1、第三章第三章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理分娩分娩第一节第一节 先兆临产、临产的诊断先兆临产、临产的诊断假临产假临产：临产前临产前1 12 2周周，孕妇常出现不规律宫缩，与，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。真临产不同，无规律性宫缩的特点。胎儿下降感胎儿下降感：临产前临产前1-2周胎先露部进入骨盆入口。周胎先露部进入骨盆入口。见红见红：在分娩开始前在分娩开始前1-31-3日，阴道排出的少量血日，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。可靠的征象。（一）（一）先兆临产先兆临产（二）（二）临产临产 规
2、律宫缩且逐渐增强；规律宫缩且逐渐增强；宫口扩张；宫口扩张；胎先露部下降。胎先露部下降。第二节第二节 影响分娩的因素影响分娩的因素产力产力产道产道 胎儿胎儿产妇的精神心理状态产妇的精神心理状态 将胎儿及其附属物由子宫内经产道逼出体将胎儿及其附属物由子宫内经产道逼出体外的力量称为产力。外的力量称为产力。包括包括 子宫收缩力子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力【产力产力】【产力产力子宫收缩力子宫收缩力】简称简称宫缩宫缩，为临产后的主要产力。，为临产后的主要产力。有节律的收缩有节律的收缩使宫颈管缩短、消失使宫颈管缩短、消失宫口扩张宫口扩张 先露部不断下降先露部不断下降
3、胎儿及胎盘娩出胎儿及胎盘娩出【产力产力子宫收缩力子宫收缩力】1、节律性、节律性 临产后子宫肌肉节律、阵发性收缩，并临产后子宫肌肉节律、阵发性收缩，并逐渐从弱至强，持续时间从短至长，间歇时逐渐从弱至强，持续时间从短至长，间歇时间从长至短。间从长至短。30s（5-6min）60s（1-2min）【产力产力子宫收缩力子宫收缩力】2、对称性和极性、对称性和极性 子宫收缩从两侧子宫收缩从两侧宫角宫角处处开始，向中传导至宫底处开始，向中传导至宫底处后汇合，再向下传导至宫后汇合，再向下传导至宫颈处；颈处；一般一般15秒内遍及整处秒内遍及整处宫体，宫缩在宫底最强，宫体，宫缩在宫底最强，向下后逐渐减弱。向下后逐
4、渐减弱。【产力产力子宫收缩力子宫收缩力】3、缩复作用、缩复作用 子宫肌纤维每次收缩后变短变粗，不能恢子宫肌纤维每次收缩后变短变粗，不能恢复至原来的长度。复至原来的长度。作用：使宫腔逐渐变小，从而使胎儿先露作用：使宫腔逐渐变小，从而使胎儿先露逐渐下降，宫颈管慢慢展平；产后子宫复旧。逐渐下降，宫颈管慢慢展平；产后子宫复旧。为第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量为第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量【产力产力腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力】协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出利于胎盘娩出【产力产力肛提肌收缩力肛提肌收缩力】定义 分类胎儿从母体自然娩出的通道。胎儿从母体自然娩出的
5、通道。骨产道骨产道：真骨盆：真骨盆软产道软产道：子宫下段、子宫颈、阴道：子宫下段、子宫颈、阴道及盆底等软组织所组成及盆底等软组织所组成1.骨盆入口平面骨盆入口平面 2.中骨盆平面中骨盆平面3.骨盆出口平面骨盆出口平面 骨盆入口平面骨盆入口平面 界限：前为界限：前为耻骨联合耻骨联合，两侧为，两侧为髂耻缘髂耻缘，后为，后为 骶岬上缘骶岬上缘（横椭圆形横椭圆形）。）。界限：前方为界限：前方为耻骨联合下缘耻骨联合下缘，两侧为，两侧为坐骨棘坐骨棘，后方为后方为骶骨下段骶骨下段。（。（纵椭圆形纵椭圆形）中骨盆平面中骨盆平面 出口横径出口横径：两侧坐骨结节间的距离：两侧坐骨结节间的距离。前矢状径前矢状径：耻
6、骨联合下缘到坐骨结：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点之间的距离节间径中点之间的距离。后矢状径后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间：骶尾关节到坐骨结节间径中点之间的距离。径中点之间的距离。意义：出口横径短时，出口横径与意义：出口横径短时，出口横径与后矢状径之和大于后矢状径之和大于15cm15cm，一般胎，一般胎头可用后三角形分娩。头可用后三角形分娩。骨盆出口平面骨盆出口平面（一）子宫下段形成：（一）子宫下段形成：生理性缩复环：生理性缩复环：子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。（二）子宫
7、颈：（二）子宫颈：颈管消失颈管消失 宫口扩张宫口扩张（三）骨盆底、阴道及会阴（三）骨盆底、阴道及会阴（变薄至（变薄至2-4mm）正常分娩，胎儿以纵产式、枕先露为主。正常分娩，胎儿以纵产式、枕先露为主。（一）胎头颅骨（一）胎头颅骨由由顶骨、额骨、颞骨顶骨、额骨、颞骨各两块及各两块及枕骨枕骨一块一块构成。构成。位于颅骨上，位于颅骨上，两顶骨之间两顶骨之间所成的缝隙。所成的缝隙。呈矢状位走行。呈矢状位走行。（二）胎头径线（二）胎头径线1.双顶径双顶径：两顶骨隆突间的距离。两顶骨隆突间的距离。2.枕额径（前后径）枕额径（前后径）：鼻根至枕骨隆突的距离。鼻根至枕骨隆突的距离。4.枕颏径枕颏径：颏骨下方中
8、央：颏骨下方中央至后囟顶部的距离。至后囟顶部的距离。3.枕下前囟径枕下前囟径：前囟中央：前囟中央至枕骨隆突下方的距离。至枕骨隆突下方的距离。胎位及胎儿畸形 头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。胎儿畸形如：脑积水、联体儿、无脑儿等常发生分娩困难。胎胎 儿儿 头位头位臀位臀位 横位横位胎儿畸形脑脑积积水水 胎胎 儿儿精神心理状态精神心理状态 分娩应激既可以产生生理上的应激，分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。也可以产生心理上的应激。产妇的精神心理因素能够影响机体产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。内部的平衡、适应力和健康。分娩是人类繁衍过程中的
9、一个分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理过程正常生理过程，是人类的，是人类的一样本能行为。产妇和婴儿都具有潜力主动参与并完成一样本能行为。产妇和婴儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程。分娩过程。有规律的子宫收缩及产道的有规律的子宫收缩及产道的挤压作用挤压作用，可将胎儿呼吸道，可将胎儿呼吸道内的羊水和粘液排挤出来，使胎儿肺脏得到锻炼，肺泡内的羊水和粘液排挤出来，使胎儿肺脏得到锻炼，肺泡扩张，促使胎儿成熟。新生儿并发症湿肺、吸入性肺炎扩张，促使胎儿成熟。新生儿并发症湿肺、吸入性肺炎的发生可大大减少。的发生可大大减少。阴道分娩时，胎头因受子宫收缩和产道挤压，头部充血阴道分娩时，胎头因受子宫收缩和产道挤压
10、，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅迅速建立正常呼吸速建立正常呼吸。产后恢复快产后恢复快，产后可立即进食，仅会阴部位可能会有伤，产后可立即进食，仅会阴部位可能会有伤口，并发症减少。口，并发症减少。“导乐导乐”分娩分娩 在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在她身边，这位陪伴女性即女性始终陪伴在她身边，这位陪伴女性即为为“导乐导乐”。“导乐导乐”在整个产程中给分在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上
11、的支娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助分娩妈妈渡过生产难关。持，帮助分娩妈妈渡过生产难关。第三节第三节 分娩机制分娩机制分娩机制分娩机制胎儿先露部胎儿先露部随骨盆各平面的不随骨盆各平面的不同形态，同形态，被动地被动地进行一系列进行一系列适应性的转动适应性的转动，以其以其最小径线最小径线通过产道的全过程。通过产道的全过程。分娩机制过程分娩机制过程1.衔接衔接2.下降下降3.俯屈俯屈4.内旋转内旋转5.仰伸仰伸6.复位复位7.外旋转外旋转8.娩出娩出 第二产程完成第二产程完成衔接下降俯屈内旋转仰伸复位外旋转 胎肩及胎儿娩出以左枕前（以左枕前（LOA）为例）为例一、衔接（即入盆）一、衔接（
12、即入盆）胎头胎头双顶径双顶径进入骨盆入口平面，进入骨盆入口平面，胎头颅骨低胎头颅骨低点点接近或达到接近或达到坐骨棘水平坐骨棘水平，称为衔接。，称为衔接。二、下降二、下降 宫缩的压力迫使胎儿下降，贯穿于整个分宫缩的压力迫使胎儿下降，贯穿于整个分娩过程。娩过程。通过肛查或阴道检通过肛查或阴道检查，根据胎头与坐查，根据胎头与坐骨棘的关系判断胎骨棘的关系判断胎头下降程度。头下降程度。写做：写做：S-1或或S+1三、俯屈三、俯屈 胎头继续下降至骨盆底时，遇到肛提肌的胎头继续下降至骨盆底时，遇到肛提肌的阻力，胎头进一步俯屈，由阻力，胎头进一步俯屈，由枕横径枕横径变为变为枕枕下前囟径下前囟径继续下降。继续下
13、降。四、内旋转四、内旋转胎头为了适应骨盆纵轴而旋转，使其胎头为了适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝矢状缝与中骨盆及骨盆出口与中骨盆及骨盆出口前后径前后径一致。一致。第二产程时，孕妇使用腹压向下用力，迫使第二产程时，孕妇使用腹压向下用力，迫使胎头继续向下，胎头胎头继续向下，胎头枕部枕部达耻骨联合下缘时，达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点以耻骨弓为支点，胎头仰伸。，胎头仰伸。五、仰伸五、仰伸第二产程时，孕妇使用腹压向下用力，迫使第二产程时，孕妇使用腹压向下用力，迫使胎头继续向下，胎头胎头继续向下，胎头枕部枕部达耻骨联合下缘时，达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点以耻骨弓为支点，胎头仰伸。，胎头仰伸。五、仰伸
14、五、仰伸胎头娩出后，枕部向左旋转胎头娩出后，枕部向左旋转45，使胎头与，使胎头与胎肩成正常关系。胎肩成正常关系。六、复位六、复位前胎肩旋转前胎肩旋转45，双肩径与骨盆出口前后径，双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部在外继续向左旋转一致，胎头枕部在外继续向左旋转45，保，保持胎头与胎肩成垂直关系。持胎头与胎肩成垂直关系。七、外旋转七、外旋转八、胎肩及胎儿娩出八、胎肩及胎儿娩出第四节第四节 产程的分期及护理产程的分期及护理产程分期产程分期总产程总产程从从规律宫缩规律宫缩开始开始至至胎儿胎盘娩出胎儿胎盘娩出第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程宫颈扩张期宫颈扩张期：从规律宫缩开从规律宫缩开
15、始到宫口开全始到宫口开全 胎儿娩出期胎儿娩出期：宫口开全到宫口开全到胎儿娩出胎儿娩出 胎盘娩出期胎盘娩出期：从胎儿娩出到从胎儿娩出到胎盘娩出胎盘娩出一、分娩过程中可能的护理诊断一、分娩过程中可能的护理诊断疼痛：疼痛：与子宫收缩有关；与子宫收缩有关；有胎儿受伤的危险：有胎儿受伤的危险：与子宫收缩引起胎盘血与子宫收缩引起胎盘血流量减少、胎儿宫内缺氧有关；流量减少、胎儿宫内缺氧有关；有产妇受伤的危险：有产妇受伤的危险：与软产道损伤或胎盘、与软产道损伤或胎盘、胎膜残留有关；胎膜残留有关；恐惧：恐惧：与担心自身与胎儿健康，害怕分娩疼与担心自身与胎儿健康，害怕分娩疼痛有关。痛有关。二、预期目标二、预期目标
16、 产程顺利，新生儿顺利娩出，母儿健康。产程顺利，新生儿顺利娩出，母儿健康。三、第一产程的临床表现及护理措施三、第一产程的临床表现及护理措施（一）临床表现（一）临床表现1）规律宫缩）规律宫缩2）宫口扩张）宫口扩张3）胎头下降）胎头下降三、第一产程的临床表现及护理措施三、第一产程的临床表现及护理措施（二）护理措施（二）护理措施1.一般护理一般护理2.产程护理产程护理1.一般护理一般护理1）初步检查：）初步检查：生命体征生命体征、体重、体重2）观察有无）观察有无合并症合并症3）注意）注意阴道流血量阴道流血量4）备皮）备皮5）灌肠）灌肠6）活动）活动7）饮食：清淡易消化，勿过多过甜过油）饮食：清淡易消
17、化，勿过多过甜过油8）防尿潴留防尿潴留9）清洁卫生）清洁卫生2.产程护理产程护理严密观察产程进展，观察产妇及胎儿的反应，严密观察产程进展，观察产妇及胎儿的反应，及时发现异常及时处理。及时发现异常及时处理。产程时间（小时）产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（宫颈扩张（cm)24357698101胎头下降程度（胎头下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速加速阶段阶段最大最大倾斜倾斜阶段阶段减速减速阶段阶段产产 程程 图图(partogram)潜伏期潜伏期（约需约需8小时、最大时限为小时、最大时限为16小时）小时）活跃期活跃期（约需（约需4小时、小时、最大时限为最大时限为8小时
18、）小时）2.产程护理产程护理1）听胎心音：）听胎心音：每小时听一次胎心音；每小时听一次胎心音；宫缩间歇期听；宫缩间歇期听；每次听每次听1分钟；分钟；宫缩频繁时每宫缩频繁时每30分钟听一次；分钟听一次；如出现以下情况之一，应立即给予相应处理：如出现以下情况之一，应立即给予相应处理：A 胎心率久不恢复；胎心率久不恢复；B 160次次/分，或分，或120次次/分；分；C 胎心监护显示有晚减速。胎心监护显示有晚减速。2）观察子宫收缩）观察子宫收缩A 持续时间持续时间：宫缩开始到放松所需时间宫缩开始到放松所需时间B 频率频率：本次宫缩开始到下一次宫缩开始所需时本次宫缩开始到下一次宫缩开始所需时间。间。C
19、 强度强度：估计子宫肌肉的坚硬程度估计子宫肌肉的坚硬程度以上三点是以上三点是影响产程进展影响产程进展的主要因素。的主要因素。2）观察子宫收缩）观察子宫收缩 产程开始时，宫缩弱，产程开始时，宫缩弱，间歇期较长间歇期较长，持续时间短持续时间短；随着产程进展时，随着产程进展时，间歇期渐短，持续时间延长间歇期渐短，持续时间延长，且，且强度加强。强度加强。3）宫颈扩张）宫颈扩张第一产程第一产程 潜伏期潜伏期 活跃期活跃期从规律宫缩开始从规律宫缩开始至宫颈口扩张至宫颈口扩张3cm，约需，约需8h，最大时限为最大时限为16h。从宫颈口扩张从宫颈口扩张3cm至宫口开至宫口开全，约需全，约需4h，最大时限最大时
20、限8h。加速期加速期减速期减速期肛查肛查目的：了解宫颈扩张程度、胎膜情况、骨盆大小、胎儿先目的：了解宫颈扩张程度、胎膜情况、骨盆大小、胎儿先 露部及先露部下降程度。（露部及先露部下降程度。（每隔每隔4h查查1次次）阴道检查阴道检查宫颈口扩张度图宫颈口扩张度图 开开1 1指指 2cm 2cm 开开2 2指指 3.5 3.54cm4cm开开3 3指指 5.5 5.56cm6cm开开4 4指指 7.5 7.58cm8cm 破膜破膜 破膜多在宫口近开全时破裂破膜多在宫口近开全时破裂 破膜后立即听胎心，观察流出羊水的破膜后立即听胎心，观察流出羊水的量、颜色，并记录破膜的时间量、颜色，并记录破膜的时间防脐
21、带脱垂防脐带脱垂4）减轻由于临床引起的不适）减轻由于临床引起的不适腹痛腹痛腰痛腰痛小腿肌肉痉挛小腿肌肉痉挛排便感排便感 初产妇宫口开大初产妇宫口开大10cm，经产妇宫口开大，经产妇宫口开大3-4cm且宫缩好，可送产房准备接生。且宫缩好，可送产房准备接生。四、第二产程的临床表现及护理措施四、第二产程的临床表现及护理措施（一）临床表现（一）临床表现宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。会阴组织突起，肛门松弛。会阴组织突起，肛门松弛。胎头拨露胎头拨露着冠。着冠。（二）护理措施（二）护理措施产妇护理产妇护理A 严密观察一般情况严密观察一般情况 B 指导产妇用力指导
22、产妇用力（二）护理措施（二）护理措施胎儿改变胎儿改变严密监测胎心音严密监测胎心音（二）护理措施（二）护理措施接产准备接产准备1）消毒外阴）消毒外阴2）接生者准备）接生者准备消毒外阴顺序消毒外阴顺序（二）护理措施（二）护理措施接产接产（二）护理措施（二）护理措施接产接产1）胎头娩出：）胎头娩出：必要时会阴切开：正中和斜切必要时会阴切开：正中和斜切会阴侧切伤口缝合会阴侧切伤口缝合（二）护理措施（二）护理措施接产接产2）脐带绕颈处理：）脐带绕颈处理：（二）护理措施（二）护理措施接产接产3）胎肩及躯干娩出：）胎肩及躯干娩出：（二）护理措施（二）护理措施接产接产4）脐带处理：）脐带处理：（二）护理措施（
23、二）护理措施接产接产5）新生儿护理：）新生儿护理：气门芯结扎脐带气门芯结扎脐带新新生生儿儿护护理理清理呼吸道清理呼吸道Apgar评分评分 脐带处理脐带处理新生儿护理新生儿护理 每分钟心率每分钟心率 呼呼 吸吸 肌张力肌张力 喉反射喉反射 皮肤颜色皮肤颜色 立即清除呼吸道分泌物，立即清除呼吸道分泌物，新生儿评分新生儿评分 新生儿标记新生儿标记 用碘用碘伏伏消毒。消毒。记录单上打上新生儿足印和右母指印记录单上打上新生儿足印和右母指印新生儿评分新生儿评分（Apgar score）每项每项02分，满分为分，满分为10分，分，810分一般不需处分一般不需处理；理；47分为轻度窒息，经处理可恢复；分为轻度
24、窒息，经处理可恢复；03分分为重度窒息，需紧急抢救。为重度窒息，需紧急抢救。（二）护理措施（二）护理措施接产接产5）新生儿处理：）新生儿处理：新生儿油浴新生儿油浴早开奶早开奶胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：1、子宫体变硬呈球形。、子宫体变硬呈球形。2、宫底升高达脐上。宫底升高达脐上。3、阴道少量流血。、阴道少量流血。4、轻压子宫下段，宫体上、轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。升而外露的脐带不再回缩。宫底下降至平脐，子宫继续收缩。宫底下降至平脐，子宫继续收缩。五、第三产程的临床表现及护理措施五、第三产程的临床表现及护理措施（一）胎盘剥离及娩出（一）胎盘剥离及娩出胎盘剥离及排出方式：胎盘剥离及排出方式：A 胎儿面先娩出：多见胎儿面先娩出：多见B 母体面先娩出：较少见母体面先娩出：较少见协助胎盘娩出协助胎盘娩出人工剥离胎盘人工剥离胎盘（二）检查胎盘胎膜（二）检查胎盘胎膜副胎盘副胎盘球拍状胎盘球拍状胎盘（三）检查软产道（三）检查软产道（四）产后护理（四）产后护理产后继续在产房观察产后继续在产房观察2h：包括子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴包括子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道流血量、会阴阴道内有无血肿、监测血压、道流血量、会阴阴道内有无血肿、监测血压、脉搏等。脉搏等。本章节完毕，谢谢大家！本章节完毕，谢谢大家！
