1、妇产科诊疗和手术病妇产科诊疗和手术病人的护理人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护妇产科护理学理学第一节第一节 生殖道细胞学检查生殖道细胞学检查2妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护妇产科护理学理学【一、定义一、定义】通过观察女性生殖道脱落细胞，了解通过观察女性生殖道脱落细胞，了解其生理和病理变化其生理和病理变化 生殖道细胞指脱落在阴道内的上皮细生殖道细胞指脱落在阴道内的上皮细胞，主要为阴道上段，宫颈阴道部，内生殖胞，主要为阴道上段，宫颈阴道部，内生殖器及腹腔的上皮细胞。器及腹腔的上皮细胞。3
2、妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护妇产科护理学理学【二、适应症二、适应症】l卵巢功能检查卵巢功能检查 卵巢功能低下、月经紊乱、异常闭经卵巢功能低下、月经紊乱、异常闭经l宫颈炎症需排除癌变者宫颈炎症需排除癌变者l早期宫颈癌筛查早期宫颈癌筛查 3030岁以上已婚妇女岁以上已婚妇女每年检查一次每年检查一次l疑颈管、宫颈内恶性病变者疑颈管、宫颈内恶性病变者l胎盘功能检查，怀疑胎盘功能减退胎盘功能检查，怀疑胎盘功能减退4妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【三、禁
3、忌症三、禁忌症】l月经期月经期l生殖器官急性炎症期生殖器官急性炎症期5妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【四、检查方法】四、检查方法】阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 阴道涂片阴道涂片 宫颈刮片检查宫颈刮片检查6妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护妇产科护理学理学l阴道涂片阴道涂片 目的：未婚妇女主要了解卵巢功能目的：未婚妇女主要了解卵巢功能 孕妇了解胎盘功能孕妇了解胎盘功能 优点：取脱落的细胞进行检查是最为优点：取脱落的细胞进行检查是最为简便简便的方法
4、的方法 缺点：但脱落的细胞如果已经陈旧，则形态上可缺点：但脱落的细胞如果已经陈旧，则形态上可 能失真，而不易鉴别或互相混淆能失真，而不易鉴别或互相混淆【五、操作方法五、操作方法】7妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理（1 1）阴道侧壁刮片法：（已婚妇女）取膀胱截石位，阴道）阴道侧壁刮片法：（已婚妇女）取膀胱截石位，阴道窥阴器扩张阴道（窥阴器扩张阴道（不涂润滑剂不涂润滑剂）用无菌棉签轻轻刮取分）用无菌棉签轻轻刮取分泌物浅层细胞少许，薄而均匀涂于玻片上，固定。泌物浅层细胞少许，薄而均匀涂于玻片上，固定。（2 2）棉签采取法：（未婚女
5、性）棉签蘸少许生理盐水湿润）棉签采取法：（未婚女性）棉签蘸少许生理盐水湿润后同阴道侧壁刮片法。后同阴道侧壁刮片法。【五、操作方法五、操作方法】8妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理l宫颈刮片法宫颈刮片法目的：主要为生殖道目的：主要为生殖道癌细胞癌细胞的筛查，简便易行，结果的筛查，简便易行，结果 可靠，是早期发现宫颈癌的重要方法可靠，是早期发现宫颈癌的重要方法方法：应用特殊制作的刮板刮取宫颈表面的细胞，并方法：应用特殊制作的刮板刮取宫颈表面的细胞，并 可用特别刮齿自宫颈口伸入刮取宫颈管内的细胞。可用特别刮齿自宫颈口伸入刮取宫颈管内
6、的细胞。部位：限制在宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以宫颈部位：限制在宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以宫颈 外口为圆心，用木制刮片，轻轻刮取一周，固定。外口为圆心，用木制刮片，轻轻刮取一周，固定。【五、操作方法五、操作方法】9妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理3.3.宫颈管涂片法宫颈管涂片法目的：了解宫颈管内状况目的：了解宫颈管内状况方法：严格消毒后用特制的方法：严格消毒后用特制的“宫颈取样刷宫颈取样刷”在宫腔在宫腔 管内，上下、左右移动，吸取宫颈管上皮管内，上下、左右移动，吸取宫颈管上皮 细胞取出分泌物，通过离心，分离等使上细胞取出分
7、泌物，通过离心，分离等使上 皮细胞均匀分布在玻璃片上，以提高皮细胞均匀分布在玻璃片上，以提高灵敏灵敏 度度。【五、操作方法五、操作方法】10妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【六、检验结果与临床意义六、检验结果与临床意义】1.1.测定雌激素对阴道上皮细胞的影响程度测定雌激素对阴道上皮细胞的影响程度 正常情况下正常情况下 表层细胞，无低层细胞表层细胞，无低层细胞 卵巢功能低落卵巢功能低落 出现低层细胞出现低层细胞11妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理 2.2.用
8、于妇科肿瘤诊断用于妇科肿瘤诊断 （1 1）分级诊断）分级诊断 巴氏巴氏5 5级分类法级分类法 （2 2）TBSTBS分类法及描述性诊断分类法及描述性诊断【六、检验结果与临床意义六、检验结果与临床意义】级级基本正常基本正常细胞形态正常或基本正常细胞形态正常或基本正常级级炎症炎症细胞核增大但属于良性病变范围细胞核增大但属于良性病变范围级级有可疑癌细有可疑癌细胞胞细胞核普遍增大细胞核普遍增大级级有癌细胞有癌细胞但不够典型但不够典型级级有癌细胞有癌细胞癌细胞的恶性特征明确、且数目的癌细胞的恶性特征明确、且数目的较多较多12妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女
9、的护理不孕症妇女的护理妇产科护妇产科护理学理学1.1.时间选择时间选择 月经周期的月经周期的第第1313天天是进行阴道涂片检查发现宫颈是进行阴道涂片检查发现宫颈癌的最佳时机癌的最佳时机【七、护理要点七、护理要点】13妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护妇产科护理学理学2.2.操作前准备操作前准备（1 1）向病人讲解阴道脱落细胞检查的意义、步骤，让病）向病人讲解阴道脱落细胞检查的意义、步骤，让病 人了解相关知识。人了解相关知识。（2 2）取宫颈涂片前）取宫颈涂片前4848小时阴道内禁止有任何刺激，例如小时阴道内禁止有任何刺
10、激，例如性交、阴道检查、阴道灌洗和局部上药等，以免影响性交、阴道检查、阴道灌洗和局部上药等，以免影响检查结果。检查结果。（3 3）刮片、窥阴器需消毒、干燥，用生理盐水湿润，载）刮片、窥阴器需消毒、干燥，用生理盐水湿润，载玻片应脱脂处理。玻片应脱脂处理。【七、护理要点七、护理要点】14妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理3.3.操作时注意操作时注意 取标本时动作轻、稳以免损伤组织，白带多时应取标本时动作轻、稳以免损伤组织，白带多时应先用无菌干棉签擦拭，再取标本。先用无菌干棉签擦拭，再取标本。4.4.操作后处理操作后处理（1 1）涂
11、片均匀，不能来回涂抹以免损伤细胞，载玻片标）涂片均匀，不能来回涂抹以免损伤细胞，载玻片标记清楚记清楚（2 2）及时调整检验结果，以免延误治疗）及时调整检验结果，以免延误治疗【七、护理要点七、护理要点】15妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第二节第二节 宫颈活体组织检查术宫颈活体组织检查术16妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护妇产科护理学理学 宫颈活体组织检查术即宫颈活检，是采宫颈活体组织检查术即宫颈活检，是采取子宫颈病灶的小部分
12、组织进行病理学检查，取子宫颈病灶的小部分组织进行病理学检查，以以确定病变性质确定病变性质的一种临床上常用的方法。的一种临床上常用的方法。【一、定义一、定义】17妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护妇产科护理学理学1.1.异常的阴道出血者，接触性出血、绝经后阴道出血异常的阴道出血者，接触性出血、绝经后阴道出血2.2.宫颈脱落细胞学检查巴氏宫颈脱落细胞学检查巴氏级以上可疑癌细胞级以上可疑癌细胞。3.3.慢性特异性炎症：如宫颈结核、阿米巴、尖锐湿疣。慢性特异性炎症：如宫颈结核、阿米巴、尖锐湿疣。4.4.肉眼看宫颈有溃疡或赘生物
13、。肉眼看宫颈有溃疡或赘生物。【二、适应症二、适应症】18妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护妇产科护理学理学（一）局部活组织检查（一）局部活组织检查1.1.嘱病人排空小便，取膀胱截石位。嘱病人排空小便，取膀胱截石位。2.2.暴露子宫颈，拭尽分泌物，消毒宫颈、阴道。暴露子宫颈，拭尽分泌物，消毒宫颈、阴道。3.3.用活检钳钳取小块病变组织，如怀疑癌变，在宫颈按时用活检钳钳取小块病变组织，如怀疑癌变，在宫颈按时钟位置钟位置3 3、6 6、9 9、1212点点四处各取一小块组织并用小匙搔刮四处各取一小块组织并用小匙搔刮宫颈组织，
14、分装，标记清楚。宫颈组织，分装，标记清楚。4.4.固定，送检。固定，送检。5.5.局部组织压迫止血。局部组织压迫止血。【三、操作步骤三、操作步骤】19妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【三、操作步骤三、操作步骤】（二）诊断性宫颈锥切法（二）诊断性宫颈锥切法 适应症：适应症：1.1.宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多 处活检及分段刮诊病理检查均未发现癌灶者。处活检及分段刮诊病理检查均未发现癌灶者。2.2.为明确病为明确病变累及程度变累及程度及决定手术范围。及决定手术范围。3.
15、3.证实有重度不典型增生。证实有重度不典型增生。20妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【四、操作事项四、操作事项】1.1.腰麻或硬膜外麻醉，截石位，消毒导尿。腰麻或硬膜外麻醉，截石位，消毒导尿。2.2.宫颈钳夹住宫颈前唇，用手术刀在病灶外宫颈钳夹住宫颈前唇，用手术刀在病灶外0.5cm0.5cm处做环形切口，可深入宫颈处做环形切口，可深入宫颈12cm12cm作锥形切口，作锥形切口，残端止血。残端止血。3.3.组织固定，送病检。组织固定，送病检。4.4.无菌纱布卷填塞创面，压迫止血。无菌纱布卷填塞创面，压迫止血。21妇产科诊疗和手
16、术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理第第 三三 节节 常常 用用 穿穿 刺刺 术术22妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学一一 经腹壁腹腔穿刺术经腹壁腹腔穿刺术 23妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【一、定义一、定义】指在无菌条件下将穿刺针经过腹壁进指在无菌条件下将穿刺针经过腹壁进入腹腔抽取内容物进行生化测定、细胞病理入腹腔抽取内容物进行生化测定、细胞病理检查，
17、以助于诊断和判断疾病预后，如盆腔检查，以助于诊断和判断疾病预后，如盆腔恶性肿瘤。恶性肿瘤。24妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【二、适应症二、适应症】l 明确腹腔积液的性质明确腹腔积液的性质l 鉴别贴近腹壁的肿物性质鉴别贴近腹壁的肿物性质l 需穿刺放出腹腔液或抽出腹水后腹腔注药需穿刺放出腹腔液或抽出腹水后腹腔注药25妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l经腹经腹B B型超声引导穿刺，需膀胱充盈，型超声引导穿刺，需
18、膀胱充盈，经阴道经阴道B B型超声引导穿刺，需排空膀胱，型超声引导穿刺，需排空膀胱，l选好穿刺点，一般选在左下腹，脐与左髂前选好穿刺点，一般选在左下腹，脐与左髂前上棘连线中外上棘连线中外1/31/3交接处，脐与耻骨联合连线交接处，脐与耻骨联合连线中点偏左或偏右中点偏左或偏右1.5cm1.5cm处。处。l局麻后穿刺时有突破感时证明通过腹腔，既局麻后穿刺时有突破感时证明通过腹腔，既有液体流出。有液体流出。l局部消毒，覆盖纱布，压迫片刻，胶布固定局部消毒，覆盖纱布，压迫片刻，胶布固定【三、操作方法三、操作方法】26妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理
19、不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l 讲解目的、方法。讲解目的、方法。l 穿刺过程陪伴病人旁边，给与支持。穿刺过程陪伴病人旁边，给与支持。l 放腹水速度要慢、每小时不能超过放腹水速度要慢、每小时不能超过1000ml1000ml为为 宜，每次不能超过宜，每次不能超过4000ml4000ml，【四、护理要点四、护理要点】27妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l放腹水的过程中应观察引流是否通畅，同时观放腹水的过程中应观察引流是否通畅，同时观察脉搏、心率、呼吸及血压变化。察脉搏、心率、呼吸及血压变化。l抽
20、出液体标记准确、清楚，及时送检抽出液体标记准确、清楚，及时送检l术后卧床休息术后卧床休息812812小时小时【四、护理要点四、护理要点 】28妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学二二 经阴道后穹窿穿刺经阴道后穹窿穿刺29妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学 在无菌条件下以穿刺针从后穹窿刺入盆腔在无菌条件下以穿刺针从后穹窿刺入盆腔取得标本的穿刺方法。取得标本的穿刺方法。由于直肠子宫凹陷时盆腔最低部位，与阴由于直肠子宫凹
21、陷时盆腔最低部位，与阴道后穹窿接近，腹腔中游离血液、渗出液、脓道后穹窿接近，腹腔中游离血液、渗出液、脓液、肿瘤破碎液或腹水常积于此。液、肿瘤破碎液或腹水常积于此。【一、定义一、定义】30妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l妇科检查子宫直肠陷凹饱满，疑有盆腔有积血、妇科检查子宫直肠陷凹饱满，疑有盆腔有积血、积脓、宫外孕、盆腔脓肿。积脓、宫外孕、盆腔脓肿。l盆腔脓肿抽脓液后注入抗生素。盆腔脓肿抽脓液后注入抗生素。lB B超引导下经后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕超引导下经后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。技术。
22、【二、适应症二、适应症】31妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。l暴露宫颈与阴道后穹窿，局部再次消毒。暴露宫颈与阴道后穹窿，局部再次消毒。l用宫颈钳夹持宫颈厚唇向前牵引，充分暴露阴道后用宫颈钳夹持宫颈厚唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。穹窿。【三、操作方法三、操作方法】32妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【三、操作方法三、操作方法】l宫颈后唇与阴道后壁交接下方宫颈后唇与阴道
23、后壁交接下方1cm1cm后穹窿中央后穹窿中央部，与宫颈平行方向刺入，有脱空感表示进入部，与宫颈平行方向刺入，有脱空感表示进入直肠子宫凹，深度直肠子宫凹，深度2-32-3cmcm，调整针头偏心病灶，调整针头偏心病灶，边吸边退针。边吸边退针。l抽吸完毕拔针，局部以无菌纱布压迫片刻，止抽吸完毕拔针，局部以无菌纱布压迫片刻，止血后取出宫颈钳和阴道窥阴器。血后取出宫颈钳和阴道窥阴器。33妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l穿刺过程中注意观察病人生命体征的变化、面色、穿刺过程中注意观察病人生命体征的变化、面色、心率
24、，了解病人的感受。心率，了解病人的感受。l穿刺时应注意进针方向、深度、穿刺时应注意进针方向、深度、防止防止伤及直肠，伤及直肠，如误入直肠，立即拔出针头，更换注射器，重新如误入直肠，立即拔出针头，更换注射器，重新消毒穿刺。消毒穿刺。【四、护理要点四、护理要点】34妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【四、护理要点四、护理要点】l当肠管和子宫后壁粘连时，禁止作后穹窿穿刺术。当肠管和子宫后壁粘连时，禁止作后穹窿穿刺术。l如抽出物为血液，应观察如抽出物为血液，应观察是否凝集是否凝集，如凝集为血管，如凝集为血管内血液，不凝集的血液为腹腔内
25、血液，如脓液应送内血液，不凝集的血液为腹腔内血液，如脓液应送细菌培养细菌培养;如粘液、渗出液应送生化及病理检查。如粘液、渗出液应送生化及病理检查。35妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学三、经腹壁羊膜腔穿刺三、经腹壁羊膜腔穿刺36妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学 在中晚期妊娠时，经腹壁、子宫进入羊膜在中晚期妊娠时，经腹壁、子宫进入羊膜腔抽取羊水，供临床诊断，药物注射。腔抽取羊水，供临床诊断，药物注射。【一、定义一
26、、定义】37妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l产前诊断：羊水生化测定产前诊断：羊水生化测定羊水细胞染色体核型分析羊水细胞染色体核型分析 l治疗：药物引产治疗：药物引产【二、适应症二、适应症】38妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l术前超定位，穿刺时避开胎盘，选择羊水量较多术前超定位，穿刺时避开胎盘，选择羊水量较多的暗区进行。的暗区进行。l孕妇排空膀胱。孕妇排空膀胱。l孕妇一般取平卧位，月份较大者可取头稍高、足低
27、孕妇一般取平卧位，月份较大者可取头稍高、足低位。位。【三、操作方法三、操作方法】39妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理l选择穿刺点选择穿刺点l术前超定位，局麻后穿刺感两次脱空感（肌术前超定位，局麻后穿刺感两次脱空感（肌鞘、子宫壁）后进入羊膜腔，拔出针芯即有羊鞘、子宫壁）后进入羊膜腔，拔出针芯即有羊水溢出，抽取羊水。水溢出，抽取羊水。l将子宫固定在下腹部正中，在子宫底横将子宫固定在下腹部正中，在子宫底横指下方中线上或中线两侧，选择囊型最强的部指下方中线上或中线两侧，选择囊型最强的部位作为穿刺点。位作为穿刺点。【三、操作方法三、操
28、作方法】40妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理l拔出穿刺针拔出穿刺针 先插入针芯再迅速拔针，针眼处盖以无菌纱布先插入针芯再迅速拔针，针眼处盖以无菌纱布一块，并按压一块，并按压5 5分钟，胶布固定纱布。分钟，胶布固定纱布。l如回抽有血液，可能刺入胎盘，应试向深部进如回抽有血液，可能刺入胎盘，应试向深部进针，如仍有血液或穿刺时感觉刺入胎体，应另针，如仍有血液或穿刺时感觉刺入胎体，应另选穿刺点，穿刺不得超过次。选穿刺点，穿刺不得超过次。【三、操作方法三、操作方法】41妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十
29、章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学九、诊九、诊 断断 性性 刮刮 宫宫42妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【一、目的一、目的】刮取子宫内膜和内膜病灶作病理检查，刮取子宫内膜和内膜病灶作病理检查，以明以明确诊断确诊断。如怀疑有宫颈病变，则需要分段诊刮。如怀疑有宫颈病变，则需要分段诊刮。43妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【二、适应症二、适应症】l 不明原因的子宫出血，需排除子宫内膜癌、
30、不明原因的子宫出血，需排除子宫内膜癌、颈管癌、其他病变。颈管癌、其他病变。l 月经失调，如功能性子宫出血、闭经，需了月经失调，如功能性子宫出血、闭经，需了l 解子宫内膜的变化及对性激素的反应情况。解子宫内膜的变化及对性激素的反应情况。l 不孕症需了解有无排卵。不孕症需了解有无排卵。l 疑子宫内膜结核。疑子宫内膜结核。l 疑子宫内组织残留并需明确诊断。疑子宫内组织残留并需明确诊断。44妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l取膀胱截石位，常规消毒，双合诊查清子宫的取膀胱截石位，常规消毒，双合诊查清子宫的位置、
31、大小及附件情况。位置、大小及附件情况。l暴露宫颈，消毒，探测宫腔暴露宫颈，消毒，探测宫腔,扩张宫颈至扩张宫颈至8 8号扩号扩张条，送入中号刮匙。张条，送入中号刮匙。l至子宫前壁至子宫前壁/侧壁、后壁、子宫底部刮取组织。侧壁、后壁、子宫底部刮取组织。【三、操作重点三、操作重点】45妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学1.1.术前准备术前准备（1 1）解释目的、手术前）解释目的、手术前5 5天禁止性生活；不孕症在月经前或天禁止性生活；不孕症在月经前或月经来潮月
32、经来潮1212小时内进行，判断有无排卵，手术过程，取得小时内进行，判断有无排卵，手术过程，取得配合。配合。（2 2）准备物品，器械包、病理单、标本瓶、急救物品。）准备物品，器械包、病理单、标本瓶、急救物品。【四、护理要点四、护理要点】47妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理2.2.术后护理术后护理（1 1）保持外阴清洁，勤换内裤。）保持外阴清洁，勤换内裤。（2 2）口服抗生素）口服抗生素3535天。天。（3 3）禁止性生活及盆浴）禁止性生活及盆浴2 2周。周。（4 4）一周门诊复查，了解病理检查结果。）一周门诊复查，了解病理检查
33、结果。【四、护理要点四、护理要点】48妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学十、十、内内 腔腔 镜镜 检检 查查 术术49妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学（一）阴（一）阴 道道 镜镜 检检 查查50妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【一、原理一、原理】利用内窥镜将宫颈阴道部阴道粘液放大利用内窥镜将宫颈阴道部阴道粘液放大104
34、01040倍，可以观察宫颈异常上皮细胞、异倍，可以观察宫颈异常上皮细胞、异常血管、早期癌变。常血管、早期癌变。51妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【二、适应症二、适应症】1.1.宫颈刮片细胞学检查结果巴氏宫颈刮片细胞学检查结果巴氏级以上，级以上，2.2.TBS TBS提示上皮细胞异常者。提示上皮细胞异常者。2.2.接触性出血，肉眼可疑宫颈癌变。接触性出血，肉眼可疑宫颈癌变。3.3.阴道可疑癌变。阴道可疑癌变。52妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕
35、症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学1.1.检查前检查前2424小时，病人不应接受所有阴道活动，如小时，病人不应接受所有阴道活动，如阴道冲洗、检查、性交、月经期禁止检查。阴道冲洗、检查、性交、月经期禁止检查。2.2.解释目的、操作方法、优点。解释目的、操作方法、优点。3.3.禁止使用润滑剂涂于阴道窥阴器。禁止使用润滑剂涂于阴道窥阴器。4.4.配合调整光源。配合调整光源。【三、护理要点三、护理要点】53妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理5.5.确定病变组织：确定病变组织：宫颈表面宫颈表面 涂涂3%3%醋酸溶液醋酸溶液柱状上皮细胞
36、呈微白葡萄；柱状上皮细胞呈微白葡萄；再涂复方碘液再涂复方碘液正常的鳞状上皮呈棕褐色；正常的鳞状上皮呈棕褐色；不典型增生和癌变上皮细胞因糖原少不典型增生和癌变上皮细胞因糖原少 而不着色。而不着色。6.6.活体组织固定、送检活体组织固定、送检【三、护理要点三、护理要点】54妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学（二）（二）宫宫 腔腔 镜镜 检检 查查55妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【一、原理一、原理】向宫腔冲入膨宫
37、介质（向宫腔冲入膨宫介质（5%5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml），将），将宫颈镜插入宫腔，冲洗宫腔至冲洗液清亮，在直视宫颈镜插入宫腔，冲洗宫腔至冲洗液清亮，在直视下观察按顺序检查宫腔，对病变组织下观察按顺序检查宫腔，对病变组织直接直接取材。取材。56妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【二、适应症二、适应症】l异常子宫出血异常子宫出血 l排除子宫内膜癌排除子宫内膜癌l怀疑宫腔粘连怀疑宫腔粘连l评估超声检查的异常评估超声检查的异常lIUDIUD定位及取出定位及取出57妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章
38、第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【三三、护理要点、护理要点】l糖尿病病人膨宫介质改为糖尿病病人膨宫介质改为5%5%甘露醇。甘露醇。l术前须作妇科检查，宫颈脱落细胞学检查，阴术前须作妇科检查，宫颈脱落细胞学检查，阴道分泌物检查。道分泌物检查。l月经干净后一周后检查为宜。月经干净后一周后检查为宜。58妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学 李女士因病情需要要接受阴道脱落细胞检查，李女士因病情需要要接受阴道脱落细胞检查，下列注意事项中正确的是下列注意事项中正确的是 选项：选项：A.A.检查前一周内禁止性生活检查前一周内禁止性生活B.B.检查前一天先自行清洗阴道检查前一天先自行清洗阴道C.C.检查前检查前2424小时禁止阴道上药小时禁止阴道上药D.D.检查后一周禁止盆浴检查后一周禁止盆浴E.E.检查后一个月禁止性生活检查后一个月禁止性生活【思考题思考题】59妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理60妇产科诊疗和手术病人的护理妇产科诊疗和手术病人的护理
