1、章手术前后病人的护理围手术期病人的主要刺激来源病人对手术的耐受力手术危险性病人的抵抗力术后并发症的可能性第 一 节 手术前病人的护理影响病人手术危险性的因素疾病的轻重缓急手术范围的大小病人的耐受力按照手术的期限性将手术分按照手术的期限性将手术分为三种类型为三种类型急症手术限期手术择期手术病人对手术的耐受力分类耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。术前护理评估内容术前护理评估内容病人的一般情况（性别、年龄）。现病史及伴随疾病（了解手术的
2、原因、症状和体征）。身体状况（营养状态、手术耐受性）。手术的种类、术式、麻醉方式。病人的全身状况及重要脏器功能(辅助检查）。心理状态和对疾病的认知情况。老年人心血管系统的生理特点心收缩无力，心排血量下降。心脏应激能力下降。动脉硬化易导致高血压、冠心病，引起心肌供血不足。心脏传导细胞减少，可引起各种心律失常。血流缓慢、高血脂，易发生血管栓塞。老年人呼吸系统的生理特点胸廓弹性降低、肺顺应性下降导致肺活量减小、残气量增加，影响通气功能。肺和血管的退行性变，使换气率降低而致动脉血氧分压降低。呼吸道粘膜萎缩、纤毛功能障碍及呼吸肌收缩乏力，排痰困难，易引起分泌物阻塞呼吸道，局部防御和免疫功能减退，易引发感
3、染。老年人消化系统的生理特点消化液及消化酶减少，食欲下降，易引起消化不良及营养障碍。胃肠蠕动功能减弱，易引发便秘。肝细胞退行性变，解毒功能减弱，对药物的代谢功能减退。老年人泌尿系统生理特点肾血流量及滤过率减少，肾功能减退。对水、电解质的调节能力降低。药物排泄缓慢，易蓄积而引起中毒。膀胱、输尿管及尿道的肌张力降低，易出现尿频、尿急、排尿困难和尿失禁等排尿异常。老年男性前列腺增生，易引起尿潴留、感染和结石。老年人内分泌系统生理特点肾皮质功能降低，代偿能力降低，应激能力下降。甲状腺激素分泌减少，基础代谢率低。下丘脑功能减退，ADH分泌减少，易发生体液紊乱。胰岛功能降低，易发生糖尿病，影响术后切口愈合
4、或继发感染。老年人神经系统生理特点记忆力减退。大脑易疲劳。反应迟钝。动作不协调。入睡困难、睡眠时间缩短。老年人肌肉骨胳系统生理特点肌肉不同程度萎缩，肌力下降。骨胳关节和韧带退行性变，表现为行动迟缓、行走不便。自我保护和照顾能力降低，易受伤。老年人的心理特点孤独失落隔绝忧虑老年人术前护理的注意事项心理护理提高病人对手术的耐受力。纠正水、电解质及营养代谢障碍。保证足够的睡眠。重视心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。呼吸道准备。糖尿病的术前治疗。用药护理：剂量应低于成年人。择期手术病人的术前护理措施心理护理术前常规准备保证充足的睡眠术日晨的护理特殊病人的术前准备术前常规准备的内容呼吸道准备胃肠道准备排
5、尿练习术区皮肤准备药物准备及试敏交叉配血呼呼 吸吸 道道 的的 准准 备备训练病人深呼吸运动训练病人进行有效咳嗽吸烟病人术前两周应戒烟肺部感染病人的治疗与护理胃胃 肠肠 道道 的的 准准 备备饮食术前12h禁食，4h禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食，术前12日应流质饮食。灌肠普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。排便训练皮肤准备的内容常规手术部位的皮肤准备 清洁手术野皮肤。剃除毛发。特殊手术部位的皮肤准备：颅脑手术 颜面手术 口腔手术 骨、关节、肌腱手术 阴囊、阴茎手术术区
6、皮肤准备的范围术区皮肤准备的范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。术日晨的护理内容监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。术前置管（尿管、胃管等）。术区皮肤准备。术前用药。准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等）术后所需准备：病室、病床、术后用物等。特殊病人的术前准备营养
7、不良者高血压患者心脏病患者呼吸功能障碍者肝疾病患者肾疾病患者肾上腺皮质功能不全者糖尿病患者第 二 节 手术后病人的护理术 后 评 估 内 容术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。病人的不适主诉。心理状况。术后护理措施一般护理：心理护理、对症护理、休息与睡眠的护理等。生命体征观察体位安置切口护理引流管护理各种不适的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀呃逆、尿潴留等。饮食护理：分消化道手术和非消化道手术饮食护理。口腔护理：禁食、危重、昏迷及高热患者。早期活动术
8、后并发症的观察与护理正确的健康教育术后生命体征的观察血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术或有内出血倾向者1530分钟测血压一次，病情平稳后改为12小时测一次。体温：术后24小时内，每4小时测体温一次，以后每68小时测一次。脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，也与肺部感染和ARDS有关。术后病人的体位安置与麻醉相关的体位 全麻病人 椎管内麻醉病人与手术相关的体位 颅脑手术 颈胸部手术 腹部手术 腹腔有感染者 脊柱或臀部手术术后切口的护理切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。切口愈合分为甲、乙、丙三级。切口敷料的更换。腹壁切口
9、裂开的处理。四肢切口出血的处理。拆线的护理：拆线时间依年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。术后引流管的护理保持引流管通畅，并妥善固定，防止受压、扭曲、折叠和脱落。观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，保持创面清洁、干燥。术后疼痛的护理疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。指导病人利用非药物措施止痛。医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂。药物止痛。术后发热的护理发热原因分析：外科手术热（术后3天内，一般不超过38.5）、感染等因素。针对发热原因采取有效的治疗
10、措施。降温的护理：物理降温、药物降温。充足的液体摄入。及时更换潮湿的衣裤、床单等。术后恶心、呕吐的护理观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，并做好记录。采取合适的体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息。遵医嘱给予镇静、镇吐药物。术后腹胀的护理分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、机械性肠梗阻。持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。鼓励病人早期活动。乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。术后尿潴留的护理心理护理。为病人提供适合的排尿环境。无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿。帮
11、助病人建立排尿反射：听流水声、下腹部热敷、按摩等方法。遵医嘱给予药物协助或促进排尿。无菌导尿术。第 三 节手术后并发症的预防及护理术后常见的并发症术后出血切口感染切口裂开肺不张尿路感染深静脉血栓形成术后出血的预防与护理出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量、症状、生命体征、CVP、尿量等。预防：手术时严格止血；术中渗血多者必要时给予止血药物；凝血功能异常者可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。处理：迅速建立静脉通路，完善术前准备，再次手术止血。切口感染的预防与护理预防：术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；改善病人营养状况，增强抗感染能力
12、；保持切口敷料清洁、干燥、无污染；正确合理应用抗菌素；医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。处理：早期感染时可通过勤换敷料、局部理疗、有效应用抗菌素等方法；形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。切口裂开的预防与护理预防：手术前加强营养支持；手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；切口外适当用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；避免腹内压骤升的因素；避免切口感染。处理：加强心理护理，保持镇静；用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；护送病人入手术室重新缝合处理。肺不张的预防与护理
13、术前锻炼深呼吸；吸烟者术前两周戒烟；术前治疗原有的肺部感染；全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，并注意防止误吸；鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助翻身、拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气管镜吸痰或气管切开；避免限制呼吸的固定或绑扎；注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。保证摄入足够的水分；全身或局部抗生素治疗。尿路感染的预防与护理术后指导病人尽可能自行排尿。鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上。一旦进行导尿，应严格按照无菌技术的要求。合理选用抗菌素。深静脉血栓的预防与处理预防：鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运动。高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。避免久坐，坐
14、时避免跷脚，卧床时膝下垫小枕，以免防碍血液循环；血液高凝状态者可口服小剂量阿司匹林、丹参片或用小剂量肝素、低分子右旋糖酐等。处理：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；发病3天以内者，先尿激酶8万单位溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病3天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第二天起口服华法林，持续36个月。抗凝、溶栓治疗期间应加强出、凝血时间及凝血酶原时间监测。小小 结结第一节 手术前病人的护理 术前病人的护理评估 老年外科病人的评估 术前的常规准备、护理措施第二节 手术后病人的护理 术后病人的护理评估内容 术后护理措施第三节 手术后并发症的预防及护理 术后常见的并发症 预防和处理术后并发症的方法
