1、急性心肌梗死的护理查房急性心肌梗死的护理查房心内科心内科2017年年4月月掌握急性心肌梗死的概念和护理要点掌握急性心肌梗死的概念和护理要点1熟悉急性心肌梗死的临床表现和治疗熟悉急性心肌梗死的临床表现和治疗2了解溶栓治疗及冠脉造影治疗的过程了解溶栓治疗及冠脉造影治疗的过程3了解急性心肌梗死的诊断了解急性心肌梗死的诊断4查房目的查房目的查房内容查房内容1 PCI术相关并发症的术相关并发症的 管理管理疾 1疾病介绍疾病介绍2 护理查房护理查房知识拓展知识拓展心脏血管解剖图心脏血管解剖图 定义定义 急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性，持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，
2、休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。可分为ST段抬高型急性心梗和非ST段抬高型急性心梗。病因与发病机制病因与发病机制u 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌持续缺血达急剧减少或中断，使心肌持续缺血
3、达1h1h以以上，即可发生心梗。上，即可发生心梗。u 心梗的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，心梗的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，是血管腔完继而出血或管腔内血栓形成，是血管腔完全闭塞全闭塞诱诱 因因（1 1）工作过累、重体力劳动（心肌耗氧增加）。）工作过累、重体力劳动（心肌耗氧增加）。（2 2）精神紧张、情绪激动时（交感神经兴奋冠脉收缩）精神紧张、情绪激动时（交感神经兴奋冠脉收缩）（3 3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（血脂浓度增高，饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（血脂浓度增高，血栓易形成）血栓易形成）（4 4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心便秘，尤
4、其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。肌梗塞。（5 5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走（血压升高、心肌缺血）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走（血压升高、心肌缺血）（6 6）大出血、大手术、休克、严重心律失常（可能触发粥）大出血、大手术、休克、严重心律失常（可能触发粥样斑块破裂）样斑块破裂）典型临床表现典型临床表现特征性的心电图改变特征性的心电图改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 如何诊断如何诊断临床表现临床表现 心律失常：以室性心律失常最心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，常见，室性期前收缩最普遍，室扑室扑/室颤最致命。心肌梗死后室颤最致命。心肌梗死后在在24小时内发生心律失常
5、最多小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻现窦性心动过缓、房室传导阻滞。滞。疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含
6、服硝酸甘油一般不能缓解。临临 床床 表表 现现全身症状：发热，心动过速，血沉增快全身症状：发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量快，尿量减少，面色苍白，血压下降减少，面色苍白，血压下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽咳嗽体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降心音减弱，血压下降心电图成份的组成及各波段的测量心电图成份的组成及各波段的测量心电
7、图演变心电图演变v1 1，STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高v2 2，冠状，冠状T T，T T波倒置波倒置v3 3，病理性，病理性Q Q波波心肌酶的改变心肌酶的改变v心肌肌钙蛋白（特异性指标）心肌肌钙蛋白（特异性指标）v肌红蛋白（出现最早）肌红蛋白（出现最早）心肌酶心肌酶起病起病高峰高峰恢复恢复cTnI3-4h11-12h7-10dCKMB3-4h16-24h3-4d肌红蛋白2h内12h内24-48h是目前诊断 AMI 诊的生化 金指标 治疗要点治疗要点 一、监护和一般治疗：一、监护和一般治疗：1.1.监护。监护。2.2.休息：卧床休息休息：卧床休息2 2周。周。3.3.吸氧。吸氧。二、对症
8、处理：二、对症处理：（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杜一般可肌注杜冷丁冷丁5050100mg,100mg,或吗啡或吗啡5 510mg,10mg,为避免恶心呕吐为避免恶心呕吐可同时给予阿托品可同时给予阿托品0.5mg 0.5mg 肌注。肌注。（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因因,给予针对性治疗。给予针对性治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。及死
9、亡的重要原因。（四）治疗心力衰竭：严格休息（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外镇痛或吸氧外,可可先用利尿剂先用利尿剂,常有效而安全。常有效而安全。治疗要点治疗要点三、挽救濒死心肌三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围缩小梗塞范围.溶血栓治疗（在症状发生后溶血栓治疗（在症状发生后12h12h内就诊的内就诊的STST段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌症均可段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗）：应用溶酶激活剂激活血考虑溶栓治疗）：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。四、
10、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)(PTCA)或或急诊急诊PTCA+PTCA+冠状动脉内支架植入术冠状动脉内支架植入术(ICS(ICS）。）。病史汇报病史汇报现病史现病史 辅助检查辅助检查体格检查体格检查5353床，江同英，患者女性，床，江同英，患者女性，7575岁，住院号：岁，住院号：201702310201702310。主因主因“持续性胸闷伴下颌部持续性胸闷伴下颌部疼痛约疼痛约6 6小时小时”入院。患者约入院。患
11、者约6 6小时前无明显诱因下出现心小时前无明显诱因下出现心前区持续性胸闷，呈压榨性前区持续性胸闷，呈压榨性闷胀感，范围约巴掌大小，闷胀感，范围约巴掌大小，伴全身大汗及呼吸急促，伴伴全身大汗及呼吸急促，伴下颌部疼痛，无后背部疼痛、下颌部疼痛，无后背部疼痛、无肩部、上肢放射痛，休息无肩部、上肢放射痛，休息后症状未见明显改变，遂由后症状未见明显改变，遂由家人陪同急来我院。门诊行家人陪同急来我院。门诊行心电图检查提示心电图检查提示:“II:“II、IIIIII、AVFAVF导联导联STST段弓背抬高段弓背抬高”，考虑考虑“急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死”，立即予以办理住院接受治疗，立即予以办理住院接
12、受治疗，发病以来，患者无畏寒发热，发病以来，患者无畏寒发热，无头痛耳鸣，近段时间饮食、无头痛耳鸣，近段时间饮食、大小便、睡眠正常。大小便、睡眠正常。3 3月月7 7日门诊发病约日门诊发病约6 6小时心电图提示：小时心电图提示：1 1、窦性心律、窦性心律2 2、下、下壁壁STST段抬高段抬高3 3、ST-ST-T T改变（改变（IIII、IIIIII、AVFAVF导联导联STST段弓背段弓背抬高）。入院复查抬高）。入院复查十八导心电图较前十八导心电图较前存在演变。存在演变。T:365T:365、P:80P:80次次/分、分、R:22R:22次次/分、分、BP:170/110 mmHg BP:17
13、0/110 mmHg。神志清楚，精神一般，神志清楚，精神一般，轮椅推入病房，查体轮椅推入病房，查体不合作，口唇不甘，不合作，口唇不甘，颈静脉不张，双肺呼颈静脉不张，双肺呼吸音粗，两肺可闻及吸音粗，两肺可闻及散在干湿性啰音，律散在干湿性啰音，律齐，各瓣膜区未闻及齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双无压痛及反跳痛，双下肢无明显浮肿。下肢无明显浮肿。病史汇报病史汇报既往史既往史个人史个人史家族史家族史既往有：既往有：“脑梗死、脑梗死、老慢支老慢支”病史病史1010余余年，否认有年，否认有“糖尿糖尿病、高血脂病、高血脂”病史，病史，无药物过敏史，否无药物过敏史，否认
14、肝炎结核等传染认肝炎结核等传染病史。病史。个人史：生于本个人史：生于本地，患者有地，患者有5050年年烟龄，每日烟龄，每日2020支支左右，未戒，偶左右，未戒，偶有饮酒，否认血有饮酒，否认血吸虫疫水接触史，吸虫疫水接触史，否认放射性物质否认放射性物质及毒物接触史。及毒物接触史。家族史：否家族史：否认其他家族认其他家族性遗传病史。性遗传病史。门诊发病约门诊发病约6小时心电图小时心电图血清的改变血清的改变v心梗三联心梗三联cTnI:1ng/ml CKMBcTnI:1ng/ml CKMB：8.3ng/ml 8.3ng/ml My0:86ng/mlMy0:86ng/mlv血常规血常规WBC:11.75
15、WBC:11.75109/L N%:89.7%109/L N%:89.7%v心肌酶谱心肌酶谱AST:41U/LAST:41U/Lv急诊生化急诊生化BG:11.8mmol/L CREA:34umo/LBG:11.8mmol/L CREA:34umo/Lv凝血功能凝血功能FTB:1.99h/LFTB:1.99h/L诊断诊断v1.急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死 killipIII级级v2.慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作v3.脑梗死脑梗死治疗治疗v 医嘱予以心电监护监测生命体征变化，吸氧，嚼服医嘱予以心电监护监测生命体征变化，吸氧，嚼服“阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、氯吡格雷”后
16、，继续两药抗血小板聚集、后，继续两药抗血小板聚集、“阿托伐他汀阿托伐他汀”稳定斑块稳定斑块保护血管内皮、保护血管内皮、“培哚普利培哚普利”降压、降压、“美托洛尔美托洛尔”控制心室率、改善控制心室率、改善心肌供氧、心肌供氧、“雷贝拉唑雷贝拉唑”“”“兰索拉唑兰索拉唑”抑酸护胃、抑酸护胃、“曲美他嗪曲美他嗪”改善改善胸闷症状、胸闷症状、“丹红丹红”活血化瘀、活血化瘀、“二丁环磷腺苷钙二丁环磷腺苷钙”营养心肌、营养心肌、“马马来酸桂哌齐特来酸桂哌齐特”扩张血管、补钾软便治疗，维持扩张血管、补钾软便治疗，维持“硝酸甘油硝酸甘油”扩冠。扩冠。与患者家属沟通说明该病首选急诊与患者家属沟通说明该病首选急诊P
17、CIPCI治疗，建议转至外院，患者家治疗，建议转至外院，患者家属签字拒绝。同时再次沟通说明（告知溶栓适应症、相关风险等）并属签字拒绝。同时再次沟通说明（告知溶栓适应症、相关风险等）并经同意后给予经同意后给予“重组人尿激酶原重组人尿激酶原”溶栓治疗。要求患者绝对卧床休息溶栓治疗。要求患者绝对卧床休息，床上练习大小便，保持大便通畅，避免情绪激动；急性血常规、急，床上练习大小便，保持大便通畅，避免情绪激动；急性血常规、急诊生化、凝血系列、肌酶谱，复查诊生化、凝血系列、肌酶谱，复查1818导心电图，同时监测生命体征、导心电图，同时监测生命体征、心电活动、出入量变化。追踪心肌损伤标志物、电解质、心电图变
18、化心电活动、出入量变化。追踪心肌损伤标志物、电解质、心电图变化，择期行冠脉造影检查。考虑患者为，择期行冠脉造影检查。考虑患者为AMIAMI病人，随时可能出现恶性心病人，随时可能出现恶性心律失常、心脏破裂、心衰、心源性休克、猝死可能，医嘱下病危通知律失常、心脏破裂、心衰、心源性休克、猝死可能，医嘱下病危通知，与患者及其家属说明沟通病情，对方表示理解并签署相关知情同意，与患者及其家属说明沟通病情，对方表示理解并签署相关知情同意书。书。溶栓治疗溶栓治疗v 1.1.先以先以60u/kg60u/kg给予普通肝素（给予普通肝素（3000u3000u）静脉注入）静脉注入v 2.2.后以重组人尿激酶后以重组人
19、尿激酶20mg+0.9NS10ml20mg+0.9NS10ml静脉注入（静脉注入（30min30min内）内）v 3.3.再以重组人尿激酶再以重组人尿激酶30mg+0.9NS90ml30mg+0.9NS90ml静脉滴入（静脉滴入（30min30min内）内）v 4.4.溶栓后以肝素溶栓后以肝素12u/kg/h12u/kg/h序贯抗凝维持序贯抗凝维持4848小时小时v 5.5.患者于患者于3.83.8晚间晚间2323点复查凝血功能提示点复查凝血功能提示APTT:87.3SAPTT:87.3S根据序贯抗根据序贯抗凝标准调整肝素以凝标准调整肝素以10U/kg/h10U/kg/h泵入。泵入。v 溶栓过
20、程中，患者神志清楚，精神一般，无头晕头痛，患者无溶栓过程中，患者神志清楚，精神一般，无头晕头痛，患者无出血，无明显再灌注心律失常，未发生休克，无一过性低血压出血，无明显再灌注心律失常，未发生休克，无一过性低血压及过敏反应，心电监护监测心率在及过敏反应，心电监护监测心率在58-7058-70次次/分左右，血压分左右，血压100/60mmHg,100/60mmHg,，溶栓顺利。溶栓后，溶栓顺利。溶栓后2 2小时复查心电图提示：小时复查心电图提示：II II III AVFIII AVF导联导联STST段抬高较前明显回落大于段抬高较前明显回落大于50%50%，溶栓结束约，溶栓结束约2 2小小时后患者
21、胸闷及上颌部疼痛完全较前缓解，每隔时后患者胸闷及上颌部疼痛完全较前缓解，每隔6 6小时复查凝血小时复查凝血功能，根据功能，根据APTTAPTT结果调整肝素剂量。结果调整肝素剂量。1.1.前降支中段中度狭窄（前降支中段中度狭窄（50%50%）2.2.回旋支中段中度狭窄（回旋支中段中度狭窄（70%70%）omom中段严重狭窄（中段严重狭窄（80%80%）3.3.右冠远段重度狭窄（右冠远段重度狭窄（80%80%）伴血栓形成伴血栓形成建议行建议行PCIPCI治疗，家属拒绝，建治疗，家属拒绝，建议患者议患者1 1个月后复查冠脉造影检个月后复查冠脉造影检查，必要时行冠脉支架植入术查，必要时行冠脉支架植入术
22、。3.14 3.14 行冠脉造影检查行冠脉造影检查 日 期 项 目 结 果2017-03-07（发病约6小时）心梗三联心肌酶谱凝血功能血常规急诊生化CKMB：8.3ng/ml,cTnI50ng/mlCK:2622U/L,CKMB220U/L,LDH:641U/L,AST267U/LAPTT:67.4S,TT:20.8S2017-03-09心肌酶谱心肌酶谱AST:144U/L，LDH:669U/L，CK:841U/L，CKMB:67U/L2017-03-13心梗三联CKMB：5ng/ml,cTnI2.83ng/ml2017-03-15心梗三联正常3.7 12:04 II、III、AVF导联导联S
23、T段弓背抬高段弓背抬高3.7 15:17（溶栓后）（溶栓后）II、III、AVF导联导联ST回落、回落、T波出现倒置波出现倒置3.7 22:12（溶栓后）（溶栓后）II、III、AVF导联导联ST回落、回落、T波明显倒置伴有波明显倒置伴有Q 波形成波形成3.13 15:25（经过治疗后）（经过治疗后）II、III、AVF导联导联ST段恢复正常、段恢复正常、T波倒置逐渐恢复伴有波倒置逐渐恢复伴有Q波形成波形成3.17 （3.14日行日行PCI术治疗）术治疗）术后术后II、III、AVF导联导联Q波形成波形成护理目标护理目标v病人主诉疼痛程度减轻或消失。病人主诉疼痛程度减轻或消失。v心律失常能被及
24、时发现和处理。心律失常能被及时发现和处理。v能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。衰竭。v出血现象能及时发现或预防。出血现象能及时发现或预防。v主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。失。v不发生便秘。不发生便秘。v精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。护理诊断护理诊断/措施措施v1 1、疼痛、疼痛 与心肌缺血缺氧有关与心肌缺血缺氧有关v 护理措施：护理措施：v休息，协助病人满足生活需要，休息，协助病人满足生活需要，v吸氧吸氧2-4L/2-4L/分，遵医嘱扩冠、止痛
25、。分，遵医嘱扩冠、止痛。v持续心电监护观察有无心律变化，并记录持续心电监护观察有无心律变化，并记录。v定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。化，询问疼痛是否减轻。v告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。v2 2、恐惧、恐惧 与病情危急、疼痛剧烈有关与病情危急、疼痛剧烈有关v护理措施：护理措施：v护士再配合医生抢救的同时，做好病人和家属的护士再配合医生抢救的同时，做好病人和家属的安慰工作。安慰工作。v关心体贴病人，鼓励病人及家属表达自
26、己的感受关心体贴病人，鼓励病人及家属表达自己的感受v保持周围环境安静，避免不良刺激加重病人的负保持周围环境安静，避免不良刺激加重病人的负担担v工作人员应沉着冷静，有条不紊的工作，使病人工作人员应沉着冷静，有条不紊的工作，使病人产生信任感和安全感产生信任感和安全感v不在病人面前谈论其病情，用积极乐观的态度和不在病人面前谈论其病情，用积极乐观的态度和语言开导病人，帮助其树立战胜疾病的信心。语言开导病人，帮助其树立战胜疾病的信心。v 3 3、知识缺乏、知识缺乏v 护理措施：护理措施：v 评估患者的文化水平及理解能力评估患者的文化水平及理解能力v 向患者解释疾病的发病机制，症状，体征，病理生理，预向患
27、者解释疾病的发病机制，症状，体征，病理生理，预后以及注意事项后以及注意事项v 嘱患者戒烟酒，说明烟酒对心血管的严重危害作用嘱患者戒烟酒，说明烟酒对心血管的严重危害作用v 指导患者建立健康的饮食习惯，少油腻清淡饮食指导患者建立健康的饮食习惯，少油腻清淡饮食v 告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应 ，嘱患者必须遵医嘱按时按量服药，否者导致血压波动，嘱患者必须遵医嘱按时按量服药，否者导致血压波动v4 4、心律失常：房室传导阻滞、心律失常：房室传导阻滞v护理措施：护理措施：v急性期严密心电监测，及时发现心率及心急性期严密心电监测，及时发现心率
28、及心律的变化律的变化v建立静脉通路，遵医嘱用药建立静脉通路，遵医嘱用药v嘱患者卧床休息，避免情绪激动或紧张嘱患者卧床休息，避免情绪激动或紧张v心肌梗死溶栓治疗后心肌梗死溶栓治疗后24h24h内易发生心律失常内易发生心律失常，发现异常及时通知医生，发现异常及时通知医生v监测电解质和酸碱平衡状况监测电解质和酸碱平衡状况v准备好急救药物和抢救设备准备好急救药物和抢救设备v5 5、心输出量减少、心输出量减少 与心肌缺血致心肌收缩与心肌缺血致心肌收缩力减低心律失常有关力减低心律失常有关v护理措施：护理措施：v床边心电监护监测血压变化床边心电监护监测血压变化v遵医嘱用药遵医嘱用药v每隔半小时巡视病人，若发
29、现血压下降，每隔半小时巡视病人，若发现血压下降，患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦燥不安、出冷汗等症状时，即可判断、烦燥不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，应积极抗休克治疗患者处于休克状态，应积极抗休克治疗v6 6、潜在并发症、潜在并发症 出血出血 与低分子肝素钠和阿司匹林与低分子肝素钠和阿司匹林的使用有关的使用有关v溶栓药物最常见的表现是出血，主要是轻度的粘溶栓药物最常见的表现是出血，主要是轻度的粘膜皮肤出血和心导管部位的轻度出血膜皮肤出血和心导管部位的轻度出血 。使用前详。使用前详细询问病人有无出血史。用药时准确调整滴速。细询问病人有无
30、出血史。用药时准确调整滴速。用药后观察溶栓效果和出血情况用药后观察溶栓效果和出血情况v抗凝药物：低分子肝素、阿司匹林、氯比格雷，抗凝药物：低分子肝素、阿司匹林、氯比格雷，用药用药 期间应密切观察病人的出血情况期间应密切观察病人的出血情况（一）溶栓前的护理：（一）溶栓前的护理：v1.1.遵医嘱描记遵医嘱描记1818导联心电图导联心电图v2.2.遵医嘱抽血行血常规、出凝血时间、血型、输遵医嘱抽血行血常规、出凝血时间、血型、输血全套的检查等。血全套的检查等。v3.3.遵医嘱给与阿斯匹林、波立维等药口服遵医嘱给与阿斯匹林、波立维等药口服v4.4.备除颤仪、心电图机、微泵、输液泵备除颤仪、心电图机、微泵
31、、输液泵v5.5.、建立静脉通道：最好在同一上肢建立两条静、建立静脉通道：最好在同一上肢建立两条静脉通脉通(由于下肢远端静脉的静脉瓣多、血流缓慢易由于下肢远端静脉的静脉瓣多、血流缓慢易发生静脉炎和血栓，常不作首选，尤其对于长期发生静脉炎和血栓，常不作首选，尤其对于长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，以免形成血栓栓塞，以免形成血栓栓塞)(二二)溶栓时的护理：溶栓时的护理：v1.1.派专人守护，按医嘱准确输入溶栓药物。派专人守护，按医嘱准确输入溶栓药物。v 2.2.随时询问病人的主诉：胸痛有否缓解等。随时询问病人的主诉：胸痛有否缓解等。v 3.
32、3.密切观察生命体征密切观察生命体征,重点观察以下几点重点观察以下几点:心律失心律失常常AMIAMI并发心律失常常发生在并发心律失常常发生在24h24h之内心力衰竭之内心力衰竭：以左心衰竭为主。血压监测：如果收缩压低：以左心衰竭为主。血压监测：如果收缩压低于于90mmHg90mmHg应结合神志意识的变化、皮肤的颜色应结合神志意识的变化、皮肤的颜色、末稍循环情况等判断是否休克，如果是休克应、末稍循环情况等判断是否休克，如果是休克应给予抗休克处理，积极抢救。给予抗休克处理，积极抢救。v 4.4.观察有无溶栓并发症。观察有无溶栓并发症。v 5.5.关心病人，做好心理护理，缓解病员的紧张焦关心病人，做
33、好心理护理，缓解病员的紧张焦虑的情绪。虑的情绪。（三（三)溶栓后的护理溶栓后的护理v1.1.继续严密观察病员的生命体征，询问病员的主继续严密观察病员的生命体征，询问病员的主诉，以及观察有无溶栓的并发症。诉，以及观察有无溶栓的并发症。v 2.2.遵医嘱描记心电图：溶栓开始后遵医嘱描记心电图：溶栓开始后 3 3小时内每半小时内每半小时复查一次小时复查一次 12 12导联心电图导联心电图,(,(正后壁、右室梗塞正后壁、右室梗塞仍做仍做 18 18导联心电图导联心电图)。以后定期做全套心电图导。以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。（溶栓指南推荐）联电极位置应严格固定。（溶栓指南推荐）v 3.3
34、.遵医嘱抽血复查心肌酶学及凝血常规等遵医嘱抽血复查心肌酶学及凝血常规等v 4.4.预防并发症预防并发症v 在溶栓成功的基础上，病情稳定至少在溶栓成功的基础上，病情稳定至少 7 7天以后，天以后，可行冠脉造影术可行冠脉造影术,PICA,PCI,PICA,PCI和冠脉支架植入术。和冠脉支架植入术。术后护理术后护理v P1:P1:有出血的危险（腹膜后出血、局部血肿、局部显性出有出血的危险（腹膜后出血、局部血肿、局部显性出血、胃肠道出血、血尿等）血、胃肠道出血、血尿等）与使用抗凝药物，股动脉穿与使用抗凝药物，股动脉穿刺伤口有关刺伤口有关v I I 患者住院期间及时发现出血的先兆，及时协助处理患者住院期
35、间及时发现出血的先兆，及时协助处理v O O：1 1、休息制动：卧床休息、休息制动：卧床休息2424小时，术侧下肢制动小时，术侧下肢制动6-126-12小小时。时。v 2 2、拔管压迫：动脉鞘管保留、拔管压迫：动脉鞘管保留4-124-12小时，小时，ACT180ACT180秒后拔管秒后拔管、压迫止血，后弹性绷带加压包扎、压迫止血，后弹性绷带加压包扎6-126-12小时，沙袋压迫小时，沙袋压迫12-12-2424小时。小时。v 3 3、观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干净，伤口周围皮、观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干净，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等，密切观察病人皮肤黏膜及各脏有否肤有无瘀斑、血肿等
36、，密切观察病人皮肤黏膜及各脏有否出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状。出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状。v 4 4、定时、定量准时使用抗凝药物。、定时、定量准时使用抗凝药物。术后护理术后护理vP2:P2:栓塞栓塞vO O局部观察：术侧足背动脉搏动情况及术侧局部观察：术侧足背动脉搏动情况及术侧下肢皮肤颜色、温度及疼痛情况（双下肢下肢皮肤颜色、温度及疼痛情况（双下肢体对比）。发现异常及时通知医生，协助体对比）。发现异常及时通知医生，协助处理。处理。术后护理术后护理vP3:P3:尿潴留尿潴留 系因病人不习惯床上解小便系因病人不习惯床上解小便而引起而引起v1 1、做好心理疏导，解除床上排便时的
37、、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理紧张心理v2 2、诱导排尿，如温水冲洗会阴、听流、诱导排尿，如温水冲洗会阴、听流水声、热敷，或轻轻按摩膀胱并适当水声、热敷，或轻轻按摩膀胱并适当加压加压v3 3、以上措施均无效时行导尿术、以上措施均无效时行导尿术术后护理术后护理vP4:P4:造影剂反应造影剂反应v1 1、鼓励病人多饮水，一般饮水、鼓励病人多饮水，一般饮水5001000ml5001000ml，宜清淡、易消化，配制，宜清淡、易消化，配制营养餐，避免过饱。营养餐，避免过饱。v2 2、记出入量：严格记录、记出入量：严格记录2424小时出入量小时出入量。术后护理术后护理vP5:P5:腰酸、腹胀腰酸
38、、腹胀v多数由于术后要求平卧，术侧肢体限多数由于术后要求平卧，术侧肢体限制活动所致，应告诉患者当起床能活制活动所致，应告诉患者当起床能活动后腰酸、腹胀的症状会自然消失，动后腰酸、腹胀的症状会自然消失，同时可适当活动另一侧肢体，床头可同时可适当活动另一侧肢体，床头可抬高抬高15301530度。度。术后护理术后护理vP6:P6:心律失常心律失常v1.1.仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情严密观察心律、心率、血压变化情v况，每况，每15301530分钟记录一次。分钟记录一次。v2.2.抢救准备：备好急救药品及器材（除颤仪
39、、临时抢救准备：备好急救药品及器材（除颤仪、临时起搏器、起搏器、IABPIABP仪等），随时准备抢仪等），随时准备抢v救。救。v3.3.保持大便通畅，必要时用缓泻剂。保持大便通畅，必要时用缓泻剂。v4.4.双路保持：双路保持：2424小时内保持双静脉输液通畅，根据小时内保持双静脉输液通畅，根据需要可硝酸甘油及肝素钠静滴治疗。需要可硝酸甘油及肝素钠静滴治疗。v5.5.症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症状发生症状发生康复护理康复护理1.1.住院期（住院期（1-21-2周）指导病人进行低强度周）指导病人进行低强度的体力活动，为其提供心理社会支持的体
40、力活动，为其提供心理社会支持，实施健康教育。，实施健康教育。2.2.恢复期（恢复期（8-128-12周）周）增强体力活动，进增强体力活动，进一步实施健康教育。一步实施健康教育。3.3.维持期维持期 自发病数月至生命终止。自发病数月至生命终止。督督促病人进行冠心病的二级预防和适当促病人进行冠心病的二级预防和适当体育锻炼，进一步恢复并保持心功能体育锻炼，进一步恢复并保持心功能和体力，提高生活质量。和体力，提高生活质量。效效 果果 评评 价价 v病人主诉疼痛症状消失。病人主诉疼痛症状消失。v无出血现象的发生。无出血现象的发生。v主诉活动耐力增强。主诉活动耐力增强。v能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。
41、能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。v未发生心律失常或心力衰竭，或并发症能未发生心律失常或心力衰竭，或并发症能得到及时处理。得到及时处理。v病人精神状态好转。病人精神状态好转。健康教育健康教育1.1.积极治疗原发病积极治疗原发病;2.2.避免各种诱发因素如紧张，劳累，情绪激动，避免各种诱发因素如紧张，劳累，情绪激动，便秘感染便秘感染;3.3.合理调整饮食适当控制进食量，禁刺激性的食合理调整饮食适当控制进食量，禁刺激性的食物及烟酒，少吃动物脂肪及含胆固醇较高的食物及烟酒，少吃动物脂肪及含胆固醇较高的食物物;4.4.注意劳逸结合注意劳逸结合 进入康复期后可适当进行康复锻进入康复期后可适当进行康复锻炼
42、，锻炼过程中注意观察有否胸痛，心悸，呼炼，锻炼过程中注意观察有否胸痛，心悸，呼吸困难，脉搏增快，甚至心律，血压及心电图吸困难，脉搏增快，甚至心律，血压及心电图的改变，一旦出现应及时就诊的改变，一旦出现应及时就诊;5.5.按医嘱服药按医嘱服药 随身常备硝酸甘油等扩张冠状动随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期随访。脉的药物，并定期随访。健康教育健康教育6.6.指导当病情变化时的自救方法：指导当病情变化时的自救方法：立刻就地休息立刻就地休息立即联系医院或急救站，送病人治疗，切立即联系医院或急救站，送病人治疗，切忌扶病人步行入院忌扶病人步行入院有条件立即给与吸氧有条件立即给与吸氧立即服用扩张冠状动脉的药物如硝酸甘油立即服用扩张冠状动脉的药物如硝酸甘油如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下段用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸段用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸心肌梗死的定位导联？心肌梗死的定位导联？vV1V3 V1V3 导联导联 前间壁前间壁vV3V5 V3V5 导联导联 局限前壁局限前壁vV1V5 V1V5 导联导联 广泛前壁广泛前壁v、avF avF 导联导联 下壁下壁v 、avL avL 导联导联 高侧壁高侧壁vV7V8 V7V8 导联导联 正后壁正后壁
