1、妊娠诊断妊娠诊断重庆医科大学第二临床学院妇产科教研室重庆医科大学第二临床学院妇产科教研室妊娠整个时期共妊娠整个时期共4040周，分为周，分为3 3个时期个时期v早期妊娠早期妊娠12周末周末v 中期妊娠第中期妊娠第13周周27周末周末v 晚期妊娠晚期妊娠28周周 一、病史一、病史1 1、停经、停经 2 2、早孕反应、早孕反应 3 3、尿频、尿频4 4、乳房变化、乳房变化 二、体征二、体征v外阴外阴:（）（）v阴道：粘膜充血，紫蓝色阴道：粘膜充血，紫蓝色 v宫颈：同上宫颈：同上v子宫：增大，变软。子宫：增大，变软。6周以后增大周以后增大;8 周周 非非孕时孕时2倍倍;12周时为非孕时周时为非孕时3
2、倍倍;孕孕68周时，周时，出现黑加征出现黑加征Hegar sign，双合诊发现，双合诊发现 子宫子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。v双侧附件区双侧附件区:（）（）三、辅助检查三、辅助检查1.妊娠实验：妊娠实验：（1）尿）尿HCG试纸试纸 此法可检出尿中此法可检出尿中HCG最最低量为低量为 25U/L。（2）血）血HCG定量定量 血血HCG定量免疫测定血定量免疫测定血浓度浓度25U/L妊娠阳性。妊娠阳性。（3）血）血 HCG定量定量 放射免疫法放射免疫法6ug/L为阳性为阳性.2 2、超声检查、超声检查B超：阴道超声（超：阴道超声（45周）较腹部超声（周）较腹
3、部超声（5周）诊断早周）诊断早孕可提前孕可提前1周。周。早期妊娠的腹部早期妊娠的腹部B超图片超图片3、基础体温、基础体温4、黄体酮实验、黄体酮实验5 5、宫颈粘液检查、宫颈粘液检查一、病史与症状一、病史与症状1、早孕经过、早孕经过 2、腹部增大、腹部增大 不同孕周宫底高度及子宫长度不同孕周宫底高度及子宫长度3、胎动、胎动4、胎体、胎体5、胎心音、胎心音 二、辅助检查二、辅助检查1超声超声 显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置。测量胎位、有无胎心搏动以及胎盘位置。测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿头双顶径等多条径线，并可观察有无
4、胎儿畸形。畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。脐带血流音及胎盘血流音。v2胎儿心电图胎儿心电图 妊娠妊娠12周以后即能显示较规律的图形，周以后即能显示较规律的图形，妊娠妊娠20周后的成功率更高。周后的成功率更高。一、胎姿势一、胎姿势 指胎儿在子宫内指胎儿在子宫内 的姿势。的姿势。正常胎势：正常胎势：胎头俯屈，颏部贴胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及叉于胸腹前，其体积及 体表面积体表面积均明显缩小，整个胎体成均明显缩小，整个胎体成 为头端为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠
5、小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。晚期椭圆形宫腔的形状。胎姿势图片胎姿势图片（附图）（附图）胎姿势图片胎姿势图片二、胎产式二、胎产式1、胎产式、胎产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎体纵轴与母体纵轴的关系。2、类型、类型 （1）纵产式：）纵产式：胎体纵轴与母体纵轴胎体纵轴与母体纵轴平行，平行，占妊娠足月分娩总数的占妊娠足月分娩总数的 99.75%。（2）横产式：）横产式：胎体纵轴与母体胎体纵轴与母体纵轴垂直纵轴垂直,仅占妊娠足月分娩总数的仅占妊娠足月分娩总数的0.25%。（3）斜产式）斜产式 两纵轴交叉呈角度两纵轴交叉呈角度,属暂时属暂时的，多转纵产式，偶转横产式。的，多转纵产
6、式，偶转横产式。胎产式图片胎产式图片三、胎先露三、胎先露1、定义定义 最先进入骨盆入口的胎儿部分。最先进入骨盆入口的胎儿部分。2、类型、类型 （1）头先露（纵产式）头先露（纵产式）枕先露、前囟枕先露、前囟先露、额先露、面先露。先露、额先露、面先露。（2）臀先露（纵产式）臀先露（纵产式）混合臀先露、单混合臀先露、单臂先露、单足先露和双足先露臂先露、单足先露和双足先露（3）肩先露（横产式）肩先露（横产式）（4）复合先露）复合先露 偶见头先露或臀先露与胎偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆手或胎足同时入盆 头先露的种类头先露的种类 臀先露的种类臀先露的种类肩肩 先先 露露复复 合合 先先 露露四、胎方位四、胎方位1 1、定义、定义 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。关系。2 2、类型、类型 枕先露枕先露 枕骨枕骨面先露面先露 颏骨颏骨 臀先露臀先露 骶骨骶骨肩先露肩先露 肩岬骨肩岬骨3 3、指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关、指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎方位。系而有不同的胎方位。胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系 枕左前（枕左前（LOA）枕左后（枕左后（LOP）胎方位 LOA枕左横位LOT 胎方位LOP胎方位ROA胎方位ROT胎方位ROP
