1、护理查房宫外孕失血性休克查房内容查房内容检索护理信息1病例介绍2护理诊断3手术中的抢救护理配合要点4提问、解答5休克概念 是人体对有效循环血量锐减的反应。是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。共同点：有效循环血量的急剧减少失血性休克定义：大量失血引起休克称为失血性休克休克往往是在快速、大量（超过总血量的3035）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。失血性休克是外科中最常见的休克类型病因主要有：1.外伤失血 多处骨折、大的血管损伤、脏器破裂,严重的复合伤 2.胃肠道出血 消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂 3.妇产
2、科出血 宫外孕、子宫破裂 4.动脉瘤或肿瘤自发破裂临床症状：神志与表情 初期-病人神志一般清楚，精神紧张或有烦躁、焦虑，失代偿期-病人脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷。脉搏、血压变化 休克中期-脉搏细速出现心率不齐，收缩压（9070mmHg）脉压小 休克晚期-脉搏微细缓慢，甚至摸不到，收缩压70mmHg或测不到呼吸及尿量 呼吸频率及幅度代偿增加，严重时呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，尿量明显减少，每小时尿量少于20ml。体温 一般偏低，肢端冰冷。如病人突然体温升高表示有其它感染 失血性休克为外、妇科常见病例,具有病情紧急、失血量大、凶险危重等
3、特点，急救护理十分关键。在抢救上需要医护同步抢救。这就要求手术室护士全面掌握急诊急救理论知识和技能，快速敏捷地协助医生做好急诊急救和心理护理。宫外孕概念宫外孕概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。分类分类输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠 残角子宫妊娠病因病因输
4、卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管病理结局病理结局输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠 症状与体征症状与体征停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休
5、克腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。辅助检查辅助检查超声检查：首选妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠病例介绍病例介绍 患者张XX，女，27岁，停经2月余。阴道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：左附件区混合性性包块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我院。入院查体：体温36.2，脉搏72次分，呼吸20次分，血压7042mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。辅助检查：血-HCG 10000mIU/ml，彩
6、超示：子宫右侧可见一混合性包块，直肠窝及肝肾间隙见液性暗区，尿妊娠试验阳性。病例介绍病例介绍 患者面色稍苍白，皮肤湿冷，腹部软，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音，立即给予抽血，床边心电图，建立静脉通道，备皮等补液及术前准备治疗。17:30急诊在全麻下行左侧输卵管部分切除术 术中出现约ml，输血：红悬2u+血浆 ml 术程顺利，于20:00安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。231组织灌注量不足组织灌注量不足与腹腔内出血甚至失血性休克有关营养失调，低于营养失调，低于机体需要量机体需要量与出血及手术后摄入下降有关 疼痛疼痛与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。护理诊断
7、护理诊断护理诊断恐惧恐惧 与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关感染的危险感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血有关 手术中的抢救护理配合要点 一.接到急诊手术通知单或者电话通知后，应 根据年龄、病情、手术部位、麻醉方式等 做好各种准备工作.1.麻醉药品及物品的准备.2.手术器械及物品的准备.3.各种抢救仪器的准备 4.手术室温度调节适当:调节室温2225cc 手术中的抢救护理配合要点二.严格执行手术病人的查对制度 1.身份确认 2.手术部位及伤情评估 3.各种管道留置通畅 4.确认血型,配血成分及配血数量 迅速迅速、果断果断、准确准确手术中的抢救护理配合要点 三.迅速补充血容量 1.同时建立两条
8、静脉通道,用留置静脉针 穿剌并妥善固定。2.输液的部位要选择表浅、较粗的静脉.3.难以穿剌者，应立即做深静脉穿刺或 静脉切开，有利抢救顺利进行。4.输液速度合理控制 早期、快速、足量早期、快速、足量手术中的抢救护理配合要点四.保持呼吸道通畅 检查呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。1.及早氧气吸入:以40%氧浓度，氧流量24L/min较 为合适 2.喉头水肿或昏迷病人舌后坠，可用舌钳夹出并于口 内置放通气道以利通畅，必要时行气管切开 3.呼吸抑制者,应立即行气管插管，采用呼吸机辅助呼吸 手术中的抢救护理配合要点 五.做好合理的术前护理分工 1.需要护理人员统筹安排，合理分工，避免重复工
9、作和慌乱现象。2.应由一人专门负责快速建立静脉通道，另一人则协助固定体位，电刀及负极板安置，调试手术灯光。抢救病人，既要做到及时准确，又要忙而不乱，既要分工明确，又要相互协作，紧密配合，才是抢救病人成功的有力保障。手术中的抢救护理配合要点 六.与麻醉的护理配合 1.对于进行硬膜外麻醉者，应协助摆好体位，尽量避 免损伤神经，使麻醉师方便操作。2.全麻在急诊手术缺少助手的情况下，应协助麻醉师 诱导给药,气管内插管，摆放麻醉体位，掌握病人出 现麻醉意外的配合抢救工作。3.在麻醉及手术过程中，密切观察病人的血压、脉 搏、尿量,呼吸及血氧饱和度，注意甲床、口唇颜 色，发现异常及时报告。4.麻醉师口头医嘱
10、，用上后才记录在麻醉单上，护士 取药后，务必复述一遍药名及剂量，证实无误后方 可使用。手术中的抢救护理配合要点 七.主动配合医生，共同完成手术 1.手术室护士人员应熟悉病人各部位解剖，洗手护士密切配合医生，准确无误的传递器械。2.巡回护士应加强巡视，根据手术进展情况，判断术中可能所需的特殊器械和药品,及时满足台上所需。3.术中还应注意调节灯光，使术野光线充足。另及时擦干术者汗液，保持无菌区不被污染。4.当全麻病人刚苏醒时，常出现躁动，极易发生伤害，要求巡回护士术前固定好病人四肢，术后仔细看护，并与麻醉师、医师共同护送病人安全返回病房.八.术中严格执行查对制度，防止差错事故的出现 1.认真执行查
11、对制度,要求保持清醒的头脑，做到心中有数.2.术中的口头医嘱必须核对无误后方可执行,所有用药必须查对清楚后再用，用后空瓶不能及时扔掉，要保存空盒内，以备查对。3.术中所用物品，未经巡回护士同意，任何人不能拿出手术室。手术中的抢救护理配合要点 4.输血时要严格执行输血常规，血必须经二人核对无误后再输入，输血时要严密观察有无反应。5.防止异物遗留体腔内，术前要严格清点器械、敷料、缝针、缝线等物品，做好详细记录，对术中 添加的物品，要记录清楚，不能有丝毫马虎，在关闭体腔前，要认真详细的清点，做到万无一失，确保手术病人的安全。手术中的抢救护理配合要点 九.采取积极的心理护理措施 1.主动关心、同情病人
12、，紧急处理做到稳、准、轻、快，沉着冷静，让病人有安全感.2.树立时间就是生命的观念，时时体现积极主动和认 真负责的精神，迅速采取相应的急救措施.3.对患者多使用暗示、手势、抚摸等非语言方式，特 别是抚摸对手术病人心理上是一种很好的止痛剂、安慰剂。手术中的抢救护理配合要点4.做好说服开导工作,以稳定患者家属的急躁情绪，增强患者及其家属战胜疾病的信心，同时减少医疗纠纷的发生。良好的心理护理可以增强病人对医护人员的依赖，缓解心理应激的冲击,有利于机体保持平衡，抵御伤 等突发事件对机体的损害，提高病人对手术的承力，减少麻醉药用量，使其在良好的心理状态下配合和受 手术治疗.7、注意事项1手术前一定检查好保证吸引装置通畅；2留置针一定打粗的，防止术中大出血；3抢救物品准备齐全、静脉通道至少两个；4备温的生理盐水
