1、第八节 小儿用药特点与护理1、肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代、肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差谢及解毒功能较差2、小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障、小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢到达神经中枢3、年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用、年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有扫差别有扫差别4、胎儿、乳儿可受母亲用药的影响、胎儿、乳儿可受母亲用药的影响5、小儿易发生电解质紊乱、小儿易发生电解质紊乱 1、抗生素的应用及护理、抗生素的应用及护理 2、镇静药的应用及护理、镇静药的应用及护理 3、镇咳、化痰、平喘药的应用及护理、镇咳、化痰
2、、平喘药的应用及护理 4、泻药和止泻药的应用及护理、泻药和止泻药的应用及护理 5、退热药的应用及护理、退热药的应用及护理 6、肾上腺皮质激素的应用及护理、肾上腺皮质激素的应用及护理n 计量（每日或次）计量（每日或次）体重（体重（kgkg）*每每kgkg体重所需药量（每日或次）体重所需药量（每日或次）n 计量（每日或次）计量（每日或次）体表面积体表面积(m(m2 2)*每每m m2 2体表面积需要量体表面积需要量(每日或次每日或次)n小儿计量（年龄小儿计量（年龄2 2）5 5成人计量成人计量n小儿计量成人计量小儿计量成人计量小儿体重（小儿体重（kgkg）/50/501、口服法、口服法n 身心影响
3、小身心影响小n 糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水2、注射法：、注射法：三快法三快法3、外用药、外用药4、其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等、其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等 不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的）新生儿新生儿 1 1岁岁 2 214岁岁 成人成人 78 70 65 5560 35 40 40 4045 43 30 25 1520 6 5 5 5 37 25 20 1015 体液总量体液总量细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血浆血浆间质液间质液细胞内液血浆血浆间质液间质液血浆细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液Na+、Cl-、HCO3
4、-Na+占阳离子占阳离子90%细胞内液细胞内液K+、Mg+、HPO42-与成人相似，但生后数天内血钾、氯、与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低n水的需要量大水的需要量大n水交换率大：尿水交换率大：尿液，不显性失水，液，不显性失水，大便，汗液大便，汗液n体液调节功能不体液调节功能不成熟成熟生长发育快生长发育快细胞组织增长细胞组织增长新陈代谢旺盛新陈代谢旺盛摄入量相对多摄入量相对多体表面积大体表面积大呼吸频率快呼吸频率快活动量大活动量大n（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多 所引起的体液总
5、量尤其细胞外液量的减少，伴所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。有电解质的丢失。（）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。（）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。脱水程度脱水程度n轻度脱水轻度脱水失失 水水 量量 占体重占体重5 5精神精神 稍差稍差皮肤弹性皮肤弹性 尚可尚可 稍干燥稍干燥 前囟眼窝前囟眼窝 稍有凹陷稍有凹陷 眼泪眼泪 有有口腔粘膜口腔粘膜 略干略干周围循环周围循环 正常正常尿量尿量 稍减少稍减少脱水程度脱水程度n 中度脱水中度脱水n 失失 水水 量量 占体重占体重5-10n 精神精神 萎靡
6、或烦躁不安萎靡或烦躁不安n 皮皮 肤肤 苍白干燥、弹性较差苍白干燥、弹性较差n 前囟眼窝前囟眼窝 明显凹陷明显凹陷 n 眼泪眼泪 少少n 口腔粘膜口腔粘膜 干燥干燥n 周围循环周围循环 四肢稍凉四肢稍凉n 尿量尿量 明显减少明显减少脱水程度脱水程度n 重度脱水重度脱水n 失失 水水 量量 占体重占体重10n 精神精神 极度萎靡，表情淡漠，昏极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷睡或昏迷n 皮皮 肤肤 发灰、干燥有花纹，弹性发灰、干燥有花纹，弹性极差极差n 前囟眼窝前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视深凹陷，两眼凝视 n 眼泪眼泪 无无n 口腔粘膜口腔粘膜 极干燥极干燥n 周围循环周围循环 周围循环差，四肢厥冷周
7、围循环差，四肢厥冷n 尿量尿量 极少或无尿极少或无尿脱水程度脱水程度 脱水性质脱水性质n 等渗性脱水等渗性脱水 n (失钠失钠=失水）失水）n n 低渗性脱水低渗性脱水n (失钠失钠失水）失水）n n 高渗性脱水高渗性脱水n (失钠失钠失水）失水）脱水性质脱水性质水钠丢失水钠丢失 失水失钠失水失钠 失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠血钠浓度血钠浓度 130-150130-150mmol/L 150mmol/Lmmol/L 150mmol/L体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液,细胞内液细胞内液病史特点病史特点 呕吐呕吐,急性腹泻急性腹泻,营养不良伴慢性营养不良
8、伴慢性 伴有高热伴有高热,不显性失水不显性失水 胃肠引流胃肠引流,肠瘘肠瘘,腹泻腹泻,水进入多水进入多,出汗多而给水少出汗多而给水少,钠盐钠盐 短时期饥饿短时期饥饿 长期限盐长期限盐,烧伤烧伤 进入多进入多,尿崩症尿崩症,脱水剂脱水剂临床特点临床特点 典型脱水表现典型脱水表现 易发生易发生休克休克,头头 脱水表现轻脱水表现轻,皮肤粘膜皮肤粘膜 痛痛,嗜睡嗜睡,抽搐，抽搐，干燥干燥,烦渴烦渴,高热高热,烦躁烦躁 昏迷昏迷 不安不安,肌张力高肌张力高,惊厥惊厥发发 生生 率率 最多见最多见 次之次之 少见少见血清钾血清钾3.53.5mmol/Lmmol/L病因：病因：n 钾入量不足钾入量不足n 经
9、消化道失钾过多经消化道失钾过多n 经肾排钾过多经肾排钾过多n 细胞内外分布异常细胞内外分布异常n 神经肌肉系统：神经肌肉系统：n 心血管系统：心血管系统：n 肾脏肾脏：n 兴奋性降低，骨骼肌无力，兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹弱，肠麻痹心率加快，心肌收缩无心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心压降低、心脏扩大、心律失常等；律失常等；心电图显示心电图显示STST段降低，段降低，T T波压低、平坦、双相、波压低、平坦、双相
10、、倒置，出现倒置，出现U U波等波等多尿、夜尿、口渴、多饮等多尿、夜尿、口渴、多饮等n 积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食n 能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.20.30.3g/kg.dg/kg.d分分3 3次口服次口服n 不能口服或病情严重者则静脉补充钾，不能口服或病情严重者则静脉补充钾，1010氯化钾氯化钾2 23 3ml/kg.dml/kg.d，浓度浓度0.2%0.2%0.3%0.3%，忌静推，忌静推n 应见尿补钾，或应见尿补钾，或6 6小时内解过小便即可补钾，总量滴小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于小时入时
11、间不应小于小时血清钾血清钾 5.5mmol/L5.5mmol/L病因：病因：n 钾入量过多钾入量过多n 经肾排钾减少经肾排钾减少n 细胞内外分布异常细胞内外分布异常n 神经肌肉系统：神经肌肉系统：n 心血管系统：心血管系统：n 消化系统消化系统：n 兴奋性降低，骨骼肌无力，兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，但脑时肌肉弛缓性瘫痪，但脑神经支配的肌肉和呼吸肌神经支配的肌肉和呼吸肌一般不受累一般不受累心率缓慢，心肌收缩无心率缓慢，心肌收缩无力、第一心音低钝、血力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心压降低、心脏扩大、心律失常等；律失常等；心电图心电
12、图T T波高尖波高尖恶心、呕吐、腹痛恶心、呕吐、腹痛n 积极治疗原发病，停用含钾的药物和食物积极治疗原发病，停用含钾的药物和食物n 钙剂、钙剂、50%50%碳酸氢钠、胰岛素、呋噻米碳酸氢钠、胰岛素、呋噻米n 阳离子交换树脂、腹膜血液透析阳离子交换树脂、腹膜血液透析n正常人体液的正常人体液的pH在在7.357.45n正常正常HCO3/H2CO3的比例为的比例为201 病因：病因：碱性物质丢失碱性物质丢失酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多静脉输入过多不含静脉输入过多不含 HCO3-的含钠液的含钠液 分度分度 轻度：轻度：HCO3-1318mmol/L 中度：中度：HCO3-913mmol/L 重度：
13、重度：HCO3-9mmol/L血气分析结果：血气分析结果：pH pH：正常或下降正常或下降 HCOHCO3 3：下降下降 PaCOPaCO2 2：下降下降 BEBE：升高升高 CO2CP CO2CP 下降下降 轻度酸中毒仅有呼吸稍快轻度酸中毒仅有呼吸稍快 重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或樱桃重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或樱桃红色，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、红色，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷昏迷 pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤减少致低血压，心力衰竭和窒颤 可促发心律失
14、常可促发心律失常 酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥足搐搦或惊厥 新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等萎靡、拒食和面色苍白等n 治疗原发病治疗原发病n 补液补液n 补充碱性液体补充碱性液体（1.4NaHC03）n非电解质溶液非电解质溶液n常用常用5或或10葡萄葡萄糖溶液。糖溶液。n前者为等渗液前者为等渗液n后者为高渗液，但后者为高渗液，但可看作是无张液。可看作是无张液。电解质溶液电解质溶液 生理盐水生理盐水 （0.90.9氯化钠溶液）氯化钠溶液）等张液，含
15、等张液，含NaNa和和ClCl 各各154154mmolmmolL L。1010氯化钠氯化钠：高浓度电解质溶液，高浓度电解质溶液，3 3氯化钠溶液用于氯化钠溶液用于 纠正低钠血症纠正低钠血症 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1.41.4 11.211.2乳酸钠乳酸钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1.871.871010氯化钾氯化钾 混合液混合液n 氯化钠氯化钠3.5g 碳酸氢钠碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠枸橼酸钠2.9g）n 氯化钾氯化钾1.5g 无水葡萄糖无水葡萄糖20gn 加温开水加温开水1000ml稀释稀释 2/3张含钠液张含钠液葡萄糖为葡萄糖为2%，水钠充分吸
16、收，水钠充分吸收 溶液渗透压接近血浆溶液渗透压接近血浆 含电解质纠正钠钾氯损失含电解质纠正钠钾氯损失 碳酸氢钠可纠正酸中毒碳酸氢钠可纠正酸中毒 能迅速恢复肠道正常渗透压，能迅速恢复肠道正常渗透压，和正常吸收分泌功能和正常吸收分泌功能n 口服补液口服补液n 用于轻用于轻-中度脱水中度脱水n 最初最初4小时小时n 用量用量ml=体重（体重（kg）75n 静脉输液补液静脉输液补液n 适用于中度以上脱水适用于中度以上脱水n首先要明确脱水的程度、性质，然后分首先要明确脱水的程度、性质，然后分n三步三步 累积损失量累积损失量(发病后水和电解质总的损失量）发病后水和电解质总的损失量）n 继续损失量继续损失量
17、（开始补液后继续丢失的体液量）（开始补液后继续丢失的体液量）n 生理需要量生理需要量（热量、液量和电解质三方面（热量、液量和电解质三方面 需要量）需要量）n三定三定 （补充累积损失量时）（补充累积损失量时）定量定量 定性定性 定速定速n三先三先 先盐后糖先盐后糖 先浓后淡先浓后淡 先快后慢先快后慢n两补两补 见尿补钾见尿补钾 惊跳补钙惊跳补钙n 定量（输液量）定量（输液量）n 定性（输液种类）定性（输液种类）n 定速（输液速度）定速（输液速度）根据脱水程度：根据脱水程度：轻度脱水轻度脱水 30-50ml/kg30-50ml/kg中度脱水中度脱水 50-100 50-100ml/kgml/kg重
18、度脱水重度脱水 100-1 100-150ml/kg50ml/kg学龄前期、学龄期酌减学龄前期、学龄期酌减根据脱水性质：根据脱水性质：低渗性脱水低渗性脱水 2/3 2/3张含钠液张含钠液等渗性脱水等渗性脱水 1/2 1/2张含钠液张含钠液高渗性脱水高渗性脱水 1/3-1/5 1/3-1/5 张含钠液张含钠液若判断困难，先按等渗处理若判断困难，先按等渗处理根据脱水程度根据脱水程度原则上先快后慢原则上先快后慢重度脱水快速输入等张含钠重度脱水快速输入等张含钠液液高渗脱水输注速度应缓慢高渗脱水输注速度应缓慢总量应在总量应在8-128-12小时输毕小时输毕（3）补充生理需要量）补充生理需要量n 一般每天
19、一般每天10-40ml/kgn 1/3-1/2张含钠液张含钠液n 均匀输入均匀输入n 可用口服补液盐可用口服补液盐 葡萄糖供能 70-90ml/kg 尽量口服或 1/4-1/5张含钠液n 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量n 脱水脱水 液体量液体量/液体成分液体成分 液体量液体量/液体成分液体成分 液体量液体量/液体成分液体成分 n 程度程度 (ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)n 轻度轻度 50 按脱水性质按脱水性质n 而定，等渗而定，等渗 n 补补1/2-2/3张张 10-40 1/2-1/3n 中度中度 50-100 低渗补低渗补2/3-含钠液含钠液
20、60-80 1/5张含张含n 等张，高渗等张，高渗 钠液钠液n 补补1/3-1/5张含钠液张含钠液n 重度重度 100-120n 完成完成 8-10小时小时 14-16小时小时n 时间时间 （8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量脱水脱水 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 程度程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)中度中度 50-100 50-100 等渗补等渗补 10-40 1/2-1/3 60-80 1/5 10-40 1/2-1/3 60-80 1/
21、5张含张含 1/2-2/3 1/2-2/3张张 含钠液含钠液 钠液钠液完成完成 8-10 8-10小时小时 14-16 14-16小时小时时间时间 （8-108-10ml/kg.hml/kg.h）（5ml/kg.h5ml/kg.h）以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减失量相对减少，学龄前期酌减1/4，学龄期酌减，学龄期酌减1/3。n第一天补液总量：第一天补液总量：n轻度脱水：轻度脱水：90120ml/kgn中度脱水：中度脱水：120150ml/kgn重度脱水：重度脱水：150180ml/kgn1、补液前准备：、补液前准备：n了解病情了解病情n熟悉常用溶液的种类、成分、及配制方法熟悉常用溶液的种类、成分、及配制方法n解释治疗目的解释治疗目的n2、补液阶段：、补液阶段：n维持静脉输液维持静脉输液n密切观察病情变化：生命体征、脱水、密切观察病情变化：生命体征、脱水、酸中毒、低血钾、血钙等酸中毒、低血钾、血钙等n3、准确记录液体出入量、准确记录液体出入量
