1、护理评估护理评估1护理诊断护理诊断2护理目标护理目标3护理措施护理措施4v护理评估护理评估1.1.手术情况手术情况 2.2.身体状况身体状况3.3.心理状态心理状态1.1.病人的重要脏器功能维持正常。病人的重要脏器功能维持正常。2.2.切口疼痛缓解。切口疼痛缓解。3.3.手术后病人的水、电解质及营养维手术后病人的水、电解质及营养维持在平衡状态。持在平衡状态。4.4.术后并发症得到预防或及时处理。术后并发症得到预防或及时处理。5.5.病人获得有关术后康复的知识。病人获得有关术后康复的知识。（1 1）病室内的准备）病室内的准备（2 2）病人的搬移）病人的搬移 搬运动作要轻稳，步调一致，不要压迫搬运
2、动作要轻稳，步调一致，不要压迫 手术部位，保护好每根引流管和输液管。手术部位，保护好每根引流管和输液管。（3 3）摆放合适体位摆放合适体位（4 4）保暖）保暖（5 5）保持病室的安静）保持病室的安静接待术后病人接待术后病人安置卧位安置卧位全麻：？全麻：？腰麻：？腰麻：？硬麻：？硬麻：？根据手术部位和治疗需求安置卧位根据手术部位和治疗需求安置卧位根据麻醉根据麻醉方式方式摆放合适体位摆放合适体位根据手术后根据手术后需要安置卧需要安置卧位位颅脑手术后颅脑手术后 头高脚低斜坡卧位头高脚低斜坡卧位颈、胸部手术颈、胸部手术 高半坐卧位高半坐卧位腹部手术腹部手术 低低半坐卧位半坐卧位脊柱手术脊柱手术 取俯卧
3、或仰卧取俯卧或仰卧四肢手术后四肢手术后 抬高患肢抬高患肢注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。优优点点摆放合适体位摆放合适体位v生命体征生命体征:大手术、全麻及大手术、全麻及危重病人每危重病人每15-3015-30分钟分钟测一次体温、测一次体温、脉搏、呼吸、血脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志。压及瞳孔、神志。平稳后及一般手平稳后及一般手术术2-42-4小时测一次。小时测一次。非胃肠非胃肠道手术道手术局麻和小手术局麻和小手术手术后即可进食手术后即可进食椎管内麻醉术后椎管内麻醉术后6小时后可进食小时后可进食全麻手术全麻手术待麻醉清醒，恶心、呕待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失
4、可进食吐反应消失可进食。胃肠道胃肠道手术手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食23日第34日第56日第79日饮食护理饮食护理待待胃肠道功能恢复、肛门排气胃肠道功能恢复、肛门排气后后v三日后不能进食者，静脉补钾三日后不能进食者，静脉补钾3 34 4克克/d/d，有额外丢，有额外丢失失(如胃肠减压，胆瘘或胰瘘如胃肠减压，胆瘘或胰瘘)，应补入。，应补入。v术后有严重低蛋白血症者，可输复方氨基酸，人体白术后有严重低蛋白血症者，可输复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创口的愈合。蛋白和血浆，有利于手术创口的愈合。v慢性贫血的病人，术后应继续给予输血。慢性贫血的病人，术后应继续给予输血。
5、v大手术后禁食时间较长，应深静脉供给营养。大手术后禁食时间较长，应深静脉供给营养。禁食期间须从静脉补充水、电解质及营养禁食期间须从静脉补充水、电解质及营养v切口的观察切口的观察:敷料的观察敷料的观察有无感染征象有无感染征象1 1、常规护理、常规护理2 2、切口分级、切口分级3 3、拆线时间、拆线时间v保持敷料的干燥保持敷料的干燥v对不配合的病人对不配合的病人,防止抓脱敷料防止抓脱敷料v切口有感染征象处理切口有感染征象处理v甲级愈合：良好，无反应甲级愈合：良好，无反应v乙级愈合：炎症反应，未化脓乙级愈合：炎症反应，未化脓v丙级愈合：化脓，需切开排脓丙级愈合：化脓，需切开排脓v头颈面部：术后头颈面
6、部：术后3 35 5天天v下腹部、会阴部：术后下腹部、会阴部：术后5 57 7天天v胸、上腹部、背部、臀部：术胸、上腹部、背部、臀部：术后后7 79 9天天v四肢：术后四肢：术后10101212天天v减张缝线：减张缝线：1414天天v切口的护理切口的护理:v引流管的作用引流管的作用v引流管的护理要点引流管的护理要点正确连接，正确连接，妥善固定，妥善固定，保持通畅，保持通畅，观察引流液，观察引流液，拔管指征的掌握。拔管指征的掌握。v为什么要早期活动？为什么要早期活动？有利于增加肺通气量，减少肺有利于增加肺通气量，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉血栓；促进肠部并发症；促进血液循环，防止静脉血
7、栓；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促进膀胱功能恢蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促进膀胱功能恢复，解除尿潴留。复，解除尿潴留。v卧床活动卧床活动:深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。运动。v离床活动离床活动:无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在掺无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢慢延长。扶下离床走动，时间可慢慢延长。v不宜过早下床活动不宜过早下床活动:骨科特殊固定制动、休克、心衰、骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。外疝修补
8、及肾脏手术后。v发热发热:外科热或吸收热外科热或吸收热(49)(49)一般在术后一般在术后2-32-3天逐天逐渐恢复正常。渐恢复正常。若体温持续上升或恢复正常后又升高，则若体温持续上升或恢复正常后又升高，则提示存在感染或其他不良反应。提示存在感染或其他不良反应。术后常见不适的护理术后常见不适的护理 处理方法处理方法外科热可不需特殊处理外科热可不需特殊处理高热者，物理降温，必要时应用药物高热者，物理降温，必要时应用药物降温。降温。术后常见不适的护理术后常见不适的护理 原因原因手术损伤组织、手术损伤组织、牵拉伤口牵拉伤口2424小时内最剧小时内最剧烈烈,2,23 3日后日后逐渐减轻逐渐减轻 伤口感
9、染伤口感染疼痛持续加重或疼痛持续加重或缓解后又加剧缓解后又加剧 处理：处理：心理疗法心理疗法消除疼痛的诱因消除疼痛的诱因 药物镇痛或镇痛泵药物镇痛或镇痛泵切口疼痛的护理切口疼痛的护理术后常见不适的护理术后常见不适的护理 原因：原因：麻醉反应麻醉反应最为常见最为常见处理方法处理方法平卧且头偏向一侧，以防误吸平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予止吐药（胃复安）遵医嘱给予止吐药（胃复安）观察呕吐物情况观察呕吐物情况恶心、呕吐的护理恶心、呕吐的护理术后常见不适的护理术后常见不适的护理 加强口腔护理加强口腔护理注意保护切口注意保护切口1 1、原因：、原因：肠腔积气、肠麻痹、肠梗阻肠腔积气、肠麻痹、肠梗阻
10、2 2、危害：、危害：影响呼吸、循环及切口愈合，加重腹痛。影响呼吸、循环及切口愈合，加重腹痛。3 3、处理：、处理：v鼓励早期下床活动鼓励早期下床活动v给予热敷或理疗给予热敷或理疗v严重者禁食、胃肠减压、肛管排气严重者禁食、胃肠减压、肛管排气v药物治疗药物治疗腹胀的护理腹胀的护理术后常见不适的护理术后常见不适的护理 常见原因神经中枢或膈肌直接受刺神经中枢或膈肌直接受刺激所致激所致处理方法压迫眶上缘、抽吸胃内积气和压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治积液、给予镇静、解痉药物治疗。疗。呃逆的护理呃逆的护理术后常见不适的护理术后常见不适的护理 顽固性呃逆警惕膈下脓肿顽固性呃逆警惕膈下
11、脓肿尿潴留的护理尿潴留的护理1 1、原因：麻醉、疼痛、体位、原因：麻醉、疼痛、体位2 2、评估：、评估：3 3、处理、处理诱导排尿诱导排尿病情允许协助病人变换体位病情允许协助病人变换体位无菌操作下导尿无菌操作下导尿术后常见不适的护理术后常见不适的护理 术后并发症有两种情况：术后并发症有两种情况：v 一、是与手术方式相关的特殊并发症，如一、是与手术方式相关的特殊并发症，如胃大部切除术后的倾倒综合症，小肠大部胃大部切除术后的倾倒综合症，小肠大部切除后的短肠综合症等。切除后的短肠综合症等。v 二、是各种手术后都可能发生的并发症二、是各种手术后都可能发生的并发症术后并发症的护理术后并发症的护理 原因：
12、原因：止血不彻底、止血不彻底、线结松脱、线结松脱、小动脉断端舒张、小动脉断端舒张、凝血机制障碍凝血机制障碍术后并发症的护理术后并发症的护理 临床表现临床表现少量出血少量出血：伤口敷料浸血或引流管引：伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液流出少量血液出血量大出血量大：失血性休克表现：失血性休克表现处理方法处理方法少量出血少量出血：更换敷料、加压包扎、使：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）用止血药（立止血、止血芳酸等）出血量大出血量大：补充血容量、手术探查止：补充血容量、手术探查止血血术后并发症的护理术后并发症的护理 常见于手术常见于手术后后24-4824-48小小时内时内护理护理1
13、 1、严密观察生命体征、手术切口、严密观察生命体征、手术切口、及引流液性质，及引流液性质，2 2、如出血量大，病人应取平卧位、如出血量大，病人应取平卧位、吸氧，遵医嘱用药，积极做好再次手吸氧，遵医嘱用药，积极做好再次手术的准备。术的准备。术后并发症的护理术后并发症的护理 v术后出血术后出血预防：预防：手术中严格止血；手术中严格止血；术中渗血较多者，术后可用止血药物；术中渗血较多者，术后可用止血药物；凝血机制障碍者凝血机制障碍者，可于围手术期输注新，可于围手术期输注新鲜血液、凝血因子或凝血酶原复合物等。鲜血液、凝血因子或凝血酶原复合物等。术后并发症的护理术后并发症的护理 处理方法处理方法未形成脓
14、肿：理疗、使用抗生素。未形成脓肿：理疗、使用抗生素。脓肿形成：拆除局部缝线，给与脓肿形成：拆除局部缝线，给与引流并加强换药。引流并加强换药。临床表现临床表现：术后并发症的护理术后并发症的护理 常发生于手常发生于手术后术后3 35 5日日可能感染可能感染已感染已感染v切口感染切口感染预防：预防：严格遵守无菌原则；严格遵守无菌原则；加强病人营养，增加病人抗感染的能力；加强病人营养，增加病人抗感染的能力；严格止血，避免切口渗血和血肿；严格止血，避免切口渗血和血肿；细致操作，避免不必要的损伤；细致操作，避免不必要的损伤；保持切口敷料清洁、干燥、无污染。保持切口敷料清洁、干燥、无污染。术后并发症的护理术
15、后并发症的护理 分类完全裂开完全裂开部分裂开部分裂开处理完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗盖切口及脱出的脏器，后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎腹带加压包扎禁忌立即回禁忌立即回纳腹腔内容纳腹腔内容物物术后并发症的护理术后并发症的护理 常发生于手常发生于手术后一周术后一周v切口裂开切口裂开预防：预防：术前加强营养支持，改善体质状况；术前加强营养支持，改善体质状况；缝合张力大的切口用减张缝线；缝合张力大的切口用减张缝线；为减轻腹壁张力，术后腹带包扎，采取延期拆为减轻腹壁张力，术后
16、腹带包扎，采取延期拆线或间断拆线方法；线或间断拆线方法；及时处理腹胀、便秘、咳嗽等导致腹压增高的及时处理腹胀、便秘、咳嗽等导致腹压增高的因素。因素。（3 3）术后并发症的护理术后并发症的护理 v多见于老年人、长期吸烟和慢性肺病病人的胸、腹多见于老年人、长期吸烟和慢性肺病病人的胸、腹部大手术后。部大手术后。v临床表现：临床表现：v预防：预防：术前术前练习深呼吸、胸式或腹式呼吸。术前二周练习深呼吸、胸式或腹式呼吸。术前二周禁烟。禁烟。术后术后避免抑制呼吸的固定，鼓励有效咳嗽，协避免抑制呼吸的固定，鼓励有效咳嗽，协助排痰。防止呕吐物的吸入助排痰。防止呕吐物的吸入术后并发症的护理术后并发症的护理 上尿
17、路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞。尿频尿频尿急尿急尿痛尿痛护理：护理：防止尿潴留发生；防止尿潴留发生；发生感染后：发生感染后：应用有效抗生素；应用有效抗生素；鼓励多饮水，保证尿量；鼓励多饮水，保证尿量；残余尿量在残余尿量在500毫升以上者，毫升以上者，应留置尿管。应留置尿管。下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成v护理：护理：应停止患肢静脉输液；抬高应停止患肢静脉输液；抬高患肢并制患肢并制动；局部用动；局部用5050硫酸镁湿热敷、理疗，硫酸镁湿热敷、理疗，严禁严禁局部按摩局部按摩，以防血栓脱落；遵医嘱进行溶栓，以防血栓脱落；遵医嘱进行
18、溶栓和抗凝治疗。和抗凝治疗。表现？表现？术后并发症的护理术后并发症的护理 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成v护理：护理：应停止患肢静脉输液；抬高应停止患肢静脉输液；抬高患肢并制患肢并制动；局部用动；局部用5050硫酸镁湿热敷、理疗，硫酸镁湿热敷、理疗，严禁严禁局部按摩局部按摩，以防血栓脱落；遵医嘱进行溶栓，以防血栓脱落；遵医嘱进行溶栓和抗凝治疗。和抗凝治疗。表现？表现？术后并发症的护理术后并发症的护理 1 1请叙述引流管的护理要点。请叙述引流管的护理要点。2 2切口感染的主要预防措施有哪些？切口感染的主要预防措施有哪些？3 3如何预防术后肺部感染与肺不张？如何预防术后肺部感染与肺不张？4
19、4一位急性阑尾炎术后病人，术后第一位急性阑尾炎术后病人，术后第3 3天天有肛门排气，体温正常。有肛门排气，体温正常。问：问：（1 1）该病人害怕伤口疼痛，不敢活动，）该病人害怕伤口疼痛，不敢活动，你如何劝其早期下床活动？你如何劝其早期下床活动？（2 2）该病人术后取半卧位，有何益处？）该病人术后取半卧位，有何益处？某病人，女性，52岁。因胃癌收住院准备择期行根治手术。目前胃痛明显，纳差，精神状况差，其他一般情况好。1请提出该病人主要的护理诊断/问题；2通过术前护理应达到那些预期目标；3提出各护理诊断想对应的护理措施。上例病人，手术基本顺利，中午12点安全返回病房。你如果是普外科病房护士，请问：
20、1怎样提出护理诊断/问题？2举3条主要护理诊断，并提出相应的护理措施。3对此病人的术后不适应怎样进行护理？上例病人今日上午9点在硬膜外隙麻醉下行胃癌根治术，你如果是手术护士应如何进行工作？你如果是手术间巡回护士应怎样开展工作？v倾倒综合征倾倒综合征 系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。本征以群。本征以Billroth式胃大部切除术后最常见。式胃大部切除术后最常见。胃手术后胃手术后101
21、4日发病，症状出现在餐后日发病，症状出现在餐后30分钟分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后12小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。合征又称之为餐后低血糖综合征。v 短肠综合症短肠综合症 是由于不同原因造成是由于不同原因造成小小肠肠吸收面积减少而引起的一吸收面积减少而引起的一个临床症候群，多由广泛小个临床症候群，多由广泛小肠肠切除切除所致，有时也可由小所致，有时也可由小肠短路手术造成，由于上述肠短路手术造成，由于上述疾病造成保留肠管过少，引疾病造成保留肠管过少，引起起营养物质营养物质的吸收障碍，而的吸收障碍，而表现为腹泻和表现为腹泻和营养营养障碍。严障碍。严重者可危及病人重者可危及病人生命生命。
