1、急性心力衰竭急性心力衰竭心内科心内科 刘刘 婷婷治疗治疗临床表现临床表现病因与发病病因与发病机制机制概述概述目录目录护理护理健康教育健康教育 急性心力衰竭急性心力衰竭是心内科常见的是心内科常见的急危急危重症之一，其发病重症之一，其发病突然突然、进展、进展快快，变，变化化多多，并发症，并发症重重，抢救必须抢救必须争分夺争分夺秒秒地立即进行，否则可危及生命。地立即进行，否则可危及生命。概述概述定义定义急性心力衰竭急性心力衰竭 急性心力衰竭急性心力衰竭主要是指由于急性心脏主要是指由于急性心脏病变引起病变引起心排血量心排血量显著、急骤显著、急骤降低降低导致导致组组织器官灌注不足织器官灌注不足和和急性瘀
2、血急性瘀血综合征。综合征。病病 历历 导导 入入 1212床床 邹风美，女邹风美，女 63 63岁，岁，主诉主诉“反复心慌、胸闷反复心慌、胸闷2020余年，加重余年，加重5 5天天”于于 2015-02-08 2015-02-08，13:5813:58入院。入院。诊断诊断 1 1 风湿性性心脏病风湿性性心脏病 二尖瓣、主动脉瓣置换术后二尖瓣、主动脉瓣置换术后 肺动脉高压（中度）肺动脉高压（中度）心房纤维性颤动心房纤维性颤动 心功能心功能IVIV级级 泌泌病病 历历 导导 入入 2 2、腹腔积液腹腔积液 3 3、肺部感染肺部感染 4 4、脑出血脑出血 既往史既往史 风心病史风心病史2020余年，
3、有房颤史，余年，有房颤史，1111年前年前在在 我院行主动脉瓣、二尖瓣瓣膜置换术，我院行主动脉瓣、二尖瓣瓣膜置换术，术后长期口服华法林、地高辛、硝酸术后长期口服华法林、地高辛、硝酸异异 山梨酯等药物，仍反复出现心慌、胸山梨酯等药物，仍反复出现心慌、胸 闷、憋喘等症状。否认药物、食物过闷、憋喘等症状。否认药物、食物过敏敏 史。史。病病 历历 导导 入入 现病史现病史 5 5天前受凉后上述症状加重，咳粉红色天前受凉后上述症状加重，咳粉红色 泡沫痰，活动后明显，端坐呼吸，夜泡沫痰，活动后明显，端坐呼吸，夜间间 不能平卧，就诊于海洋人民医院，效不能平卧，就诊于海洋人民医院，效果果 欠佳，遂来我院进一步
4、治疗，欠佳，遂来我院进一步治疗，2 2月月9 9日日患患 者诉额部疼痛者诉额部疼痛3 3天，加重天，加重2 2小时，急查小时，急查颅颅 脑脑CTCT示右枕叶脑出血。示右枕叶脑出血。个人史个人史 久居海洋市，无吸烟饮酒史。久居海洋市，无吸烟饮酒史。家族史家族史 父母已故，死因不详，子女体健，无父母已故，死因不详，子女体健，无传传 染病及遗传病史染病及遗传病史病病 历历 导导 入入 查体查体 T 37.1 P 60 T 37.1 P 60次次/分分 R 18 R 18次次/分分 Bp 100/70mmHg Bp 100/70mmHg 神志清、精神欠佳、端坐呼吸、二尖瓣面容、神志清、精神欠佳、端坐呼
5、吸、二尖瓣面容、口唇略紫绀、颜面部轻度水肿、双侧瞳孔等大口唇略紫绀、颜面部轻度水肿、双侧瞳孔等大等圆等圆 约约3mm3mm，对光反射灵敏、颈静脉怒张，肝颈静，对光反射灵敏、颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性、心率脉回流征阳性、心率7070次次/分、律不齐、二尖瓣、分、律不齐、二尖瓣、主动脉瓣听诊区可闻及机械瓣启闭的金属音调。主动脉瓣听诊区可闻及机械瓣启闭的金属音调。病病 历历 导导 入入 化验及其检查化验及其检查 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比81.5%81.5%（43-7643-76）红细胞红细胞 3.41 3.4110 1210 12/L/L GGTGGT 102.3 U/L(3-50)10
6、2.3 U/L(3-50)PTPT 47.5s(11-16S)47.5s(11-16S)INRINR 4.34 4.34 氯氯 75.1mmol/L 75.1mmol/L 钠钠133.5mmol/L133.5mmol/L N-proBNPN-proBNP 1242pg/mL 1242pg/mL 心电图心电图 T T波改变，心房纤颤波改变，心房纤颤 B B超超 肝淤血肝淤血 腹腔积液腹腔积液病病 历历 导导 入入 诊疗计划诊疗计划 1 1、心内科疾病护理常规，一级护理，注意、心内科疾病护理常规，一级护理，注意休休 息，避免受凉、劳累，保持大便通畅，息，避免受凉、劳累，保持大便通畅，控控 制液体入
7、量。制液体入量。2 2、给予喘定、给予喘定0.5g0.5g静滴，解除气管痉挛静滴，解除气管痉挛 3 3、给予米力农注射液、给予米力农注射液5mg5mg静滴，扩张血管静滴，扩张血管 4 4、给予注射用拉氧头孢钠、给予注射用拉氧头孢钠1.5g1.5g静滴，抗感静滴，抗感染染 5 5、给予注射用托拉塞米、给予注射用托拉塞米20mg20mg静推，减轻心静推，减轻心脏脏 负荷。负荷。6 6、给予地高辛、给予地高辛0.125mg0.125mg口服，强心改善心功口服，强心改善心功能能病病 历历 导导 入入病情回顾病情回顾 2015-02-09 2015-02-09 患者心慌、憋喘症状减轻患者心慌、憋喘症状减
8、轻,20:40,20:40诉额部疼诉额部疼痛痛3 3 天，加重天，加重2 2小时，请神经内科会诊，查体双小时，请神经内科会诊，查体双 眼向左侧凝视麻痹，双眼左侧视野偏盲，眼向左侧凝视麻痹，双眼左侧视野偏盲，头颅头颅CTCT示右枕叶脑出血。下病重通知，留示右枕叶脑出血。下病重通知，留 置导尿，绝对卧床。停华法林，置导尿，绝对卧床。停华法林，20%20%甘露甘露 醇醇125ml125ml加压快滴，七叶皂苷钠加压快滴，七叶皂苷钠15mg15mg静滴，静滴，神经节苷酯神经节苷酯80ug80ug静滴。静滴。病病 历历 导导 入入 2015-02-10 2015-02-10 患者头痛未缓解，端坐位，生理盐
9、水患者头痛未缓解，端坐位，生理盐水50ml50ml 新活素新活素0.5mg0.5mg以以3ml/h3ml/h泵入泵入 2015-02-11 2015-02-11 头痛症状仍未缓解头痛症状仍未缓解 2015-02-12 2015-02-12 患者早患者早7 7时意识由清醒转为嗜睡，双侧瞳时意识由清醒转为嗜睡，双侧瞳孔孔 不等大，左侧约不等大，左侧约3.5mm,3.5mm,右侧约右侧约3.0mm3.0mm，对对光光 反射迟钝，急行颅脑反射迟钝，急行颅脑CTCT示再发脑出血，转示再发脑出血，转 入神经内科进一步治疗入神经内科进一步治疗 与与冠心病冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌有关的急性广泛
10、前壁心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔穿孔断裂、室间隔穿孔 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 高血压高血压心脏病血压急剧升高心脏病血压急剧升高 原有心脏病基础上快速性原有心脏病基础上快速性心律失常心律失常 液体过多过快液体过多过快 肺静肺静脉压脉压心脏收缩力突然心脏收缩力突然 心排血量心排血量左室瓣膜急性反流左室瓣膜急性反流 LVEDPLVEDP急性肺水肿急性肺水肿病因与发病机制病因与发病机制 诱因诱因心律失常心律失常感染感染血容量增加血容量增加过度体力劳动过度体力劳动或情绪激动或情绪激动治疗不当治疗不当原原有心脏病加重有心脏病加重或并发其他疾病或并发其他
11、疾病 诱发因素诱发因素 皮肤苍白皮肤苍白发绀发绀 疲乏无力疲乏无力失眠嗜睡失眠嗜睡 尿量尿量心源性休克心源性休克临床表现临床表现呼吸困难呼吸困难肺水肿肺水肿 颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉返流征肝颈静脉返流征 水肿水肿 肝肿大压痛肝肿大压痛肝功能异常肝功能异常 心输出心输出量不足量不足体循环体循环淤血淤血肺循环肺循环淤血淤血劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸 心源性休克心源性休克1234肺循环压力骤然升高肺循环压力骤然升高急性肺水肿急性肺水肿左心室排血左心室排血量急剧下降量急剧下降或左心室充或左心室充盈障碍盈障碍急性左心衰竭急性左心衰竭重者重者导致导
12、致引引起起 临床上最常见的临床上最常见的是急性左心衰竭引起是急性左心衰竭引起的急性肺水肿或心源的急性肺水肿或心源性休克。性休克。11 12 23 3 突然出现严重的突然出现严重的呼吸困难伴有窒呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷。及皮肤湿冷。频繁咳嗽，咳大量频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰。呼吸频率常达每分呼吸频率常达每分钟钟30304040次，心尖次，心尖区可闻及舒张期奔区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡严重者出现心源性休克甚至死亡。急性肺水
13、肿急性肺水肿临床表现临床表现端坐位、端坐位、两腿下垂两腿下垂缓解呼吸困难缓解呼吸困难减少静脉回心血量减少静脉回心血量减轻心脏负荷减轻心脏负荷取舒适体位取舒适体位急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。给予高流量的氧气给予高流量的氧气6-8L/min6-8L/min降低肺泡表降低肺泡表面张力面张力改善通气改善通气经酒精（经酒精（30%-50%30%-50%）湿化后吸入）湿化后吸入可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧加压给氧 快速洋地黄化快速洋地黄化 选用地高辛或西地兰静
14、脉注射；选用地高辛或西地兰静脉注射；利尿利尿 可选用速尿静脉注射，消除水肿。可选用速尿静脉注射，消除水肿。镇静镇静 当患当患者者极度烦躁不安时，首选吗啡每次极度烦躁不安时，首选吗啡每次 0.1mg/kg0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，可以缓解呼，皮下或肌肉注射，可以缓解呼吸吸 困难困难。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 有强心、抗醛固酮、对抗利尿有强心、抗醛固酮、对抗利尿 激素的作用，心衰控制后即停用。激素的作用，心衰控制后即停用。心电图心电图 胸部胸部X X线检查线检查 超声心动图超声心动图 动脉血气分析动脉血气分析 常规实验室检查常规实验室检查 心衰标志物心衰标志物（金标准）（金标准）心肌损
15、伤标志物心肌损伤标志物实验室和辅助检查实验室和辅助检查1 1、有助于心衰诊断和预后判断；、有助于心衰诊断和预后判断；2 2、CHFCHF包括症状和无症状性左室功能障碍包括症状和无症状性左室功能障碍,患者血患者血浆浆BNPBNP水平均升高；水平均升高；3 3、BNPBNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为阳性预测值分别为97%97%、84%84%、97%97%、70%70%；4 4、血浆、血浆BNPBNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNPBNP正常的呼吸困难，基本可正常的呼吸困难，基本可排排除心源性
16、。除心源性。血浆脑钠肽（血浆脑钠肽（BNPBNP）测定）测定5 5、血浆高水平、血浆高水平BNPBNP预示严重心血管事件，包括死亡的预示严重心血管事件，包括死亡的发生；发生；6 6、心衰经治疗，血浆、心衰经治疗，血浆BNPBNP水平下降提示预后改善；水平下降提示预后改善；7 7、大多数心衰呼吸困难的患者、大多数心衰呼吸困难的患者BNPBNP在在400pg/ml400pg/ml以上；以上；8 8、BNPBNP100pg/ml100pg/ml时不支持心衰的诊断；时不支持心衰的诊断；9 9、BNPBNP在在100100-400pg/ml400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺之间还应考虑其他原因，
17、如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。血浆脑钠肽（血浆脑钠肽（BNPBNP）测定）测定 诊断诊断“心衰心衰”最佳截点最佳截点治治 疗疗 治疗原发病，去除诱因治疗原发病，去除诱因 药物治疗：强心、利尿、扩血管、调节内分泌药物治疗：强心、利尿、扩血管、调节内分泌 心脏再同步（心脏再同步（CRT)治疗治疗 CRTD埋藏式自动除颤复律起搏器埋藏式自动除颤复律起搏器（ICD)/+CRT 延长生命、改善生活质量、防止心衰恶化衰竭的心脏如同一匹疲劳的驴子衰竭的心脏如同一匹疲劳的驴子强心正性肌力药强心正性肌力药 疲驴加鞭疲驴加鞭 地高辛地高辛毒花毛苷毒花毛苷K K
18、毛花苷丙（西地兰）毛花苷丙（西地兰）1 13 32 2 常用的洋地黄制剂常用的洋地黄制剂 多巴胺多巴胺米力农米力农1 12 2 非强心甙类正性肌力药非强心甙类正性肌力药 使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用加强心肌收缩加强心肌收缩力，提高心排力，提高心排血量，减慢心血量，减慢心率，减轻肺水率，减轻肺水肿肿有心房颤动伴快有心房颤动伴快速心室率者，可速心室率者，可用西地兰用西地兰0.2-0.2-0.4mg0.4mg加加50%50%葡萄葡萄糖糖10-20ml10-20ml缓慢静缓慢静脉注射，脉注射，2424小时小时内总量不超过内总量不超过1.6mg1.6mg1 1 注意观察病人注意观察病人的心率
19、和心律的的心率和心律的变化，变化，6060次次/分分暂停使用，暂停使用，2 2 稀释后静推，稀释后静推，时间不少于时间不少于10-1510-15分钟分钟使用洋地黄类药物的观察使用洋地黄类药物的观察胃肠道症状胃肠道症状神经系统症状神经系统症状心律失常心律失常食欲下降、恶食欲下降、恶心、呕吐及腹心、呕吐及腹胀等胀等黄视黄视、绿视绿视（最具特异性（最具特异性）洋地黄中毒表现洋地黄中毒表现注意四种人：老小女肺注意四种人：老小女肺最常见为早搏，最常见为早搏，多为二、三联多为二、三联律。律。心电图心电图st-tst-t呈鱼钩样呈鱼钩样改变改变洋地黄中毒处理洋地黄中毒处理1 1、立即停用洋地黄；、立即停用洋
20、地黄；2 2、停排钾利尿剂；、停排钾利尿剂；3 3、补充钾盐；、补充钾盐；4 4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠；、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠；5 5、缓慢性心律失常者：阿、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。托品，临时起搏器。正正 性性 肌肌 力力 药药 肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺多巴胺：1 1 不良反应：常见的有胸痛、呼吸困难、心不良反应：常见的有胸痛、呼吸困难、心 悸、心律失常、心跳缓慢、头痛。悸、心律失常、心跳缓慢、头痛。2 2 滴注时须进行血压、心排血量、心电图及滴注时须进行血压、心排血量、心电图及 尿量的监测尿量的监测 3 3 突然停药可产生严重
21、低血压，故停用时应突然停药可产生严重低血压，故停用时应 逐渐递减。逐渐递减。正正 性性 肌肌 力力 药药 磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 米力农米力农 1 1 适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗疗 无效或效果不佳的各种原因引起的急、慢无效或效果不佳的各种原因引起的急、慢性性 顽固性充血性心力衰竭。顽固性充血性心力衰竭。2 2 用药期间应监测心率、心律、血压、必要用药期间应监测心率、心律、血压、必要时时 调整剂量。调整剂量。3 3 静脉滴注过快可引起窦性心动过速和室性静脉滴注过快可引起窦性心动过速和室性心心 律失常。律失常。4 4 与速尿混合立即产生沉淀
22、。与速尿混合立即产生沉淀。利利 尿尿 剂剂利利 尿尿 剂剂 噻嗪类噻嗪类 作用于远曲肾小管近端，抑制作用于远曲肾小管近端，抑制Na+、CL-、K+重吸收重吸收 双氢氯噻嗪双氢氯噻嗪 袢利尿剂袢利尿剂 做用于亨利袢的上升支，抑制做用于亨利袢的上升支，抑制Na+、CL-、K+重吸收重吸收 托拉噻咪托拉噻咪 速尿速尿 潴钾利尿剂潴钾利尿剂 作用于远曲肾小管远端，排作用于远曲肾小管远端，排Na+、CL-，但不排，但不排K+氨苯喋啶氨苯喋啶 螺内螺内酯酯 醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂 作用于集合管，排作用于集合管，排Na+保保 K+（抑（抑 制制H+-K+交换）并有抗醛固酮的交换）并有抗醛固酮的 作用作用
23、安体舒通安体舒通使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用速尿除有利尿速尿除有利尿作用外，还有作用外，还有扩张静脉的作扩张静脉的作用，有利于缓用，有利于缓解肺水肿解肺水肿常用速尿常用速尿20-20-40mg40mg、托拉塞、托拉塞米米20mg20mg静脉注静脉注射射使用利尿剂治使用利尿剂治疗后容易出现疗后容易出现水电解质紊乱，水电解质紊乱，因此，要注意因此，要注意监测尿量、血监测尿量、血压、心率、呼压、心率、呼吸等的变化吸等的变化使用利尿剂的观察使用利尿剂的观察血血 管管 扩扩 张张 剂剂使用方使用方法法注意事项注意事项作用作用可使用硝普钠、可使用硝普钠、硝酸甘油或酚硝酸甘油或酚妥拉明，首选妥拉
24、明，首选硝酸甘油硝酸甘油，可，可扩张小静脉，扩张小静脉，减少回心血量减少回心血量最好采用注射最好采用注射泵控制药物的泵控制药物的剂量，根据血剂量，根据血压随时调整压随时调整严密观察血压严密观察血压和心率的变化。和心率的变化。硝普钠应避光硝普钠应避光使用，每瓶注使用，每瓶注射液配制后使射液配制后使用不能超过用不能超过1212小时。小时。应用血管扩张药的观察应用血管扩张药的观察血管扩张剂血管扩张剂 减后负荷减后负荷 酚妥拉明酚妥拉明 肼苯达嗪肼苯达嗪 减前负荷减前负荷 硝酸甘油硝酸甘油 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯 减前后负荷减前后负荷 硝普钠硝普钠受体阻滞剂受体阻滞剂的观察的观察使用方使用方法法
25、注意事项注意事项作用作用抑制肾上腺素抑制肾上腺素能受体能受体,减慢减慢心率，减弱心心率，减弱心肌收缩力肌收缩力,降降低血压低血压,减少减少心肌耗氧量心肌耗氧量抑抑在已用洋地黄、在已用洋地黄、利尿剂、血管利尿剂、血管扩张剂基础上扩张剂基础上使用。使用。从小剂从小剂量开始逐渐加量开始逐渐加量以达到最大量以达到最大耐受剂量耐受剂量清醒静息心率清醒静息心率不宜小于不宜小于5555次次/分。应避免突分。应避免突然撤药，以防然撤药，以防引起病情恶化。引起病情恶化。食物可减少药食物可减少药物吸收，需饭物吸收，需饭前服用。前服用。使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用常用的有二羟常用的有二羟丙茶碱、多索丙茶
26、碱、多索茶碱，可以解茶碱，可以解除支气管痉挛除支气管痉挛引起的呼吸困引起的呼吸困难，难，二羟丙茶碱二羟丙茶碱0 0，5g5g或多索茶碱或多索茶碱300mg300mg加入加入5%5%葡萄糖注葡萄糖注射液或生理盐水射液或生理盐水注射液注射液100ml100ml中，中，缓慢静脉滴注，缓慢静脉滴注，每日一次。必须每日一次。必须严格控制剂量和严格控制剂量和速度速度注射速度太快或用注射速度太快或用量太大时，可引起量太大时，可引起头痛、恶心、呕吐、头痛、恶心、呕吐、心悸、心律失常或心悸、心律失常或血压骤降等，还可血压骤降等，还可引起烦躁不安甚至引起烦躁不安甚至惊厥惊厥 。急性心肌梗。急性心肌梗死患者禁用多索
27、茶死患者禁用多索茶碱。碱。使用平喘药的观察使用平喘药的观察肾素血管紧张素系统拮抗剂肾素血管紧张素系统拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)ACEI)血管紧张素血管紧张素受体抑制剂（受体抑制剂（ARBARB）血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)ACEI)使用方使用方法法注意事项注意事项作用作用降低全身外周降低全身外周血管阻力、减血管阻力、减少水钠潴留、少水钠潴留、降低交感神经降低交感神经对心血管的张对心血管的张力、抑制逆转力、抑制逆转心室重建。心室重建。抑抑从小剂量开始从小剂量开始逐渐加量。逐渐加量。咳嗽、首剂低咳嗽、首剂低血压最常见。血压最常见
28、。饭前一小时左饭前一小时左右服用，避开右服用，避开食物影响。食物影响。ARBARB 适用于适用于ACEIACEI引起干咳不能耐受者引起干咳不能耐受者 降压作用起效缓慢，但持久稳定降压作用起效缓慢，但持久稳定 不良反应较少，有头痛、头晕、乏力等不良反应较少，有头痛、头晕、乏力等 长期服用者需要定期检查血常规及肝功能长期服用者需要定期检查血常规及肝功能脑钠利肽（新活素）药理作用脑钠利肽（新活素）药理作用应用新活素注意事项应用新活素注意事项 禁用禁用于对于对该药该药中的任何一种中的任何一种成分过敏成分过敏的患者和有的患者和有心源性心源性休克休克或或收缩压收缩压90mmHg90mmHg的患者。应避免在
29、被怀疑有或已的患者。应避免在被怀疑有或已知有知有低心脏充盈压低心脏充盈压的患者中使用重组人脑利钠肽。的患者中使用重组人脑利钠肽。可能对可能对肾脏功能肾脏功能有影响有影响应应监测血液生化指标，特别是监测血液生化指标，特别是血血清肌酐清肌酐升高情况。升高情况。采用采用该药该药治疗均有治疗均有低血压低血压的发生应该密切监的发生应该密切监测测血压血压。当。当低血压发生时，应该降低给药剂量或停止给药。低血压发生时，应该降低给药剂量或停止给药。由于药物中不含防腐剂，溶解后的药液必须在由于药物中不含防腐剂，溶解后的药液必须在2424小时内小时内使用使用，该药在，该药在物理和化学性质上与物理和化学性质上与肝素
30、肝素、胰岛素胰岛素、肼苯肼苯哒嗪哒嗪和和速尿速尿这类注射剂相排斥，不能允许采用重组人脑这类注射剂相排斥，不能允许采用重组人脑利钠肽与这些药物在同一条静脉导管中同时输注。利钠肽与这些药物在同一条静脉导管中同时输注。1 1气体交换受损气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。与左心衰竭致肺循环淤血有关。2 2活动无耐力活动无耐力 与心排血量下降有关。与心排血量下降有关。3 3体液过多体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。4 4、恐惧、恐惧 与突然病情加重、和担心预后有关。与突然病情加重、和担心预后有关。5 5、潜在并发症：、潜在并发症：心源性休克、猝
31、死。心源性休克、猝死。6 6潜在并发症：潜在并发症：洋地黄中毒洋地黄中毒 与应用洋地黄过量有关。与应用洋地黄过量有关。护护 理理 诊诊 断断护护 理理 诊诊 断断 7 7、潜在并发症：电解质紊乱、潜在并发症：电解质紊乱 与应用利尿剂有关与应用利尿剂有关 8 8、潜在并发症：再出血、脑疝、上消化道出血、潜在并发症：再出血、脑疝、上消化道出血 9 9、舒适度的改变：头痛、舒适度的改变：头痛 10 10、自理能力缺陷：与脑出血致共济失调，绝对卧床有、自理能力缺陷：与脑出血致共济失调，绝对卧床有关关 11 11、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养低于、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养低于
32、机机 体需要量体需要量护护 理理 措措 施施 一一 一般护理一般护理 卧位卧位 ：协助病人采取舒适卧位。有严重呼吸困难、端坐呼吸时，：协助病人采取舒适卧位。有严重呼吸困难、端坐呼吸时，采取半坐卧位或坐位，这样可使肺的扩张较大，氧合作采取半坐卧位或坐位，这样可使肺的扩张较大，氧合作 用增加，同时可减少静脉回流，减轻心脏负荷。也可用用增加，同时可减少静脉回流，减轻心脏负荷。也可用 床上桌，让病人的头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息。床上桌，让病人的头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息。如果病人要下床坐在椅中休息，应双脚抬高，以减轻下如果病人要下床坐在椅中休息，应双脚抬高，以减轻下 垂肢体的水肿。垂肢体的水肿
33、。对于脑出血急性期的病人应绝对卧床对于脑出血急性期的病人应绝对卧床2-42-4周，抬高床头周，抬高床头 15-30 15-30度减轻脑水肿，谵妄，躁动的病人加保护性床档，度减轻脑水肿，谵妄，躁动的病人加保护性床档，必要时可加用约束带，保持环境安静，避免各种刺激。必要时可加用约束带，保持环境安静，避免各种刺激。二二 饮食饮食护理：护理：低钠、低盐、易消化饮食为宜，应少量多低钠、低盐、易消化饮食为宜，应少量多 餐，避免过饱，切忌盐腌制品。餐，避免过饱，切忌盐腌制品。1 1 适当限制水分适当限制水分：一般病人一般病人1.5-2L/d1.5-2L/d。严重心衰病人严重心衰病人2424小时小时的饮水量一
34、般不超过的饮水量一般不超过600-800ml600-800ml,应尽量在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加应尽量在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加 心脏负担。心脏负担。2 2 限制盐的摄入限制盐的摄入 控制钠盐的摄入，一般限控制钠盐的摄入，一般限在在 5 5g/dg/d；中度心衰中度心衰3g/d3g/d；重度心衰重度心衰1g/d1g/d。应注意病人用利尿剂时容易出现低钠、低氯，此时不应应注意病人用利尿剂时容易出现低钠、低氯，此时不应限盐，可能还要适当补充。限盐，可能还要适当补充。护护 理理 措措 施施 三三 活动与休息：活动与休息：根据病人心功能分级及病人基本状根据病人心功能分级及病人基
35、本状 况决定活动量。坚持动静结合，逐况决定活动量。坚持动静结合，逐 渐增加活动量的活动原则。渐增加活动量的活动原则。心功能心功能级：级：体力活动明体力活动明显受限。要严格限制活动，显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。睡眠给予高枕。心功能心功能IVIV级：级：病人不能病人不能从事任何体力活动，休从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。绝对卧床休息。定时协助病人更换体位，肢体处于功能位定时协助病人更换体位，肢体处于功能位保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生有条件者可使用气垫床有条件者可使用气
36、垫床1 13 32 2护护 理理 措措 施施四做好基础护理四做好基础护理由于病情的影响由于病情的影响，老年病人行动不便老年病人行动不便，且长期且长期卧床卧床，易引起压疮易引起压疮、坠积性肺炎等并发症坠积性肺炎等并发症。对病人行心电对病人行心电监护监护，严密观严密观察病人的意识、察病人的意识、瞳孔、瞳孔、呼吸呼吸、血压血压、血氧饱血氧饱和度、心律和度、心律、心率的变化心率的变化、详细记录生命详细记录生命体征的变化体征的变化根据病情调节输根据病情调节输液速度和控制输液速度和控制输液量液量，（20-4020-40滴滴/分），心肌梗死分），心肌梗死的病人液体滴速的病人液体滴速要保持在要保持在15-20
37、15-20滴滴/分，并且要量出分，并且要量出为入为入。监测血气分析，监测血气分析，记录记录24h24h出入出入量量五五 病病 情情 监监 测测六六 心心 理理 护护 理理护护 理理 措措 施施 在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心理，医护人员在抢救时呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人的信任，增加其应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人的信任，增加其安
38、全感，消除不良情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免安全感，消除不良情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解，必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。引起误解，必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。七七健健 康康 教教 育育护护 理理 措措 施施 病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知其急病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知其急性心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避免诱发因素性心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避免诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡为主，低盐低脂、富（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘；于营养，易消化，多食蔬
39、菜、水果，防止便秘；合理安排休合理安排休息和适当运动息和适当运动，有利于提高活动耐力，改善生活质量；严格，有利于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反遵医嘱服药，不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。应；保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。急性心力衰竭起病急，病情发展迅速，预后难急性心力衰竭起病急，病情发展迅速，预后难料，因此在抢救中要做到准确地判断病情，遵医料，因此在抢救中要做到准确地判断病情，遵医嘱正确用药，动态监测心电图、血氧饱和度、血嘱正确用药，动态监测心电图、血氧饱和度、血压、压、BNPBNP等指
40、标，以达到提高治疗效果，降低死亡等指标，以达到提高治疗效果，降低死亡率的目的。率的目的。总总 结结心心 脏脏 听听 诊诊 部部 位位 心脏瓣膜听诊区通常有心脏瓣膜听诊区通常有5 5个：个：二尖瓣区（二尖瓣区（M M）：位于心尖搏动最强点，又称心）：位于心尖搏动最强点，又称心尖尖区区 肺动脉瓣区（肺动脉瓣区（P P）：在胸骨左缘第）：在胸骨左缘第2 2肋间；肋间；主动脉瓣区（主动脉瓣区（A A）：位于胸骨右缘第）：位于胸骨右缘第2 2肋间；肋间；主动脉瓣第二听诊区（主动脉瓣第二听诊区（E E）：在胸骨左缘第）：在胸骨左缘第3 3肋间，肋间，三尖瓣区（三尖瓣区（T T）：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第）：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4 4、5 5肋间。肋间。谢谢 谢！谢！
