1、一、A型选择题：1.葡萄膜炎最常见的原因 A.感染；B.眼外伤；C.免疫反应；D.物理或化学损伤2.下列哪项与虹膜血-房水屏障功能遭到破坏无关 A.瞳孔缩小；B.Tyndall征；C.房水闪辉；D.KP3.前葡萄膜炎的并发症不常见的是 A.继发性青光眼；B.并发性白内障；C.视网膜脱离；D.眼球萎缩4.急性虹膜睫状体炎首要护理措施 A.散瞳；B.糖皮质激素；C.非甾体类抗炎药；D.热敷5.下列哪种疾病导致视力突然丧失下列哪种疾病导致视力突然丧失 A.脉络膜炎；B.视网膜中央动脉阻塞；C.虹膜睫状体炎；D.中心性浆液性脉络膜视网膜病变6.哪项不符合原发性视网膜脱离临床表现哪项不符合原发性视网膜脱
2、离临床表现 A.远视眼多见；B.有裂孔；C.视野缺损；D.视网膜青灰色隆起7.下列哪项不符合下列哪项不符合中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床表现 A.视物变形；B.视力突然丧失；C.固定暗影；D.中心反射消失8.不宜使用糖皮质激素治疗的疾病是不宜使用糖皮质激素治疗的疾病是 A.虹膜睫状体炎；B.视网膜中央静脉阻塞；C.玻璃体混浊；D.中心性浆液性脉络膜视网膜病变二、B型选择题 A.视网膜中央动脉阻塞；B.视网膜脱离；C.视网膜中央静脉阻塞；D.虹膜睫状体炎；E.糖尿病性视网膜病变9.需要手术封闭裂孔（）10.选用阿托品散瞳（）11.应用阿托品球后注射（）12.眼底出现微血管瘤（）13.手术后双
3、眼包扎，安静卧床休息一周（）课时目标1.掌握近视、远视的病因、临床表现及护理措施。掌握近视、远视的病因、临床表现及护理措施。2.掌握共同性、麻痹性斜视及弱视的临床表现及护理措施掌握共同性、麻痹性斜视及弱视的临床表现及护理措施3.掌握眼球穿通伤、眼内异物病因、临床表现及护理措施掌握眼球穿通伤、眼内异物病因、临床表现及护理措施4.掌握眼化学伤病人的临床表现及护理措施。掌握眼化学伤病人的临床表现及护理措施。第七节 屈光不正及老视病人的护理一、近视 在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，聚焦在视网膜之前称为近视眼。后，聚焦在视网膜之前称为近视眼
4、。-6D为高度近为高度近视视病因与发病机制病因与发病机制（一）可能与下列因素有关：（一）可能与下列因素有关：1.遗传因素；遗传因素；2.发育因素；发育因素；3.环境因素环境因素(二二)分类：分类：按病因：按病因：轴性近视：眼轴每延长轴性近视：眼轴每延长lmm，可增加，可增加3D的近视。的近视。屈光性近视：角膜弯曲度增大；晶状体弯曲度增大屈光性近视：角膜弯曲度增大；晶状体弯曲度增大；屈光指数增加。；屈光指数增加。根据是否有调节参与：根据是否有调节参与：调节性近视调节性近视(假性近视假性近视)；真性近视真性近视 临床表现临床表现1.视力视力 最突出的症状是远视力下降，近视力正常。最突出的症状是远视
5、力下降，近视力正常。2.视疲劳和外斜视视疲劳和外斜视 因调节、集合平衡失调，出现外隐斜和因调节、集合平衡失调，出现外隐斜和外斜视。外斜视。3.眼球眼球 眼球变大，眼轴变长，前房较深。眼球变大，眼轴变长，前房较深。4.眼底眼底 退行性变化，如豹纹状眼底、近视弧形斑、脉胳膜退行性变化，如豹纹状眼底、近视弧形斑、脉胳膜萎缩。周边视网膜变性和裂孔，视网膜脱离。萎缩。周边视网膜变性和裂孔，视网膜脱离。5.并发症并发症 玻璃体液化、视网膜脱离等，高度近视多见。玻璃体液化、视网膜脱离等，高度近视多见。诊断 远视力下降、近视力正常，屈光检查可以确诊。处理原则 屈光矫正和屈光手术。护理诊断与措施护理诊断与措施(
6、一一)知识缺乏知识缺乏 近视激光手术护理知识缺乏近视激光手术护理知识缺乏(二二)感知改变：远视力下降感知改变：远视力下降 1.屈光矫正方法屈光矫正方法镜片矫正：最常用和最好的方法，最佳视力的最镜片矫正：最常用和最好的方法，最佳视力的最低度数凹透镜为宜。低度数凹透镜为宜。角膜接触镜：可以增加视野，减少两眼像差，并角膜接触镜：可以增加视野，减少两眼像差，并有较佳的美容效果。但应要求戴镜者注意卫生，有较佳的美容效果。但应要求戴镜者注意卫生，处理不当可能引起一系列角膜并发症。处理不当可能引起一系列角膜并发症。屈光手术：屈光手术：PRK及及LASIK手术。手术。2给患者进行近视眼防治的教育和指导给患者进
7、行近视眼防治的教育和指导 养成良好的用眼卫生习惯养成良好的用眼卫生习惯建立眼的保健制度：定期作视力及眼部检查，发建立眼的保健制度：定期作视力及眼部检查，发现问题及时处理。现问题及时处理。注意营养，增强体质：避免偏食，摄取足够的营注意营养，增强体质：避免偏食，摄取足够的营养，体育锻炼。养，体育锻炼。减少遗传因素的影响减少遗传因素的影响二、远 视 在调节静止状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折在调节静止状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，聚焦在视网膜后者称为远视眼。后，聚焦在视网膜后者称为远视眼。+6D为高度远视。为高度远视。病因病因(一一)轴性远视：屈光正常，眼轴较短。正常人初生轴性远视：屈光正
8、常，眼轴较短。正常人初生约有约有23D远视，若眼轴过短或发育缓慢，则成远视，若眼轴过短或发育缓慢，则成为轴性远视。为轴性远视。(二二)屈光性远视：角膜或晶状体弯曲度降低；屈光性远视：角膜或晶状体弯曲度降低；无晶状体眼无晶状体眼临床表现临床表现1.视疲劳视疲劳 为视物模糊、头痛、眼球胀痛、畏光、流泪等。为视物模糊、头痛、眼球胀痛、畏光、流泪等。2.视力视力 因远视程度，调节力强弱，视力下降程度有差别。因远视程度，调节力强弱，视力下降程度有差别。(1)远近视力均好：青少年轻度远视，调节力强，视力可无影响远近视力均好：青少年轻度远视，调节力强，视力可无影响(2)远视力好，近视力差：远视较高，年龄增加
9、而调节力减弱者远视力好，近视力差：远视较高，年龄增加而调节力减弱者(3)远近视力均差：见于高度远视，使用调节仍不能克服。远近视力均差：见于高度远视，使用调节仍不能克服。3.内斜视内斜视 看近处目标时内斜加重，称作调节性内斜视。看近处目标时内斜加重，称作调节性内斜视。4.眼底眼底 视乳头较正常小而色红，边界较模糊，但视力可矫正。视乳头较正常小而色红，边界较模糊，但视力可矫正。处理原则处理原则 用凸透镜矫正，轻度远视一般无需治疗；用凸透镜矫正，轻度远视一般无需治疗；若伴有内斜视、远视程度高、视疲劳、视力障碍，则若伴有内斜视、远视程度高、视疲劳、视力障碍，则需要配镜矫正。需要配镜矫正。护理诊断与措施
10、护理诊断与措施 1.远视应在睫状肌麻痹下行屈光检查，用凸透镜矫正远视应在睫状肌麻痹下行屈光检查，用凸透镜矫正。2.视力减退，视力疲劳和内斜视视力减退，视力疲劳和内斜视(包括隐斜视包括隐斜视)，即使，即使轻度远视也应配镜矫正。轻度远视也应配镜矫正。三、散光 由于眼球各屈光面在各径线的屈光力不等在视网由于眼球各屈光面在各径线的屈光力不等在视网膜上形成清晰物象。膜上形成清晰物象。病因与分类病因与分类1.规则散光：规则散光：分为：单纯远视散光；单纯近视散光；复性分为：单纯远视散光；单纯近视散光；复性远视散光；复性近视散光；混合散光远视散光；复性近视散光；混合散光2.不规则散光：各子午线的屈光力不一致，
11、如圆锥不规则散光：各子午线的屈光力不一致，如圆锥角膜及角膜瘢痕等。角膜及角膜瘢痕等。临床表现临床表现1.视力视力 看远及看近均不清楚，似有重影。看远及看近均不清楚，似有重影。2.视疲劳视疲劳 头痛、眼胀、流泪、恶心、呕吐。头痛、眼胀、流泪、恶心、呕吐。3.眯眼眯眼 为了达到针孔或裂隙作用，常常表现为眯眼为了达到针孔或裂隙作用，常常表现为眯眼.处理、护理处理、护理 影响视力适应矫正，规则散光可戴圆柱影响视力适应矫正，规则散光可戴圆柱镜片矫正，不规则散光可试用硬性角膜接触镜矫正镜片矫正，不规则散光可试用硬性角膜接触镜矫正。准分子激光可以矫正散光。准分子激光可以矫正散光。四、老 视 随着年龄增加，调
12、节日益减退，近距离阅读或工作感随着年龄增加，调节日益减退，近距离阅读或工作感觉困难的现象。觉困难的现象。病因病因 随着年龄增长，晶状体失去原有的可塑性，近随着年龄增长，晶状体失去原有的可塑性，近视力降低。视力降低。临床表现临床表现1.视近物困难视近物困难 初期近点远移，将目标放远才能看清。初期近点远移，将目标放远才能看清。2.视疲劳视疲劳 头痛、眼胀、流泪，看近物不能持久。头痛、眼胀、流泪，看近物不能持久。诊断要点诊断要点 根据年龄及视觉症状，屈光检查诊断。根据年龄及视觉症状，屈光检查诊断。处理处理 戴凸透镜以弥补调节力不足。单光镜、双光镜戴凸透镜以弥补调节力不足。单光镜、双光镜和渐变多焦点镜
13、。和渐变多焦点镜。护理诊断与措施护理诊断与措施 1.正视眼，正视眼，45岁配戴岁配戴+1.00+1.50D；50岁配戴岁配戴+2.00D；60岁为岁为+3.00D。2.非正视眼，所需度数为上述度数与原有屈光度的代非正视眼，所需度数为上述度数与原有屈光度的代数和。数和。第八节 斜视及弱视病人的护理概念；概念；分类：分类：按偏斜方向：水平性或垂直性，如内、外斜、上斜。按偏斜方向：水平性或垂直性，如内、外斜、上斜。按注视的性质：分为单侧性或交替性。按注视的性质：分为单侧性或交替性。按斜视发生的状态：可分为隐性、间歇性、恒定性。按斜视发生的状态：可分为隐性、间歇性、恒定性。一、共同性斜视一、共同性斜视
14、 双眼轴分离，在向各方向注视时，偏斜度均相同的双眼轴分离，在向各方向注视时，偏斜度均相同的斜视。斜视。病因病因 共同性斜视病因复杂，主要有：解剖异常共同性斜视病因复杂，主要有：解剖异常、神经支配异常、融合及双眼视觉功能不全、神经支配异常、融合及双眼视觉功能不全临床表现临床表现 1.眼轴不平行，一眼偏斜，各方向注视斜视角皆相等眼轴不平行，一眼偏斜，各方向注视斜视角皆相等。2.遮盖健眼，眼球运动基本正常。遮盖健眼，眼球运动基本正常。3.第一斜视角与第二斜视角相等。第一斜视角与第二斜视角相等。4.无复视，亦无代偿头位。无复视，亦无代偿头位。5.屈光检查常发现斜视患者有屈光不正和弱视。屈光检查常发现斜
15、视患者有屈光不正和弱视。6.双眼视功能检查，部分有异常视网膜对应。双眼视功能检查，部分有异常视网膜对应。诊断要点诊断要点 病史及家族史、临床表现，斜视病史及家族史、临床表现，斜视定性、定量检查可以诊断。定性、定量检查可以诊断。处理原则处理原则 矫正屈光不正，治疗弱视，正位矫正屈光不正，治疗弱视，正位视训练，经非手术治疗半年后仍然偏斜者视训练，经非手术治疗半年后仍然偏斜者，应及时行手术矫正。，应及时行手术矫正。护理诊断与措施护理诊断与措施 指导患儿进行以下处理，力争建立正常的双眼视。指导患儿进行以下处理，力争建立正常的双眼视。(1)矫正屈光不正：矫正屈光不正：2岁以上即可戴镜。斜视完全消岁以上即
16、可戴镜。斜视完全消失，继续戴镜，治疗弱视或进行正位视训练。失，继续戴镜，治疗弱视或进行正位视训练。3个个月后仍有斜视，则治疗弱视，使双眼视力平衡，月后仍有斜视，则治疗弱视，使双眼视力平衡，然后手术矫正。然后手术矫正。(2)正位视训练：纠正异常视网膜对应，发展患儿正位视训练：纠正异常视网膜对应，发展患儿的同时视及融合力。的同时视及融合力。(3)协助医生手术治疗：非手术治疗半年后仍然偏协助医生手术治疗：非手术治疗半年后仍然偏斜者，应及时手术矫正眼位。术后再配镜，争取斜者，应及时手术矫正眼位。术后再配镜，争取恢复双眼单视功能。恢复双眼单视功能。二、麻痹性斜视 由于病变累及眼外肌、神经核或神经等所致眼
17、位偏斜。由于病变累及眼外肌、神经核或神经等所致眼位偏斜。病因病因 先天性因素：先天性眼外肌发育异常。先天性因素：先天性眼外肌发育异常。神经因素：支配眼外肌的神经因炎症、外伤、肿瘤压神经因素：支配眼外肌的神经因炎症、外伤、肿瘤压迫等原因引起麻痹。迫等原因引起麻痹。肌性因素：重症肌无力眼型或眼外肌直接受损伤等。肌性因素：重症肌无力眼型或眼外肌直接受损伤等。代谢性、血管性、退行性变：如糖尿病、动脉硬化、代谢性、血管性、退行性变：如糖尿病、动脉硬化、多发硬化等引起的麻痹。多发硬化等引起的麻痹。临床表现临床表现1.视功能障碍视功能障碍 复视，可伴头晕和恶心、呕吐等，遮复视，可伴头晕和恶心、呕吐等，遮盖症
18、状可消失；先天性眼肌麻痹，无复视症状。盖症状可消失；先天性眼肌麻痹，无复视症状。2.眼球运动受限眼球运动受限 麻痹肌作用的方向运动明显受限，麻痹肌作用的方向运动明显受限，眼球斜向麻痹肌作用方向的对侧。第二斜视角大于眼球斜向麻痹肌作用方向的对侧。第二斜视角大于第一斜视角。第一斜视角。3.代偿头位代偿头位 为避免或减轻复视的干扰，头向麻痹肌为避免或减轻复视的干扰，头向麻痹肌作用方向偏斜。遮盖一眼则代偿头位消失。作用方向偏斜。遮盖一眼则代偿头位消失。诊断要点诊断要点 根据有无复视、代偿头位及外伤、感染根据有无复视、代偿头位及外伤、感染等病史，结合临床表现可以诊断。等病史，结合临床表现可以诊断。处理原
19、则处理原则 先天性有代偿头位和斜视角较大应考虑先天性有代偿头位和斜视角较大应考虑手术。后天性主要是病因治疗和对症治疗，暂时手术。后天性主要是病因治疗和对症治疗，暂时不能消除复视可遮盖一眼，半年以上无效者可考不能消除复视可遮盖一眼，半年以上无效者可考虑手术治疗。虑手术治疗。护理诊断与措施护理诊断与措施 感知改变：复视、眩晕感知改变：复视、眩晕 由于眼外肌麻痹引起由于眼外肌麻痹引起1.如暂时不能消除复视，可遮盖一眼，消除因复视引起的全如暂时不能消除复视，可遮盖一眼，消除因复视引起的全身不适和预防拮抗肌的挛缩。严密观察，在挛缩发生前施身不适和预防拮抗肌的挛缩。严密观察，在挛缩发生前施行手术。行手术。
20、2.遵医嘱进行支持疗法。给予肌肉注射维生素遵医嘱进行支持疗法。给予肌肉注射维生素B1、B12，针，针灸及理疗，以促进麻痹肌的恢复。灸及理疗，以促进麻痹肌的恢复。3.手术后进行双眼视功能训练。手术后进行双眼视功能训练。三、弱视 最好矫正视力低于最好矫正视力低于0.8，而眼部无明显器质性病变称为弱，而眼部无明显器质性病变称为弱视。儿童患病率约为视。儿童患病率约为1.33。病因病因 可分为：可分为：1.斜视性弱视斜视性弱视 2.屈光参差性弱视屈光参差性弱视 3.形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视 4.屈光不正性弱视屈光不正性弱视 5.先天性弱视先天性弱视临床表现临床表现1.视力不良视力不良 矫正视力矫正视
21、力0.80.6为轻度，为轻度，0.50.2为中度，为中度，0.1为重度。为重度。2岁以内婴幼岁以内婴幼儿常用交替遮盖法、视动性眼震法估计其视儿常用交替遮盖法、视动性眼震法估计其视力。力。2.拥挤现象：对单个视标的识别能力较成行排拥挤现象：对单个视标的识别能力较成行排列视标的识别能力要强。列视标的识别能力要强。诊断要点诊断要点 根据视觉检查，发现屈光异常且矫正视力根据视觉检查，发现屈光异常且矫正视力低于低于0.8，可以诊断。，可以诊断。注视性质检查可以帮助诊断，视觉诱发电位（注视性质检查可以帮助诊断，视觉诱发电位（VEP）对弱视早期诊断很有意义。对弱视早期诊断很有意义。处理原则处理原则 治疗的关
22、键及效果取决于开始治疗的时间治疗的关键及效果取决于开始治疗的时间、年龄、弱视程度和对治疗的依从性等。一般认为、年龄、弱视程度和对治疗的依从性等。一般认为6岁以下弱视的治愈率高而且疗效容易巩固，岁以下弱视的治愈率高而且疗效容易巩固，15岁以岁以上治疗难以奏效。最主要和最有效的方法是遮盖疗上治疗难以奏效。最主要和最有效的方法是遮盖疗法，并积极治疗原发病，纠正屈光不正。法，并积极治疗原发病，纠正屈光不正。护理诊断与措施（一）知识缺乏 缺乏弱视的防治知识1.解释弱视的危害性、可逆性、治疗方法及可能发生的情况、注意事项等。2.治疗方法的指导(1)常规遮盖疗法：是最主要和最有效的方法，适用于中心注视及旁中
23、心注视儿童。(2)后像疗法：旁中心注视性质的弱视可用此法。(3)其他疗法：压抑疗法、视觉刺激疗法(光栅疗法)、红色滤光胶片疗法。第九节 眼外伤病人的护理p机械性、物理性和化学性等因素作用于眼部，引机械性、物理性和化学性等因素作用于眼部，引起眼的结构和功能损害称为眼外伤。起眼的结构和功能损害称为眼外伤。p根据致伤的因素可分为：根据致伤的因素可分为：机械性眼外伤：眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等；机械性眼外伤：眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等；非机械眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气非机械眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。伤等。一、眼挫伤一、眼挫伤 钝力除直接损伤接触部位外，经眼内组织传导，产钝力除
24、直接损伤接触部位外，经眼内组织传导，产生间接损伤，故眼挫伤的损伤广泛，严重者可导致生间接损伤，故眼挫伤的损伤广泛，严重者可导致眼球破裂伤。眼球破裂伤。病因病因 常见为飞溅的石块、木棍、铁块，各种劳动工具，常见为飞溅的石块、木棍、铁块，各种劳动工具，球类、玩具和手指等钝力直接作用于眼球。球类、玩具和手指等钝力直接作用于眼球。临床表现临床表现1.眼睑挫伤：眼睑水肿、瘀血、皮肤裂伤、泪小管断眼睑挫伤：眼睑水肿、瘀血、皮肤裂伤、泪小管断裂及眶壁骨折。裂及眶壁骨折。2.结膜挫伤：结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤。结膜挫伤：结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤。3.角膜挫伤：角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿及角膜
25、角膜挫伤：角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿及角膜破裂伤。破裂伤。4.巩膜挫伤：巩膜破裂，多发生于角巩膜缘处，或眼巩膜挫伤：巩膜破裂，多发生于角巩膜缘处，或眼球赤道部。球赤道部。5.虹膜睫状体挫伤：虹膜睫状体炎、散瞳、瞳孔括虹膜睫状体挫伤：虹膜睫状体炎、散瞳、瞳孔括约肌断裂、虹膜根部离断及前房积血，前房角加约肌断裂、虹膜根部离断及前房积血，前房角加宽、变深、导致房角后退性青光眼。宽、变深、导致房角后退性青光眼。6.晶状体挫伤：晶状体半脱位、全脱位及外伤性白晶状体挫伤：晶状体半脱位、全脱位及外伤性白内障。内障。7.玻璃体挫伤可引起玻璃体积血。玻璃体挫伤可引起玻璃体积血。8.脉络膜、视网膜及视神经挫伤：
26、视网膜出血、震脉络膜、视网膜及视神经挫伤：视网膜出血、震荡及视神经损伤。荡及视神经损伤。诊断诊断 外伤史典型临床表现外伤史典型临床表现处理处理 药物和手术治疗。药物和手术治疗。护理评估护理评估 1.健康史；健康史；2.身体状况；身体状况；3.心理社会状况心理社会状况护理诊断护理诊断 1.感知改变：视力下降感知改变：视力下降 与眼内积血和组织损伤有关与眼内积血和组织损伤有关 2.疼痛：眼痛疼痛：眼痛 与眼内积血、眼压升高有关与眼内积血、眼压升高有关 3.自理能力缺陷自理能力缺陷 与视力下降，眼部爆炸等有关与视力下降，眼部爆炸等有关 护理目标护理目标 视力不再下降；疼痛减轻或消失；生活能视力不再下
27、降；疼痛减轻或消失；生活能自理或提高自理或提高护理措施护理措施（一）感知改变：视力下降（一）感知改变：视力下降 1.眼睑水肿及皮下瘀血者，早期冷敷，眼睑皮肤裂眼睑水肿及皮下瘀血者，早期冷敷，眼睑皮肤裂伤应缝合，泪小管断裂应吻合。伤应缝合，泪小管断裂应吻合。2.结膜水肿、瘀血及结膜裂伤者，严重结膜撕裂伤结膜水肿、瘀血及结膜裂伤者，严重结膜撕裂伤者，应给予缝合。者，应给予缝合。3.角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏包扎，角膜基质层水角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏包扎，角膜基质层水肿者用糖皮质激素减轻水肿，保护角膜内皮细胞。肿者用糖皮质激素减轻水肿，保护角膜内皮细胞。角巩膜裂伤者应在显微镜下仔细缝合。角巩膜裂伤
28、者应在显微镜下仔细缝合。4.外伤性虹膜睫状体炎者应用糖皮质激素滴眼。前房外伤性虹膜睫状体炎者应用糖皮质激素滴眼。前房积血者，取半卧位，观察眼压、视力及瞳孔区血平积血者，取半卧位，观察眼压、视力及瞳孔区血平面的变化。眼压升高或严重前房积血者，应用降眼面的变化。眼压升高或严重前房积血者，应用降眼压药物，对于药物不能控制眼压时可作前房穿刺术压药物，对于药物不能控制眼压时可作前房穿刺术放出积血。放出积血。5.晶状体混浊或脱位导致继发性青光眼，可行白内障晶状体混浊或脱位导致继发性青光眼，可行白内障摘除术。摘除术。6.玻璃体积血，伤后玻璃体积血，伤后3个月以上未吸收或伴有视网个月以上未吸收或伴有视网膜脱离
29、应行手术治疗。膜脱离应行手术治疗。7.视网膜震荡可应用糖皮质激素、高渗剂、碘剂及视网膜震荡可应用糖皮质激素、高渗剂、碘剂及扩血管剂。扩血管剂。（二）疼痛：眼痛（二）疼痛：眼痛（三）自理能力缺陷（三）自理能力缺陷（四）焦虑（四）焦虑二、眼球穿通伤病因病因 锐利器或异物碎片可直接刺破、击穿眼球壁锐利器或异物碎片可直接刺破、击穿眼球壁，致眼球穿通伤。，致眼球穿通伤。临床表现临床表现1.不同程度视力下降及眼组织损伤。不同程度视力下降及眼组织损伤。2.较小伤口常自行闭合，较大伤口多伴有虹膜、晶状较小伤口常自行闭合，较大伤口多伴有虹膜、晶状体的损伤。巩膜穿通伤不易发现，穿通伤处有结膜体的损伤。巩膜穿通伤不
30、易发现，穿通伤处有结膜下瘀血或色素。较大伤口的巩膜穿通伤，多伴有脉下瘀血或色素。较大伤口的巩膜穿通伤，多伴有脉络膜、视网膜及玻璃体的损伤。络膜、视网膜及玻璃体的损伤。3.化脓菌侵入眼内，引起虹膜睫状体炎、化脓性眼化脓菌侵入眼内，引起虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎，全眼球炎。内炎，全眼球炎。4.交感性眼炎。一眼球穿通伤或内眼手术后，经一交感性眼炎。一眼球穿通伤或内眼手术后，经一定潜伏期引起双眼非化脓性肉芽肿性葡萄膜炎，定潜伏期引起双眼非化脓性肉芽肿性葡萄膜炎，伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。5.异物碎片击穿眼球壁者，异物可存留于眼内。异物碎片击穿眼球壁者，异物可存
31、留于眼内。处理原则处理原则 手术缝合伤口，积极预防感染和并发症的发生手术缝合伤口，积极预防感染和并发症的发生护理诊断与措施护理诊断与措施（一）感知改变：视力下降（一）感知改变：视力下降 与眼内组织损伤及积血有关与眼内组织损伤及积血有关1.缝合伤口恢复眼球的完整性。伤口缝合伤口恢复眼球的完整性。伤口3mm可不缝合，可不缝合，3mm以上，应在显微镜下，严密缝合伤口。复杂病例采以上，应在显微镜下，严密缝合伤口。复杂病例采用分期手术。即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染，用分期手术。即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染，在在12周内，再行内眼或玻璃体手术。周内，再行内眼或玻璃体手术。2.预防感染预防感染
32、全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素。全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素。（二）疼痛：眼痛（二）疼痛：眼痛 与眼内组织受损及眼压升高有关与眼内组织受损及眼压升高有关（三）焦虑（三）焦虑 因外伤后病人一时难以接受事实引起因外伤后病人一时难以接受事实引起（四）组织完整性受损（四）组织完整性受损 因眼外伤所致因眼外伤所致（五）潜在并发症：外伤性虹膜睫状体炎、球内异物（五）潜在并发症：外伤性虹膜睫状体炎、球内异物、感染性眼内炎、交感性眼炎、外伤性增殖性玻璃、感染性眼内炎、交感性眼炎、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变体视网膜病变三、眼内异物伤病因病因 铁质及铜质还可引起眼化学和毒性反应。铁质及铜质还可引起眼化
33、学和毒性反应。临床表现临床表现1.眼球穿通伤的表现，如穿通伤口、眼组织损害等。眼球穿通伤的表现，如穿通伤口、眼组织损害等。2.引起虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎及交感性眼炎。引起虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎及交感性眼炎。3.铁质异物在眼内溶解氧化，对视网膜有毒性作用，铁质异物在眼内溶解氧化，对视网膜有毒性作用，产生铁质沉着症。铜质异物在眼内组织沉着产生铜产生铁质沉着症。铜质异物在眼内组织沉着产生铜质沉着症。质沉着症。4.X线摄片、超声波、线摄片、超声波、CT扫描，可查出异物。扫描，可查出异物。处理原则处理原则 手术取出异物，减少并发症，局部及全手术取出异物，减少并发症，局部及全身应用抗生素和糖皮质激
34、素。身应用抗生素和糖皮质激素。护理诊断与措施护理诊断与措施 1.眼球内铁质、铜质异物及眼内组织有严重损害，眼球内铁质、铜质异物及眼内组织有严重损害，须及早取除异物。磁性异物可用电磁铁吸出。须及早取除异物。磁性异物可用电磁铁吸出。2.介绍交感性眼炎的表现，早期发现及早期治疗介绍交感性眼炎的表现，早期发现及早期治疗3.全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素，防治眼全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素，防治眼内感染。内感染。四、眼化学伤病因病因 p酸性化学伤：高浓度的使蛋白凝固坏死，能阻酸性化学伤：高浓度的使蛋白凝固坏死，能阻止酸性物质继续向深层渗透。止酸性物质继续向深层渗透。p碱能溶解脂肪和蛋白质，渗透
35、到组织深层和眼碱能溶解脂肪和蛋白质，渗透到组织深层和眼内，使细胞分解坏死，故碱性眼化学伤，预后内，使细胞分解坏死，故碱性眼化学伤，预后较差。较差。临床表现临床表现1.轻度轻度 弱酸或低浓度弱碱引起。眼睑结膜轻度充血、水弱酸或低浓度弱碱引起。眼睑结膜轻度充血、水肿，角膜上皮点状脱落或水肿。肿，角膜上皮点状脱落或水肿。2.中度中度 强酸或低浓度碱引起。眼睑皮肤有水泡或糜烂，强酸或低浓度碱引起。眼睑皮肤有水泡或糜烂，结膜水肿有片状缺血坏死，角膜明显混浊、水肿，上皮结膜水肿有片状缺血坏死，角膜明显混浊、水肿，上皮完全脱落或形成白色凝固层。完全脱落或形成白色凝固层。3.重度重度 强碱引起。结膜广泛性缺血
36、坏死，呈灰白色混浊强碱引起。结膜广泛性缺血坏死，呈灰白色混浊；角膜全层混浊呈瓷白色，基质层溶解，造成角膜溃疡；角膜全层混浊呈瓷白色，基质层溶解，造成角膜溃疡或穿孔。碱渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼。或穿孔。碱渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼。晚期可致眼睑畸形、眼睑外翻及内翻、睑球粘连。晚期可致眼睑畸形、眼睑外翻及内翻、睑球粘连。处理处理 就地用水彻底冲洗，根据病情选择药物和手术治疗就地用水彻底冲洗，根据病情选择药物和手术治疗 护理诊断与措施护理诊断与措施（一）感知改变：视力下降（一）感知改变：视力下降 与化学物质引起的损伤有关与化学物质引起的损伤有关1.急救急救 就地取水，反复冲洗，
37、至少冲洗就地取水，反复冲洗，至少冲洗30min。2.药物治疗药物治疗 酸性眼化学伤者可球结膜下注射，酸性眼化学伤者可球结膜下注射，5磺胺磺胺嘧啶钠溶液嘧啶钠溶液12ml注射。碱性化学伤者维生素注射。碱性化学伤者维生素C12ml结膜下注射。抗生素、激素。结膜下注射。抗生素、激素。3.手术治疗手术治疗 早期切除坏死组织；晚期手术矫正睑外翻、早期切除坏死组织；晚期手术矫正睑外翻、睑球粘连、角膜移植等。睑球粘连、角膜移植等。（二）疼痛：眼痛（二）疼痛：眼痛 与化学物质进入眼内有关与化学物质进入眼内有关（三）组织完整性受损（三）组织完整性受损 角膜组织受损角膜组织受损 与化学物质与化学物质接触角膜有关接触角膜有关（四）潜在并发症：角膜溃疡、虹膜睫状体炎、继发（四）潜在并发症：角膜溃疡、虹膜睫状体炎、继发性青光眼、并发性白内障及眼睑畸形性青光眼、并发性白内障及眼睑畸形（五）知识缺乏：缺乏眼化学伤的防治知识（五）知识缺乏：缺乏眼化学伤的防治知识
