1、慢性肾衰竭泌尿系统慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理疾病病人的护理慢性肾衰竭定义慢性肾衰竭定义慢性肾衰竭慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF）简简称肾衰，是常见的临床综合征。它发生在各称肾衰，是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病种慢性肾脏疾病(包括原发性和继发性包括原发性和继发性)的基础的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。主要表现的一组临床综合征。慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理2根据肾功能损坏程度分期 氮质血症期
2、肾衰竭期 尿毒症期 慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理3慢性肾衰竭分期分期 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 GFR(占正常的%)约约5080 约约2550 约约1025 10以下以下 内生肌酐清内生肌酐清除率除率(ml/min）7050 5025 2510 10 血肌酐血肌酐(mol/L)正常正常 高于正常，高于正常，707 血尿素氮血尿素氮(mmol/L)正常正常 7.1 17.928.6 28.6 临床症状临床症状 无症状无症状 肾衰早期。通常肾衰早期。通常无明显症状，可无明显症状，可有轻度贫血、多有轻度贫血、多尿和夜尿尿和夜尿贫血较明显，夜尿贫血较明显，夜尿增多及水电解质
3、失增多及水电解质失调，并可有轻度胃调，并可有轻度胃肠道、心血管、和肠道、心血管、和中枢神经系统症状。中枢神经系统症状。肾衰晚期。肾肾衰晚期。肾衰的临床表现衰的临床表现和血生化异常和血生化异常已十分显著。已十分显著。慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理4慢性肾衰竭的常见病因原发性和继发性肾小球病原发性和继发性肾小球病 梗阻性肾病梗阻性肾病 慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎 肾血管疾病肾血管疾病 先天性和遗传性肾病先天性和遗传性肾病 慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理5慢性肾衰竭发病机制 主要学说主要学说 慢性肾衰竭进行性恶化的机制慢性肾衰竭进行性恶化的机制 (1)(1)健存肾单位学说；健存肾单位学说；(2
4、)(2)矫枉失衡学说；矫枉失衡学说；(3)(3)肾小球高压力、高灌注和高滤过学说；肾小球高压力、高灌注和高滤过学说；(4)(4)肾小管高代谢学说；肾小管高代谢学说；(5)(5)其他：与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细其他：与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细胞因子和多肽生长因子等亦有密切关系。胞因子和多肽生长因子等亦有密切关系。慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理6 慢性肾衰竭发病机制 （1 1）水电解质、酸碱平衡失调；）水电解质、酸碱平衡失调；（2 2）尿毒症毒素；）尿毒症毒素；（3 3）肾的内分泌功能障碍。）肾的内分泌功能障碍。尿毒症各种症状的发病机制尿毒症各种症状的发病机制7临床表现临床表现 1.
5、1.水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调 2.2.各系统症状各系统症状 (1)(1)心血管系统和肺症状：心血管系统和肺症状：1)1)高血压和左心室肥大高血压和左心室肥大 2)2)心力衰竭心力衰竭 3)3)心包炎心包炎 4)4)动脉粥样硬化动脉粥样硬化 5)5)呼吸系统症状呼吸系统症状 慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理8临床表现临床表现（2 2）血液系统表现：）血液系统表现：1)贫血贫血 2)出血倾向出血倾向 3)白细胞异常白细胞异常 慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理9临床表现临床表现(3)(3)神经、肌肉系统表现：神经、肌肉系统表现：早期常有疲乏、失眠、注意力不集早期常有疲乏、失眠
6、、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。力等。慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理10临床表现临床表现(4)(4)胃肠道表现：胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期表现食欲不振是常见的最早期表现 上消化道出血在尿毒症病人也很常见上消化道出血在尿毒症病人也很常见消化性溃疡发生率较正常人为高消化性溃疡发生率较正常人为高 慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理11 (
7、5)(5)皮肤症状皮肤症状：常见皮肤瘙痒常见皮肤瘙痒 (6)(6)肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症(简称肾性骨病简称肾性骨病)(7)(7)内分泌失调内分泌失调 (8)(8)易于并发感染易于并发感染 (9)(9)代谢失调及其他代谢失调及其他 临床表现临床表现慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理12实验室及其他检查实验室及其他检查 1.1.血常规血常规 2.2.尿液检查尿液检查 3.3.肾功能检查肾功能检查 4.4.B B超或超或X X线平片线平片 慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理13治疗要点治疗要点 1.1.治疗基础疾病和纠正加重慢性肾衰竭治疗基础疾病和纠正加重慢性肾衰竭的因素的因素 2.2.延缓慢
8、性肾衰竭的发展延缓慢性肾衰竭的发展 （1 1）饮食治疗饮食治疗 （2 2）必需氨基酸的应用必需氨基酸的应用 （3 3）控制全身性和控制全身性和(或或)肾小球内高压力肾小球内高压力 （4 4）中医药疗法中医药疗法 慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理15治疗要点治疗要点 3.3.并发症的治疗并发症的治疗 (1)(1)水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调 1)1)钠、水平衡失调钠、水平衡失调 2)2)高钾血症高钾血症 3)3)代谢性酸中毒代谢性酸中毒 4)4)钙、磷失调钙、磷失调 (2)(2)心血管系统和肺部并发症心血管系统和肺部并发症 1)1)高血压高血压 2)2)尿毒症心包炎尿毒症心包炎
9、3)3)心力衰竭心力衰竭 4)4)尿毒症肺炎尿毒症肺炎 慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理16(3)(3)血液系统并发症血液系统并发症(4)(4)并发感染的治疗并发感染的治疗(5)(5)神经精神和肌肉系统症状神经精神和肌肉系统症状(6)(6)其他其他 4.4.替代治疗替代治疗(1)(1)透析疗法透析疗法(2)(2)肾移植肾移植治疗要点治疗要点 慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理17护理评估护理评估 病史病史 身体评估身体评估实验室及其他检查实验室及其他检查 慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理18 常用护理诊断常用护理诊断/问题问题 1.1.营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量 与长期限制蛋白
10、与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等质摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关。因素有关。2.2.潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调。3.3.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与体液过多致皮肤与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血异常、抵抗力下降有关。水肿、瘙痒、凝血异常、抵抗力下降有关。4.4.活动无耐力活动无耐力 与心脏病变，贫血，水、电解质与心脏病变，贫血，水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。和酸碱平衡紊乱有关。5.5.有感染的危险有感染的危险 与白细胞功能降低、透析等有与白细胞功能降低、透析等有关。关。慢性肾衰竭泌尿系统疾病
11、病人的护理19目标目标 1.1.病人能保持足够的营养物质的摄人，病人能保持足够的营养物质的摄人，身体营养状况有所改善。身体营养状况有所改善。2.2.保持机体水、电解质、酸碱平衡。保持机体水、电解质、酸碱平衡。3.3.水肿减轻或消退，皮肤完整。水肿减轻或消退，皮肤完整。4.4.自诉活动耐力增强。自诉活动耐力增强。5.5.住院期间不发生感染。住院期间不发生感染。慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理20护理措施及依据护理措施及依据 1.1.营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 (1)(1)饮食护理饮食护理 1)1)蛋白质的质和量蛋白质的质和量 2)2)热量的供给热量的供给 (2)(2)必需氨基酸
12、疗法的护理必需氨基酸疗法的护理 (3)(3)改善病人食欲改善病人食欲 (4)(4)监测肾功能和营养状况监测肾功能和营养状况 慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理21护理措施及依据护理措施及依据 2.2.潜在并发症水、电解质、酸碱平衡潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调失调 3.3.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 (1)(1)评估皮肤情况评估皮肤情况 (2)(2)皮肤护理皮肤护理 (3)(3)预防皮肤损伤预防皮肤损伤 (4)(4)水肿的护理水肿的护理 慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理22护理措施及依据护理措施及依据 4.4.活动无耐力活动无耐力 (1)(1)评价活动的耐受情况评价活动的耐受情
13、况 (2)(2)保证休息保证休息 (3)(3)用药护理用药护理 5.5.有感染的危险有感染的危险 (1)(1)观察感染征象观察感染征象 (2)(2)合理选择抗菌药合理选择抗菌药 (3)(3)预防感染预防感染 慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理23评价评价 1.1.病人的贫血状况有所好转，血红蛋白、病人的贫血状况有所好转，血红蛋白、血清清蛋白在正常范围。血清清蛋白在正常范围。2.2.病人处于水、电解质、酸碱平衡状态。病人处于水、电解质、酸碱平衡状态。3.3.机体的水肿程度减轻或消退，皮肤完机体的水肿程度减轻或消退，皮肤完整。整。4.4.自诉活动耐力增强。自诉活动耐力增强。5.5.体温正常，未发生感
14、染。体温正常，未发生感染。慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理24其他护理诊断其他护理诊断/问题问题 1.1.潜在并发症上消化道大量出血、心潜在并发症上消化道大量出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎等力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎等。2.2.预感性悲哀预感性悲哀 与疾病预后差有关。与疾病预后差有关。3.3.性功能障碍性功能障碍 与本病所致的内分泌功与本病所致的内分泌功能失调有关。能失调有关。4.4.有受伤的危险有受伤的危险 与钙、磷代谢紊乱、与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关。肾性骨病等有关。慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理25健康指导健康指导 1.合理饮食，维持足够营养合理饮食，维持足够营养 2
15、.维持出、入水量平衡维持出、入水量平衡 3.预防感染预防感染 4.注意劳逸结合，改善活动耐力注意劳逸结合，改善活动耐力 5.遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物 6.定期复查肾功能、血清电解质定期复查肾功能、血清电解质 7.指导病人应注意保护和有计划地使用血管指导病人应注意保护和有计划地使用血管 8.保持良好的心理状态，增强治疗信心保持良好的心理状态，增强治疗信心 慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理26预预 后后 慢性肾衰竭一般为不可逆病变，病程慢性肾衰竭一般为不可逆病变，病程拖延可长达数年，透析疗法或肾移植可拖延可长达数年，透析疗法或肾移植可明显延长病人的生存时间，如不进行积明显延长病人的生存时间，如不进行积极治疗，所有慢性肾衰竭病人都可能死极治疗，所有慢性肾衰竭病人都可能死于尿毒症。于尿毒症。慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理27慢性肾衰竭泌尿系统疾病病人的护理28
