1、尿失禁的护理尿失禁的护理尿失禁的病因学发育完善的人的排尿不仅仅是一种生理行为，更是一种社会行为合适的时机+合适的场合+合适的方式任何反生理、反社会的排尿形式可能为一种病态。尿失禁即指尿液的非自主逸出-病态2尿失禁的护理尿失禁的定义尿失禁的定义l尿液不自主的流出尿液不自主的流出 是客观表现的社会现象和健康问题是客观表现的社会现象和健康问题 是伴有症状与体征的是伴有症状与体征的 任何人，不论年纪、性别、种族任何人，不论年纪、性别、种族 3尿失禁的护理真性尿失禁真性尿失禁指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷
2、病人。迷病人。假性尿失禁假性尿失禁（充溢性尿（充溢性尿失禁）失禁）指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于前列腺增生、主的溢出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。尿道狭窄。压力性尿失压力性尿失禁禁指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多见于中、笑）时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。老年女性。4尿失禁的护理排尿活动乃一种周期性生理过程分为：充盈期、排尿期充盈期：尿液持续安静的充盈膀胱排尿期：膀胱良好收缩+尿道相应松弛形成良好尿流5尿失禁的护理6院内留置导尿菌尿发生情院内留置导尿菌尿发生情况况留置
3、导尿为目前医院解决排尿困难的主要手段，约有25%的住院病人需要留置导尿26.25%尿失禁的护理7 增加患者的痛苦 增加疾病经济负担 影响医疗质量与医疗安全 增加医务人员工作量 降低病床周转率尿路感染带来的危险尿失禁的护理8留置导尿引起尿路感染的影响因素留置导尿管留置导尿管导尿管直径导尿管直径导尿管材料导尿管材料留置尿管时间留置尿管时间无菌操作规范程度无菌操作规范程度频繁膀胱冲洗频繁膀胱冲洗频繁更换尿袋频繁更换尿袋抗生素的不合理使用抗生素的不合理使用免疫功能低下免疫功能低下尿失禁的护理9传统留置导尿的护理操作与思考每天更换尿袋一次（基础护理学教材）使用较粗的导尿管不易堵管尿袋置于膀胱水平面以下膀
4、胱冲洗液内添加抗生素预防性膀胱冲洗预防性使用抗生素频繁断开引流管与导尿管，破坏密闭性，增加细菌侵入尿液有返流的机会，如过床时破坏密闭性；增加逆流、外源性感染几率产生耐药性，增加真菌性感染传统护理方法需要改进传统护理方法需要改进尿失禁的护理10临床讨论一：每天更换集尿袋一次是否可以降低尿路感染？尿失禁的护理11留置尿管病人每日换尿袋者菌尿发生率明显高于不换尿袋组*潘建华,吴全英.对留置导尿集尿袋应用中尿路感染因素的探讨.中华护理杂志.2001,36(12):939-940尿失禁的护理12 5天天7天以上天以上不换尿袋组不换尿袋组28例28例18例18例尿检阳性尿检阳性2例2例2例2例阳性率阳性率
5、7.10%11.10%文献报道文献报道不换尿袋组阳性率不换尿袋组阳性率7.60%26.90%每天换袋组每天换袋组46.10%65.20%*夏婕，张海咏，沈露辉.应用抗返流引流袋预防尿路感染的临床观察应用抗返流引流袋预防尿路感染的临床观察.中华实用医学.2006,8(1):留置尿管病人每日换尿袋者菌尿发生率明显高于不换尿袋组尿失禁的护理13降低感染的发生率预防性膀胱冲洗是否必要？临床讨论二：尿失禁的护理14研究表明,膀胱冲洗对预防菌尿发生无明显作用*常会民等.膀胱冲洗与非膀胱冲洗回者尿路感染的临床研究.中华医院感染杂志,2000,10(6):435-436分组分组感染率感染率 膀胱冲洗组膀胱冲洗
6、组20.3%20.3%非膀胱冲洗组非膀胱冲洗组19.2%19.2%P P值值0.050.05尿失禁的护理15留置导尿致尿路感染的预防及护理对策 严格掌握留置导尿指征，考虑其他替代方法：男性尿失禁患者可采用外收集装置，如尿套 脊髓损伤患者可采用间歇性导尿 选择合适的导尿管：尺寸：选择大小最合适的导尿管 材质：Foley硅胶导尿管，良好生物相 容性，光滑，对黏膜刺激小，不易形成壳垢（细菌生物膜）尿失禁的护理16采用密闭引流系统 封闭式引流系统，尽量避免分离导尿管与引流袋 引流袋一般一周更换一次 保持引流通畅：采用抗返流引流袋，避免尿液返流回膀胱；引流管防止扭结、受压。减少细菌粘附：鼓励患者多饮水，
7、多排尿 做好会阴擦洗，强调尿道口消毒尿失禁的护理正确合理的运用膀胱冲洗正确合理的运用膀胱冲洗l一般不主张留置导尿后进行膀胱冲洗，更不主张用具有抗菌能力药物冲洗，避免产生耐药性。l必须膀胱冲洗时，采用密闭式膀冲系统（三腔Foley导尿管）l值得提醒的问题严格无菌操作，在导尿和放尿时均需加强无菌管理 动作轻柔，妥善固定，尽量避免损伤尿道黏膜留置导尿过程中：留置导尿过程中：17尿失禁的护理18 国外护理观念美国疾病控制中心颁布预防导尿伴随性尿道感染（美国疾病控制中心颁布预防导尿伴随性尿道感染（CUTIsCUTIs）指指南明确指出：南明确指出：Catheterize only when necessa
8、ry.仅必要时采用导尿管仅必要时采用导尿管Secure catheter properly.选择安全适宜的导尿管选择安全适宜的导尿管Maintain closed sterile drainage.保持封闭式无菌引流保持封闭式无菌引流Maintain unobstructed urine flow保持尿液引流通畅保持尿液引流通畅Emphasize handwashing.强调手部清洁强调手部清洁 Use smallest suitable bore catheter.使用规格最合适的导使用规格最合适的导尿管尿管Avoid irrigation unless needed to prevent
9、or relieve obstruction.避免膀胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞避免膀胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞Periodically re-educate personnel in catheter care.导尿护理的定期再教育导尿护理的定期再教育尿失禁的护理v文献支持：外科护理学第三版外科护理学第三版曹伟新，李乐之主编（卫生部教材，供护理学类专业用）第459页“各种导尿管的护理”章节中关于“防止逆行感染”中写到：19尿失禁的护理20合适临床集尿袋的要求 顺畅收集引流液：该点非常重要，会直接影响到病人的身体状况顺畅收集引流液：该点非常重要，会直接影响到病人的身体状况 顺畅排放引流液
10、顺畅排放引流液 一定的收集存放量：一定的收集存放量：合理的容量，既减少护士工作量，又不致太大以方便病人下地活动合理的容量，既减少护士工作量，又不致太大以方便病人下地活动 安全抗返流：安全抗返流：简化护士操作，让病人使用更加安全简化护士操作，让病人使用更加安全 相对准确记载尿量相对准确记载尿量 方便护士操作：方便护士操作：集尿袋的排放阀应容易操作集尿袋的排放阀应容易操作 集尿袋的截流阀应容易操作集尿袋的截流阀应容易操作 集尿袋应方便悬挂于各类型高矮病床不触碰地面集尿袋应方便悬挂于各类型高矮病床不触碰地面 方便病人随身携带：方便病人随身携带：方便病人将尿袋固定在身上，重量轻，无尿臭方便病人将尿袋固
11、定在身上，重量轻，无尿臭 病人使用的舒适性：病人使用的舒适性：保证病人使用时舒适及安全保证病人使用时舒适及安全 用品价格合理经济用品价格合理经济尿失禁的护理21康维抗返流引流袋/尿袋在降低尿路感染中的应用普通引流袋：仅仅只能收集尿液所用抗返流引流袋：抗尿液逆流精密型引流袋；精密测量尿液量尿失禁的护理临床问题一：导尿管长期留置引临床问题一：导尿管长期留置引发尿路感染发尿路感染每天更换一次集尿袋预防性膀胱冲洗没有严格无菌操作解决方案解决方案-选择封闭式引流及抗返流用品选择封闭式引流及抗返流用品22尿失禁的护理23引流袋内的压力因素危重病人搬运移床时引流袋尿液过多，未及时排放时病人下床活动，引流袋放
12、置高度不恰当转床做检查引流袋临床使用的危险因素引流袋临床使用的危险因素尿失禁的护理24引流袋平放或倒放时，尿液聚集在防返流薄膜和引流袋薄膜间向内积压力向内积压力使用更安全使用更安全抗返流引流袋抗返流引流袋/尿袋尿袋-封闭式引流系统的最佳选择封闭式引流系统的最佳选择抗尿液逆流抗尿液逆流适合适合7 7天内长期留置天内长期留置能够满足防止液体逆流能够满足防止液体逆流不影响液体引流不影响液体引流尿失禁的护理临床问题二：集尿袋排放阀不易操作l排放阀门的设计多次使用后的顺畅性排放阀门操作污染排放阀门操作污染缝隙小，容易堵塞解决方案解决方案-容易操作容易操作 -排放速度快排放速度快 -排放口口径排放口口径2
13、6尿失禁的护理27临床常见三种排放阀临床常见三种排放阀“十”字型排放阀设计可能存在：可能存在：1。长期推入容易使排放阀变紧。长期推入容易使排放阀变紧 2。加长整个袋身的长度。加长整个袋身的长度 3。容易划伤病人，使用舒适度下降。容易划伤病人，使用舒适度下降 “螺旋”型排放阀设计可能存在：可能存在：1。双手操作。双手操作 2。尿液有血凝块，阻塞。尿液有血凝块，阻塞 3。尿液排放时容易沾手。尿液排放时容易沾手 “折合”型排放阀设计 优点：优点：1。单手操作。单手操作 2。排放尿液速度快，不易堵。排放尿液速度快，不易堵塞塞 3。排放时不污染手。排放时不污染手 尿失禁的护理28临床问题三：临床问题三：
14、集尿袋精确度很低集尿袋精确度很低解决方案解决方案-相对精确测量（相对精确测量（10%）-更科学化刻度排版更科学化刻度排版 -外观设计外观设计 -稳定多样的悬挂系统稳定多样的悬挂系统尿失禁的护理装满液体的引流袋装满液体，同时承受病人身体压力可直接在引流袋上填写病人信息29尿失禁的护理导尿管种类导尿管种类30尿失禁的护理31尿袋充分考虑临床使用需求尿袋充分考虑临床使用需求观察尿液观察尿液引流尿液引流尿液排放尿液排放尿液颜色有较强的对比，方便观察悬挂系统稳定，方便读数更科学刻度标尺引流管粗细合适引流管抗扭结，受压不影响顺畅能排放有不同性状的尿液排放速度快且无残留排放阀能多次操作使用尿失禁的护理32抗
15、返流引流袋抗返流引流袋/尿袋尿袋有效降低菌尿发生率，方便临床操作安全：安全：有效降低留置导尿引起的泌尿系统感染轻松：轻松：减低医护人员劳动负荷费用：费用：低低环保：环保：减少了卫生资源的消耗尿失禁的护理33尿套男性尿失禁患者的理想护理用品 抗扭结及最佳流量设计,引流通畅 柔软、轻盈、低敏 有效防止尿液渗漏 弹性双面粘胶条，固定牢靠，避免水肿 单包装，已消毒33尿失禁的护理34尿套尿套男性尿失禁患者的理想护理用品男性尿失禁患者的理想护理用品目的：目的：避免尿液渗漏，保持会阴局部清洁干燥，减少并发症避免长期留置导尿管，减少尿路感染适应症：适应症：用于各种原因引起的阴茎无明显萎缩的男性尿失禁患者尿失
16、禁的护理失禁用品选择失禁用品选择l观察大、小便失禁情况：例如 -严重者多考虑吸湿力强的尿片、尿片裤 -少量者多考虑小型、薄尿垫l观察失禁时间 -日间多用轻便用品：例如：尿垫 -晚上多选用尿片、尿片裤、尿套和尿袋等l易用l病人喜好l价钱合适35尿失禁的护理裤式接便器 36尿失禁的护理37 尿失禁类型尿失禁类型护理方法护理方法反射性反射性急迫性急迫性充盈性充盈性 滴漏性滴漏性护理用品护理用品优优 点点缺缺 点点留置导尿留置导尿+引流袋引流袋 更换周期长更换周期长 费用低费用低 易引起泌尿系易引起泌尿系感染感染 阻碍活动阻碍活动尿套尿套+引流袋引流袋 安全安全 易操作易操作 活动影响小活动影响小 需
17、适应过程需适应过程间歇性导尿间歇性导尿 安全安全 不影响活动不影响活动 锻炼膀胱排尿反锻炼膀胱排尿反射射 费用相对较高费用相对较高保鲜膜袋保鲜膜袋一次性保鲜袋一次性保鲜袋透气性好透气性好价格低廉价格低廉固定不安全固定不安全更换频繁更换频繁易引起皮肤问题，易引起皮肤问题，尿垫尿垫/纸尿裤纸尿裤 使用方便使用方便 隔离异味隔离异味吸收量有限吸收量有限易引起皮肤问题易引起皮肤问题护理方法比较37尿失禁的护理l：美国疾病控制中心颁布的预防导尿管伴：美国疾病控制中心颁布的预防导尿管伴随性尿道感染（随性尿道感染（CAUTI）指南，明确指出：指南，明确指出：lCatheterize only when necessary.仅必要仅必要时采用导尿术时采用导尿术38尿失禁的护理39
