1、急性上呼吸道感染 u急性上呼吸道感染，简称上感，俗称感冒，主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。本病是儿童时期最常见的疾病，以冬、春季节及气候骤变时多见。多为散发，偶见流行，主要是空气飞沫传播，患儿可反复患病。病因1临床表现2护理诊断3护理措施4健康教育5Table of Contents内容病因各种病毒和细菌均可引起，但90%以上为病毒所致，主要有鼻病毒、呼吸通合胞病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等由于上呼吸道的解剖生理和免疫的特点，婴幼儿易患上呼吸道感染。若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等疾病、或儿童生活的环境不良如居室拥挤、通风不良、阳光不足、空气严重污染、被动吸烟、护理不当致冷
2、暖失宜等，则易患上呼吸道感染。腺病毒临床表现1.一般类型上感全身症状（婴幼儿）发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。婴幼儿起病急，多有高热，体温可高达39-40，常持续2-3天至1周左右，常伴有呕吐、腹泻、烦躁不安，甚至高热惊厥。局部症状和体征（年长儿）主要是鼻咽部症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痒、咽痛等，多于3-4天自然痊愈。新生儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。体征：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部听诊一般正常。2.流行性感冒 由流感病毒、副流感病毒引起，潜伏期一般1-3天，起病初期传染性最强。典型流感可出现发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等，有的可引起支管炎、中耳
3、炎、肺炎等并发症及恶心、呕吐等呼吸道外的各种病症。3.两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。起病急，高热、咽痛、流涎、拒食、呕吐等。体检可见咽部充血，咽腭弓等处有直径2-4mm的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。咽-结合膜热由腺病毒引起，常发生于夏秋季，散发或发生小流行。以发热、咽炎、结膜炎为特征。临床主要表现为发热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血，一侧或双侧眼滤泡性结膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，有的伴胃肠道症状。病程1-2周。疱疹性咽峡炎 上呼吸道感染可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等，其中肺炎是婴幼儿时期最严重的并发症。
4、年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热。中耳炎并发症并发症护理诊断不舒适：咽痛、鼻塞、与上呼吸道炎症有关体温过高：与上呼吸道感染有关潜在并发症：热性惊厥有体液不足的危险：与发热出汗有关知识缺乏：缺乏预防保健和上呼吸道感染的相关知识护理措施护理措施1 一般护理 注意休息，减少活动。做好呼吸道隔离，保持室内空气清新2 促进舒适保持口腔清洁，婴幼儿饭后喂少量的温开水以清洗口腔，年长儿饭后漱口。保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔及咽喉部分分泌物和干痂，保持鼻孔周围的清洁。鼻塞严重时清楚鼻腔分泌物后用0.5%麻黄素液滴鼻，每天2-3次，每次1-2滴，取头低位。妨碍吮吸的婴幼儿在哺乳前10-15min滴鼻
5、。3 发热的护理 卧床休息，保持室内安静、室温18-22，室温50%-60%、，通风良好。衣被不可过厚，以免影响机体散热。为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温热水擦浴，并及时更换被汗湿的衣被。加强口腔护理。每4小时测量一次体温，并准确记录。退热处置1小时后复测体温，并随时注意有无新的症状或体征出现。鼓励患儿多喝水，给予易消化、富含维生素的清淡饮食。体温超过38.5时时给予物理降温或药物降温。若婴幼儿虽有发热甚至高热，但精神较好，玩耍如常，在严密观察下可暂不处理。密切观察体温变化，警惕热性惊厥的发生。如发生高热惊厥，应观察并记录惊厥发生的次数、频率、持续和间歇时间，及时发现 并发症先兆（在体温上
6、升过程中，婴幼儿出现惊跳），并通知医生处理。4 保证充足的营养和水分给予富含营养、易消化的饮食。有呼吸困难者，应少食多餐。婴儿哺乳时取头高位或抱起喂，呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂。因发热、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者进行静脉补液5 用药护理抗病毒药物常用三氮唑核苷（病毒唑），中药如口服银翘散、板蓝根等。使用解热剂后应注意多饮水，以免大量出汗引起虚脱。高热惊厥的患儿使用镇静剂时，应注意观察止惊的效果及药物的不良反应。继发细菌感染用抗生素，使用青霉素等抗生素时，应注意观察有无过敏反应的发生。既往有肾炎或风湿热病史者，青霉素疗程为10-14天。6 病情观察密切观察病情变化，注意
7、咳嗽的性质、神经系统症状、口腔粘膜改变及皮肤有无皮疹等，以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医生。有可能发生惊厥的患儿应加强巡视，密切观察体温变化，床边设置床挡，以防患儿坠床，应备好急救物品和药品。7 健康教育a 儿童居室应宽敞、整洁、采光好、室内经常开窗通气，成人应避免在儿童居室内吸烟，保持室内的空气新鲜b 多进行户外活动，多晒太阳，预防佝偻病的发生。加强体格锻炼，增强体质，加强呼吸肌的肌力与耐力，提高呼吸系统的抵抗力与适应环境的能力。c 合理喂养儿童，婴儿提倡母乳喂养，及时添加换乳期食物，保证摄入足量
8、的蛋白质及维生素，要营养平衡，纠正偏食d 在上呼吸道感染的高发季节，避免带儿童去人多拥挤的公共场所e 在气候骤变时，应及时增减衣服，既要注意保暖、避免着凉，又要避免过多的出汗急性支气管炎急性支气管炎定义定义 急性支气管炎是指支气管黏膜的急急性支气管炎是指支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，大多继发性炎症，气管常同时受累，大多继发于上呼吸道感染，亦常是肺炎的早期于上呼吸道感染，亦常是肺炎的早期表现。表现。病因病因能引起上呼吸道感染的病毒和细菌均可引起，但多数是在病毒感染的基础上继发细菌感染。病前多有上呼吸道感染史。特异性体质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、鼻窦炎等患儿易反复发生。身体状况身体
9、状况多数有上呼吸道感染史，多数有上呼吸道感染史，3-4天出现天出现 咳咳嗽，咳嗽为主要症状，初为刺激性干咳，嗽，咳嗽为主要症状，初为刺激性干咳，后有痰。婴幼儿全身症状较重，有发热、后有痰。婴幼儿全身症状较重，有发热、精神不振、食欲不佳等。精神不振、食欲不佳等。体征：肺部呼吸音粗糙，或有散在干、体征：肺部呼吸音粗糙，或有散在干、湿啰音，位置不固定，要与肺炎鉴别。湿啰音，位置不固定，要与肺炎鉴别。喘息性支气管炎（特殊类型）喘息性支气管炎（特殊类型）指婴幼儿时期以喘息为突出表现的急性支气管炎多见于3岁以下患儿，虚胖，有湿疹或其他过敏史咳嗽频繁，类似支气管哮喘，呼气性呼吸困难伴哮喘，夜间或清晨较重体征
10、：两肺布满哮鸣音及中、湿啰音与感染有关，可反复发作，大多随着年龄增长逐渐痊愈，少数反复发作成支气管哮喘。护理诊断护理诊断清理呼吸道无效 体温过高知识缺乏护理措施护理措施（一）保持呼吸道通畅1.清楚呼吸道分泌物是最重要的手段，病室湿度维持在60%左右，变换体位、拍背、鼓励患儿咳嗽、多饮水以利于痰液的排出。2.分泌物粘稠者，使用超声雾化吸入，注意拍背，必要时吸痰。3.喘息性支气管炎注意吸氧，氧气温湿化。（二）维持体温正常（三）遵医嘱配合治疗 1.病毒感染时用抗病毒药物，细菌感染时用抗生素治疗 2.一般不用镇咳药物以免影响痰液的排出，憋喘严重者可用支气管扩张剂，如氨茶碱，必要时用激素。（四）健康教育人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
