1、妇幼保健学绪论妇幼保健学绪论安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系陶芳标陶芳标妇幼保健学绪论安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系陶芳标第一节第一节妇女儿童健康状况妇女儿童健康状况第一节妇女儿童健康状况一、健康问题严重性一、健康问题严重性世界不同地妇女世界不同地妇女(1995)、儿童死亡率、儿童死亡率(2003)地地区区期望寿命期望寿命IMR U-5MR MMR世世界界64 57 82 428发达国家发达国家78 5 7 13发展中国家发展中国家62 62 89 477最不发达国家最不发达国家51 100 157 1052 撒哈拉以南地区撒哈拉以南地区48 107 1
2、73 980东亚及太平洋地区东亚及太平洋地区69 33 33 214南亚南亚62 70 70 607 拉丁美洲拉丁美洲/加勒比地区加勒比地区70 28 28 190 一、健康问题严重性世界不同地妇女(1 9 9 5)、儿童死亡率(2一、健康问题严重性一、健康问题严重性中国中国5 5岁以下儿童死亡抽样调查结果岁以下儿童死亡抽样调查结果地区地区全国全国沿海沿海内地内地边远边远城市城市农村农村NMR IMRNMR IMRU-5MRU-5MR33.07 50.19 61.0333.07 50.19 61.0318.65 27.35 33.6518.65 27.35 33.6536.94 55.36 6
3、6.3336.94 55.36 66.3347.56 78.23 100.2147.56 78.23 100.2112.52 17.31 20.8612.52 17.31 20.8637.90 58.02 71.0837.90 58.02 71.08一、健康问题严重性中国5 岁以下儿童死亡抽样调查结果地区全国沿一、健康问题严重性一、健康问题严重性?死亡死亡全球全球5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因死死因因死亡人数（百万死亡人数（百万/年）年）占占5岁以下儿童死亡百分比岁以下儿童死亡百分比腹泻腹泻4.0 28新生儿破伤风新生儿破伤风0.79 6百日咳百日咳0.51 4麻疹麻疹1.52 11其
4、他呼吸道感染其他呼吸道感染2.2 15疟疾疟疾1.0 7其他其他4.2 29一、健康问题严重性?死亡全球5 岁以下儿童主要死因死因死亡人数一、健康问题严重性一、健康问题严重性中国中国5 5岁以下儿童主要死因死亡率（岁以下儿童主要死因死亡率（1/101/10万）及构成万）及构成死因死因新生儿疾病新生儿疾病呼吸系病呼吸系病意外意外先天异常先天异常消化系疾病消化系疾病传染病传染病死亡率死亡率构成（构成（%）1902.3 31.11599.3 23.7875.1 13.4565.2 10.3563.8 7.6436.9 6.3一、健康问题严重性中国5 岁以下儿童主要死因死亡率（1/1 0 万一、健康问
5、题严重性一、健康问题严重性妊娠并发症妊娠并发症2300万万怀孕怀孕2 2亿亿慢性盆腔炎慢性盆腔炎不孕等不孕等1500万万分娩分娩1.36亿亿孕妇死亡孕妇死亡58.5万万加重原有疾病加重原有疾病1250万万与妊娠和分娩有关的疾病和死亡与妊娠和分娩有关的疾病和死亡一、健康问题严重性妊娠并发症2 3 0 0 万怀孕2 亿慢性盆腔炎不孕一、健康问题严重性一、健康问题严重性?营养不良依然存在，肥胖明显增加营养不良依然存在，肥胖明显增加?城市城市5岁以下儿童低出生体重率岁以下儿童低出生体重率2.7%，生长迟缓率，生长迟缓率4.1%；?农村地区农村地区5岁以下儿童低体重率岁以下儿童低体重率12.0%，生长迟
6、缓，生长迟缓率率22.0%；?肥胖患病率上升明显。肥胖患病率上升明显。儿童以身高的体重高于标准体重的儿童以身高的体重高于标准体重的 120%120%以上；以上；成人体块指数（成人体块指数（BMIBMI）/Kaup/Kaup 指数指数2525以上界定肥胖。以上界定肥胖。2 24 4BMI=BMI=（体重（体重/身高身高）?1010一、健康问题严重性?营养不良依然存在，肥胖明显增加?城市5 岁二、母婴健康的相互作用二、母婴健康的相互作用?宫内感染与流产、出生缺陷、发育障碍宫内感染与流产、出生缺陷、发育障碍微生物微生物细菌细菌螺旋体螺旋体病毒病毒举举例例淋球菌淋球菌梅毒梅毒巨细胞病毒）巨细胞病毒）(
7、cytomegalovirus)、风疹病毒、风疹病毒（rubella）、单纯疱疹病毒（）、单纯疱疹病毒（herpes simple virus)乙肝病毒、微小病毒、流感病毒、艾滋病毒乙肝病毒、微小病毒、流感病毒、艾滋病毒弓形虫弓形虫(toxoplasma)沙眼衣原体沙眼衣原体解脲支原体解脲支原体原虫原虫衣原体衣原体支原体支原体二、母婴健康的相互作用?宫内感染与流产、出生缺陷、发育障碍微二、母婴健康的相互作用二、母婴健康的相互作用?产后抑郁与母婴联结障碍产后抑郁与母婴联结障碍?父母教养方式、教养态度、亲子关系与身心发育父母教养方式、教养态度、亲子关系与身心发育父母教养类型父母教养类型接纳程度接纳
8、程度控制程度控制程度限制限制容许容许接受接受权威型权威型溺爱型溺爱型拒绝拒绝专制型专制型忽视型忽视型二、母婴健康的相互作用?产后抑郁与母婴联结障碍?父母教养方式女女婴婴(PKU)新生儿期新生儿期筛查筛查未筛查未筛查饮食治疗饮食治疗未治疗未治疗/时间短时间短智力低下，体智力低下，体格发育受损格发育受损智力、智力、体格发体格发育基本育基本正常正常?智力低下（智力低下（92）结婚妊娠结婚妊娠胎儿脑、胎儿脑、器官发育器官发育损伤损伤?小头畸形（小头畸形（70）?LBW（40）?先心（先心（15）?其他（流产、死胎其他（流产、死胎死产、颌面部畸形）死产、颌面部畸形）妇女PKU的生殖健康危害女婴(P K
9、U)新生儿期筛查未筛查饮食治疗未治疗/时间短智力低三、社会文化因素与母婴健康三、社会文化因素与母婴健康行为与社会因素行为与社会因素妓女妓女嫖客嫖客家庭妇女家庭妇女婴儿婴儿注射毒品者注射毒品者同性恋同性恋HIVHIV传播全球共同模式传播全球共同模式三、社会文化因素与母婴健康行为与社会因素妓女嫖客家庭妇女婴儿截止截止2000年底世界估计数年底世界估计数?感染者和病人感染者和病人?育龄妇女育龄妇女为母婴传播为母婴传播3610 万万占半数占半数?5岁以下儿童感染岁以下儿童感染HIV 300万，万，90%以上以上?死于死于HIV/AIDS的累计人数的累计人数2180万万截止2 0 0 0 年底世界估计数
10、?感染者和病人?育龄妇女为母婴传播2000年每天约有年每天约有15 000人感染艾滋病病毒人感染艾滋病病毒?95%以上在发展中国家以上在发展中国家?其中约其中约1 700 是是15岁以下儿童岁以下儿童?约约13 000 人在人在15 到到49 岁之间岁之间,其中其中:47%是女性是女性 50%以上在以上在1524岁岁2 0 0 0 年每天约有1 5 0 0 0 人感染艾滋病病毒?9 5%以上四、妇女儿童健康问题的可预防性四、妇女儿童健康问题的可预防性?世界计划免疫成就世界计划免疫成就世界因接种疫苗而预防死亡或发病人数世界因接种疫苗而预防死亡或发病人数传染病传染病新生儿破伤风新生儿破伤风百日咳百
11、日咳麻疹麻疹脊髓灰质炎脊髓灰质炎*减少发病人数减少发病人数预防儿童死亡或发病人数预防儿童死亡或发病人数36万万45万万135万万36万万*四、妇女儿童健康问题的可预防性?世界计划免疫成就世界因接种疫四、妇女儿童健康状况发展不平衡性四、妇女儿童健康状况发展不平衡性?我国计划免疫成就我国计划免疫成就?1978年以来来，计划免疫对年以来来，计划免疫对6种传染病共减少发种传染病共减少发病亿人次，病亿人次，400万人由此免于死亡，减少患病住院花万人由此免于死亡，减少患病住院花费费400多亿元。多亿元。?实施计划免疫工作前，脊髓灰质炎、麻疹、白实施计划免疫工作前，脊髓灰质炎、麻疹、白喉、百日咳喉、百日咳4
12、种传染病年总发病率为种传染病年总发病率为1336.35/10万；万；20世纪世纪90年代下降为年代下降为11.7/10万，目前本土脊髓灰质万，目前本土脊髓灰质炎野病毒病例在全国连续炎野病毒病例在全国连续6年无病例报道。年无病例报道。四、妇女儿童健康状况发展不平衡性?我国计划免疫成就?1 9 7 8四、妇女儿童健康状况发展不平衡性四、妇女儿童健康状况发展不平衡性?我国计划免疫成就我国计划免疫成就?麻麻 疹疹、白白 喉喉、百百 日日 咳咳 较较 计计 划划 免免 疫疫 前前 下下 降降98.1%99.7%，流行性脑脊髓膜炎脑炎年均，流行性脑脊髓膜炎脑炎年均发发病病率率从从计计划划免免疫疫前前的的9
13、2/10万万减减少少至至2.98/10万。万。?“九五九五”期间，脊灰、麻疹、白喉、百期间，脊灰、麻疹、白喉、百日咳日咳4中传染病较实施前减少发病中传染病较实施前减少发病8 000多万，多万，减少死亡减少死亡70多万，减少医疗费用多万，减少医疗费用100多亿。多亿。四、妇女儿童健康状况发展不平衡性?我国计划免疫成就?麻疹、白五、妇幼保健面临新的挑战五、妇幼保健面临新的挑战?感染性疾病和传染性疾病的威胁依然存在感染性疾病和传染性疾病的威胁依然存在?一些已经得到控制的传染病如结核病在全球一些已经得到控制的传染病如结核病在全球范围内得到回升；范围内得到回升；?新的传染病如艾滋病以出乎人们难以预料的新
14、的传染病如艾滋病以出乎人们难以预料的速度在世界范围内广泛传播；速度在世界范围内广泛传播；?新的病毒、新的菌种如致病性大肠杆菌新的病毒、新的菌种如致病性大肠杆菌 O157O157等不断构成新的潜在的和现实的威胁。等不断构成新的潜在的和现实的威胁。五、妇幼保健面临新的挑战?感染性疾病和传染性疾病的威胁依然存感染性疾病在以下几个方面对妇女和儿童健康感染性疾病在以下几个方面对妇女和儿童健康产生威胁：产生威胁：?孕期感染造成不良妊娠结局，死胎、死产、早期孕期感染造成不良妊娠结局，死胎、死产、早期新生儿死亡，出生缺陷，智力和行为问题等；新生儿死亡，出生缺陷，智力和行为问题等；?细菌耐药菌株的广泛产生和扩散
15、；细菌耐药菌株的广泛产生和扩散；?食物、饮用水传播的疾病；食物、饮用水传播的疾病；?昆虫媒介和动物源性疾病；昆虫媒介和动物源性疾病；?血液和血液制品传播的疾病；血液和血液制品传播的疾病；?传染因子相关的慢性疾病；传染因子相关的慢性疾病；?宿主免疫抑制相关的感染性疾病。宿主免疫抑制相关的感染性疾病。感染性疾病在以下几个方面对妇女和儿童健康产生威胁：?孕期感染五、妇幼保健面临新的挑战五、妇幼保健面临新的挑战?慢性非传染性疾病发病和死亡构成比例越来越高慢性非传染性疾病发病和死亡构成比例越来越高?损伤和中毒构成损伤和中毒构成14岁和岁和514岁年龄组儿童第一岁年龄组儿童第一位死因。位死因。?全国新生儿
16、破伤风发病率超过全国新生儿破伤风发病率超过1的县有的县有179个，个，主要分布在广西、贵州、四川、甘肃、宁夏等省主要分布在广西、贵州、四川、甘肃、宁夏等省份。份。?1/3的育龄妇女处于贫血状态的育龄妇女处于贫血状态:未哺乳妇女未哺乳妇女29.8%,哺乳妇女为哺乳妇女为39.9%，妊娠妇女为，妊娠妇女为36.7%。?超重、肥胖和儿童的成人期疾病十分突出。超重、肥胖和儿童的成人期疾病十分突出。五、妇幼保健面临新的挑战?慢性非传染性疾病发病和死亡构成比例五、妇幼保健面临新的挑战五、妇幼保健面临新的挑战?孕产妇死亡率仍难以控制死死亡亡率率（1 1/1010万万）10010090908080707060
17、60505040403030202010100 0199019901991199119921992199319931994199419951995199619961997199719981998年份年份1990-19981990-1998年我国孕产妇死亡率年我国孕产妇死亡率五、妇幼保健面临新的挑战?孕产妇死亡率仍难以控制死亡率（1/五、妇幼保健面临新的挑战五、妇幼保健面临新的挑战45%2 2 D D?3 3 a a?o o?五、妇幼保健面临新的挑战4 5%2 D?五、妇幼保健面临新的挑战五、妇幼保健面临新的挑战26%?五、妇幼保健面临新的挑战2 6%?五、妇幼保健面临新的挑战五、妇幼保健面临新
18、的挑战?精神卫生和心理障碍越来越引起关注精神卫生和心理障碍越来越引起关注?认识的提高认识的提高?影响妇女和儿童身心健康的家庭因素和社影响妇女和儿童身心健康的家庭因素和社会因素不断增加会因素不断增加?这一领域同妇幼保健其他领域相比，发展这一领域同妇幼保健其他领域相比，发展滞后，知识和技术积累不足滞后，知识和技术积累不足?随着社会经济的发展，人们在这一领域需随着社会经济的发展，人们在这一领域需求将进一步增加，且提出越来越高的要求求将进一步增加，且提出越来越高的要求五、妇幼保健面临新的挑战?精神卫生和心理障碍越来越引起关注?五、妇幼保健面临新的挑战五、妇幼保健面临新的挑战?贫困地区制约我国妇女儿童整
19、体水平的提高贫困地区制约我国妇女儿童整体水平的提高?贫困地区占全国总人口比例不足贫困地区占全国总人口比例不足5.5%，但儿童，但儿童和孕产妇的死亡率占全国和孕产妇的死亡率占全国15%20%；?文盲人口中，农村占文盲人口中，农村占80%，边远地区更高；，边远地区更高；?卫生资源分配相对低下，群众经济困难制约了卫生资源分配相对低下，群众经济困难制约了就医行为。例如，贵州、青海、四川三省就医行为。例如，贵州、青海、四川三省5岁以岁以下下儿儿童童死死亡亡率率分分别别为为102.08、97.67和和92.28。5 5岁以下死亡儿童中，死于家中和途中岁以下死亡儿童中，死于家中和途中的占的占77.8%77.
20、8%，儿童死前未就医的占，儿童死前未就医的占45.7%45.7%。五、妇幼保健面临新的挑战?贫困地区制约我国妇女儿童整体水平的五、妇幼保健面临新的挑战五、妇幼保健面临新的挑战?妇幼保健网络和信息管理等自身发展问题妇幼保健网络和信息管理等自身发展问题?经济体制的转轨导致基层妇幼保健网络功经济体制的转轨导致基层妇幼保健网络功能丧失；能丧失；?经费不足、设备短缺、专业技术人员素质经费不足、设备短缺、专业技术人员素质不高，制约妇幼保健事业的发展；不高，制约妇幼保健事业的发展；?妇幼卫生信息监测网络由于经费不足，人妇幼卫生信息监测网络由于经费不足，人员变动和素质不高，难以持续性的监测，员变动和素质不高，
21、难以持续性的监测，部分地区资料不全或资料的可靠性差。部分地区资料不全或资料的可靠性差。五、妇幼保健面临新的挑战?妇幼保健网络和信息管理等自身发展问五、妇幼保健面临新的挑战五、妇幼保健面临新的挑战?新时期出现的新问题新时期出现的新问题?城市化、现代化：流动人口的计划生育、城市化、现代化：流动人口的计划生育、孕产妇保健和儿童保健问题，儿童受教孕产妇保健和儿童保健问题，儿童受教育的公平性；育的公平性；?新的城市中贫困人口的妇女保健和儿童新的城市中贫困人口的妇女保健和儿童保健问题等保健问题等。五、妇幼保健面临新的挑战?新时期出现的新问题?城市化、现代化课后思考课后思考?总结妇女儿童健康状况评价指标总结
22、妇女儿童健康状况评价指标?新生儿死亡率、婴儿死亡率和新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下岁以下儿童死亡率分子、分母；三者之间的关儿童死亡率分子、分母；三者之间的关系如何？系如何？?为什么孕产妇死亡、婴儿死亡率既是妇为什么孕产妇死亡、婴儿死亡率既是妇幼保健服务效果指标，又是社会发展指幼保健服务效果指标，又是社会发展指标标课后思考?总结妇女儿童健康状况评价指标?新生儿死亡率、婴儿死第二节第二节妇幼保健优先发展领域妇幼保健优先发展领域第二节妇幼保健优先发展领域一、生殖健康一、生殖健康?定义定义生殖健康是指凡属生殖系统、生殖功能生殖健康是指凡属生殖系统、生殖功能和生殖过程方面的所有问题的个人的健康和和生
23、殖过程方面的所有问题的个人的健康和安宁。生殖健康包括生命周期的各个阶段，安宁。生殖健康包括生命周期的各个阶段，不仅仅是没有疾病和失调，而是处于一种生不仅仅是没有疾病和失调，而是处于一种生理、心理和社会适应的完好状态理、心理和社会适应的完好状态一、生殖健康?定义生殖健康是指凡属生殖系统、生殖功能和生殖过一、生殖健康一、生殖健康?生殖健康内涵生殖健康内涵?人们能够进行负责、满意和安全的性生活，而不人们能够进行负责、满意和安全的性生活，而不担心传染疾病和意外妊娠担心传染疾病和意外妊娠?夫妇能够生育并有权决定是否生育，何时生育和生夫妇能够生育并有权决定是否生育，何时生育和生育间隔育间隔?夫妇能够知情选
24、择和获得安全、有效和可接受的节夫妇能够知情选择和获得安全、有效和可接受的节育避孕方法育避孕方法?妇女能够安全地经历妊娠和分娩，妊娠结局是成功妇女能够安全地经历妊娠和分娩，妊娠结局是成功的，婴儿存活并健康成长的，婴儿存活并健康成长?人们有能力预防生殖道感染及性传播疾病人们有能力预防生殖道感染及性传播疾病?不育症夫妇能获得有效治疗不育症夫妇能获得有效治疗一、生殖健康?生殖健康内涵?人们能够进行负责、满意和安全的性一、生殖健康一、生殖健康?四要素四要素?计划生育计划生育生殖健康的基础生殖健康的基础?妇幼保健妇幼保健生殖健康的核心生殖健康的核心?性保健性保健非常重要但目前尚未引起重视非常重要但目前尚未
25、引起重视?性病防治性病防治针对生殖道感染、性病、艾滋病针对生殖道感染、性病、艾滋病形势形势一、生殖健康?四要素?计划生育生殖健康的基础?妇幼保健生一、生殖健康一、生殖健康?生殖保健生殖保健?通过预防和解决困扰生殖健康的疑难问题，能为生通过预防和解决困扰生殖健康的疑难问题，能为生殖健康和幸福安宁做贡献的促进生殖健康和福利的殖健康和幸福安宁做贡献的促进生殖健康和福利的各种方法、技术和服务的系列组合各种方法、技术和服务的系列组合?预防和解决生殖健康相关的问题，保护与促进人群预防和解决生殖健康相关的问题，保护与促进人群生殖健康和提高生活质量的各种技术和社会服务生殖健康和提高生活质量的各种技术和社会服务
26、一、生殖健康?生殖保健?通过预防和解决困扰生殖健康的疑难问题一、生殖健康一、生殖健康?生殖保健内容生殖保健内容对以下几方面提供咨询、对以下几方面提供咨询、信息、教育和服务信息、教育和服务?计划生育技术计划生育技术?产前检查、安全分娩、产后服务产前检查、安全分娩、产后服务?人流的安全和预防人流的安全和预防?不孕症的防治不孕症的防治?生殖道感染性疾病和性传播疾病的防治生殖道感染性疾病和性传播疾病的防治?性教育性教育?父母责任教育父母责任教育一、生殖健康?生殖保健内容对以下几方面提供咨询、信息、教育和一、生殖健康一、生殖健康?供全球监测的指标供全球监测的指标?总和生育率总和生育率?避孕现用率避孕现用
27、率?孕产妇死亡率孕产妇死亡率?产前保健覆盖率产前保健覆盖率?由有熟练技能的保健人员接生率由有熟练技能的保健人员接生率?基本的、主要的产科服务可供性基本的、主要的产科服务可供性?全面的、主要的产科服务可供性全面的、主要的产科服务可供性一、生殖健康?供全球监测的指标?总和生育率?避孕现用率?孕产一、生殖健康一、生殖健康?围产儿死亡率围产儿死亡率?低出生体重儿的发生率低出生体重儿的发生率?孕妇中梅毒血清试验阳性发生率孕妇中梅毒血清试验阳性发生率?妇女贫血发生率妇女贫血发生率?流产在妇产科住院病人中的百分比流产在妇产科住院病人中的百分比?有女性生殖器官切割报告的发生率有女性生殖器官切割报告的发生率?女
28、性不孕症的发生率女性不孕症的发生率?已报告的男性尿道炎的发生已报告的男性尿道炎的发生一、生殖健康?围产儿死亡率?低出生体重儿的发生率?孕妇中梅毒一、生殖健康一、生殖健康不安全流产不安全流产25%25%75%75%2 2?2 2?2 2 2 2?2 2 每天每天15万次人流万次人流一、生殖健康不安全流产2 5%7 5%2?2?2 2 一、生殖健康一、生殖健康?每年全球有每年全球有1 1亿亿5 5千万次分娩千万次分娩?40%40%的孕妇得不到孕期保健的孕妇得不到孕期保健?45%45%产妇得不到产时保健产妇得不到产时保健?每年有每年有400400万新生儿死亡、万新生儿死亡、400400万死胎死产发生
29、万死胎死产发生?每年有每年有5858万孕产妇死亡万孕产妇死亡?18001800万母亲因妊娠和分娩并发症引起严重伤残万母亲因妊娠和分娩并发症引起严重伤残?未采取节育措施的夫妇全球有未采取节育措施的夫妇全球有 4 4亿亿?不孕不育夫妇有不孕不育夫妇有6000600080008000万对（万对（8%-10%8%-10%）?有些发达国家持续人口负增长已成问题有些发达国家持续人口负增长已成问题一、生殖健康?每年全球有1 亿5 千万次分娩?4 0%的孕妇得不到一、生殖健康一、生殖健康?生殖健康的热点问题生殖健康的热点问题性健康日益成为人类健性健康日益成为人类健康和美好生活中的一个重要组成部分，青少年和康和
30、美好生活中的一个重要组成部分，青少年和男人已成为生殖健康的新目标人群。男人已成为生殖健康的新目标人群。青少年性生殖健康青少年性生殖健康恶性肿瘤恶性肿瘤女婴环切女婴环切母婴保健母婴保健性和生殖权利性和生殖权利老年生殖健康老年生殖健康计划生育计划生育不孕症不孕症生殖道感染生殖道感染流产流产一、生殖健康?生殖健康的热点问题性健康日益成为人类健康和美好一、生殖健康一、生殖健康?发展趋势发展趋势?优质优质的计划生育服务（优质优质的计划生育服务（Dr.Bruce）提供足够选择的避孕方法提供足够选择的避孕方法介绍避孕知识和服务内容（知情选择）介绍避孕知识和服务内容（知情选择）胜任的技术能力胜任的技术能力良好
31、的人际关系良好的人际关系周密的随访服务周密的随访服务适宜的多功能服务适宜的多功能服务生殖健康的优质服务意味着计划生育、妇幼保健及性保健生殖健康的优质服务意味着计划生育、妇幼保健及性保健的高水平综合服务，即能充分利用资源，又能方便服务对象。的高水平综合服务，即能充分利用资源，又能方便服务对象。一、生殖健康?发展趋势?优质优质的计划生育服务（一、生殖健康一、生殖健康?鼓励男性更多地参与生殖健康鼓励男性更多地参与生殖健康男性在生殖男性在生殖健康中应分享同等的权利和义务，男性作为健康中应分享同等的权利和义务，男性作为个人、父亲应该在节育、生育方面承担更多个人、父亲应该在节育、生育方面承担更多的责任的责
32、任?在节育方面，推广男性避孕的措施在节育方面，推广男性避孕的措施?在生育方面，男性可协助妇女做好孕产期保在生育方面，男性可协助妇女做好孕产期保健，尊重女性在生殖健康方面的权利，并为健，尊重女性在生殖健康方面的权利，并为减少性传播疾病的蔓延做出应有的贡献减少性传播疾病的蔓延做出应有的贡献一、生殖健康?鼓励男性更多地参与生殖健康男性在生殖健康中应分一、生殖健康一、生殖健康?关注特殊人群的需要关注特殊人群的需要?妇女和青壮年的性病预防妇女和青壮年的性病预防?青少年妊娠、未婚人流青少年妊娠、未婚人流逐年增多，如何对青少年逐年增多，如何对青少年进行适当的性教育，是否要在青少年以及未婚人群进行适当的性教育
33、，是否要在青少年以及未婚人群中开展计划生育服务及如何提供服务应受到社会各中开展计划生育服务及如何提供服务应受到社会各界的重视界的重视?老年人口老年人口人口老龄化人口老龄化生殖系统肿瘤的防治以及生殖系统肿瘤的防治以及老年人在生殖健康方面的特殊需求需要进一步研究老年人在生殖健康方面的特殊需求需要进一步研究?少数民族地区、贫困地区的生殖健康少数民族地区、贫困地区的生殖健康额外的关注额外的关注一、生殖健康?关注特殊人群的需要?妇女和青壮年的性病预防?青一、生殖健康一、生殖健康?进一步拓宽服务领域进一步拓宽服务领域?青少年性生殖保健青少年性生殖保健婚前性行为、少女妊娠、性教婚前性行为、少女妊娠、性教育育
34、?更年期保健更年期保健提高自我保健能力、普及识别更年期提高自我保健能力、普及识别更年期常见病知识提高防治质量、积极而谨慎地推广激素常见病知识提高防治质量、积极而谨慎地推广激素替代疗法替代疗法?妇科普查妇科普查以防治生殖道感染为中心，改进普查的以防治生殖道感染为中心，改进普查的方法和方式方法和方式?男性生殖健康男性生殖健康充分利用婚前保健服务设施加速男充分利用婚前保健服务设施加速男性科的发展、加强男性生殖健康服务性科的发展、加强男性生殖健康服务一、生殖健康?进一步拓宽服务领域?青少年性生殖保健婚前性行二、母亲安全二、母亲安全?概念概念?母亲安全（母亲安全（safe motherhood;maki
35、ng pregnancy safe）专指妇女在妊娠和分娩过程中的安全，是帮）专指妇女在妊娠和分娩过程中的安全，是帮助母亲安全幸福地将新生命带来世界助母亲安全幸福地将新生命带来世界?在影响妇女生殖健康的各种生殖功能和生理功能的在影响妇女生殖健康的各种生殖功能和生理功能的过程中，妊娠和分娩是重要和最易发生危险的两个过程中，妊娠和分娩是重要和最易发生危险的两个过程过程?母亲安全不仅反映妇女本身的健康问题，还反映了母亲安全不仅反映妇女本身的健康问题，还反映了国家政治、经济、文化的整体水平，关系到儿童的国家政治、经济、文化的整体水平，关系到儿童的生存和发展，成为生殖健康的核心内容。生存和发展，成为生殖健
36、康的核心内容。二、母亲安全?概念?母亲安全（s a f e mo t h e r h o o d二、母亲安全二、母亲安全?历史历史?1987年年内罗毕国际母亲安全研讨会第一次向世界内罗毕国际母亲安全研讨会第一次向世界提出母亲安全的建议，以此来动员政府和国际社会提出母亲安全的建议，以此来动员政府和国际社会对妇女健康和降低孕产妇死亡率、患病率的重视。对妇女健康和降低孕产妇死亡率、患病率的重视。得到得到WHO、UNICEF、UNFPA、WB的积极响应的积极响应?1990年年世界儿童首脑会议通过了儿童生存、保世界儿童首脑会议通过了儿童生存、保护和发展宣言和九十年代行动计划两个文件，护和发展宣言和九十年
37、代行动计划两个文件，提出在提出在1990年至年至2000年使孕产妇死亡率减低一半等年使孕产妇死亡率减低一半等具体指标具体指标二、母亲安全?历史?1 9 8 7 年内罗毕国际母亲安全研讨会第一次二、母亲安全二、母亲安全?世界环境与发展大会、人口发展大会、第四次世世界环境与发展大会、人口发展大会、第四次世界妇女大会上，国际社会及国际许多组织对降低界妇女大会上，国际社会及国际许多组织对降低孕产妇死亡率、保障母亲安全作出政治承诺孕产妇死亡率、保障母亲安全作出政治承诺?各国政府对母亲安全给予了程度不同的重视，孕各国政府对母亲安全给予了程度不同的重视，孕产妇死亡率有了明显下降。我国政府颁布实施的产妇死亡率
38、有了明显下降。我国政府颁布实施的九十年代中国儿童发展规划纲要也提出将九十年代中国儿童发展规划纲要也提出将1990年孕产妇死亡率降低一半。经过全社会的共同努年孕产妇死亡率降低一半。经过全社会的共同努力，孕产妇死亡率从力，孕产妇死亡率从1989年的年的94.7/10万下降到万下降到2000年的年的53.0/10万万二、母亲安全?世界环境与发展大会、人口发展大会、第四次世界妇二、母亲安全二、母亲安全?1997年年10月（科伦坡）月（科伦坡）为纪念为纪念“母亲安全母亲安全”计划计划启动启动10周年，召开了国际妇女安全技术磋商会周年，召开了国际妇女安全技术磋商会?1998年年WHO成立成立50周年大会上
39、，周年大会上，WHO提出提出“妊妊娠人生大事，务使母婴安全娠人生大事，务使母婴安全”，再次动员国际社会、，再次动员国际社会、各国政府和非政府组织对母亲安全的重视和投入各国政府和非政府组织对母亲安全的重视和投入?1999年，年，WHO、UNFPA、UNICEF和和WB再次发布再次发布一项联合声明，保证采取联合行动，减少妇女怀孕一项联合声明，保证采取联合行动，减少妇女怀孕和分娩的死亡率。这也有力地推动更多的组织和机和分娩的死亡率。这也有力地推动更多的组织和机构，发挥各自的优势，为母亲安全作出贡献构，发挥各自的优势，为母亲安全作出贡献二、母亲安全?1 9 9 7 年1 0 月（科伦坡）为纪念“母亲安
40、全”计二、母亲安全二、母亲安全?优先发展的技术领域优先发展的技术领域根据发展中国家母亲安全的状根据发展中国家母亲安全的状况，优先发展的技术领域有况，优先发展的技术领域有 4个方面个方面?产科急诊的及时处理产科急诊的及时处理妇幼保健专业人员具备识别妇幼保健专业人员具备识别孕产妇的危险症状，提高基层产科的急救能力，加孕产妇的危险症状，提高基层产科的急救能力，加强转诊机构对产科合并症的处理能力强转诊机构对产科合并症的处理能力?建立和改善孕产期保健服务建立和改善孕产期保健服务应在适宜的服务半径应在适宜的服务半径建立产科病房，装备必要的设备；培训接生员及时建立产科病房，装备必要的设备；培训接生员及时转运
41、或处理有妊娠合并症的孕产妇；建立待产病房转运或处理有妊娠合并症的孕产妇；建立待产病房二、母亲安全?优先发展的技术领域根据发展中国家母亲安全的状况二、母亲安全二、母亲安全?减少意外妊娠减少意外妊娠提供可及的和可接受的计划提供可及的和可接受的计划生育服务，特别是避孕和节育方法；提供安生育服务，特别是避孕和节育方法；提供安全的人工流产全的人工流产?提高利用妇幼保健服务的能力提高利用妇幼保健服务的能力提供就诊的提供就诊的交通工具；降低服务费用；改善服务态度，交通工具；降低服务费用；改善服务态度，提高服务质量；动员社会和家庭对母亲安全提高服务质量；动员社会和家庭对母亲安全的重视的重视二、母亲安全?减少意
42、外妊娠提供可及的和可接受的计划生育服务，二、母亲安全二、母亲安全?过程干预过程干预?妊娠期干预妊娠期干预?提供计划生育咨询与服务提供计划生育咨询与服务?加强性传播疾病和艾滋病的预防与管理加强性传播疾病和艾滋病的预防与管理?提供破伤风类毒素预防接种服务提供破伤风类毒素预防接种服务?建立孕期保健卡并定期提供孕期检查建立孕期保健卡并定期提供孕期检查?治疗妊娠合并症治疗妊娠合并症?加强健康教育，指导孕妇营养，提高识别高危妊娠加强健康教育，指导孕妇营养，提高识别高危妊娠的能力的能力二、母亲安全?过程干预?妊娠期干预?提供计划生育咨询与服务?二、母亲安全二、母亲安全?分娩过程的干预分娩过程的干预?提供有消
43、毒的及安全的接生服务提供有消毒的及安全的接生服务?早期识别危险症状早期识别危险症状?及时处理产科合并症或及时转诊及时处理产科合并症或及时转诊?分娩后的干预分娩后的干预?对高危新生儿提供窒息复苏，注意新生儿保暖，促对高危新生儿提供窒息复苏，注意新生儿保暖，促进和支持母乳喂养，预防感染进和支持母乳喂养，预防感染?识别母亲产褥期并发症，加强产后访视识别母亲产褥期并发症，加强产后访视?提供计划生育咨询，预防性传播疾病和艾滋病提供计划生育咨询，预防性传播疾病和艾滋病二、母亲安全?分娩过程的干预?提供有消毒的及安全的接生服务?二、母亲安全二、母亲安全?产科服务模式改变产科服务模式改变?医学的进化医学的进化
44、?医学模式的改变医学模式的改变?服务观念的改变服务观念的改变?自我定位：谁是主体、服务与需求自我定位：谁是主体、服务与需求?病人病人孕产妇孕产妇机械医学机械医学预防医学预防医学保健医学保健医学生物生物生物、心理、社会适应生物、心理、社会适应二、母亲安全?产科服务模式改变?医学的进化?医学模式的改变?二、母亲安全二、母亲安全?医疗处理医疗处理生理保健生理保健?医疗干预医疗干预严密监测严密监测?分娩干预分娩干预自然过程自然过程?要你保健要你保健你要保健。你要保健。?对目前产时处理的要求对目前产时处理的要求?有用的、鼓励使用的：陪伴分娩、自由体位等有用的、鼓励使用的：陪伴分娩、自由体位等?常用但不适
45、宜的：饮食控制、电子监护等常用但不适宜的：饮食控制、电子监护等?无效的：强迫体位、肛查等无效的：强迫体位、肛查等?需研究的：常规破膜、第三产程注射缩宫素需研究的：常规破膜、第三产程注射缩宫素二、母亲安全?医疗处理生理保健?医疗干预严密监测?分娩干三、儿童生存保护和发展三、儿童生存保护和发展?生命的准备生命的准备?始于生命的最初阶段始于生命的最初阶段?目的目的确保生命的正常诞生以及新生儿、婴儿的确保生命的正常诞生以及新生儿、婴儿的存活；生命准备阶段所形成的，将是伴随终身健存活；生命准备阶段所形成的，将是伴随终身健康的基础和发育的潜能康的基础和发育的潜能?保健策略和措施保健策略和措施包括婚前保健、
46、孕期保健和围包括婚前保健、孕期保健和围生期保健，确保孕育和分娩健康的婴儿；通过儿生期保健，确保孕育和分娩健康的婴儿；通过儿童和青少年期保健，促进其健康成长，并从小形童和青少年期保健，促进其健康成长，并从小形成良好的生活方式，建立有利于健康的行为，为成良好的生活方式，建立有利于健康的行为，为成人期健康打下良好的基础成人期健康打下良好的基础三、儿童生存保护和发展?生命的准备?始于生命的最初阶段?目的三、儿童生存保护和发展三、儿童生存保护和发展?生命的保护生命的保护 儿童处在不断的生长发育过程儿童处在不断的生长发育过程中，身体条件、生理功能和心理活动均未成中，身体条件、生理功能和心理活动均未成熟，易
47、受到疾病、损伤与中毒的威胁；儿童熟，易受到疾病、损伤与中毒的威胁；儿童也是社会因素和其他自然环境因素伤害敏感也是社会因素和其他自然环境因素伤害敏感阶段。保护儿童免受来自疾病、环境和社会阶段。保护儿童免受来自疾病、环境和社会因素对生命和健康的损害及威胁，成为儿童因素对生命和健康的损害及威胁，成为儿童保健的主要任务保健的主要任务保健策略和措施主要针对防治疾病，避保健策略和措施主要针对防治疾病，避免来自环境和社会的有害因素免来自环境和社会的有害因素三、儿童生存保护和发展?生命的保护儿童处在不断的生长发育过程三、儿童生存保护和发展三、儿童生存保护和发展?生命的质量生命的质量儿童期生命质量体现在确保儿童
48、期生命质量体现在确保儿童良好的健康状况，同时确保儿童综合儿童良好的健康状况，同时确保儿童综合潜能充分发育和发挥。儿童潜能的发育需潜能充分发育和发挥。儿童潜能的发育需要良好的健康环境要良好的健康环境保健策略和措施努力为儿童的成长创造良保健策略和措施努力为儿童的成长创造良好好 的家庭环境、社区环境、学校环境，创的家庭环境、社区环境、学校环境，创造良好的自然环境和社会环境。既要为正造良好的自然环境和社会环境。既要为正常儿童创造良好的成长环境，又要确保残常儿童创造良好的成长环境，又要确保残疾儿童、智力障碍儿童、其他发育障碍儿疾儿童、智力障碍儿童、其他发育障碍儿童的有限或缺损的潜能最大限度地发挥童的有限
49、或缺损的潜能最大限度地发挥三、儿童生存保护和发展?生命的质量儿童期生命质量体现在确保儿三、儿童生存保护和发展三、儿童生存保护和发展?策略?确立正确的健康观念确立正确的健康观念 健康是儿童综合素质的健康是儿童综合素质的完好状态，是儿童生理、心理和社会能力充完好状态，是儿童生理、心理和社会能力充分发挥的过程。人的素质是由遗传、环境因分发挥的过程。人的素质是由遗传、环境因素共同确定素共同确定妇幼保健从生命孕育之前开始，减少遗传妇幼保健从生命孕育之前开始，减少遗传和先天性因素对遗传潜能的影响和先天性因素对遗传潜能的影响从护理、营养、早期教育、发育监测、疾从护理、营养、早期教育、发育监测、疾病预防、治疗
50、和康复等环境因素方面促进健病预防、治疗和康复等环境因素方面促进健康康三、儿童生存保护和发展?策略?确立正确的健康观念健康是儿童综三、儿童生存保护和发展三、儿童生存保护和发展?认识健康是儿童的基本权利认识健康是儿童的基本权利虽然健康是儿虽然健康是儿童的基本权利，但儿童自身获得健康权利的童的基本权利，但儿童自身获得健康权利的能力十分有限能力十分有限儿童的健康成长是在复杂和不断变化的儿童的健康成长是在复杂和不断变化的环境中实现的，全体社会成员、父母、家庭、环境中实现的，全体社会成员、父母、家庭、社会各界和政府都应担负起儿童生存、保护社会各界和政府都应担负起儿童生存、保护和发展的责任，而不仅仅是妇幼保
