心状况身心状况3.3.相关检查相关检查n妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 【护理诊断护理诊断/问题】问题】n疼痛疼痛 与晚期癌肿侵犯神经有关。与晚期癌肿侵犯神经有关。n自我形象紊乱自我形象紊乱 与外阴切除有关。与外阴切除有关。n有感染的危险有感染的危险 与病人年龄大，抵
16、抗力低下、与病人年龄大，抵抗力低下、手术创面大及邻近肛门等有关。手术创面大及邻近肛门等有关。【预期目标预期目标】n住院期间病人疼痛程度逐渐减轻。住院期间病人疼痛程度逐渐减轻。n手术后病人有正确的自我认识。手术后病人有正确的自我认识。n住院治疗期间病人无感染发生。住院治疗期间病人无感染发生。【护理措施护理措施】1 1心理护理心理护理n耐心解释，积极应对，取得家属支持耐心解释，积极应对，取得家属支持2 2术前准备术前准备n会阴部手术一般准备会阴部手术一般准备n植皮部位的准备植皮部位的准备【护理措施护理措施】3 3术后护理术后护理n积极止痛积极止痛n体位：平卧外展屈膝体位：平卧外展屈膝n观察伤口、引
17、流情况观察伤口、引流情况n拆线：外阴伤口拆线：外阴伤口n保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线n软化粪便：服缓泻剂软化粪便：服缓泻剂 体位训练体位训练 术后及时提醒术后及时提醒病人床上多翻身活动病人床上多翻身活动，预防压疮和坠积性，预防压疮和坠积性肺炎，以及下肢静脉肺炎，以及下肢静脉血栓的形成。并鼓励血栓的形成。并鼓励病人多病人多屈膝外展位屈膝外展位，双膝下垫一软枕，以双膝下垫一软枕，以免术后伤口发生粘连免术后伤口发生粘连，影响以后的日常生，影响以后的日常生活。活。恐惧 与突发创伤事件有关。产褥期过早重体力劳动饮水 每日3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自
18、身冲洗膀胱。心理护理 安慰、鼓励严重者可出现便秘、肛门坠胀、尿频或尿潴留等压迫症状。漏尿：坏死型尿瘘在产后37天漏尿；妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物青春期后出现进行性加重的周期性下腹部疼痛而无月经来潮。尿瘘 指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道，病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。焦虑 与长期的子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关。2病人用语言或行为表达接受外表的改变。身心状况 周期性下腹部疼痛或肛门、阴道胀痛症状。子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。继续服药:抗生素/雌激素子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨
19、棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。选择大小合适的子宫托术后护理：卧床710天，尿管留置1014天；常见原因：自高处跌下或跳下以致外阴碰撞突起的硬物（石头、铁器、凳角、椅背、单双杠、平衡术、自行车梁），小女孩常见转移早、发展快、高度恶性阴道分泌物性状【护理措施护理措施】4 4放疗病人的皮肤护理放疗病人的皮肤护理n放疗后放疗后8 81010天天出现皮肤反应出现皮肤反应轻度轻度中度中度重度重度表现表现红斑红斑/干性脱屑干性脱屑水泡水泡/溃烂溃烂/组织皮层丧失组织皮层丧失溃溃疡疡处理处理保护皮肤保护皮肤继续照射继续照射停止放疗停止放疗待其痊愈待其痊愈停止照射停止照射消炎止痛消炎止痛保持清洁干燥保持
20、清洁干燥【护理措施护理措施】5 5出院指导出院指导n术后术后3 3个月复诊个月复诊n注意复发注意复发 n放疗病人随访时间放疗病人随访时间【结果评价】结果评价】1 1住院期间，病人诉说疼痛可以忍受。住院期间，病人诉说疼痛可以忍受。2 2病人用语言或行为表达接受外表的改变。病人用语言或行为表达接受外表的改变。3.3.治疗期间，病人无感染发生。治疗期间，病人无感染发生。第四节第四节 处女膜闭锁处女膜闭锁【概述】概述】n常见女性生殖道发育异常常见女性生殖道发育异常n泌尿生殖窦上皮未能贯穿阴道前庭部泌尿生殖窦上皮未能贯穿阴道前庭部 处女膜闭锁（无孔处女膜）处女膜闭锁（无孔处女膜）阴道积血阴道积血子宫积血
21、子宫积血输卵管积输卵管积【临床表现】临床表现】n 月经来潮前无症状。月经来潮前无症状。n 青春期后出现进行性加重的周期性下腹部疼痛而青春期后出现进行性加重的周期性下腹部疼痛而无月经来潮无月经来潮。n 严重者可出现便秘、肛门坠胀、尿频或尿潴留等严重者可出现便秘、肛门坠胀、尿频或尿潴留等压迫症状。压迫症状。【处理原则】处理原则】确诊后手术确诊后手术【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史2.2.身心状况身心状况 周期性下腹部疼痛或肛门、阴道胀痛症状。周期性下腹部疼痛或肛门、阴道胀痛症状。3.3.相关检查相关检查n 妇科检查妇科检查 处女膜向外膨出，表面呈紫蓝色，无阴道开口。处女膜向外膨出，表面呈紫
22、蓝色，无阴道开口。漏尿：坏死型尿瘘在产后37天漏尿；盆底组织发育不良或退行性变 先天发育不良，营养不良，老年患者病人自尊逐渐恢复。第二节 外阴、阴道创伤1健康史 分娩过程、其他系统健康状况继续服药:抗生素/雌激素尿路感染：尿频、尿急、尿痛重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/病人理解漏尿引起的身体变化，增强治愈的信心。阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。病人逐渐恢复正常的人际交往。尿瘘 指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道，病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下降
23、，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。2病人用语言或行为表达接受外表的改变。妇科检查：无阴道口或在阴道外口处有一浅窝；控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉分娩损伤 最主要原因治疗期间，病人无感染发生。住院后病人恐惧感逐渐消失。【护理诊断护理诊断/问题】问题】n疼痛疼痛 与经血潴留有关。与经血潴留有关。n恐惧恐惧 与不了解疾病及缺乏应对能力有关。与不了解疾病及缺乏应对能力有关。n情景性自尊低下情景性自尊低下 与青春期闭经有关。与青春期闭经有关。【预期目标预期目标】n1 1住院期间病人疼痛逐渐减轻。住院期间病人疼痛逐渐减轻。n2.2.住院后病人恐惧感逐渐消失。住院后病人恐惧感逐
24、渐消失。n3.3.病人自尊逐渐恢复。病人自尊逐渐恢复。【护理措施护理措施】1.1.心理支持心理支持2.2.术后体位与活动术后体位与活动n头高脚低或半卧位头高脚低或半卧位 n1212小时以后可下床活动小时以后可下床活动【护理措施护理措施】3.3.外阴护理外阴护理 外阴擦洗，防感染外阴擦洗，防感染4.4.出院指导出院指导n 保持外阴清洁保持外阴清洁n 复查时间复查时间【结果评价结果评价】1 1术后病人自述疼痛减轻或消失。术后病人自述疼痛减轻或消失。2 2住院期间，病人能了解病情，积极配合治疗护住院期间，病人能了解病情，积极配合治疗护理。理。3.3.病人能逐步确认自我的积极方面，处理威胁自病人能逐步
25、确认自我的积极方面，处理威胁自尊的因素。尊的因素。第五节第五节 先天性无阴道先天性无阴道【概述】概述】n双侧副中肾管发育不全的结果双侧副中肾管发育不全的结果n多合并无子宫或始基子宫，卵巢一般正常多合并无子宫或始基子宫，卵巢一般正常【临床表现】临床表现】n 一般无症状一般无症状n 多数病人系青春期后无月经来潮或婚后性交困难多数病人系青春期后无月经来潮或婚后性交困难而就诊而就诊【处理原则】处理原则】手术纠正手术纠正【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史2.2.身心状况身心状况 第二性征发育正常，无月经来潮，已婚者有性交困难第二性征发育正常，无月经来潮，已婚者有性交困难 3.3.相关检查相关检查
26、妇科检查：无阴道口或在阴道外口处有一浅窝；肛诊时未妇科检查：无阴道口或在阴道外口处有一浅窝；肛诊时未 见子宫或仅有较小的始基子宫见子宫或仅有较小的始基子宫 【护理诊断护理诊断/问题】问题】n疼痛疼痛 与宫腔积血、手术创伤或更换阴道模型与宫腔积血、手术创伤或更换阴道模型有关。有关。n自尊低下自尊低下 与不能生育有关。与不能生育有关。【预期目标预期目标】1 1手术以后病人疼痛减轻，并逐步消失。手术以后病人疼痛减轻，并逐步消失。2 2病人能接受不能生育的现实，自尊得到恢复。病人能接受不能生育的现实，自尊得到恢复。【护理措施护理措施】1.1.心理支持心理支持 理解、沟通，家属支持理解、沟通，家属支持2
27、.2.术前准备术前准备n阴道模型，丁字带阴道模型，丁字带 n皮瓣准备皮瓣准备【护理措施护理措施】3.3.术后护理术后护理n 病情观察，阴道模型的使用病情观察，阴道模型的使用4.4.出院指导出院指导n 阴道模型的使用方法阴道模型的使用方法n 复查复查【结果评价结果评价】1 1手术手术2424小时以后，病人自诉腹痛症状缓解。小时以后，病人自诉腹痛症状缓解。2 2病人能积极面对现实，正确消毒、放置阴道模病人能积极面对现实，正确消毒、放置阴道模型。型。第六节第六节 尿瘘尿瘘n尿瘘尿瘘 指生殖道和泌尿道之间形成的指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道异常通道，病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。病人无法自
28、主排尿，表现为尿液不断外流。最常见最常见【概念概念】n 产伤：主要原因。分为坏死型产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型创伤型n 妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管n 其他：结核，癌症，长期放置子宫托其他：结核，癌症，长期放置子宫托【病因病因】n 漏尿：漏尿：坏死型尿瘘在产后坏死型尿瘘在产后3 37 7天天漏尿漏尿；手术损伤者术手术损伤者术后后立即立即出现出现n 外阴皮炎：外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛湿疹、皮炎、溃疡、痒痛n 尿路感染：尿路感染：尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛n 闭经：闭经：可能与精神创伤有关可能与精神创伤有关n 不孕不孕【临床表现临床表
29、现】n 手术治疗为主手术治疗为主n 保守治疗：保守治疗：分娩或术后分娩或术后1 1周出现漏尿者，通过长时周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。间留置尿管、变换体位，部分可自愈。【处理原则处理原则】子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。盆底组织发育不良或退行性变 先天发育不良，营养不良，老年患者正确评估，根据个体差异采用不同方法遵医嘱止血、输液、输血尿瘘 指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道，病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。心理护理 安慰、鼓励妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管继续服药:抗生素/雌激素讲解相关知识，理解、
30、鼓励病人，做好家属工作12小时以后可下床活动饮水 每日3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱。1术后病人自述疼痛减轻或消失。正确评估，根据个体差异采用不同方法住院后病人恐惧感逐渐消失。病人能表达焦虑的原因，并能有效地应对，焦虑程度减轻。1住院期间，病人诉说疼痛可以忍受。子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。双侧副中肾管发育不全的结果分娩损伤 最主要原因创伤型术中立即修补/术后36月1 1健康史健康史 注意发病相关因素注意发病相关因素2 2身心状况身心状况 【护理评估护理评估】尿道阴道瘘尿道阴道瘘膀胱充盈时漏尿膀胱充盈时漏尿一侧
31、输尿管阴道瘘一侧输尿管阴道瘘漏尿同时有自主排尿漏尿同时有自主排尿膀胱内小漏孔膀胱内小漏孔取某种体位时漏尿取某种体位时漏尿【护理评估护理评估】3 3相关检查相关检查 评估漏孔位置、性质、大小及数目评估漏孔位置、性质、大小及数目n亚甲蓝试验亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘输尿管阴道瘘n靛胭脂试验靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘：确诊输尿管阴道瘘n 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与尿液刺激所致外阴皮炎有关。与尿液刺激所致外阴皮炎有关。n 社交孤独社交孤独 与长期漏尿，不愿与人交往有关。与长期漏尿，不愿与人交往有关。n 自我形象紊自我形象紊 与长期漏尿引起
32、精神压力有关。与长期漏尿引起精神压力有关。【护理诊断护理诊断/问题问题】【预期目标预期目标】n 住院期间，病人外阴皮炎得到控制。住院期间，病人外阴皮炎得到控制。n 病人逐渐恢复正常的人际交往。病人逐渐恢复正常的人际交往。n 病人理解漏尿引起的身体变化，增强治愈的信心。病人理解漏尿引起的身体变化，增强治愈的信心。【护理措施护理措施】1 1.心理护理心理护理2 2.饮水饮水 每日每日30003000mlml，必要时静脉输液，以必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱。稀释尿液、自身冲洗膀胱。3 3.体位体位 保守治疗者采取使漏孔保守治疗者采取使漏孔高于高于尿液面的卧尿液面的卧位。位。【护理措施护理
33、措施】4 4.术前准备术前准备n 手术日期的选择：手术日期的选择：创伤型创伤型术中立即修补术中立即修补/术后术后3 36 6月月 结核结核/肿瘤放疗者肿瘤放疗者 病情稳定病情稳定1 1年后年后n 坐浴、红外线照射坐浴、红外线照射n 雌激素：促进老年患者阴道上皮生长雌激素：促进老年患者阴道上皮生长【护理措施护理措施】5 5.术后护理术后护理n 体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡浸泡n 尿管：保留尿管：保留7 71414天天，保持通畅，保持通畅n 避免增加腹压避免增加腹压手术成功手术成功的关键的关键【护理措施护理措施】6 6.出院指导出院指导n 继
34、续服药继续服药:抗生素抗生素/雌激素雌激素n 3 3个月内避免性生活及重体力劳动个月内避免性生活及重体力劳动n 怀孕者加强孕期保健怀孕者加强孕期保健n 手术失败者的护理手术失败者的护理【结果评价】结果评价】n 出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。n 病人能与其他人进行正常的沟通与交流。病人能与其他人进行正常的沟通与交流。n 病人自我肯定，积极配合。病人自我肯定，积极配合。第七节第七节 子宫脱垂子宫脱垂【概念】概念】n 子宫脱垂子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下降，指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全
35、部脱出阴道口外。出阴道口外。n 正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托n 异常：异常：损伤及损伤及其他原因其他原因张力下降张力下降支持功能薄弱支持功能薄弱子宫脱垂子宫脱垂阴道前阴道前/后壁脱垂后壁脱垂【发生机制】发生机制】1 1.分娩损伤分娩损伤 最主要原因最主要原因2 2.产褥期过早重体力劳动产褥期过早重体力劳动3 3.长期腹压增加长期腹压增加 久站，久蹲，超重负荷，排便困难，久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤腹腔巨大肿瘤 4 4.盆底组织发育不良或退行性变盆底组织发育不良或退行性变 先天发育不良，先天发育不良，营养不良，老年患者营养不良，老年患者【病
36、因】病因】正常子宫轴正常子宫轴产后未复旧子宫轴产后未复旧子宫轴腹压过高腹压过高子宫脱垂（视频）子宫脱垂（视频）【临床分度】临床分度】【临床分度临床分度】n度轻型：度轻型：宫颈外口距处女膜宫颈外口距处女膜4 4cm,cm,但未达处女膜缘但未达处女膜缘n度重型：度重型：宫颈外口已达处女膜缘，但未超出，在阴道口宫颈外口已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈可以看到宫颈n度轻型：度轻型：宫颈已脱出阴道口外，但宫体还在阴道内宫颈已脱出阴道口外，但宫体还在阴道内n度重型：度重型：宫颈和部分宫体已脱出阴道口外宫颈和部分宫体已脱出阴道口外n度：度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外宫颈和宫体全部脱出阴道口外度重
37、型度重型度轻型度轻型度度【临床分度临床分度】【临床表现】临床表现】n 下坠感及腰背酸痛下坠感及腰背酸痛n 阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡壁可见溃疡n 排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处宫颈处溃疡溃疡加强加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。有症状者可采用保守或手术治疗，以安全简单和有症状者可采用保守或手术治疗，以安全简单和有效为原则。有效为原则。【处理原则】处理原则】n非手术治疗：用于非手术治疗：用于度轻型子宫脱垂、年老度轻型子宫脱垂、年老不能耐受
38、手术或需生育者。不能耐受手术或需生育者。1.1.支持疗法支持疗法 营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病2.2.子宫托治疗子宫托治疗重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩、宫颈及阴道有炎症重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用溃疡者不宜使用【处理原则】处理原则】n 手术治疗：用于非手术治疗无效或手术治疗：用于非手术治疗无效或、度度子宫脱垂子宫脱垂常见术式：阴道前后壁修补术，常见术式：阴道前后壁修补术，ManchesterManchester手术，手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔成形术等经阴道全子宫切除术，阴道纵隔成形术等
39、【处理原则】处理原则】【护理评估护理评估】1 1健康史健康史 分娩过程、其他系统健康状况分娩过程、其他系统健康状况2 2身心状况身心状况3 3相关检查相关检查 压力性尿失禁的检查压力性尿失禁的检查 压力性尿失禁压力性尿失禁的检查的检查(视频视频)【护理诊断护理诊断/问题】问题】n 焦虑焦虑 与长期的子宫脱出影响正常生活及不能预料与长期的子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关手术效果有关。n 慢性疼痛慢性疼痛 与子宫下垂牵拉韧带、宫颈，阴道壁溃与子宫下垂牵拉韧带、宫颈，阴道壁溃疡有关。疡有关。【预期目标预期目标】n 病人能表达焦虑的原因，并能有效地应对，焦虑病人能表达焦虑的原因，并能有效地应
40、对，焦虑程度减轻。程度减轻。n 病人能应用减轻疼痛的方法，出院以后疼痛消失。病人能应用减轻疼痛的方法，出院以后疼痛消失。【护理措施】护理措施】1 1非手术病人的护理非手术病人的护理n 改善一般状况：缩肛训练改善一般状况：缩肛训练n 指导病人正确使用子宫托指导病人正确使用子宫托【护理措施】护理措施】子宫托使用注意事项：子宫托使用注意事项：n 经期和妊娠期停用经期和妊娠期停用n 选择大小合适的子宫托选择大小合适的子宫托n 切忌久置不取切忌久置不取n 定期复查定期复查【护理措施】护理措施】2 2手术病人的护理手术病人的护理n 术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）
41、、积极治疗局部炎症治疗局部炎症n 术后护理：卧床术后护理：卧床7 71010天，尿管留置天，尿管留置10101414天；天；避免增加腹压避免增加腹压【护理措施】护理措施】3 3心理护理心理护理 讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作4 4出院指导出院指导 休息休息3 3个月；定期复查；半年内避免负重个月；定期复查；半年内避免负重【结果评价】结果评价】n 病人能说出减轻焦虑的措施，并能积极应用。病人能说出减轻焦虑的措施，并能积极应用。n 病人自述疼痛减轻或消失。病人自述疼痛减轻或消失。【病因】病因】n分娩：主要原因分娩：主要原因n非分娩因素：外伤，初
42、次性交等非分娩因素：外伤，初次性交等【临床表现】临床表现】n 疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克n 局部血肿局部血肿/水肿：紫蓝色肿块水肿：紫蓝色肿块n 外出血外出血n 其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠【护理措施护理措施】2.2.心理护理心理护理 安慰、鼓励安慰、鼓励3.3.保守治疗者的护理保守治疗者的护理n损伤程度轻，血肿损伤程度轻，血肿55cmcmn体位：避免血肿受压体位：避免血肿受压n保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥n2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后热敷小时后热敷【概述】概述】n是女性外阴肿瘤中最常见
43、的一种是女性外阴肿瘤中最常见的一种n占女性生殖系统肿瘤的占女性生殖系统肿瘤的3%3%5%5%n多见于多见于6060岁以上妇女岁以上妇女n转移早、发展快、高度恶性转移早、发展快、高度恶性【护理措施护理措施】1 1心理护理心理护理n耐心解释，积极应对，取得家属支持耐心解释，积极应对，取得家属支持2 2术前准备术前准备n会阴部手术一般准备会阴部手术一般准备n植皮部位的准备植皮部位的准备【护理措施护理措施】5 5出院指导出院指导n术后术后3 3个月复诊个月复诊n注意复发注意复发 n放疗病人随访时间放疗病人随访时间【概念】概念】n 子宫脱垂子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下降，指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。出阴道口外。【护理诊断护理诊断/问题】问题】n 焦虑焦虑 与长期的子宫脱出影响正常生活及不能预料与长期的子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关手术效果有关。n 慢性疼痛慢性疼痛 与子宫下垂牵拉韧带、宫颈，阴道壁溃与子宫下垂牵拉韧带、宫颈，阴道壁溃疡有关。疡有关。
