1、妊娠合并症妇女的护理第一节第一节 心脏病心脏病2第八章 妊娠合并症妇女的护理【概述】【概述】l是产科领域中常见的严重合并症，也是是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。孕产妇死亡的主要原因之一。l妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学3第八章 妊娠合并症妇女的护理血容量较孕前血容量较孕前增加增加30%45%血容量血容量3234周达高峰周达高峰【妊娠对心脏病的影响
2、】【妊娠对心脏病的影响】妊娠期妊娠期心率增加心率增加1015次次/分分 心脏左移，心脏左移，出现杂音出现杂音第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学4第八章 妊娠合并症妇女的护理【妊娠对心脏病的影响妊娠对心脏病的影响】分娩期分娩期进入体循环进入体循环250500ml血液血液/宫缩宫缩增加周围循环阻力增加周围循环阻力中心静脉压升高中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环身循环腹压骤减，回心血量急剧减少腹压骤减，回心血量急剧减少第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护理妇产科护理
3、学5第八章 妊娠合并症妇女的护理【妊娠对心脏病的影响妊娠对心脏病的影响】产褥期产褥期产后产后3 3日内心脏负担较重。日内心脏负担较重。子宫缩复使一部分血液进入体循环子宫缩复使一部分血液进入体循环孕期组织间潴留的液体也开始回到孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。体循环。其他其他:宫缩痛宫缩痛,休息差休息差。妊娠妊娠3234周及以后、分娩期及产后周及以后、分娩期及产后3日内日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期期第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学6第八章 妊娠合并症妇女的护理 取决于心脏病的类型、病情严重程度、取决于心脏病的类型、病情严重程
4、度、心脏代偿功能及医疗护理技术。心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响】【心脏病对妊娠的影响】第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学7第八章 妊娠合并症妇女的护理【处理原则】【处理原则】控制感染控制感染,预防心力衰竭。预防心力衰竭。非孕期非孕期:确定是否可以妊娠。确定是否可以妊娠。妊娠期妊娠期:不宜妊娠者不宜妊娠者,应在妊娠应在妊娠12周前行人工流产术。周前行人工流产术。分娩期分娩期:选择终止妊娠的方法。选择终止妊娠的方法。产褥期：产褥期：充分休息；产后充分休息；产后1周左右无感染征象时停药；周左右无感染征象时停药；第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学8第八章 妊娠
5、合并症妇女的护理【早期心衰的临床表现】【早期心衰的临床表现】1.轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。2.休息是心率每分钟超过休息是心率每分钟超过110次。次。3.夜间常因胸闷而坐起，或需到窗口呼吸新鲜夜间常因胸闷而坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。空气。4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。失。第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学9第八章 妊娠合并症妇女的护理【护理措施】【护理措施】1、加强孕前指导、加强孕前指导 心功能心功能级级 允许怀孕允许怀孕 心功能心功能级以上级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病有心衰史，
6、且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，不允许妊娠，采取避孕措采取避孕措施施第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学10第八章 妊娠合并症妇女的护理2、妊娠期、妊娠期（1 1）产前检查：）产前检查：定期、评估心功能、会诊定期、评估心功能、会诊（2 2）预防心衰）预防心衰：*保证休息保证休息 *睡眠睡眠 10 10小时小时/日日 *积极治疗合并症积极治疗合并症 *预防感染预防感染（3 3）饮食卫生）饮食卫生：*少量多餐少量多餐 防便秘防便秘 体重增长小于体重增长小于10kg10kg *妊娠妊娠4 4个月后限盐个月后限盐 4 16小
7、时易发生酮症酸中毒小时易发生酮症酸中毒.每每4g糖加糖加1IU胰岛素比例给予静脉输液胰岛素比例给予静脉输液,预防低血糖预防低血糖(5.6mmol/L)l新生儿新生儿 脐血检测血糖脐血检测血糖,并在并在30分钟后定时滴服分钟后定时滴服25%葡萄液防止低血葡萄液防止低血糖糖,6小时内血糖值可恢复正常。小时内血糖值可恢复正常。产褥期产褥期 分娩后分娩后24小时内胰岛素减至原用量的小时内胰岛素减至原用量的1/2，48小时减少到原用小时减少到原用量的量的1/3。鼓励母乳喂养。鼓励母乳喂养。不宜使用不宜使用避孕药及宫内避孕器具避孕药及宫内避孕器具,使用使用安全套安全套或或手术结扎手术结扎。每每3年复查血糖
8、年复查血糖1次。次。第二节 糖尿病妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学23第八章 妊娠合并症妇女的护理【妊娠对病毒性肝炎的影响】【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重易感染；病情加重；重症发生率明显增加。症发生率明显增加。营养消耗增多营养消耗增多 多量雌激素产生多量雌激素产生 胎儿代谢产物胎儿代谢产物 并发妊高征并发妊高征 分娩加重肝损害分娩加重肝损害第三节 病毒性肝炎妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学25第八章 妊娠合并症妇女的护理【病毒性肝炎对妊娠的影响】【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲母亲胎儿胎儿 加重早孕反应加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征易患妊娠高血压综合征 产后出血率增高产后出血
9、率增高 孕产妇死亡率高孕产妇死亡率高流产、早产、流产、早产、死胎、死产和死胎、死产和新生儿死亡率新生儿死亡率明显增高。明显增高。第三节 病毒性肝炎妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学26第八章 妊娠合并症妇女的护理【母婴间传播情况】【母婴间传播情况】l甲型肝炎（甲型肝炎（HAVHAV）以粪口间传播，不传给胎儿。以粪口间传播，不传给胎儿。l乙型肝炎（乙型肝炎（HBVHBV）通过注射、输血、或生物制品、通过注射、输血、或生物制品、接触传播。接触传播。产前：产前：垂直传播；垂直传播；产时产时:接触母血、羊水、接触母血、羊水、阴道分泌物；阴道分泌物；产后：产后：母亲唾液或母乳传播。母亲唾液或母乳传播。l丙
10、型肝炎（丙型肝炎（HCVHCV）传播与乙肝同，传播与乙肝同，404050%50%转为慢性，转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。最后发展为肝硬化和肝癌。l丁型肝炎（丁型肝炎（HDVHDV）伴伴HBVHBV感染，传播与感染，传播与HBVHBV同，但母同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。婴传播少见，而性传播相对重要。l戊型肝炎（戊型肝炎（HEVHEV）类似甲肝传播。类似甲肝传播。第三节 病毒性肝炎妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学27第八章 妊娠合并症妇女的护理【护理措施】【护理措施】l妊娠期：妊娠期：增加休息，避免体力劳动：增加休息，避免体力劳动：加强营养，增加加强营养，增加优质蛋白、高维生素、富含
11、碳水化合物、低优质蛋白、高维生素、富含碳水化合物、低脂肪食物的摄入。脂肪食物的摄入。定期产前检查，防止交叉感染：定期产前检查，防止交叉感染：定期进行肝定期进行肝功能，肝炎病毒血清病原学标志物的检查。功能，肝炎病毒血清病原学标志物的检查。阻断乙型肝炎的母婴传播：阻断乙型肝炎的母婴传播：于妊娠于妊娠28周起每周起每4周肌肉注射周肌肉注射1次乙型肝炎免疫球蛋白次乙型肝炎免疫球蛋白200IU，直至分娩。直至分娩。第三节 病毒性肝炎妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学28第八章 妊娠合并症妇女的护理【护理措施】【护理措施】l分娩期：分娩期：监测凝血功能：监测凝血功能：分娩前分娩前1周肌注维生素周肌注维生素K
12、1，每日每日 20 40mg。隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血 缩短第二产程：缩短第二产程：避免软产道损伤及新生儿产避免软产道损伤及新生儿产伤，正确应用催产素，预防产后出血。伤，正确应用催产素，预防产后出血。抗生素：抗生素：第三节 病毒性肝炎妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学29第八章 妊娠合并症妇女的护理【护理措施护理措施】l产褥期产褥期 回乳：回乳：禁用雌激素回乳。禁用雌激素回乳。预防产后出血：预防产后出血：观察子宫收缩及阴道流血，观察子宫收缩及阴道流血，营养与休息：营养与休息：新生儿免疫：新生儿免疫：出生后出生后6小时和小时和1个月时各肌注个月时各肌
13、注1ml高价免疫球蛋白。同时接种已肝疫苗。高价免疫球蛋白。同时接种已肝疫苗。胎盘不可应用于生物制剂。胎盘不可应用于生物制剂。HBsAg(+)的的产妇，产妇，可可母乳母乳喂养；喂养；HBeAg(+)的产的产妇，妇，不可不可母乳母乳喂养喂养第三节 病毒性肝炎妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学30第四节第四节 缺铁性贫血缺铁性贫血50%孕妇合并贫血孕妇合并贫血,缺铁性贫血最缺铁性贫血最常见常见,占占95%。31第八章 妊娠合并症妇女的护理【贫血与妊娠的相互影响】【贫血与妊娠的相互影响】l对孕妇的影响：对孕妇的影响：.孕妇的抵抗力低下。孕妇的抵抗力低下。.对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。对分娩、手术和麻
14、醉的耐受能力差。.并发症发生率增高。并发症发生率增高。.感染。感染。l对胎儿的影响：对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。第四节 贫血妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学32第八章 妊娠合并症妇女的护理【处理原则】【处理原则】l预防贫血预防贫血l纠正贫血纠正贫血l防止出血和感染防止出血和感染第四节 贫血妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学33第八章 妊娠合并症妇女的护理【妊娠期贫血的诊断标准妊娠期贫血的诊断标准】lWHO的标准：的标准：外周外周Hb110g/L，红细胞
15、比容，红细胞比容0.33.l我国的标准：我国的标准：Hb100g/L，红细胞计数，红细胞计数3.51012/L，或红细胞比容，或红细胞比容0.30.l妊娠期贫血程度：妊娠期贫血程度：轻度：轻度：RBC3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L 中度：中度：RBC2.03.0）1012/L，Hb 6190g/L 重度：重度：RBC1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L 极重度：极重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。第四节 贫血妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学34第八章 妊娠合并症妇女的护理【护理措施】【护理措施】（一）妊娠前：妊娠前：积极治疗慢性失血性疾病，增加营
16、养，积极治疗慢性失血性疾病，增加营养，必要时补充铁剂。必要时补充铁剂。（二）妊娠期：（二）妊娠期：饮食护理：饮食护理：高铁、高蛋白质及维生素高铁、高蛋白质及维生素C食物。食物。正确服用铁剂：正确服用铁剂：调整饮食，调整饮食，4个月开始口服补铁。个月开始口服补铁。加强母儿监护：加强母儿监护：胎儿宫内生长发育，积极预防各种胎儿宫内生长发育，积极预防各种感染。感染。有形成分输血有形成分输血 适当休息适当休息第四节 贫血妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学35第八章 妊娠合并症妇女的护理【护理措施】【护理措施】（三）分娩期（三）分娩期 提前提前1周住院，决定分娩方式周住院，决定分娩方式 观察产程进展观察产
17、程进展 应用应用Vit K、安络血等药物，配血备用、安络血等药物，配血备用 缩短第二产程，减少体力消耗缩短第二产程，减少体力消耗 预防产后出血预防产后出血 应用抗生素预防感染应用抗生素预防感染第四节 贫血妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学36第八章 妊娠合并症妇女的护理【护理措施】【护理措施】（四）产褥期（四）产褥期 密切观察子宫收缩及阴道流血，补充铁剂。密切观察子宫收缩及阴道流血，补充铁剂。及时发现产后出血、感染迹象。及时发现产后出血、感染迹象。严重贫血者不宜母乳喂养，指导回奶。严重贫血者不宜母乳喂养，指导回奶。进行计划生育指导。进行计划生育指导。给予出院指导。给予出院指导。第四节 贫血妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学37第八章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学38
