1、与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病护理查房2016.4 秦蓓蓓与国际同步与国际同步Contents目录01病例汇报03妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）02护理诊断及措施与国际同步与国际同步病 例 汇 报与国际同步与国际同步一.病人资料u 1 一般情况 11床 张某 女 32岁 农民 经济状况一般 主管医生 王伟忠 患者适龄结婚，育有1女，配偶健在u 2 既往史 患者平素身体健康。2010年因巨大儿在我院行剖宫产术，手术顺利，术后恢复良好，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病病史，否认糖尿病、脑血管病史，传染病史，否认外伤、输血史，否认药物、食物过敏史u 3 现病史 主诉：停经39
2、+3W，血压升高1天 患者3.29来我院行产前检查示，门诊测血压170/105mmHg，尿常规示尿蛋白弱阳性，无头痛、头晕、视物模糊等症状，以“重度子痫前期”收入院。病 例 汇 报与国际同步与国际同步u 4 体格检查 T36.7 P 80次/分 R 20次/分 BP 180/104mmhg 双下肢指凹性水肿u 5 产科检查 身高：172cm 体重：85kg 宫高：32cm 腹围：103cm 宫口未开，胎膜未破u 6 患者的辅助检查 6.1产科B超：单胎臀位 6.2心电图:正常2022-10-17与国际同步与国际同步 6.3分泌物：菌群抑制伴实验室指证 6.4血常规:WBC:6.65X109/L
3、,RBC4.65X1012/L HGB121G/L,PLT194 X109/L 凝血功能、血生化、感染免疫未见异常u 7 医疗诊断 重度子痫前期 妊娠合并子宫瘢痕2022-10-17与国际同步与国际同步u 8.治疗 患者子痫前期（重度）诊断明确，因宫口容指，短时间不能经阴分娩，且经阴分娩有可能出现血压继续升高，并发子痫抽搐等意外，与3.29 17:25在硬腰联合麻醉下行“子宫下段剖宫产术”，术毕18:25转入ICU.入科时患者神志清，宫底平脐，宫缩可，阴道流血不多，BP:155/100mmHg，给予特级护理，心电监护，吸氧,备压舌板，开口器，加床挡，给予患者抗生素预防感染、舒芬太尼止疼、硫酸镁
4、解痉、低分子肝素预防血栓等治疗。记24小时出入量，观察生命体征、刀口渗血、宫缩及阴道流血情况。2022-10-17与国际同步与国际同步 3-31术后第二天 查体：T：37.1，BP：125/80mmHg。白细胞12.70109/L，血小板92109/L,Mg:2.31mmol/L 阴道少量血性恶露，暗红色，拔除尿管，小便顺利，转普通病房治疗,24h尿蛋白定量488mg/24h（24-141mg/24h）4-04 患者术后第六天，产妇精神饮食好，体温正常，血压117/95mmhg，腹部刀口无红肿硬结，宫底脐下3指，阴道少许血性分泌物，无异味，出院2022-10-17与国际同步与国际同步护理诊断及
5、措施与国际同步与国际同步护理诊断1.潜在并发症子痫：妊高征治疗不及时，病情进一步发展有关。2.疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关3.体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关4.自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关5.焦虑:对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关 与国际同步与国际同步护理措施1.潜在并发症子痫：妊高征治疗不及时，病情进一步发展有关。措施：1.1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等 药物。1.2.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。1.3.治疗及护理操作尽量轻柔，相对
6、集中，以减少对病人的干扰。1.4.嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。1.5.为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。1.6.密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，记录出入水量。1.7.遵医嘱对症处理，必要时遵嘱及时终止妊娠，并告之家属，让其有充分的心理准备。与国际同步与国际同步护理措施2.疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关 措施：2.1.采取舒适卧位，2.2.及时系腹带，减轻伤口张力。2.3.遵医嘱给予止痛剂。2.4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。2.5.教会病人有效咳嗽，咳
7、嗽时轻按伤口。2.6.采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛的注意力。与国际同步与国际同步护理措施3.体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关措施：3.1.密切观察病情，评估水肿程度3.2.指导产妇进食高蛋白，高维生素饮食，补充铁，钙剂，适当限制食盐摄入3.3.每天或隔天测体重，观察水肿消退情况，注意有无隐性水肿3.4.遵医嘱测尿蛋白，24小时尿蛋白定量，记录24小时出入量 3.5.遵医嘱补充蛋白，利尿，消肿药物与国际同步与国际同步护理措施4.自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关措施：4.1.协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫，保持床单整洁、舒适。4.2.将呼叫器
8、及生活用品放在伸手可及之处。4.3.密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。4.4.待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。4.5.鼓励早下床活动，扶行入厕。4.6.遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。4.7.观察输液情况，保证输液管通畅与国际同步与国际同步护理措施5.焦虑:对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关 措施：5.1.理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。5.2.创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一室。5.3.对病人进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。5.4.遵医
9、嘱使用镇静剂，与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）与国际同步与国际同步Contents目录目录01妊娠期高血压疾病相关知识02子 痫与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 定 义 是孕妇特有疾病，多数发生在妊娠20周与产后两周，典型表现为高血压，水肿，蛋白尿，严重时出现抽搐，昏迷，是孕产妇常见死因之一。与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 高危因素u 孕妇年龄40岁；u 子痫前期病史；u 高血压、慢性肾炎、糖尿病；u 初次产检时BMI 35kg/m2；u 子痫前期家族史（母亲及姐妹）；u 多胎妊娠、首次怀孕、u
10、妊娠间隔时间10年以及孕早期收缩压 130mmhg或舒张压 80mmhg等与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识全身小动脉痉挛 周围小血管阻力增加 血压升高 肾小动脉及毛细血管缺氧 肾小球通透性增加 肾小球滤过率下降 蛋白尿 水 肿 病理生理与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 病理生理 基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，内皮细胞功能障碍，全身各系统靶器官血流灌注减少而造成损害，出现不同的临床征象。包括心血管、血液、肾脏、肝脏、脑和子宫胎盘灌流等。与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 病理生理 心血管
11、系统：小血管广泛痉挛，外周血管阻力增加，平均动脉压升高，左心室舒张末期压力升高，收缩功能下降；加之冠状动脉痉挛导致不同程度的心肌损害，形成低排高阻型血流动力学改变，很容易发展为急性左心功能衰竭。血液系统:血液系统主要病理改变为凝血状态异常、血液浓缩，血浆胶体渗透压下降。凝血:部分子痫前期患者出现血小板减少，血浆中部分凝血因子的水平降低，红细胞形态异常和急性溶血。血容量、渗透压:由于血管收缩、内皮细胞损伤、通透性增加等原因，导致血液浓缩，实际有效循环血量减少，表现为红细胞比容增加，血液粘滞度增加等。由于大量蛋白从尿中丢失，可引起严重的低蛋白血症，患者血浆胶体渗透压降低，严重者可出现全身明显水肿，
12、甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 病理生理 肾脏:病理改变为肾小球毛细血管内皮增生，内皮细胞肿胀增大，内皮下纤维素沉积。患者肾灌注和肾小球滤过率下降，肾小球基底膜受损，通透性增加，出现蛋白尿。肝脏;肝脏细胞缺血缺氧坏死，严重时出现门静脉周围出血，甚至肝被膜下血肿形成，自发性肝破裂。脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。脑血管阻力及灌注压均增加，脑血管自身调节功能丧失。子宫胎盘灌流：子宫螺旋小动脉血管痉挛，及子宫蜕膜和基层血管发生急性动脉粥样硬化，导致胎盘灌流下降及胎盘功能下降。与国际
13、同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 分 类1、妊娠期高血压 2、子痫前期（轻度、重度）3、子痫 4、慢性高血压并发子痫前期5、妊娠合并慢性高血压与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 分 类 妊娠 20 周后首次出现高血压，收缩压140mmHg和（或）舒 张 压 90mmHg，于产后 12 周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压160 mmHg和（或）舒张压110 mmHg为重度妊娠期高血压。与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 分 类子痫前期（preeclampsia）妊娠 20 周后出现收缩压140 m
14、mHg和（或）舒张压90 mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值0.3，或随机尿蛋白（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。血压和（或）尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 分 类（1）血压持续升高：收缩压160 mmHg和（或）舒张压110 mmHg；（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；
15、（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）升高；（5）肾功能受损：尿蛋白2.0 g/24 h；少尿（24 h尿量400 ml、或每小时尿量106mol/L；（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 分 类（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100109/L；微血管内溶血表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高；（8）心功能衰竭；（9）肺水肿；（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。子痫（eclampsia）:子痫前期基础
16、上发生不能用其他原因解释的抽搐与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 分 类 既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压140 mmHg和（或）舒张压90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 分 类 慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白0.3 g/24 h 或随机尿蛋白（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠
17、期高血压疾病相关知识 诊 断 注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现，有无妊娠期高血压疾病史；了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度；有无妊娠期高血压疾病家族史与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 诊 断 妊娠期高血压定义为同一手臂至少 2 次测量的收缩压140 mmHg 和（或）舒张压90 mmHg。若 血 压 低 于 140/90 mmHg，但 较 基 础 血 压 升 高30/15 mmHg 时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。对首次发现血压升高者，应间隔4 h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压140 m
18、mHg和（或）舒张压90 mmHg 诊断为高血压。对严重高血压孕妇收缩压160 mmHg和（或）舒张压110 mmHg时，间隔数分钟重复测定后即可以诊断。与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 诊 断 所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规。尿常规检查应选用中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24 h尿蛋白定量。尿蛋白0.3 g/24 h或尿蛋白/肌酐比值0.3，或随机尿蛋白（+）定义为蛋白尿。应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 诊 断 1.妊娠期高血压：应
19、注意进行以下常规检查和必要时的复查：（1）血常规；（2）尿常规；（3）肝功能；（4）肾功能；（5）心电图；（6）产科超声检查。尤其是对于孕 20 周后才开始进行产前检查的孕妇，注意了解和排除孕妇基础疾病和慢性高血压，必要时进行血脂、甲状腺功能、凝血功能等的检查。2.子痫前期及子痫：视病情发展和诊治需要应酌情增加以下检查项目：（1）眼底检查；（2）血电解质；（3）超声等影像学检查肝、肾等脏器及胸腹水情况；（4）动脉血气分析；（5）心脏彩超及心功能测定；（6）超声检查胎儿生长发育指标；（7）头颅 CT 或MRI检查。与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 处 理 妊娠
20、期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗。与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 处 理（1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。（2）子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母 胎情况，预防和治疗严重并发症，适时终止妊娠。（3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠，预防并发症。（4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意预防子痫前期的发生。（5）慢性
21、高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 治 疗一般治疗1.治疗地点：妊娠期高血压孕妇可居家或住院治疗；非重度子痫前期孕妇应评估后决定是否住院治疗；重度妊娠期高血压、重度子痫前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗。2.休息和饮食：应注意休息，以侧卧位为宜；保证摄入足量的蛋白质和热量；适度限制食盐摄入。3.镇静：保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.55.0 mg。与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 治 疗降压治疗降压治疗的目的：是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。收缩压160
22、 mmHg 和(或)舒张压110 mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；收缩压140 mmHg和(或)舒张压90 mmHg的高血压患者也可应用降压药。目标血压：孕妇未并发器官功能损伤：收缩压应控制在 130155 mmHg 为宜，舒张压应控制在80105 mmHg；孕妇并发器官功能损伤：收缩压应控制在 130139 mmHg，舒张压应控制在 8089 mmHg。降压过程力求血压下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于 130/80 mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注。与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识硝苯地平为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：510 mg口服，3
23、4次/d，24 h总量不超过60 mg。紧急时舌下含服10 mg，起效快，但不推荐常规使用。缓释片20 mg口服，12次/d。酚妥拉明为肾上腺素能受体阻滞剂。用法：1020 mg溶于5%葡萄糖溶液100200 ml，以10 g/min 的速度开始静脉滴注，应根据降压效果调整滴注剂量。拉贝洛尔为、肾上腺素能受体阻滞剂。用法：50150 mg口服，34次/d。静脉注射：初始剂量20 mg，10 min后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80 mg，直至血压被控制，每日最大总剂量220 mg。静脉滴注：50100 mg加入5%葡萄糖溶液250500 ml，根据血压调整滴速，血压稳定后改口服。硝普钠
24、为强效血管扩张剂。用法：50 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml按0.50.8 gkg-1min-1缓慢静脉滴注。孕期仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇。产前应用时间不宜超过4 h。尼卡地平为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：口服初始剂量2040 mg，3次/d。静脉滴注：每小时1 mg为起始剂量，根据血压变化每10分钟调整用量。尼莫地平为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可选择性扩张脑血管。用法：2060 mg口服，23次/d。静脉滴注：2040 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml，每天总量不超过360 mg。硝酸甘油作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张静脉和动脉，降低心脏前、后负荷，主要用于合并
25、急性心功能衰竭和急性冠状动脉综合征时的高血压急症的降压治疗。起始剂量 510 g/min 静脉滴注，每 510 分钟增加滴速至维持剂量 2050 g/min。与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 治 疗扩容疗法扩容疗法可能导致肺水肿、脑水肿等严重并发症。因此，除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩失血），一般不推荐扩容治疗。镇静药物的应用可以缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫。地西泮：2.55.0 mg口服，23次/d，或者睡前服用；必要时地西泮10 mg肌内注射或静脉注射（2 min）促胎肺成熟孕周34周的子痫前期患者产前均应接受糖皮质激
26、素促胎肺成熟治疗。孕周不足34周，预计1周内可能分娩的妊娠期高血压患者也应接受促胎肺成熟治疗。用法：地塞米松 5 mg 或 6 mg，肌肉注射，每12小时1次，连续4次；与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 治 疗终止妊娠妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月重度子痫前期患者26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠26-28周，根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗28-34周，如病情不稳定，经积极治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠子痫控制病
27、情后可考虑终止妊娠 与国际同步与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识妊娠期高血压疾病相关知识 治 疗终止妊娠妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月重度子痫前期患者26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠26-28周，根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗28-34周，如病情不稳定，经积极治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠子痫控制病情后可考虑终止妊娠 与国际同步与国际同步子子 痫痫临床症状 子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，
28、很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约11.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁 患者可出现各种严重并发症：如胎盘早剥、吸入性肺炎、肺水肿、心肺功能停止、急性肾衰、脑出血、失明或视力下降，甚至孕产妇死亡；在抽搐过程中还容易发生各种创伤：如唇舌咬伤，摔伤，呕吐误吸等。通常产前子痫较多，发生于产后48小时者约25%与国际同步与国际同步子子 痫痫 处 理一般急诊子痫的处理子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理、控制抽搐、控制血压、预防再发抽搐以及适时终止妊娠等。子痫诊治过程中，要注意与其他抽搐性疾病(如癔病、癫痫
29、、颅脑病理：子痫发作时应预防患者坠地外伤、唇舌咬伤，须保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（留置导尿管监测）等。避免声、光等一切不良刺激。控制抽搐硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。当孕妇存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续应用硫酸镁2448 h。控制血压和监控并发症脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收缩压持续160mmHg、舒张压110 mmHg时要积极降压以预防心脑血管并发症。注意监测子痫之后的胎盘早剥、肺水肿等并发症。适时终止妊娠子痫患者抽搐控制后即可考虑终止妊娠与国际同步与国际同步子子
30、痫痫 硫酸镁硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等药物。对于非重度子痫前期的患者也可酌情考虑应用硫酸镁。与国际同步与国际同步子子 痫痫 硫酸镁（1）控制子痫抽搐：静脉用药负荷剂量为 46 g，溶于 10%葡萄糖溶液 20 ml 静脉推注（1520 min），或 5%葡萄糖溶液 100 ml 快速静脉滴注，继而12 g/h静脉滴注维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌内注射，用法为25%硫酸镁20 ml+2%利多卡因2 ml臀部肌内注射。24 h硫酸镁总量2530 g。（2）预防子痫发作：适用于重度子痫前
31、期和子痫发作后，负荷剂量2.55.0 g，维持剂量与控制子痫抽搐相同。用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注612 h，24 h总量不超过25 g；用药期间每天评估病情变化，决定是否继续用药；引产和产时可以持续使用硫酸镁，若剖宫产术中应用要注意产妇心脏功能；产后继续使用 2448 h。（3）若为产后新发现高血压合并头痛或视力模糊，建议启用硫酸镁治疗。与国际同步与国际同步子子 痫痫 硫酸镁（4）硫酸镁用于重度子痫前期预防子痫发作以及重度子痫前期的期待治疗时，为避免长期应用对胎儿钙水平和骨质的影响，建议及时评估病情，病情稳定者在使用57 d后停用硫酸镁；在重度子痫前期期待治疗中，必要时间歇
32、性应用。与国际同步与国际同步子子 痫痫 硫酸镁注意事项血清镁离子有效治疗浓度为1.83.0 mmol/L，超过 3.5 mmol/L 即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件：（1）膝腱反射存在；（2）呼吸16次/min；（3）尿量25 ml/h（即600 ml/d）；（4）备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢（510 min）静脉推注 10%葡萄糖酸钙10 ml。如孕妇同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，或体质量较轻者，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。与国际同步与国际同步子子 痫痫产后处理重度子痫前期孕妇产后应继续使用硫酸镁至少2448 h
33、，预防产后子痫；注意产后迟发型子痫前期及子痫（发生在产后 48 h 后的子痫前期及子痫）的发生。子痫前期产后36 d是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重,此期间仍应每天监测血压。如产后血压升高150/100 mmHg 应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB类（卡托普利、依那普利除外）降压药。产后血压持续升高要注意评估和排查孕妇其他系统疾病的存在。注意监测及记录产后出血量。产后 6 周患者血压仍未恢复正常时应于产后12周再次复查血压，以排除慢性高血压，必要时建议内科诊治。与国际同步与国际同步子子 痫痫子痫急救护理常规1、立即成立抢救
34、小组，准备急救物品、药品，通知医生进行抢救。2、给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，有假牙者取下假牙。使用开口器、压舌板以防唇舌咬伤。必要时，用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免窒息。3、专人护理，安置患者于单人暗室，必要时使用约束带，防止意外受伤。4、保持绝对安静，以避免声、光刺激再次诱发抽搐；一切治疗活动和护理操作相对集中。5、严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）的变化、准确记录出入量。记录抽搐时的状况、持续时间及次数。与国际同步与国际同步子子 痫痫子痫急救护理常规6、控制抽搐，遵医嘱予以解痉、镇静、降压、利尿，扩血管等药物并记录。7、加强胎心监测.8、做好患者及家属的心理护理
35、，消除患者紧张情绪使其积极配合抢救。9、应严密观察及时发现产兆，并做好新生儿抢救准备。抽搐控制后两小时，可考虑终止妊娠。与国际同步与国际同步子子 痫痫子痫抢救后护理常规1、抢救结束后继续加强患者生命体征的监测，予以心电监护、氧气吸入，使用输液泵控制补液速度。2、准确记录出入量，注意观察尿液的量、色、质，重视患者的主诉，及时发现并发症的发生。3、产后应继续使用硫酸镁24-48小时预防产后子痫。子痫前期患者产后36日是产褥期血压高峰期，高血压，蛋白尿等症状仍会反复出现。每日监测血压和蛋白尿4、做好患者及家属的心理护理，使其积极配合治疗。5、产后注意有无伤口渗血、软产道损伤、会阴血肿及产后出血现象，
36、待病情稳 定后，再给予母乳喂养指导。6、患者应在重要器官功能恢复正常后方可出院。与国际同步与国际同步盛年不重来，一日难再晨及时宜自勉，岁月不待人感谢聆听与国际同步与国际同步PPT制作思路及技巧与国际同步与国际同步与国际同步与国际同步PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现与国际同步与国际同步PPT的逻辑性与国际同步与国际同步PPT的逻辑性与国际同步与国际同步讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。PPT的逻辑性与国际同步与国际同步P
37、PT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？PPT的逻辑性与国际同步与国际同步目标分解目标如何达到的方法PPT的逻辑性与国际同步与国际同步PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223PPT的逻辑性与国际同步与国际同步工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇
38、总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况PPT的逻辑性与国际同步与国际同步金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴PPT的逻辑性与国际同步与国际同步PPT的逻辑性与国际同步与国际同步14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词PPT的逻辑性与国际同步与国际同步14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工
39、作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词PPT的逻辑性与国际同步与国际同步14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词PPT的逻辑性与国际同步与国际同步总分总PPT的逻辑性与国际同步与国际同步PPT的逻辑性与国际同步与国际同步PPT的美观性与国际同步与国际同步封面目录页过渡页正文页封底PPT的美观性与国际同步与国际同步封面1234人力资源部王丫丫PPT的美观性与国际同步与国际同步 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要
40、求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。封面PPT的美观性与国际同步与国际同步1234封面PPT的美观性与国际同步与国际同步封面PPT的美观性与国际同步与国际同步人力资源部12封底PPT的美观性与国际同步与国际同步 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和
41、PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。封底PPT的美观性与国际同步与国际同步4123封底PPT的美观性与国际同步与国际同步321目录页PPT的美观性与国际同步与国际同步传统型目录图文型目录图表型目录目录页PPT的美观性与国际同步与国际同步传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。目录页PPT的美观性与国际同步与国际同步图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。目录页PPT的美观性与国际同步与国际同步图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。目录页PPT的美观性与国际同步与国际同步创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。目录
42、页PPT的美观性与国际同步与国际同步目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。目录页PPT的美观性与国际同步与国际同步方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。目录页PPT的美观性与国际同步与国际同步方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。目录页PPT的美观性与国际同步与国际同步PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。目录页PPT的美观性与国际同步与国际同步213过渡页PPT的美观
43、性与国际同步与国际同步一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性与国际同步与国际同步23独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页
44、；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性与国际同步与国际同步12标题栏PPT的美观性与国际同步与国际同步标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标
45、题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性与国际同步与国际同步1传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；32一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性与国际同步与国际同步标题栏PPT的美观性与国际同步与国际同步与国际同步与国际同步幻灯片母版美观的排版PPT的美观性与国际同步与国际同步PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性与国际同步与国际同步123排版要素 距离PPT的美观性与国际同步与国际同步
46、排版要素 对齐PPT的美观性与国际同步与国际同步左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性与国际同步与国际同步与国际同步与国际同步1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计与国际同步与国际同步1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计与国际同步与国际同步1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结
47、束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计与国际同步与国际同步1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计与国际同步与国际同步另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序
48、播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计与国际同步与国际同步2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计与国际同步与国际同步2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计与国际同步与国际同步弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计与国际同步与国际同步1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计与国际同步与国际同步与国际同步与国际同步内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大
