1、机械通气机械通气(mechanical ventilation)机械通气是呼吸支持方法，是替代疗法，不是病因治疗机械通气是呼吸支持方法，是替代疗法，不是病因治疗 当正常通气、换气功能出现障碍时，运用机械装置当正常通气、换气功能出现障碍时，运用机械装置（通气机（通气机Ventilators），恢复有效通气、改善氧合），恢复有效通气、改善氧合机械通气目的：机械通气目的：保持充分通气和氧合保持充分通气和氧合 减少和防止肺损伤减少和防止肺损伤 保持稳定的血流动力学保持稳定的血流动力学是否需要行机械通气可参考以下条件：是否需要行机械通气可参考以下条件：意识障碍：意识障碍：呼吸频率：呼吸频率：40次次/m
2、in或或 68次次/min 呼吸节律：异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律：异常或自主呼吸微弱或消失 PaO2：50mmHg，吸氧后仍，吸氧后仍4L/min上限：上限：VE10-12L/minp呼吸频率：呼吸频率：1820次次/min上限上限25-30次次/min，下限根据模式不同选择，下限根据模式不同选择成人通气频率成人通气频率1220次次/分，老年人或限制性通气障碍分，老年人或限制性通气障碍2025次次/minp呼吸时间：呼吸时间：I:E比：比：1：1.52.0呼吸周期呼吸周期=吸气时间吸气时间+暂停时间暂停时间+呼气时间呼气时间一般吸气时间：一般吸气时间：0.81.2s呼吸机常规参数设置呼吸
3、机常规参数设置p潮气量：潮气量：400500ml成人选择：成人选择：515 ml/kg体重体重关注有效潮气量，注意通气机是否有自动补偿死腔气量关注有效潮气量，注意通气机是否有自动补偿死腔气量根据：根据：病人身材病人身材基础水平基础水平肺胸顺应性肺胸顺应性气道阻力气道阻力可压缩容量的丢失可压缩容量的丢失氧合和通气状况氧合和通气状况 -呼吸机常规参数的设置 -呼吸机常规参数的设置p 湿化湿化温度：温度：一般设置于一般设置于332高温报警设置不能高于高温报警设置不能高于 37 低温报警设置不能低于低温报警设置不能低于30p 湿化液量：湿化液量：每日约每日约500ml1000mlp 氧浓度氧浓度(Fi
4、O2)：初始设定为：初始设定为35%严重呼吸衰竭：严重呼吸衰竭：FiO20.6,PaO260mmHg,SaO290 慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：FiO20.6,PaO250mmHg,SaO285 -呼吸机常规参数的设置p PEEP：病情需要时，病情需要时，612cmH2O为治疗性为治疗性PEEP16cmH2O为高为高PEEP，对血流动力学影响明显，对血流动力学影响明显血压下降血压下降p 压力触发：压力触发：通常设于通常设于-0.5 -2.0cmH2O通过探测病人吸气后引起呼吸环路内压力下降而触发通过探测病人吸气后引起呼吸环路内压力下降而触发p 流量触发：流量触发：一般设置于一般设置于13L/m
5、inp 吸气流速：吸气流速：成人：成人：40100L/min 平均：平均：60Lmin呼吸机报警紧急程度呼吸机报警紧急程度一类一类：设备功能异常，会立即危及生命，需立即处理：设备功能异常，会立即危及生命，需立即处理特点：特点：是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的声音，且不能消除声音，且不能消除 二类二类：功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理：功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理 特点：特点：为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音 三类三类：不会危及生命，如呼吸动力变化、：不会危及生命，如呼吸动力变化、PEEP5c
6、mH2O等等 特点：特点：仅有光报警仅有光报警呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理p呼吸机运转突然停止呼吸机运转突然停止p气道压力高限报警气道压力高限报警p呼吸机气源报警呼吸机气源报警p分钟通气量低限报警分钟通气量低限报警p分钟通气量高限报警分钟通气量高限报警呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理应用呼吸机观察护理要点应用呼吸机观察护理要点应用呼吸机其他护理问题应用呼吸机其他护理问题呼吸机冷凝水处理：呼吸机冷凝水处理：随时倾倒积水瓶内积水，切勿存留过满随时倾倒积水瓶内积水，切勿存留过满吸气回路和呼气回路积水瓶不可颠倒安装吸气回路和呼气回路积水瓶不可颠倒安装积水瓶内的冷凝水
7、应倒入固定容器内积水瓶内的冷凝水应倒入固定容器内支架支架根据病人体位调整支架根据病人体位调整支架防止用力牵拉，避免损坏防止用力牵拉，避免损坏过滤网过滤网每周用清水清洗一次每周用清水清洗一次控干后重新装入使用控干后重新装入使用湿化罐湿化罐应用无菌蒸馏水或注射用水应用无菌蒸馏水或注射用水水量应在标志线以下水量应在标志线以下及时添加，防止罐内无水及时添加，防止罐内无水F机械通气：替代疗法、无创、有创机械通气：替代疗法、无创、有创F呼吸机开关机顺序：呼吸机开关机顺序：开机顺序：电源开机顺序：电源-气源气源-主机开关主机开关-屏幕提示屏幕提示-待机键确认待机键确认-接病人接病人关机顺序：待机键关机顺序：待机键-关机键关机键-确认气源确认气源-主机开关主机开关-电源屏幕提示电源屏幕提示F掌握呼吸机常用参数观察及报警原因与处理：潮气量、通气量、掌握呼吸机常用参数观察及报警原因与处理：潮气量、通气量、呼吸频率、氧浓度、气道压力等呼吸频率、氧浓度、气道压力等F掌握呼吸机应用与护理：生命体征观察、呼吸机参数观察、人掌握呼吸机应用与护理：生命体征观察、呼吸机参数观察、人工气道护理、呼吸机突发故障处理原则工气道护理、呼吸机突发故障处理原则授授 课课 小小 结结12
