1、小儿高热惊厥的急救小儿高热惊厥的急救护理及健康宣教护理及健康宣教(xin)一、概念及原因一、概念及原因 二、二、临床表现临床表现三、急救措施三、急救措施四、四、病情观察及护理病情观察及护理 五、五、健康宣教健康宣教2凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致体温超过38.5 以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。是小儿常见的危急症状之一3 由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋及扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约4058%有高热惊厥或癫痫史。发病原因发病原
2、因 4临床表现眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀多在发热开始后12h内，体温骤升，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍。5高热惊厥的分类及基本临床特征高热惊厥的分类及基本临床特征单纯性高热惊厥单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥复杂性高热惊厥发病率发病率热性惊厥中占热性惊厥中占80%热性惊厥中占热性惊厥中占20%首发年龄首发年龄大多在大多在6月月3岁，岁，6岁后罕见岁后罕见任何年龄，可任何年龄，可6岁岁发作时间、发作时间、体温体温大多于病初体温骤升时（大多于病初体温骤升时（39 oC)可为低热（可为低热（1515分钟，尤分钟，尤其其3030分钟
3、）。留异常神经征。分钟）。留异常神经征。脑电图脑电图热退热退12周后正常周后正常热退热退12周后仍异常周后仍异常预后预后好。继发癫痫少好。继发癫痫少继发癫痫发生率高继发癫痫发生率高6急救措施急救措施降温降温止惊 保持呼吸道通畅7 10%水合氯醛水合氯醛（最常用）最常用）0.4ml/kg保留灌肠，其止惊作保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，用快而且操作简便，30分钟可分钟可重复使用一次重复使用一次苯巴比妥钠苯巴比妥钠 肌肉注射或肌肉注射或静脉缓注每次静脉缓注每次810mg/kg安定安定 复杂性（首选）复杂性（首选）0.10.3mg/kg，一次总量不超，一次总量不超过过10mg，注射速度，注射速度
4、1mg/分分钟钟止惊止惊8保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 吸氧吸氧46L/min46L/min呼吸恢复呼吸恢复平稳后可改为平稳后可改为12 L/min.12 L/min.在上、下牙齿间垫上敷料包在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头裹的压舌板，防止咬伤舌头及时清除呼吸道分泌物，如面色青紫、呼吸暂停时立即及时清除呼吸道分泌物，如面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。9降温降温 物理降温物理降温药物降温药物降温可用酒精或温水擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处睡在48的水枕上，注意保暖，避免寒战，体温降至38以下撤去水枕。多饮水
5、，及时更换湿的衣裤。有呕吐或进食困难的患多饮水，及时更换湿的衣裤。有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。儿可适当增加静脉补液。持续高热可给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。复方氨基比林肌肉注射10其他治疗其他治疗疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次或甘露醇伴有代谢性酸中毒者，适量给予碱性液。积极寻找病因，进行针对性处理。11辅助检查辅助检查 查血象及血生化。脑脊液 眼底检查。脑电图、CT、MRI等检查。12病情观察及护理病情观察及护理(1)密切观察生命体征，减少对患儿的刺激（2）发作时防止窒息，迅速控制惊厥；勿强行搬动患儿，可按压人中及合谷穴，防止舌后坠阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅。遵医嘱使
6、用镇静剂(3)预防脑水肿：保持安静；吸氧13病情观察及护理病情观察及护理（4）防止受伤，防止舌咬伤，防止患儿坠床。（5）保持清洁，预防感染。保证营养。（6）心理护理14健康宣教健康宣教1.1.饮食起居指导饮食起居指导 指导家长合理搭配膳食供给患儿足够的营养指导家长合理搭配膳食供给患儿足够的营养和水分，生活规律，进行适当的体育锻炼，以提高机体抗病和水分，生活规律，进行适当的体育锻炼，以提高机体抗病能力。居室要清洁通风，注意保暖，避免接触传染源，防止能力。居室要清洁通风，注意保暖，避免接触传染源，防止感染。感染。2.2.加强患儿观察加强患儿观察 告知家长家中备好体温计并指导家长掌握告知家长家中备好
7、体温计并指导家长掌握体温计的使用，以便观察孩子的体温变化。指导患儿家长注体温计的使用，以便观察孩子的体温变化。指导患儿家长注意观察孩子发热时的表现。尤其在发热早期和体温骤升时，意观察孩子发热时的表现。尤其在发热早期和体温骤升时，更应防止高热惊厥的发生。因此如发现患儿面色潮红、呼吸更应防止高热惊厥的发生。因此如发现患儿面色潮红、呼吸加快，额头发热应立即测量体温，特别是对有高热惊厥史的加快，额头发热应立即测量体温，特别是对有高热惊厥史的孩子，更应注意观察孩子，更应注意观察。153.3.用药知识指导用药知识指导指导家长家中应备有一些常用退热药，并正确掌握其药物指导家长家中应备有一些常用退热药，并正确
8、掌握其药物的剂量及用法。对于有高热惊厥史的患儿体温在的剂量及用法。对于有高热惊厥史的患儿体温在3838时就时就应使用退热药，再给予苯巴比妥口服。应使用退热药，再给予苯巴比妥口服。必要时服药后应就必要时服药后应就近就医。近就医。指导患儿家长观察用药后效果。服药退热药后家长应给指导患儿家长观察用药后效果。服药退热药后家长应给患儿多饮水，患儿多饮水，30min30min后必须测量体温，观察用药效果，药物后必须测量体温，观察用药效果，药物作用消失后体温仍会升高。要随时注意体温变化，如体温作用消失后体温仍会升高。要随时注意体温变化，如体温再次升高，再次升高，4h4h后可重复使用退热药物。后可重复使用退热
9、药物。164.4.指导家长正确掌握物理降温的指导家长正确掌握物理降温的方法方法 如温水擦浴或乙醇物理降如温水擦浴或乙醇物理降温。擦浴中注意观察患儿神志、温。擦浴中注意观察患儿神志、面色、皮肤等全身情况。面色、皮肤等全身情况。5.5.高热惊厥的紧急处理高热惊厥的紧急处理 若患儿若患儿在院外一旦发生高热惊厥，应在院外一旦发生高热惊厥，应立即指压人中，去枕平卧，头立即指压人中，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐而发生窒偏向一侧，防止呕吐而发生窒息，并立即送往医院抢救。息，并立即送往医院抢救。17注意事项注意事项四肢冰冷寒颤时要注意保暖，多喝温水四肢冰冷寒颤时要注意保暖，多喝温水发热时忌捂汗，松包被衣服散
10、热发热时忌捂汗，松包被衣服散热 酒精擦浴时，要稀释酒精擦浴时，要稀释75%75%酒精及水的比酒精及水的比例是例是1:31:3，胸前区，腹部，后颈，足底为，胸前区，腹部，后颈，足底为擦浴的禁忌部位擦浴的禁忌部位 18出院指导出院指导 认识到高热惊厥认识到高热惊厥复发的可能性及复发的可能性及预防的可行性和预防的可行性和重要性，并备好重要性，并备好一切必要的急救一切必要的急救物品和药品，如物品和药品，如体温计、压舌板、体温计、压舌板、退热药、止痉药退热药、止痉药等等19 小结小结 虽然高热惊厥大多预后良虽然高热惊厥大多预后良好，但好，但2 25 5的患儿可的患儿可发展为癫痫，其发生率及发展为癫痫，其发生率及复发次数有关，加强健康复发次数有关，加强健康教育，减少复发。教育，减少复发。做好急救护理及出院做好急救护理及出院指导，使患儿家长能指导，使患儿家长能够全面系统地掌握有够全面系统地掌握有关疾病知识，对预防关疾病知识，对预防高热惊厥发生有着重高热惊厥发生有着重要意义。要意义。2021
