1、第四章妇科疾病的病因病机第一节第一节 病病 因因 目的要求：目的要求：1、熟悉熟悉寒、热、湿邪的性质和致病特点。寒、热、湿邪的性质和致病特点。2 2、熟悉熟悉怒、思、恐的致病特点。怒、思、恐的致病特点。3 3、了解了解导致妇科病的其他因素。导致妇科病的其他因素。4 4、熟悉熟悉体质因素在妇科病因学中的地位。体质因素在妇科病因学中的地位。心气虚胞脉不通，冲任失常月经不调，不孕心气虚胞脉不通，冲任失常月经不调，不孕肝阴不足血海不盈，冲任失养-月经过少；冲任寒凝痛经，不孕一、寒、热、湿邪(含内生五邪)冲任血热月经过多，崩漏房劳多产损伤肾气，邪、瘀内留跌仆损伤直接伤冲任或瘀血内阻致病：流注于冲任、脏腑
2、、胞脉、胞络、胞宫。一、寒、热、湿邪(含内生五邪)体质的形成：先天禀赋，后天环境、气候、生活、饮食等综合因素。3、了解导致妇科病的其他因素。带脉失约：湿邪下注，摄纳无权滑胎，子宫脱垂肝经湿热湿郁化热，下注任带-阴痒；火、饮食辛燥恐伤肾，气下、气乱气血关系气逆肺气上逆、胃气上逆一、寒、热、湿邪一、寒、热、湿邪(含内生五邪含内生五邪)n寒寒阴邪阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞收引、凝滞，易伤阳气和阻滞 气血。气血。实寒：实寒：风寒、寒湿、饮食生冷风寒、寒湿、饮食生冷 虚寒：虚寒：阳虚内寒阳虚内寒n热热阳邪阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。性炎上，伤津、耗气、动血。实热：实热：外热、湿热、热毒、生风动
3、血、五志化外热、湿热、热毒、生风动血、五志化 火、饮食辛燥火、饮食辛燥 虚热：虚热：阴虚内热阴虚内热n湿湿阴邪阴邪，性趋下，重浊、黏腻，阻遏气性趋下，重浊、黏腻，阻遏气 机。机。外湿（实）：外湿（实）：湿邪、湿热、寒湿、湿毒湿邪、湿热、寒湿、湿毒 内湿（虚）：内湿（虚）：脾虚、肾虚脾虚、肾虚二、七情内伤二、七情内伤n怒怒伤肝，气滞、气逆伤肝，气滞、气逆n思思伤脾，气结伤脾，气结n恐恐伤肾，气下、气乱伤肾，气下、气乱 妇科病妇科病 情志异常情志异常 如不孕不育、闭经如不孕不育、闭经情绪低落、忧郁情绪低落、忧郁气机逆乱气机逆乱三、生活失度三、生活失度n房劳多产房劳多产损伤肾气，邪、瘀内留损伤肾气，
4、邪、瘀内留n饮食不节饮食不节损伤脾胃，影响气血损伤脾胃，影响气血n劳逸失常劳逸失常损伤气血，影响冲任损伤气血，影响冲任n跌仆损伤跌仆损伤直接伤冲任或瘀血内阻直接伤冲任或瘀血内阻n嗜烟酗酒、不科学生活方式、环境因素等嗜烟酗酒、不科学生活方式、环境因素等均均 可影响脏腑、气血，导致妇科病。可影响脏腑、气血，导致妇科病。四、体质因素四、体质因素 （虽古已有，近（虽古已有，近30年方深入研究）年方深入研究）n体质的形成：体质的形成：先天禀赋，后天环境、气候、先天禀赋，后天环境、气候、生活、饮食等综合因素。生活、饮食等综合因素。n对发病的影响：对发病的影响：易感性、病证类型与体质关系，易感性、病证类型与
5、体质关系，以及治疗、转归、预后均与体质有关。以及治疗、转归、预后均与体质有关。n遗传下一代。遗传下一代。n2004年8月20日“中医体质理论与应用研究”由教育部主持通过鉴定。（中国中医药报2004年8月23日）新病因新病因n生活、工作环境中的生活、工作环境中的物理、化学物理、化学污染对脏污染对脏腑、气血的影响；对孕妇及胎儿的影响。腑、气血的影响；对孕妇及胎儿的影响。n地理、气候环境地理、气候环境的改变对体质的影响。的改变对体质的影响。n免疫因素、生物因素免疫因素、生物因素导致妇科病。导致妇科病。病理产物致病病理产物致病n瘀血：瘀血：原因：原因：邪与血结、气机郁滞、虚损、创伤、邪与血结、气机郁滞
6、、虚损、创伤、血不循经或血溢脉外。血不循经或血溢脉外。致病：致病：阻滞于冲任、胞宫、胞络、胞脉。阻滞于冲任、胞宫、胞络、胞脉。n痰湿：痰湿：原因：原因：肺、脾、肾气化失常，水湿凝聚。肺、脾、肾气化失常，水湿凝聚。致病：致病：流注于冲任、脏腑、胞脉、胞络、胞宫。流注于冲任、脏腑、胞脉、胞络、胞宫。第二节第二节 病病 机机目的要求：目的要求：1 1、掌握、掌握脏腑功能失常、气血失调、冲任督带脏腑功能失常、气血失调、冲任督带损伤、胞宫、胞脉、胞络受损损伤、胞宫、胞脉、胞络受损以及以及肾天肾天癸冲任胞宫生殖轴失调癸冲任胞宫生殖轴失调的机理，深刻的机理，深刻理解妇科病机特点。理解妇科病机特点。2 2、熟
7、悉发病过程中、熟悉发病过程中病机的转归病机的转归。一一、脏腑功能失常、脏腑功能失常1.肾的病机肾的病机肾气虚肾气虚肾血不足、冲任血虚肾血不足、冲任血虚月经过少；月经过少；封藏失职、摄纳无权封藏失职、摄纳无权胎漏，胎动不安胎漏，胎动不安肾阴虚肾阴虚精亏血少、冲任不充精亏血少、冲任不充月经后期；月经后期；虚热内生、热伏冲任迫血妄行虚热内生、热伏冲任迫血妄行胎漏，崩漏胎漏，崩漏肾阳虚肾阳虚命门火衰，胞宫虚寒命门火衰，胞宫虚寒宫寒不孕；宫寒不孕；气化失常气化失常带下病；带下病；肾阴阳俱虚肾阴阳俱虚冲任虚惫，多脏受累冲任虚惫，多脏受累 2.肝的病机肝的病机（易郁、易热、易虚、易亢）（易郁、易热、易虚、易
8、亢）n肝气郁结肝气郁结血为气滞，冲任瘀阻血为气滞，冲任瘀阻痛经，经行乳房胀痛，痛经，经行乳房胀痛，肝郁化热化火，热扰冲任，迫血妄行肝郁化热化火，热扰冲任，迫血妄行-月经过多，胎月经过多，胎漏；肝郁犯脾，湿浊下注漏；肝郁犯脾，湿浊下注-带下病带下病 肝经湿热肝经湿热湿郁化热，下注任带湿郁化热，下注任带-阴痒；湿热蕴结，阴痒；湿热蕴结，瘀阻冲任瘀阻冲任-盆腔炎，不孕盆腔炎，不孕n肝阴不足肝阴不足血海不盈，冲任失养血海不盈，冲任失养-月经过少；月经过少；n肝阳上亢肝阳上亢肝阴不足，阴不制阳，甚则肝风内肝阴不足，阴不制阳，甚则肝风内 动动-经行眩晕，子痫，经行眩晕，子痫，3.3.脾的病机脾的病机n脾失
9、健运脾失健运气血生化不足、冲任失养，血海不气血生化不足、冲任失养，血海不充充-月经后期，月经过少；运化失职，水湿流月经后期，月经过少；运化失职，水湿流注下焦注下焦-带下病带下病n脾失统摄脾失统摄脾气虚弱，脾气虚弱，统摄无权统摄无权-月经过多，月经过多，崩漏，胎漏产后恶露不绝崩漏，胎漏产后恶露不绝 脾虚下陷脾虚下陷冲任不固，摄纳无权冲任不固，摄纳无权 -阴挺阴挺 4.心的病机心的病机n心气虚心气虚胞脉不通，冲任失常胞脉不通，冲任失常月经不调，月经不调，不孕不孕n心阴虚心阴虚心火偏亢，心肾不交心火偏亢，心肾不交-脏躁，产脏躁，产后抑郁后抑郁5.肺的病机肺的病机n肺气虚肺气虚肺气失宣，冲任失调肺气失
10、宣，冲任失调-子嗽子嗽n肺阴虚肺阴虚阴虚火旺，升降失常阴虚火旺，升降失常-经行吐衄经行吐衄 二、气血失调二、气血失调1.1.气分病变气分病变：气虚气虚冲任不固冲任不固 气陷气陷下陷失摄下陷失摄 气滞气滞冲任阻滞冲任阻滞 气逆气逆肺气上逆、胃气上逆肺气上逆、胃气上逆 2.2.血分病变：血分病变：n血虚血虚血海空虚，冲任失养血海空虚，冲任失养n血瘀血瘀阻滞冲任，蓄积胞中阻滞冲任，蓄积胞中n血热血热热扰冲任，迫血妄行热扰冲任，迫血妄行n血寒血寒寒客冲任，气血不畅寒客冲任，气血不畅 气气血关系血关系三、冲、任、督、带损伤三、冲、任、督、带损伤1.1.冲任损伤：冲任损伤：冲任亏虚冲任亏虚月经后期月经后期
11、、胎漏胎漏 冲任血热冲任血热月经过多，崩漏月经过多，崩漏 冲任寒凝冲任寒凝痛经，不孕痛经，不孕 冲任阻滞冲任阻滞闭经，月经后期闭经，月经后期2.2.督脉虚损：督脉虚损：（贯脊属肾）阳虚宫寒或阴阳失调（贯脊属肾）阳虚宫寒或阴阳失调 3.3.带脉失约带脉失约：湿邪下注，摄纳无权湿邪下注，摄纳无权滑胎，子宫滑胎，子宫脱垂脱垂 四、胞宫、胞脉、胞络受损四、胞宫、胞脉、胞络受损 （此胞宫受损，限指子宫）（此胞宫受损，限指子宫）1.子宫形体异常：多由先天发育不良和后天损伤子宫2.子宫藏泻失司：(藏泻有序，能藏能泻）多由先天肾气不足或多产房劳损伤肾气、子宫 3.子宫闭阻：痰、瘀有形之邪闭塞子宫，导致子宫肌瘤、内膜 息肉、宫腔粘连或痰湿闭塞致经闭、不孕4.胞脉、胞络是脏腑联系胞宫的脉络，阻滞或失养可致妇科病。五、五、肾天癸冲任胞宫失调肾天癸冲任胞宫失调 往往是严重而复杂妇科病的病机往往是严重而复杂妇科病的病机
