1、急性心力衰竭的急救护理ppt课件学习要求：学习要求：o1熟悉急性心力衰竭的概念、常见诱熟悉急性心力衰竭的概念、常见诱因，病因及发病机制因，病因及发病机制o2熟悉左、右心衰的临床表现及心功熟悉左、右心衰的临床表现及心功能分级能分级o3掌握急性心力衰竭抢救用药及护理掌握急性心力衰竭抢救用药及护理急性心力衰竭急性心力衰竭 指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排血量急剧下降，甚至丧失排增加，使心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织、灌注不足同时出现肺血功能，导致组织、灌注不足同时出现肺循环和体循环淤血的一种临床综合征。以循环和体循环淤血的一种临床综合征。以急
2、性左心衰最常见，以肺水肿或心源性休急性左心衰最常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，抢救是否及时合理与预后克为主要表现，抢救是否及时合理与预后密切相关。密切相关。病因及发病机制病因及发病机制o【急性弥漫性心肌损害急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无引起心肌收缩无力，如急性心肌炎、广泛性心肌梗塞等力，如急性心肌炎、广泛性心肌梗塞等o【二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分的流入左心室，左心房淤血扩张，因分的流入左心室，左心房淤血扩张，因而引起肺静脉压升高而引起肺静脉压升高o【严重的心律失常，如发作持久的
3、快速严重的心律失常，如发作持久的快速性心律失常或重度的心动过缓性心律失常或重度的心动过缓o【输液过快过多，心脏的负荷突然增加，输液过快过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰病人可引起急性肺静脉高在原有左心衰病人可引起急性肺静脉高压压o由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高，当肺毛细细血管压力突然明显增高，当肺毛细血管渗透压超过血管渗透压超过36mmhg时，则有时，则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿，严重者左肺泡内，发生急性肺水肿，严重者左心室排血量急剧下降，同时出现心源心室排血量急剧下降，同
4、时出现心源性休克。性休克。临床表现临床表现左心衰左心衰o 呼吸困难：劳力性呼呼吸困难：劳力性呼吸困难吸困难o 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难o 端坐呼吸端坐呼吸o 咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血o 疲倦、乏力、头晕、疲倦、乏力、头晕、心悸心悸o 少尿及肾功能损害症少尿及肾功能损害症状状o 肺部湿性罗音肺部湿性罗音o 心脏增大、舒张期奔心脏增大、舒张期奔马律马律右心衰右心衰o 消化道症状：厌食、消化道症状：厌食、恶心、呕吐恶心、呕吐o 呼吸困难呼吸困难o 水肿水肿o 颈静脉怒张、肝静脉颈静脉怒张、肝静脉返流征阳性返流征阳性o 肝大、肝功能损害、肝大、肝功能损害、黄疸、腹水黄疸、腹水 o
5、心脏体征心脏体征：右心室扩右心室扩大大 心功能分级心功能分级o 1级体力活动不受限，日常活动不引起过度的级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等，即心功能乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等，即心功能代偿期代偿期o 2级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状，亦称活动即可引起上述症状，亦称1度或轻度心衰度或轻度心衰o 3级体力活动明显受限，休息时无症状，低于级体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称日常的活动即可引起上述症状。亦称2级或中级或中度心衰度心衰o 4不能从事任何日常活动，休息时
6、亦有充血性不能从事任何日常活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重，亦称心衰或心绞痛症状，体力活动后加重，亦称3级或重度心衰。级或重度心衰。治疗治疗 患者起病急骤、病情严重，故必须患者起病急骤、病情严重，故必须迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因，迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因，以利病因治疗。以利病因治疗。o体位体位 o吸氧吸氧 o镇静镇静o利尿利尿o强心药强心药 o血管扩张药血管扩张药 o其他其他o体位：体位：将病人置坐位，双下肢下垂，以将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，可减轻心脏负荷。减少静脉回流，可减轻心脏负荷。o吸氧：吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节，积极纠正缺氧
7、是治疗的首要环节，有效的保持气道开放，立即给予高流量有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入在湿化瓶内加入50%的酒精，有利于消的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚以上，防止出现脏器功能障碍，甚至至MODS。o镇静：镇静：首选吗啡首选吗啡510mg皮下注射皮下注射5mg静脉注射，除镇静作用外亦扩张周围血
8、管，静脉注射，除镇静作用外亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，使呼吸减慢，改善通气功减轻心脏负荷，使呼吸减慢，改善通气功能和降低耗氧量。对老年、神志不清、休能和降低耗氧量。对老年、神志不清、休克和亦有呼吸抑制者慎用，可选杜冷丁克和亦有呼吸抑制者慎用，可选杜冷丁50100mg肌肉注射。肌肉注射。o利尿：利尿：宜选用速效强效利尿剂，以减少血宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。首选速尿容量，缓解肺循环的淤血症状。首选速尿4080mg加入加入5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液20ml内内缓慢静脉注射。速尿静脉注射还有扩张周缓慢静脉注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用，降低心脏前负荷。围静脉作用
9、，降低心脏前负荷。o强心药：强心药：近期未用洋地黄者可予西地兰近期未用洋地黄者可予西地兰0.40.6mg加入加入5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射，同时听诊心脏，缓慢静脉注射，同时听诊心脏，观察心电监护，密切观察心率、心律和观察心电监护，密切观察心率、心律和尿量。尿量。o血管扩张剂：血管扩张剂：通过扩张周围血管，减轻通过扩张周围血管，减轻心脏前或后负荷，改善心脏功能，常用心脏前或后负荷，改善心脏功能，常用制剂有硝普钠，硝酸甘油等。可以单用，制剂有硝普钠，硝酸甘油等。可以单用，亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用药合用o其他：其他：止血带结扎四肢近
10、端，轮流放松每一肢止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次体，每次5分钟，旨在减少回心血量，减分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。动脉供血障碍和坏疽。静脉放血。用于大量输血或输液引起的静脉放血。用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血急性肺水肿，一次放血300500ml有有低血压或休克者忌用低血压或休克者忌用 激素的应用。地塞米松激素的应用。地塞米松1020mg静静脉注射，可缓解支气管痉挛，减少渗出，脉注射，可缓解支气管痉挛，减少渗出，有利于肺水肿的治疗有利于肺水肿的治疗一坐二氧三镇静一坐二氧三镇静四强五扩六上
11、带四强五扩六上带七利八解九激素七利八解九激素实在不行再放血实在不行再放血急性心力衰竭的护理急性心力衰竭的护理o 病情观察：病情观察：严密观察病人的呼吸频率、深度、意识、精严密观察病人的呼吸频率、深度、意识、精神状态变化、皮肤颜色、温度及血压。观察肺部啰音的神状态变化、皮肤颜色、温度及血压。观察肺部啰音的变化，检测血气分析结果。保持呼吸通畅，观察病人咳变化，检测血气分析结果。保持呼吸通畅，观察病人咳嗽情况，痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰。控制静嗽情况，痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰。控制静脉输液速度一般为脉输液速度一般为2030滴滴/分钟为宜分钟为宜o 一般护理：一般护理：休息 保证病人充分
12、休息，休息可降低心率，减少心机保证病人充分休息，休息可降低心率，减少心机耗氧量，从而减轻心脏负担。重度心力衰竭病人应该严耗氧量，从而减轻心脏负担。重度心力衰竭病人应该严格卧床休息，给予半卧位或坐位，病情好转后可逐渐增格卧床休息，给予半卧位或坐位，病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神状态不良后血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神状态不良后果。果。o 饮食饮食 心力衰竭应高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食，心力衰竭应高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食，少量多餐减轻心脏负担，避免进食产气
13、食物少量多餐减轻心脏负担，避免进食产气食物 保持大便通畅保持大便通畅o 心理护理：心理护理：病人因严重呼吸困难而有频死感，病人因严重呼吸困难而有频死感，焦虑和恐惧可使心率加快，加重心脏负担，应焦虑和恐惧可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑和恐惧，以增加安全感轻焦虑和恐惧，以增加安全感o 用药护理用药护理 用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓 用利尿药要严格记录尿量；注意水电解质变化用利尿药要严格记录尿量；注意水电解质变化和酸碱平衡情况和酸碱平衡情况 用扩管药时注意调节输液
14、速度，监测血压变化，用扩管药时注意调节输液速度，监测血压变化，用硝普钠应现配现用，避光滴注，有条件者可用硝普钠应现配现用，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速用输液泵控制滴速 用洋地黄类药物时要稀释，推注速度宜缓慢，用洋地黄类药物时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化同时观察心电图变化o健康教育：健康教育：讲解合理饮食对心力衰竭讲解合理饮食对心力衰竭康复起到协助作用，食物以清淡，高康复起到协助作用，食物以清淡，高蛋白、高热量、多维生素，易消化为蛋白、高热量、多维生素，易消化为宜。避免产气食物，进食少量多餐，宜。避免产气食物，进食少量多餐，忌进食过饱增加心脏负荷，诱发心力忌进食过饱增加心脏
15、负荷，诱发心力衰竭；严禁烟酒和刺激性食物，控制衰竭；严禁烟酒和刺激性食物，控制盐的摄入。预防便秘，可多吃水果，盐的摄入。预防便秘，可多吃水果，保持大便通畅保持大便通畅o休息活动指导：休息活动指导：对心衰者提倡适当规对心衰者提倡适当规律运动，最好以步伐为主。心功能律运动，最好以步伐为主。心功能3级的病人，一天大部分时间应卧床休级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，少量下床活动和自理生活，适制后，少量下床活动和自理生活，适当进行户外散步，防止跌倒和损伤。当进行户外散步，防止跌倒和损伤。减少长期卧床引起的下肢栓塞，肺部减少长期卧床引起的下肢栓塞，肺部感染和体力精力日益衰退，有助于心感染和体力精力日益衰退，有助于心身健康。心功能身健康。心功能4级的病人，必须绝级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。要注意心率和心律的变化。心脏负担。要注意心率和心律的变化。
