1、导尿管的护理管理泌尿外科 张龙秋内内 容容 简简 介介一、导尿管留置的方法二、导尿管的护理管理三、导尿管的特殊护理留置导尿管的适应症留置导尿管的适应症尿潴留或膀胱出口梗阻尿潴留或膀胱出口梗阻的患者的患者如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。时缓解或者长期引流的尿潴留。尿失禁尿失禁为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。外部的集尿装置时。精确监测尿量精确监测尿量需要频繁监测尿量时
2、，如危重症患者需要频繁监测尿量时，如危重症患者患者不能或不愿意收集患者不能或不愿意收集尿液尿液如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者者需要长时间卧床或被迫需要长时间卧床或被迫体位的患者体位的患者如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折外科手术时的围手术期外科手术时的围手术期使用使用泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下手术的患者；可能延长
3、手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒后拔除）；术中可能插入的导尿管需要麻醉苏醒后拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测测 导 尿 管 材 质第一类是橡胶导尿管、聚氯乙烯第一类是橡胶导尿管、聚氯乙烯(PVC)或聚氨酯或聚氨酯(PU)有机物导尿管有机物导尿管第二类是硅化乳胶导尿管第二类是硅化乳胶导尿管第三类是全硅橡胶导尿管第三类是全硅橡胶导尿管第四类是近两年生产的超润滑导尿管第四类是近两年生产的超润滑导尿管这类导尿管虽然价格比较便宜，这类导尿管虽然价格比较便宜，但由于易引起尿路感染，但由于易引起尿路感染，目前已较少使用目前已
4、较少使用这类导尿管是在天然乳胶表面包一这类导尿管是在天然乳胶表面包一层硅橡胶。硅化乳胶导尿管管壁柔层硅橡胶。硅化乳胶导尿管管壁柔软、刺激性小、操作简单、内固定软、刺激性小、操作简单、内固定稳定，我国稳定，我国85%的医院都在使用这的医院都在使用这一类导尿管。一类导尿管。此类导尿管对尿道黏此类导尿管对尿道黏膜损伤及刺激反应小，膜损伤及刺激反应小，但由于价格和认识等但由于价格和认识等原因，国内生产全硅原因，国内生产全硅橡胶导尿管的企业和橡胶导尿管的企业和使用的医院还较少。使用的医院还较少。这类导尿管表面的含水层这类导尿管表面的含水层可以替代传统使用的润滑油剂，可以替代传统使用的润滑油剂，尿管表面的
5、亲水性材料尿管表面的亲水性材料与人体体腔具有良好的润滑性，与人体体腔具有良好的润滑性，对长期保留尿管的患对长期保留尿管的患者不易形成生物膜。者不易形成生物膜。全硅橡胶导尿管硅化乳胶导尿管硅化乳胶导尿管 导尿管的类型 导尿管类型导尿管类型单腔橡胶导尿管单腔橡胶导尿管多腔橡胶导尿管多腔橡胶导尿管双腔气囊导尿管双腔气囊导尿管三腔气囊导尿管三腔气囊导尿管集尿袋的类型一次性集尿袋：每天更换一次性集尿袋：每天更换抗反流集尿袋：每周更换抗反流集尿袋：每周更换正确的置管技术1、导尿应在严格无菌技术操作下进行。2、在置管前后或者任何导尿相关操作的过程中，都要保持双手的清洁。3、掌握无菌插管技术和无菌导尿技术并经
6、过专门训练的人员才能施行导尿术。4、对于需要长期行间歇性导尿的非急性导尿患者，清洁的间歇性导尿是可行的。5、在导尿后固定导尿管，防止导尿管移动及尿道牵拉。6、无特别临床指征时，一般选取与引流效果相匹配的最小孔径的导尿管，以减少对膀胱颈及尿道的损伤。7、间歇性导尿时需规律引流尿液，防止膀胱过度充盈。8、可以使用便携式超声装置来评估间歇性导尿患者膀胱内的尿量，以减少不必要的置管。导尿的置管流程-物品置管所需物品置管所需物品1 1）治疗盘内备：无菌导尿包（导尿管）治疗盘内备：无菌导尿包（导尿管1 1根、血管钳根、血管钳2 2把、镊子、小药把、镊子、小药杯内置棉球、润滑剂棉球、洞巾、弯盘杯内置棉球、润
7、滑剂棉球、洞巾、弯盘2 2只，有盖标本瓶或试只，有盖标本瓶或试管）、管）、JUCJUC（洁悠神）长效抗菌材料、无菌持物钳、无菌手套、（洁悠神）长效抗菌材料、无菌持物钳、无菌手套、无菌注射器、消毒溶液、治疗碗（内盛消毒溶液棉球数只、血管无菌注射器、消毒溶液、治疗碗（内盛消毒溶液棉球数只、血管钳钳1 1把）、消毒手套把）、消毒手套1 1只或指套只或指套2 2只、弯盘、小橡胶单及治疗巾只、弯盘、小橡胶单及治疗巾（或一次性尿垫）。（或一次性尿垫）。2 2）浴巾、便盆及便巾、屏风。）浴巾、便盆及便巾、屏风。3 3）男患者导尿时增加纱布）男患者导尿时增加纱布2 2块块导尿的置管流程-女性置管 女性患者尿道
8、短，约3-5cm，富于扩张性，尿道外口位阴蒂下方，呈矢状裂。在导尿时，必须掌握这些解剖特点，使患者能顺利接受导尿。导尿的置管流程-女性置管1）将用物置治疗车上推至床边，向患者解释，以取得配合。关闭门窗，用屏风遮挡。2）对能自理的患者嘱其清洗外阴；对不能起床者，应协助其洗净外阴。3）站患者右侧帮助脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部，并盖上绒毯，对侧腿部用棉被遮盖，注意保暖。患者取仰卧屈膝位，两腿略向外展，露出外阴。4）将小橡胶单和治疗巾垫于臀下，在治疗车上打开导尿包外层包布，置于患者两腿之间，打开内层包布，倒消毒溶液于小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和导尿包内层包布形成一无菌区。嘱患者保持体位，勿移
9、动肢体，以免污染无菌区。5）治疗碗、弯盘置于外阴附近，一手拇指、食指分开并固定小阴唇，一手持血管钳夹取消毒棉球按由内到外再到内、自上向下的顺序消毒尿道口、两侧小阴唇、尿道口，每只棉球限用一次（消毒尿道口时停留片刻，使消毒液与尿道口粘膜充分接触，达到消毒的目的）。6）按操作顺序排列好用物，选择合适的导尿管用润滑油棉球润滑导尿管前段（成人一般选用10-12F，小儿宜选用8-10F导尿管）。导尿的置管流程-女性置管7）左手固定小阴唇，右手将另一无菌弯盘置于洞巾口旁，嘱患者慢慢深呼吸，用另一血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4-6cm，见尿液流出再插入7-10cm左右，松开左手，下移固定导尿管，将尿
10、液引入弯盘内，如弯盘内尿液盛满后，可夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆。8）向气囊内注入无菌生理盐水5-10ml，即夹紧气囊末端，轻拉导尿管以证实导尿管已固定。9）将导尿管末端与集尿袋相连，引流管应 留出足以翻身的长度，防止翻身牵拉使导尿 管滑脱。10）导尿毕，撤下洞巾，擦净外阴，脱去手 套置于弯盘内。妥善固定导尿管，协助病人 穿裤，整理床单。11）清理用物，记录导尿的置管流程-男性置管导尿的置管流程-男性置管1）备齐用物携至床边，向患者解释，以取得配合。关闭门窗，用屏风遮挡。2）对能自理的患者嘱其清洗外阴；对不能起床者，应协助其洗净外阴。3）站患者右侧帮助脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部，并盖上绒毯，
11、对侧腿部用棉被遮盖，注意保暖。助患者仰卧，两腿平放略分开，露出外阴。4）将小橡胶单和治疗巾垫于臀部。用血管钳夹消毒溶液棉球初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。接着用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，以显露尿道口，自尿道口由内向外旋转擦拭消毒，并注意包皮和冠状沟的消毒，消毒三遍，每只棉球限用一次。5）在治疗车上打开导尿包外层包布，置于患者两腿之间再打开导尿包内层包布，倒消毒溶液于小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾。左手提起阴茎使之与腹壁成60角，将包皮向后推移露出尿道口，用消毒溶液棉球如前法消毒尿道口及龟头。6）按操作顺序排列好用物，选择合适的导尿管用润滑油棉球润滑导尿管前段。导尿的置管流程-男性置管7）右
12、手持血管钳夹导尿管头端避开气囊部分，对准尿道口轻轻插入约20-22cm（相当于导尿管长度的1/2），见尿液流出后再插入约7-10cm，用弯盘接取尿液。如因膀胱颈部肌肉收缩而产生阻力，可稍停片刻，嘱患者张口缓慢深呼吸，再缓缓插入导尿管，切忌暴力插管。8）向气囊内注入无菌生理盐水10-15ml，即夹紧气囊末端，轻拉导尿管以证实导尿管已固定。9）将导尿管末端与集尿袋相连，引流管应留出足以翻身的长度，防止翻身牵拉使导尿管滑脱。10）导尿毕，撤下洞巾，擦净外阴，将包皮退回原处，脱去手套置于弯盘内。协助病人穿裤，整理床单。11）清理用物，记录。导尿管置入深度导尿管置入深度尿管插入深度以人体生理解剖结构为基
13、础成年男性：尿道较长，有两处弯曲和3 处狭窄部位，长约18 20 cm，导尿时轻轻插入导管20 22 cm，见尿液后再插入2 cm男性患者嚢腔内最佳注水量为男性患者嚢腔内最佳注水量为7 7 10 mL 10 mL成年女性：尿道短而直、粗，长约3 5 cm，富于扩张性，导尿时需轻轻插入导管4 6 cm，见尿液流后再进1 cm。女性患者嚢腔内最佳注水量为10 15 mL导尿管的日常导尿管的日常维护1、向患者及其家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防尿路感染的重要性。2、清洁尿道口周边区域和导管表面：1)病情允许，每天洗澡或使用清水/生理盐水清洁，%0.1碘伏棉签消毒，每日2次 2）清洁
14、后，采用5ml JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷洒尿道口周围皮肤、粘膜，导尿管体外段自尿道口往下6cm范围及3个导尿装置接口（尿道口与导尿管接口、导尿管与集尿袋引流管接口、集尿袋出口）等5处，分别每次喷洒3喷，每日2次。导尿管的注意事项导尿管的注意事项1、无菌操作留置导尿管后，保持引流系统的密闭性。1）如果违背了无菌原则、引流装置断开或发生尿液漏出时，需在无菌操作下更换无菌的导尿管及引流装置。2）使用已连接好的、密封的导尿管进行导尿。2、保持尿流通畅1）避免导尿管及引流管扭曲。2）引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。3）应当使用个人专用的收集容器及时排放集尿袋中尿液。排放集尿袋中尿液时，要遵循预防泌尿系感染的原则，防止集尿袋排放口接触污染的集尿容器。导尿的注意事项导尿的注意事项4、用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。5、导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入6、若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。7、选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。充分润滑、动作轻柔
