1、围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。围手术期护理是在围手术期间，配合医疗方案和措施，实施整体护理，解决病人有关的健康问题及对健康问题的反映，从而促进病人身心顺利康复。手术前后病人的护理(2)1护理评估护理诊断护理措施手术前后病人的护理(2)2护理评估健康史具体病史现病史既往史手术史用药史药物过敏史个人史：抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药：青霉素、普鲁卡因手术前后病人的护理(2)3身心状况生理状况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功能心血管功能呼吸功能神经系统功能肾功能肝功能血液功能内分泌功能心理社会状况心理状况家庭社会状况手术前后病人的护理(2)4
2、手术分类手术时限性择期手术限期手术急症手术手术范围大手术中手术小手术微创手术手术前后病人的护理(2)5护理诊断 焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关 恐惧 与无法预知手术情况及手术后身体状况有关 营养失调（低于机体需要量）与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关 营养失调（高于机体需要量）与饮食结构不合理、摄入过多、活动量少等有关 体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关 睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关 知识缺乏缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。手术前后病人的护理(2)6生理准备心理护理和社会支持手术前后病人的护理(2)7戒烟术前
3、戒烟2周抗感染适用于有肺部感染及咳脓痰的病人抗生素超声雾化NS 40ml 庆大霉素 4万U-糜蛋白酶 5mg超声雾化手术前后病人的护理(2)8深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。手术前后病人的护理(2)9饮食一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前12日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。置胃管或洗胃适用于胃肠道手术病人手术前后病人的护理(2)10灌肠一般手术：术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清
4、洁灌肠。急症手术禁止灌肠结、直肠手术术前传统肠道准备法术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。手术前后病人的护理(2)11皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。手术前后病人的护理(2)12手术区皮肤准备的范围手术部位备皮范围颅脑手术剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛颈部手术上起唇下、下至乳头水平线、两侧至斜方肌前缘乳房手
5、术上起锁骨上窝、下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剃去腋毛开胸手术上起锁骨上及肩上、下平脐部，前至对侧锁骨中线、后至对侧肩胛下角线（超过中线5cm以上）上腹部手术上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋后线手术前后病人的护理(2)13手术区皮肤准备的范围手术部位备皮范围下腹部手术上平剑突，下至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧至腋后线肾区手术上起乳头连线、下至耻骨联合，前后均超过前正中线腹股沟部及阴囊手术上起脐部水平、下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛会阴部及肛门部手术手术上平髂前上棘连线，下至大腿上1/3的前内、后侧，包括会阴区及臀部四肢手术原则以切口为中心
6、上下各20cm以上，一般超过远、近端关节或为整个肢体手术前后病人的护理(2)14糖尿病手术前控制血糖于5.611.2mmol/L、尿糖+。原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。手术前后病人的护理(2)15心血管疾病急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制34周后再施行手术。手术前后病人的护理(2)16营养不良脱水、电解质紊乱和酸碱失调肝疾病肾疾病皮肤护理手术前后病人的护理(2)17护理评估护理诊断护理措施手术前后病人的护理(2)18一 健康史 了解麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情
7、况；引流管安置的部位、名称及作用护理评估手术前后病人的护理(2)19护理评估身心状况麻醉恢复情况呼吸循环体温疼痛排便情况切口状况引流管与引流物手术前后病人的护理(2)20护理诊断有窒息的危险 与舌后坠、呕吐物或分泌物误吸等有关低效型呼吸型态 与疼痛、肺不张、气管和支气管阻塞等有关清理呼吸道无效 与痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有关疼痛 与手术有关体液不足 与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关尿潴留 与麻醉后排尿反射受抑制或不习惯卧床排尿有关 有感染的危险 与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关活动无耐力 与切口疼痛、疲乏、体质虚弱等有关便秘 与麻醉药物影响、活动少、高纤维素食物摄取
8、不足等有关焦虑 与对手术治疗及术后正常反应认识不足有关有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床、活动受限等有关知识缺乏缺乏对疾病的防治和术后活动锻炼知识。手术前后病人的护理(2)21护理措施 根据麻醉方式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧68小时硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕根据手术需要安置卧位手术前后病人的护理(2)22 根据手术需要安置卧位颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o30o头高脚低斜坡卧位颈、胸部手术后采用高半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位四肢手术后抬高患肢注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。手术前后病人的护理(2)2
9、3严密观察生命体征注意血压、呼吸和心率的改变保持呼吸道通畅防止舌后坠促进排痰和肺扩张深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超声雾化吸痰吸氧预防低血压老年人一般常规吸氧手术前后病人的护理(2)24非腹部手术局麻和小手术手术后即可进食椎管内麻醉手术6小时后可进食全麻手术待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。手术前后病人的护理(2)25一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。大手术后12日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 2575mg im），必要时使用镇痛泵。手术前后病人的护
10、理(2)26原因麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻等处理方法平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im）观察呕吐及呕吐物情况手术前后病人的护理(2)27原因胃肠功能受抑制腹膜炎或低血钾处理方法早期下床活动禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露 1 塞肛或利索 1支 灌肠）新斯的明 0.250.5mg im（非胃肠道手术）纠正低血钾和治疗腹膜炎手术前后病人的护理(2)28若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。处理方法无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应
11、留置导尿管12天。第一次放尿量不超过8001000ml。手术前后病人的护理(2)29手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38.5，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。若术后36天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。处理方法外科手术热可不需特殊处理高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定 2ml im或来比林 0.9 im）手术前后病人的护理(2)30常见原因神经中枢或膈肌直接受刺激所致处理方法压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗。手术前后病人的护理(2)31观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿
12、、热、痛等征象切口愈合分级甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。手术前后病人的护理(2)32头、面、颈部手术后35天拆线减张缝合手术后14天拆线胸部、上腹部、背部、臀部手术后79天拆线四肢手术后1012天拆线（近关节处可适当延长）下腹部、会阴部手术后57天拆线手术前后病人的护理(2)33引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则固定通畅无菌观察手术前后病人的护理(2)34六 心理护理七 健康教育1 饮食手术前后病人的护理(2)35腹部手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食
13、或普食2448小时第34日第56日第79日手术前后病人的护理(2)362 活动3 服药与治疗4 切口护理5 就诊和随访手术前后病人的护理(2)37各种手术后都可能发生的并发症某些手术后特有的并发症手术前后病人的护理(2)38发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表现（出血量大）处理方法少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）出血量大：补充血容量、手术探查止血手术前后病人的护理(2)39切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于手术后35日处理方法未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素脓肿形成：拆除局
14、部缝线，加强换药，二期缝合手术前后病人的护理(2)40多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周分类完全裂开部分裂开处理方法完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎禁忌立即回纳腹腔内容物手术前后病人的护理(2)41常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音处理方法翻身、拍背及体位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超声雾化抗生素治疗手术前后病人的护理(2)42常继发于尿潴留尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。尿频、尿急、尿痛。处理方法解除尿潴留使用抗生素加强饮水手术前后病人的护理(2)43多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。处理方法抬高患肢、制动忌经患肢静脉输液严禁局部按摩，以防血栓脱落给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗。手术前后病人的护理(2)44
