1、子宫瘢痕妊娠护理查房子宫瘢痕妊娠护理查房（CSP）杜青青杜青青子宫切口妊娠的护理查房定义 子宫瘢痕处妊娠子宫瘢痕处妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）,指孕卵着床于剖宫产手术后子宫切口瘢痕处,它是剖宫产的远期并发症之一,俗称切口妊娠.子宫切口妊娠的护理查房剖宫产手术后子宫内膜和手术剖宫产手术后子宫内膜和手术瘢痕间形成微小的腔道瘢痕间形成微小的腔道受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织中中孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包绕，完全与子宫腔隔离绕，完全与子宫腔隔离疤痕处管腔狭窄不利于孕囊疤痕处管腔狭窄不利于孕囊继续发
2、育继续发育妊娠早期可出现不规则阴道妊娠早期可出现不规则阴道出血出血,或胚胎停止发育或胚胎停止发育,约约16%患者伴有轻度腹痛患者伴有轻度腹痛治疗：及时终止妊娠治疗：及时终止妊娠,减少出血保留子减少出血保留子 宫、保存生育能力宫、保存生育能力1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种孕卵从疤痕处向肌层内深入种植：侵入子宫肌层植：侵入子宫肌层,不断生长不断生长,绒绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可透子宫壁，因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂出血引起子宫穿孔、破裂出血发病机制发病机制2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展：孕卵向子宫峡部或宫腔内发展：继续妊娠有可能生
3、长至活产，但前继续妊娠有可能生长至活产，但前置胎盘、胎盘植入的机会大大增加，置胎盘、胎盘植入的机会大大增加，易导致大出血易导致大出血,危及产妇生命危及产妇生命子宫切口妊娠的护理查房单纯刮宫术单纯刮宫术 孕囊及滋养细胞组织侵蚀孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫肌壁，刮匙不能接触子宫肌壁，刮匙不能接触 到孕囊，且刮匙很容易导到孕囊，且刮匙很容易导 致子宫瘢痕处破裂及大出致子宫瘢痕处破裂及大出 血。血。子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术清宫术 栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死，栓塞血管尚未再通，可预防清宫术栓塞血管尚未再通，可预防清宫术 中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤中、术
4、后发生的大出血。甲氨蝶呤（MTX）杀胚胎作用的药物效果在）杀胚胎作用的药物效果在 24h内达高峰，内达高峰，3-4天后作用完全，天后作用完全，可以使胚胎局限机化。可以使胚胎局限机化。治疗方法治疗方法子宫切口妊娠的护理查房子宫动脉栓塞术及灌注化疗方法：DSA监视下局麻经右侧股动脉穿刺在0.035超滑亲水膜导丝引导下置入5 F子宫动脉导管选择左右子宫动脉灌注MTX（每侧50-75mg）再经导管用明胶海绵颗粒栓塞至双侧子宫动脉重复造影显示子宫动脉残干栓塞完全 拔管子宫切口妊娠的护理查房 评评 估估 心理护理心理护理 术前准备术前准备 术后护理术后护理护护 理理子宫切口妊娠的护理查房诊断：诊断：孕早期
5、难诊断，易误诊、误治孕早期难诊断，易误诊、误治病病 史：史：均有子宫手术史、均有子宫手术史、停经史、子宫增大、停经史、子宫增大、血血-HCG-HCG升高等升高等临床表现临床表现：瘢痕妊娠瘢痕妊娠5-165-16周间周间多有无痛性少量阴多有无痛性少量阴道出血，约道出血，约16%16%患者患者伴有轻度腹痛伴有轻度腹痛,约约9%9%患者仅有腹痛患者仅有腹痛辅助检查：辅助检查：阴道超声结合彩色多阴道超声结合彩色多普勒普勒 超声检查超声检查 是是目前国际公认的目前国际公认的CSPCSP诊断方法，敏感度达诊断方法，敏感度达到到86.4%86.4%。子宫切口妊娠的护理查房心理护理：害怕术后丧失生育能力心理护
6、理：害怕术后丧失生育能力UAEUAE只栓塞至末梢动脉，保证了毛细血管小动脉平面侧只栓塞至末梢动脉，保证了毛细血管小动脉平面侧支循环的通畅，使子宫、直肠、膀胱等盆腔器官可获得支循环的通畅，使子宫、直肠、膀胱等盆腔器官可获得少量血供，不致出现坏死，而且栓塞后明胶海绵颗粒二少量血供，不致出现坏死，而且栓塞后明胶海绵颗粒二周后可被溶解吸收，子宫动脉可再复通，周后可被溶解吸收，子宫动脉可再复通，不影响生殖器不影响生殖器官结构和功能官结构和功能。不会！不会！子宫切口妊娠的护理查房1.术前配血术前配血 2.各项常规检查各项常规检查 3.询问药物过敏史询问药物过敏史4.禁食禁饮禁食禁饮46h 5.穿刺部位做好
7、皮肤准备穿刺部位做好皮肤准备 6.保留导尿保留导尿 特别是术前无法诊断先行刮宫特别是术前无法诊断先行刮宫 的的病人，往往出血较多病人，往往出血较多 血型、血常规、凝血功能、输血血型、血常规、凝血功能、输血前检前检 查，行胸片、心电图、查，行胸片、心电图、B超超术中碘海醇造影术中碘海醇造影 双侧腹股沟及会阴部备皮双侧腹股沟及会阴部备皮预防感染预防感染 术后需绝对卧床术后需绝对卧床24小时小时 积极完善术前准备积极完善术前准备子宫切口妊娠的护理查房 体位与活动体位与活动 病情观察病情观察 并发症的观察与护理并发症的观察与护理术后护理术后护理子宫切口妊娠的护理查房绝对卧床休息绝对卧床休息24h24h
8、，穿刺侧肢体术后制动，穿刺侧肢体术后制动6h6h，24h24h后可床边活动，避免下蹲及增加腹压后可床边活动，避免下蹲及增加腹压 ，尤，尤其注意髋关节不能屈曲。其注意髋关节不能屈曲。术后护理：术后护理：体位与活动体位与活动子宫切口妊娠的护理查房术后穿刺点压迫术后穿刺点压迫15min15min，加压包扎，加压包扎24h24h。术后护理：术后护理：体位与活动体位与活动严密观察穿刺部位有无出血，渗血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血肿。子宫切口妊娠的护理查房注意观察双侧足背动脉搏动及双下肢皮肤温度、注意观察双侧足背动脉搏动及双下肢皮肤温度、色泽及触觉的变化。色泽及触觉的变化。术后护理：术后护理：病情观
9、察病情观察原原 因：因：预防加压包扎后股动脉受压迫，血流阻断，造成下肢血供不足子宫切口妊娠的护理查房术后护理：术后护理：病情观察：注意阴道流血病情观察：注意阴道流血正常情况正常情况：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，量少呈点滴：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，量少呈点滴 状，一般不超过月经量。状，一般不超过月经量。异常情况异常情况：阴道流血多于月经，色鲜红，患者面色苍白、：阴道流血多于月经，色鲜红，患者面色苍白、脉搏细数等。脉搏细数等。原原 因：因：因子宫颈仅含因子宫颈仅含15%15%肌肉组织，其余的为无收缩功能的纤维肌肉组织，其余的为无收缩功能的纤维 结缔组织，故出血常较多，不能自行停止。结缔组织
10、，故出血常较多，不能自行停止。子宫切口妊娠的护理查房术后护理：术后护理：病情观察：碘造影剂过敏反应病情观察：碘造影剂过敏反应分度分度症状症状处理处理轻度轻度面部潮红，结膜充血，眼及鼻分泌物面部潮红，结膜充血，眼及鼻分泌物增加，打喷嚏，恶心，轻度呕吐，头增加，打喷嚏，恶心，轻度呕吐，头痛，头晕，皮肤瘙痒，轻度荨麻疹。痛，头晕，皮肤瘙痒，轻度荨麻疹。一般不需用药，症状可一般不需用药，症状可自行缓解自行缓解中度中度胸闷，气促，呼吸困难，中度呕吐，胸闷，气促，呼吸困难，中度呕吐，腹痛腹泻，大片皮疹，结膜出血，血腹痛腹泻，大片皮疹，结膜出血，血压也可曾暂时性下降。轻度喉头水肿压也可曾暂时性下降。轻度喉头
11、水肿，支气管痉挛。，支气管痉挛。吸氧，应用抗过敏药，吸氧，应用抗过敏药，非那根，地塞米松等，非那根，地塞米松等，解除支气管痉挛解除支气管痉挛重度重度血压下降，脉搏细数，意识模糊，循血压下降，脉搏细数，意识模糊，循环衰竭，喉与支气管痉挛，呼吸困难环衰竭，喉与支气管痉挛，呼吸困难。面罩吸氧，建立静脉通面罩吸氧，建立静脉通道，迅速扩容，肌内注道，迅速扩容，肌内注射肾上腺素，喉头水肿射肾上腺素，喉头水肿可行气管插管可行气管插管术后护理：术后护理：并发症观察并发症观察项目项目原因原因表现表现处理处理缺血性缺血性疼痛疼痛栓塞术后子宫血供不足，侧栓塞术后子宫血供不足，侧支循环尚未建立支循环尚未建立下腹胀痛、
12、坠痛下腹胀痛、坠痛，持续时间不等，持续时间不等按摩下腹部，按摩下腹部，听轻音乐，疼听轻音乐，疼痛剧烈时使用痛剧烈时使用镇痛剂镇痛剂神经神经损伤损伤神经营养血管的堵塞和化疗神经营养血管的堵塞和化疗药物的毒性作用药物的毒性作用下肢麻木，乏力下肢麻木，乏力，疼痛，感觉过，疼痛，感觉过敏敏支持对症处理支持对症处理异位异位栓塞栓塞最严重的并发症，如膀胱，最严重的并发症，如膀胱，直肠的局部坏死，卵巢功能直肠的局部坏死，卵巢功能的损伤的损伤血尿，左下腹疼血尿，左下腹疼痛，大便带血，痛，大便带血，早衰或闭经早衰或闭经发生率低，严发生率低，严重的需手术治重的需手术治疗疗术后护理：术后护理：预防压疮预防压疮为防止
13、长时间卧床导致压疮，给予患者卧气垫床为防止长时间卧床导致压疮，给予患者卧气垫床,术后术后6 6小小时指导患者紧压穿刺处，向健侧转动肢体，避免屈膝曲髋。时指导患者紧压穿刺处，向健侧转动肢体，避免屈膝曲髋。子宫切口妊娠的护理查房术后护理：术后护理：预防感染预防感染介入治疗后宫颈部供血不足介入治疗后宫颈部供血不足 胚胎组织的坏死脱落胚胎组织的坏死脱落 栓塞术后出现不规则阴道流血栓塞术后出现不规则阴道流血 生殖道感染机会增加生殖道感染机会增加 易引起上行感染易引起上行感染 体温可有轻微上升，体温可有轻微上升，一般一般低于低于385 鼓励患者多饮水，保持外鼓励患者多饮水，保持外 阴清洁，勤换会阴垫。阴清洁，勤换会阴垫。子宫切口妊娠的护理查房 患者1个月内以休息为主，加强个人卫生，禁止性 生活和盆浴。定期门诊复查HCG和B超。无生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的 避孕6个月后可考虑再次妊娠。子宫切口妊娠的护理查房子宫瘢痕妊娠是剖宫产的严重并发症，不恰当的子宫瘢痕妊娠是剖宫产的严重并发症，不恰当的处理会导致大出血甚至危及患者生命。处理会导致大出血甚至危及患者生命。降低剖宫产率降低剖宫产率是最积极、最根本的预防方法。是最积极、最根本的预防方法。子宫切口妊娠的护理查房子宫切口妊娠的护理查房
