1、心包炎患者的护理心包炎患者的护理一、疾病概述一、疾病概述二、护理评估二、护理评估 三三、护理诊断、护理诊断四、护理措施四、护理措施 五、健康教育五、健康教育教学内容2心包炎患者的护理学习重点学习重点:心包炎的身体状况、主要护心包炎的身体状况、主要护理诊断及合作性问题；治疗配合。理诊断及合作性问题；治疗配合。学习难点学习难点:心包穿刺术的配合及护理。心包穿刺术的配合及护理。学习方法：在学习过程中结合心脏解学习方法：在学习过程中结合心脏解剖及病理知识加深对所学知识的理解。剖及病理知识加深对所学知识的理解。学习重点与难点3心包炎患者的护理病案分析病案分析 患者，女，患者，女，57岁，活动后气足岁，活
2、动后气足2周。患者于周。患者于2周前开周前开始出现胸闷、气急，活动时更加明显，症状逐渐加重，不始出现胸闷、气急，活动时更加明显，症状逐渐加重，不能平卧，时有干咳，但无发热、胸痛等。能平卧，时有干咳，但无发热、胸痛等。体格检查：体格检查：T 36.5 C，P 104次次/分、分、R 21次次/分、分、BP 106/80mmHg，神志清楚，检查合作；颈静脉怒张，肺部，神志清楚，检查合作；颈静脉怒张，肺部未闻及啰音，心尖搏动不明显，心界向两侧扩大，心率未闻及啰音，心尖搏动不明显，心界向两侧扩大，心率104次次/分，心音遥远，肝脏肿大，下肢水肿。分，心音遥远，肝脏肿大，下肢水肿。辅助检查：胸部辅助检查
3、：胸部X线检查发现心脏向两侧扩大，肺野线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。心电图检查结果为清晰。心电图检查结果为QRS波群低电压。超声心动图检波群低电压。超声心动图检查示心包腔内液性暗区。查示心包腔内液性暗区。问：问：1、此患者最可能的临床诊断是什么？、此患者最可能的临床诊断是什么？2、从哪些方面可以评估？、从哪些方面可以评估？3、如何对其进行护理？、如何对其进行护理？4心包炎患者的护理心包炎（心包炎（pericarditis）：）：指感染指感染性和非感染性因素引起的心包脏性和非感染性因素引起的心包脏层和壁层炎性病变。层和壁层炎性病变。定 义疾疾 病病 概概 述述一5心包炎患者的护理按病因可分
4、为：按病因可分为：感染性心包炎和非感染性心包炎。感染性心包炎和非感染性心包炎。按病程进展可分为按病程进展可分为:急性心包炎（伴或不伴心包积液）急性心包炎（伴或不伴心包积液）慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎 慢性心包积液慢性心包积液 粘连性心包炎粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎分 类最常见最常见6心包炎患者的护理一、一、急性心包炎急性心包炎 （acute pericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症为心包脏层和壁层的急性炎症。病因病因感染性：病毒、细菌等感染引起感染性：病毒、细菌等感染引起非感染性：急性非特异性心包炎等非感染性：急性非特异性心包炎等7心包炎患
5、者的护理正常正常心包腔心包腔急性炎症急性炎症 少量渗出少量渗出 纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎渗出增多渗出增多渗出性心包炎渗出性心包炎 渗出液短时间渗出液短时间大量增多大量增多心心 包包压压 塞塞发病机制发病机制8心包炎患者的护理二、二、缩窄性心包炎缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）指心脏被致密厚实的指心脏被致密厚实的纤维化纤维化或或钙化钙化心包所心包所包围，使心室包围，使心室舒张期充盈受限舒张期充盈受限而产生的一系列而产生的一系列循环障碍的病征。循环障碍的病征。病因病因 结核结核占首位其次为化脓性和创伤性。占首位其次为化脓性和创伤性。9心包炎患者的护理急性心
6、包炎急性心包炎渗出液逐渐吸渗出液逐渐吸收后收后增厚增厚粘连粘连钙化钙化瘢痕瘢痕心包失去伸缩性心包失去伸缩性心室舒张期扩张受阻心室舒张期扩张受阻充盈减少充盈减少心搏量下降心搏量下降 发病机制发病机制10心包炎患者的护理有无结核、病毒感染等病史。有无结核、病毒感染等病史。有无自身免疫性疾病、肿瘤及代谢性疾有无自身免疫性疾病、肿瘤及代谢性疾病病史。病病史。有无外伤或放射性等物理因素及心肌梗有无外伤或放射性等物理因素及心肌梗死等。死等。邻近器官疾病。邻近器官疾病。护 理 评 估二q 11心包炎患者的护理 心前区疼痛心前区疼痛为主要症状，疼痛多位于心前区，为主要症状，疼痛多位于心前区，可位于胸骨后，呈压
7、榨性疼痛，可放射至颈部、可位于胸骨后，呈压榨性疼痛，可放射至颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，常因咳嗽、深呼吸或变左肩、左臂及左肩胛骨，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重。换体位而加重。症 状（1）急性纤维蛋白性心包炎）急性纤维蛋白性心包炎体 征 心包摩擦音心包摩擦音 是纤维蛋白性心包炎的典型体是纤维蛋白性心包炎的典型体征征，多位于胸骨左缘第，多位于胸骨左缘第3 34 4肋间，收缩期和舒肋间，收缩期和舒张期均可听到。一般持续数小时或数天，当积张期均可听到。一般持续数小时或数天，当积液增多时，摩擦音即消失。液增多时，摩擦音即消失。部分患者有心包摩擦感。部分患者有心包摩擦感。12心包炎患者的护理急性纤维蛋
8、白性心包急性纤维蛋白性心包炎炎13心包炎患者的护理p呼吸困难呼吸困难是渗出性心包炎是渗出性心包炎最突出最突出的症状。的症状。症 状（2）渗液性心包炎）渗液性心包炎体 征1.1.心包积液体征心包积液体征心尖搏动减弱或消失。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧增大，随体位改变而改变。心浊音界向两侧增大，随体位改变而改变。心率增快，心音遥远心率增快，心音遥远,脉压变小。脉压变小。EwartEwart征：左下肺实变。征：左下肺实变。大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。肝大、水肿及腹水等。14心包炎患者的护理2.2.心脏压塞体征心脏压塞体征
9、心脏压塞心脏压塞（Cardiac Tamponade):是一种特是一种特有的血流动力学紊乱，它是由于心包内液体积有的血流动力学紊乱，它是由于心包内液体积蓄而蓄而压力增高压力增高所致。所致。它并不是一种全或无的过程，而是一种连它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变化。续性变化。心房充盈压心房充盈压其严重性取决于几种因素：其严重性取决于几种因素：心包内压心包内压 心室壁的顺应性心室壁的顺应性 15心包炎患者的护理n急性：急性：表现为明显心动过速、血压下降、脉表现为明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。压变小和静脉压明显上升。三大特征：三大特征：1 1、静脉压上升、静脉压上升 2 2
10、、血压下降、血压下降 3 3、心脏大小正常，但搏动减弱、心脏大小正常，但搏动减弱n亚急性或慢性：亚急性或慢性：表现为体循环经脉淤血、颈表现为体循环经脉淤血、颈静脉怒张、静脉压显著升高等，常伴有肝大、静脉怒张、静脉压显著升高等，常伴有肝大、腹水和下肢水肿。腹水和下肢水肿。16心包炎患者的护理劳力性呼吸困难为早期症状劳力性呼吸困难为早期症状、疲乏、食欲不、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛等。振、上腹胀满或疼痛等。症 状体 征可见可见KussmaulKussmaul征：颈静脉怒张、肝大、腹征：颈静脉怒张、肝大、腹水、胸腔积液及下肢水肿、脉搏软弱无力、水、胸腔积液及下肢水肿、脉搏软弱无力、奇脉奇脉多数病
11、人有收缩期心尖负性搏动，约有半多数病人有收缩期心尖负性搏动，约有半数病人可在胸骨左缘第数病人可在胸骨左缘第3 34 4肋间闻及心包肋间闻及心包叩击音。叩击音。（3 3）缩窄性心包炎）缩窄性心包炎17心包炎患者的护理q q 血液检查血液检查X线检查线检查心电图心电图超声心动图超声心动图焦虑，甚至出现悲观、绝望心理。焦虑，甚至出现悲观、绝望心理。18心包炎患者的护理渗出性心包炎渗出性心包炎X线检查线检查19心包炎患者的护理急性心包炎急性心包炎心电图心电图21心包炎患者的护理心包渗出心包渗出22心包炎患者的护理缩窄性心包炎缩窄性心包炎23心包炎患者的护理超声心动图超声心动图心包渗出心包渗出 _超声心
12、动图超声心动图24心包炎患者的护理心包渗出心包渗出 CT25心包炎患者的护理 护 理 诊 断三26心包炎患者的护理q 体位与休息、饮食护理体位与休息、饮食护理q 心理护理心理护理q 病情观察病情观察q 对症护理对症护理 护 理 措 施四27心包炎患者的护理n病因治疗病因治疗 抗结核、抗生素、化疗药物等抗结核、抗生素、化疗药物等n对症治疗对症治疗 休息、吸氧、镇痛、利尿等。休息、吸氧、镇痛、利尿等。n心包穿刺心包穿刺 心包积液量大或有心脏压塞症状心包积液量大或有心脏压塞症状 时行心包穿刺术。必要时可采用心包切开引流时行心包穿刺术。必要时可采用心包切开引流 及心包切除术。及心包切除术。n心包切除术
13、心包切除术 缩窄性心包炎应早期施行缩窄性心包炎应早期施行。q 28心包炎患者的护理q 用药护理用药护理u遵医嘱给予解热镇痛药，注意观察有遵医嘱给予解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。无胃肠道症状、出血等不良反应。u疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。u应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察与护理。与护理。29心包炎患者的护理 心包穿刺抽液指征心包穿刺抽液指征 主要指征：主要指征：患者有心脏压塞征象；心患者有心脏压塞征象；心包积液病因及性质不明时；大量渗液经包积液病因
14、及性质不明时；大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者一般治疗后，渗液无减少趋势者 用途：用途：解除心脏压塞；明确积液性质、解除心脏压塞；明确积液性质、病因；心包内治疗：注入抗生素、化疗等病因；心包内治疗：注入抗生素、化疗等30心包炎患者的护理 心包穿刺术护理心包穿刺术护理 u术前护理u术中护理u术后护理31心包炎患者的护理生活指导生活指导p注意休息注意休息p加强营养加强营养p注意防寒保暖，防止呼吸道感染。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。健 康 指 导五32心包炎患者的护理用药与治疗指导用药与治疗指导p告知病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不告知病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不要擅自停药，防止
15、复发。要擅自停药，防止复发。p对缩窄性心包炎病人对缩窄性心包炎病人,讲明行心包切除术的重讲明行心包切除术的重要性，解除思想顾虑，尽早接受手术治疗。要性，解除思想顾虑，尽早接受手术治疗。就诊指导就诊指导33心包炎患者的护理心包炎以急性和慢性缩窄性常见。心包炎以急性和慢性缩窄性常见。急性心包炎急性心包炎初期初期以纤维蛋白为主，主要表以纤维蛋白为主，主要表现为心前区疼痛，心包摩擦音（感），以现为心前区疼痛，心包摩擦音（感），以对因治疗为主；对因治疗为主；晚期晚期以渗液性为主，主要以渗液性为主，主要表现为呼吸困难、心包压塞征、心包积液表现为呼吸困难、心包压塞征、心包积液体征，治疗以体征，治疗以心包穿刺抽液心包穿刺抽液为主。为主。慢性缩窄性心包炎指心脏被慢性缩窄性心包炎指心脏被纤维化、钙化纤维化、钙化心包所包裹，影响心脏心包所包裹，影响心脏舒张舒张，突出表现为，突出表现为劳力性呼吸困难，有心脏压塞体征、心包劳力性呼吸困难，有心脏压塞体征、心包叩击音，治疗主要是叩击音，治疗主要是心包切除术心包切除术。课堂小结课堂小结34心包炎患者的护理出血性心包炎出血性心包炎观赏观赏35心包炎患者的护理心包脓肿心包脓肿36心包炎患者的护理37心包炎患者的护理
