1、急性胰腺炎的护理PT课件CONTENTS目录02定义定义03病因及发病机制病因及发病机制04临床表现临床表现05辅助检查辅助检查0607护理要点护理要点治疗治疗08健康指导健康指导01解剖及生理功能解剖及生理功能学习目标学习目标病因及发病机制病因及发病机制-了解了解难点临床表现、治疗与护理临床表现、治疗与护理要点要点-掌握掌握重点能够对急性胰腺炎进行能够对急性胰腺炎进行很好的很好的护理护理及及健康教育健康教育目标目标胆道系统疾病 -国内常见病因胰管阻塞手术与创伤酗酒和暴饮暴食 -国外常见其他：内分泌与代谢障碍、感染、药物5%-25%原因不明病因病因解剖及生理功能解剖及生理功能解剖及生理功能解剖
2、及生理功能1、胰腺是人体第二大消化腺，具有、胰腺是人体第二大消化腺，具有外分泌外分泌及及内分泌内分泌两种功能：两种功能：外分泌外分泌-腺泡细胞，胰液中胰消化酶主要包括胰蛋白酶、糜蛋腺泡细胞，胰液中胰消化酶主要包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。内分泌内分泌-胰岛，主要分泌胰岛素，胰高血糖素等胰岛，主要分泌胰岛素，胰高血糖素等2、正常情况下，胰液中含有无活性的胰酶原，只有到达十二指肠、正常情况下，胰液中含有无活性的胰酶原，只有到达十二指肠后，在十二指肠分泌的后，在十二指肠分泌的肠激酶肠激酶及及胆汁胆汁的作用下，才被激活成很强的的作用下，才被激活成很强的消化酶
3、消化酶3、正常情况下，胆管及胰管虽然经过同一通道进入十二指肠，但、正常情况下，胆管及胰管虽然经过同一通道进入十二指肠，但胰管内压力胰管内压力胆管内压力胆管内压力，胆汁不会返流进胰管，胆汁不会返流进胰管胆石、蛔虫、感染oddi括约肌水肿、痉挛胆道内胰管内压力胆汁逆流入胰管发病机制发病机制-胆道系统疾病胆道系统疾病胆石移行中损伤胆总管、壶腹部及胆道感染激活胰酶oddi括约肌松弛十二指肠液反流入胰管细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等胆道感染胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶123酗酒暴饮暴食胰液分泌增加胰液胆汁排出受阻发病机制发病机制-酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食、胰管阻塞、胰管阻塞慢性酗酒者胰
4、液排出受阻胰液蛋白沉淀阻塞胰管阻塞胰管胰管结石、狭窄、肿瘤、蛔虫胰管内压力高胰管分支及腺泡管破裂123oddi括约肌水肿、痉挛腹腔手术（胰、胆、胃）、腹部挫伤直接或间接损伤胰腺组织，影响血供发病机制发病机制-手术与创伤、内分泌代谢障碍、手术与创伤、内分泌代谢障碍、感染、药物感染、药物高血脂症、高血钙症胰管钙化、胰液内脂质沉积腮腺炎、肝炎等某些急性炎症，磺胺类、糖皮质激素等药物123123456胰液中酶原胰液中酶原不具备活性不具备活性胰腺管内压增高胰腺管内压增高破裂、上皮受损破裂、上皮受损进一步发展或初进一步发展或初期既有大量胰腺期既有大量胰腺细胞破坏细胞破坏胆汁、胰液排胆汁、胰液排出受阻、反流
5、出受阻、反流胰酶被激活，自身胰酶被激活，自身消化，充血水肿急消化，充血水肿急性炎症性炎症胰腺及周围组织胰腺及周围组织广泛出血、坏死广泛出血、坏死病理生理病理生理坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎水肿性胰腺炎水肿性胰腺炎主要症状，常发生于饱餐与酒主要症状，常发生于饱餐与酒后，腹痛剧烈，上腹正中或偏后，腹痛剧烈，上腹正中或偏左，放射至腰背部，左，放射至腰背部，一般解痉一般解痉药无效，呕吐后不缓解药无效，呕吐后不缓解1、腹痛与腹痛并存，早期呕吐剧烈频与腹痛并存，早期呕吐剧烈频繁繁 肠麻痹、肠梗阻、持续肠麻痹、肠梗阻、持续性呕吐。腹胀早期反射性，后性呕吐。腹胀早期反射性，后期腹膜炎刺激期腹膜炎刺激2、恶心呕吐、
6、腹胀轻度水肿性可不发热或轻度发轻度水肿性可不发热或轻度发热，持续一周以上考虑合并热，持续一周以上考虑合并胆胆道感染道感染或或胰腺坏死伴感染胰腺坏死伴感染3、发热水、电解质及酸碱平衡紊乱，水、电解质及酸碱平衡紊乱，低血压及休克（重症）低血压及休克（重症）4、其他症状临床表现临床表现症状症状腹部体征较轻，可有上腹压痛，但无肌紧张及反跳痛，可有肠鸣音减弱轻型急性胰腺炎急性面容、呼吸急促脉率加快，血压下降，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失，血性腹水重症急性胰腺炎Grey-turner征：两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色；Cullen征：脐周皮肤青紫黄疸、低血钙临床表现临床表现体征体征Cullen征Gr
7、ey-turner征临床表现临床表现并发症并发症主要见于主要见于重症重症急性胰腺炎急性胰腺炎局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿、胃肠道瘘局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿、胃肠道瘘 （胰瘘、胆瘘、肠瘘等）、出血（胰瘘、胆瘘、肠瘘等）、出血全身并发症：急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征、全身并发症：急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、败血症、心力衰竭、败血症、DIC、高血糖等、高血糖等1、胰酶测定：血清、尿淀粉酶最常用的诊断方法血淀粉酶：起病3h内升高，24h达高峰，4-5天逐渐降至正常，超过正常值三倍即可诊断。（500u/dl,正常值40-180）尿淀粉酶：升高较晚，24h才开始升高，48h达高峰，下降
8、缓慢，1-2周后恢复正常，受尿量影响（正常值80-300u/dl）升高程度与病变严重程度不一定成正比。【2】影像学检查辅助检查辅助检查 【2】急性胰腺炎患者实验室指标与疾病严重程度的关系，2015，43（1）血清脂肪酶：明显升高（正常值23-300u/l）特异性，比较客观的诊断指标诊断性腹腔穿刺血性腹水里淀粉酶升高有利于诊断2、白细胞增多及中性粒细胞左移3、D-二聚体、CRP 明显升高（150mg/ml），持续性高血糖（11.1mmol/l），血钙明显降低(1.5mmol/l)：其异常程度与临床严重程度成正比【2】影像学检查辅助检查辅助检查 【2】急性胰腺炎患者实验室指标与疾病严重程度的关系，
9、2015，43（1）1、B超:首选，可发现胰腺肿大及胰周积液，还可显示胆道结石和腹水2、胸腹部X线平片：可见横结肠、胰十二指肠充气扩张，左膈肌升高，左侧胸腔积液等。“哨兵袢”与“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征3、腹部CT：有重要诊断价值。可见胰腺弥漫性肿大，密度不均匀、边界模糊，坏死区呈低密度影像实验室检查辅助检查辅助检查 急性胰腺炎CT表现急性胰腺炎突发剧烈而持久的上腹疼痛，伴恶心呕吐发热及上腹压痛排出其他急腹症血尿淀粉酶显著升高胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史 诊断要点诊断要点 急性胰腺炎与急性胆管炎的鉴别急性胰腺炎与急性胆管炎的鉴别急性胰腺炎腹痛、发热、呕吐等症状与急性胆管炎相似，但血、尿
10、淀粉酶增高明显以及影像学检查之不同可与之鉴别。1、禁食与胃肠减压、禁食与胃肠减压 2、镇痛和解痉、镇痛和解痉 4、营养支持、营养支持治疗治疗-非手术治疗非手术治疗 （适用于全身反应期、水肿性及适用于全身反应期、水肿性及 尚尚无感染无感染的出血坏死性胰腺炎的出血坏死性胰腺炎）治疗原则：减轻腹痛、减少胰液分泌，防止并发症治疗原则：减轻腹痛、减少胰液分泌，防止并发症减少胰酶及胰液分泌，另可减轻恶心、呕吐、腹胀镇痛：哌替啶等，勿用吗啡解痉：654-2，阿托品等肠内、肠外营养。谷氨酰胺保护肠道黏膜血淀粉酶正常、症状体征消失恢复进食 3、抑制胰酶分泌、抑制胰酶分泌 及抗胰酶疗法及抗胰酶疗法抑制胰腺分泌及胰
11、酶活性，奥曲肽、生长抑素、西咪替丁抑肽酶（乌司他丁）7、中药治疗、中药治疗 6、抗菌药的使用、抗菌药的使用 8、腹腔灌洗、腹腔灌洗治疗治疗-非手术治疗（无继发感染者）非手术治疗（无继发感染者）控制炎症、促进胃肠功能呕吐基本控制后，经胃管注入：黄连、白芍、大黄等不推荐静脉使用抗生素以预防感染。针对部分易感人群可预防治疗：氧氟沙星、头孢【3】置管-灌洗洗-引流清除腹腔内细菌、毒素、炎性因子、胰酶等 5、补液、防治休克、补液、防治休克静脉补液，补充晶体及胶体溶液，纠正酸中毒，改善微循环【3】中华医学会外科学分会胰腺外科学组 急性胰腺炎诊治指南(2014).2014.1(1):1001-5256.适应
12、术征手胰腺坏死继发感染重症胰腺炎经短期非手术治疗多脏衰仍得不到纠正虽非手术治疗，症状继续恶化胆源性胰腺炎不能排除其他外科急腹症后期合并肠瘘、胰腺假性囊肿、脓肿、肠梗阻坏死、大出血治疗治疗-手术治疗手术治疗手术方式PCD、内镜、微创手术和开放手术清除胰腺及胰周坏死组织或规则性胰腺切除、腹腔冲洗引流术后胃造瘘，减少胰腺分泌，空肠造瘘，肠功能恢复后肠内营养解除胆道梗阻，通畅引流:胆囊切除、胆总管切开取石。无法耐受者急诊行oddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流治疗治疗-手术治疗手术治疗【3】【3】中华医学会外科学分会胰腺外科学组 急性胰腺炎诊治指南(2014).2014.1(1):1001-5256.护
13、理护理1、疼痛护理、疼痛护理2、补液护理、补液护理禁食、胃肠减压，遵医嘱予以抗胰酶药、解痉药或止疼药。协助禁食、胃肠减压，遵医嘱予以抗胰酶药、解痉药或止疼药。协助患者变换体位，使之膝盖弯曲靠近胸部：按摩背部，增加舒适感患者变换体位，使之膝盖弯曲靠近胸部：按摩背部，增加舒适感密切观察生命体征、意识、皮肤粘膜温度及色泽；准确记录密切观察生命体征、意识、皮肤粘膜温度及色泽；准确记录2424小小时出入量和水电解质情况。时出入量和水电解质情况。早期迅速建立两条静脉通道，补充水电解质及胶体，留置中心静早期迅速建立两条静脉通道，补充水电解质及胶体，留置中心静脉导管，监测中心静脉压，注意调节补液速度。脉导管，
14、监测中心静脉压，注意调节补液速度。如发生休克症状，通知医生，备好抢救物品，进行抢救。如发生休克症状，通知医生，备好抢救物品，进行抢救。护理护理4、并发症观察及护理、并发症观察及护理2、感染、感染 (1)加强观察及基础护理：监测体温及白细胞计数；协助并鼓励病人深呼加强观察及基础护理：监测体温及白细胞计数；协助并鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；加强口腔及尿道口护理吸、有效咳嗽、排痰；加强口腔及尿道口护理 (2)维持有效引流：标明各管道名称部位，妥善固定，防止扭曲、受压、维持有效引流：标明各管道名称部位，妥善固定，防止扭曲、受压、堵塞，定期更换引流袋，记录引流液颜色、性状、量。堵塞，定期更换引流袋，
15、记录引流液颜色、性状、量。3、出血、出血 严密监测生命体征，观察呕吐物、排泄物、引流液颜色，若为血性及胃严密监测生命体征，观察呕吐物、排泄物、引流液颜色，若为血性及胃肠内容物并伴休克症状，立即通知医生，予以止血抗感染，并做好急诊手肠内容物并伴休克症状，立即通知医生，予以止血抗感染，并做好急诊手术准备术准备护理护理3、维持营养、维持营养4、并发症观察及护理、并发症观察及护理观察病人营养状况，禁食期间（静脉营养）观察病人营养状况，禁食期间（静脉营养）病情稳定、淀粉病情稳定、淀粉酶正常、肠麻痹消除（肠内外营养）酶正常、肠麻痹消除（肠内外营养）无不良反应（过渡到全无不良反应（过渡到全肠内和经口进食，肠
16、内和经口进食，限制高脂肪、高蛋白限制高脂肪、高蛋白）1、多器官功能障碍、多器官功能障碍 (1)ARDS：监测病人呼吸形态及血气分析，严重呼吸困难及缺氧症状，：监测病人呼吸形态及血气分析，严重呼吸困难及缺氧症状，予以气管插管或气切，使用呼吸机予以气管插管或气切，使用呼吸机 (2)急性肾衰：准确记录出入量，遵医嘱用药，必要时行血透急性肾衰：准确记录出入量，遵医嘱用药，必要时行血透护理护理4、并发症观察及护理、并发症观察及护理4、胰瘘、胆瘘或肠瘘、胰瘘、胆瘘或肠瘘 (1)加强观察记引流液颜色、性状：无色透明或胆汁样引流液加强观察记引流液颜色、性状：无色透明或胆汁样引流液-胰瘘或胆胰瘘或胆瘘；腹膜刺激
17、征、粪水样引流液瘘；腹膜刺激征、粪水样引流液-肠瘘。肠瘘。(2)保持引流通畅及引流管周围皮肤干燥清洁后涂以氧化锌，防止胰液对保持引流通畅及引流管周围皮肤干燥清洁后涂以氧化锌，防止胰液对皮肤浸润及腐蚀皮肤浸润及腐蚀5、心理护理、心理护理安全舒适环境、了解其感受、耐心解答其问题、讲解疾病治疗及康复知识，安全舒适环境、了解其感受、耐心解答其问题、讲解疾病治疗及康复知识，与家属配合，树立其信心与家属配合，树立其信心健康教育健康教育-休息与活动休息与活动保持心情舒畅，避免生气大怒，适当锻炼。3 32 21 1帮助患者及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发重要性。出院后4-6周，避免举重物或过度劳累健康教育健
18、康教育-饮食饮食绝对禁止饮酒及防止暴饮暴食以清淡食物为主，避免进食辣椒，浓茶等刺激性食物，及含糖高食物如蜂蜜、糖果，禁食高脂肪食物，油炸食品等。4 43 32 21 1急性期禁食及胃肠减压，肠内营养恢复期：无刺激易消化的低脂流质、半流质如青菜汤，米糊、蔬菜粥等，再由植物蛋白过渡到动物蛋白，如豆制品、牛奶、清淡鱼汤、精瘦肉、面条。少量多餐，起初每天4-6餐，过渡到1日3餐，每餐6-7成饱为宜健康教育健康教育-用药及疾病预防用药及疾病预防加强自我观察定期复查，出院后1个月、3个月、半年复查一次。如出现持续性腹痛，阵发性加剧并伴有恶心、呕吐等症状时，应及时来院就诊。3 32 21 1平时要在医生指导下正确应用降糖药，严密监测血糖，指导预防糖尿病的急性并发症，告知病人低血糖的主要症状及时就诊。积极预防和治疗胆道疾病，高脂血症引起的长期服用降脂药THANK YOU
