1、 20162016年神经内科二区年神经内科二区7 7月护理大查房月护理大查房1护理大查主持人发言：主持人发言：本次护理大查房，由我进行主持。非常感本次护理大查房，由我进行主持。非常感谢大家能按时参加本次护理查房。下面由我谢大家能按时参加本次护理查房。下面由我来介绍一下本次查房的内容及目的。来介绍一下本次查房的内容及目的。2护理大查主要内容 1.癫痫分型有哪些？2.何谓癫痫持续状态？3.癫痫发作典型脑电图怎样？4.脑部损伤哪些部位会引起癫痫？5.癫痫的诱因有哪些？6.使用地西泮需要注意哪些问题？3护理大查主要内容需要讨论的问题：需要讨论的问题：1 1、如何做到安全吸痰，吸痰是否会引起、如何做到安
2、全吸痰，吸痰是否会引起喉头水肿，喉头水肿如何观察与处理，喉头水肿，喉头水肿如何观察与处理，喉头水肿与喉头痉挛应如何鉴别？喉头水肿与喉头痉挛应如何鉴别？2 2、安全转运（送检、送、安全转运（送检、送ICUICU）需要注意）需要注意哪些问题（包括评估、备物、送检人员哪些问题（包括评估、备物、送检人员、氧气筒、氧气筒/袋），途中可能会发生什么情袋），途中可能会发生什么情况？况？4护理大查护理查房内容及目的：护理查房内容及目的：查房内容：查房内容：2828床，杨乾洪，男，年龄：床，杨乾洪，男，年龄：5757岁，岁，主管医生：韦维。目前主要诊断：脑梗死急性主管医生：韦维。目前主要诊断：脑梗死急性期期 继
3、发性癫痫继发性癫痫 查房目的：查房目的：希望通过本次查房使我们能够解决希望通过本次查房使我们能够解决脑梗死继发癫痫的护理所遇到的重点问题脑梗死继发癫痫的护理所遇到的重点问题。5护理大查责任护士陈静介绍患者主要病情责任护士陈静介绍患者主要病情 下面请责任护士陈静介绍病情。下面请责任护士陈静介绍病情。陈静：陈静：2828床，杨乾洪，男，年龄：床，杨乾洪，男，年龄：5757岁，主岁，主管医生：韦维。目前主要诊断：脑梗死急性管医生：韦维。目前主要诊断：脑梗死急性期期 继发性癫痫继发性癫痫 6护理大查责任护士陈静介绍患者主要病情责任护士陈静介绍患者主要病情 入院主诉：入院主诉：因意识不清、右侧肢体乏力因
4、意识不清、右侧肢体乏力3 3天天入院。入院。既往史：既往史：既往有高血压病、脑梗死病史既往有高血压病、脑梗死病史入院时病情：入院时病情：昏睡状态，混合性失语，昏睡状态，混合性失语，T 37.5T 37.5，P88P88次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP 161/100mmHgBP 161/100mmHg。左侧。左侧肢体肌力肢体肌力-级，右侧肢体肌力级，右侧肢体肌力级。双侧瞳孔级。双侧瞳孔等圆等大，直径等圆等大，直径2.5mm2.5mm，对光反射迟钝。，对光反射迟钝。7护理大查责任护士陈静介绍患者主要病情责任护士陈静介绍患者主要病情 MR MR：左侧额顶颞枕叶、左侧半卵圆中心、左侧放射
5、冠、左侧额顶颞枕叶、左侧半卵圆中心、左侧放射冠、左侧基底节区多发急性期大面积脑梗塞。入院后插了左侧基底节区多发急性期大面积脑梗塞。入院后插了胃管、尿管。期间患者间中出现强直抽搐，予静脉滴胃管、尿管。期间患者间中出现强直抽搐，予静脉滴注地西泮维持抗癫痫，抽搐能够缓解。注地西泮维持抗癫痫，抽搐能够缓解。6-23 11:306-23 11:30再次再次出现四肢抽搐，大汗淋漓，呼吸急促，出现四肢抽搐，大汗淋漓，呼吸急促，35-4035-40次次/分，分，HR140-160HR140-160次次/分，血氧饱和度低至分，血氧饱和度低至89-9289-92%，喉部闻及，喉部闻及哮鸣音，两肺闻及痰鸣音，哮鸣音
6、，两肺闻及痰鸣音，考虑癫痫发作，考虑癫痫发作，8护理大查责任护士陈静介绍患者主要病情责任护士陈静介绍患者主要病情给予静脉注射地西泮给予静脉注射地西泮5mg5mg，静滴地西泮维，静滴地西泮维持，并吸痰保持呼吸道通畅，吸出较多持，并吸痰保持呼吸道通畅，吸出较多黄色粘稠浓痰，并面罩供氧，静脉注射黄色粘稠浓痰，并面罩供氧，静脉注射地塞米松抗炎，吸入沙丁胺醇、微泵注地塞米松抗炎，吸入沙丁胺醇、微泵注射氨茶碱解痉平喘。经处理抽搐减轻但射氨茶碱解痉平喘。经处理抽搐减轻但未能缓解，血氧有所提升未能缓解，血氧有所提升9595%，吸气性呼，吸气性呼吸困难没有减轻，大汗淋漓，请重症医吸困难没有减轻，大汗淋漓，请重症
7、医学科急会诊后，转科开放气道抢救处理学科急会诊后，转科开放气道抢救处理。9护理大查责任护士陈静介绍患者主要病情责任护士陈静介绍患者主要病情治疗：抗血小板凝集、改善循环、降颅内压、调脂、保护脑细胞、抗癫痫、消炎等护理：1.做好基础护理 2.病情观察：神志、瞳孔、生命体征，有无癫痫发作，发作持续时间等，有异常立即报告医生处理。3.专科护理：保持呼吸道通畅 定时翻身拍背 定时夹放尿管，注意观察尿色、尿量变化 良肢位摆放，指导功能锻炼。4.安全护理：上床栏，防自伤 5.健康教育10护理大查通过陈静的以上介绍，我们基本了解了通过陈静的以上介绍，我们基本了解了患者的病情和护理，那么下面我们来复患者的病情和
8、护理，那么下面我们来复习一下关于癫痫的知识。习一下关于癫痫的知识。11护理大查癫痫分型有哪些？癫痫分型有哪些？吴海莉吴海莉：癫痫病因分型：癫痫病因分型：原发性癫痫原发性癫痫 继继发性癫痫发性癫痫临床类型分型：临床类型分型：癫痫大发作癫痫大发作 癫痫小发作癫痫小发作 局限性发作局限性发作 精神运动发作精神运动发作 癫痫持续癫痫持续状态状态12护理大查何谓癫痫持续状态？何谓癫痫持续状态？潘启嫦潘启嫦：是指癫痫连续发作之间意识：是指癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续未完全恢复又频繁再发，或发作持续3030分钟以上不能自行停止。分钟以上不能自行停止。13护理大查癫痫发作典型脑电图怎样
9、？癫痫发作典型脑电图怎样？石芝兰石芝兰：主要为棘波、尖波、棘（尖）：主要为棘波、尖波、棘（尖）慢波、高度失律和其他发作性节律波慢波、高度失律和其他发作性节律波14护理大查脑部损伤哪些部位会引起癫痫？脑部损伤哪些部位会引起癫痫？钟莹钟莹：大脑额叶皮质运动区及颞叶：大脑额叶皮质运动区及颞叶15护理大查癫痫的诱因有哪些？癫痫的诱因有哪些？周结枝周结枝：1 1、颅内肿瘤、颅内肿瘤 2 2、脑血管病、脑血管病 3 3、中毒、中毒 4 4、高热惊厥、高热惊厥 5 5、先天性疾病、先天性疾病 6 6、变性疾病、变性疾病 7 7、营养代谢疾病、营养代谢疾病 8 8、感染、感染16护理大查使用地西泮需要注意哪些
10、问题？使用地西泮需要注意哪些问题？潘少芬潘少芬：1 1、使用地、使用地西泮时，注意控制滴速西泮时，注意控制滴速2 2、注意配伍禁忌，使用另管滴注。、注意配伍禁忌，使用另管滴注。3 3、使用地西泮注意观察患者的神志、生、使用地西泮注意观察患者的神志、生命体征，有无嗜睡，头昏、乏力等，有命体征，有无嗜睡，头昏、乏力等，有无出现呼吸抑制等情况，如有异常，立无出现呼吸抑制等情况，如有异常，立即报告医生处理。即报告医生处理。17护理大查 经过上面大家的回答，我们复习经过上面大家的回答，我们复习了癫痫的相关知识，虽然病人已经了癫痫的相关知识，虽然病人已经转重症，但为了我们以后更好地护转重症，但为了我们以后
11、更好地护理这类病人，那么下面还有两个问理这类病人，那么下面还有两个问题需要我们一起讨论解决的。题需要我们一起讨论解决的。18护理大查讨论问题讨论问题1 1、如何做到安全吸痰，吸痰是否会、如何做到安全吸痰，吸痰是否会引起喉头水肿，喉头水肿如何观察引起喉头水肿，喉头水肿如何观察与处理，喉头水肿与喉头痉挛应如与处理，喉头水肿与喉头痉挛应如何鉴别？何鉴别？19护理大查讨论问题讨论问题2 2、安全转运（送检、送、安全转运（送检、送ICUICU）需要注）需要注意哪些问题（包括评估、备物、送检意哪些问题（包括评估、备物、送检人员、氧气筒人员、氧气筒/袋），途中可能会发生袋），途中可能会发生什么情况？什么情况
12、？20护理大查讨论讨论21护理大查安全吸痰安全吸痰：黎定兰黎定兰：1 1、按照无菌操作原则，吸痰管的选择应粗细、按照无菌操作原则，吸痰管的选择应粗细适宜，负压调节适宜，插管动作应轻柔，适宜，负压调节适宜，插管动作应轻柔，敏捷敏捷2 2、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过1515秒，如痰液较多，需再次吸引，应间隔秒，如痰液较多，需再次吸引，应间隔3-53-5分钟，分钟，患者耐受后再进行患者耐受后再进行。3 3、密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面、密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化色、生命体征的变化。22
13、护理大查安全吸痰安全吸痰：如患者发生缺氧症状如紫绀如患者发生缺氧症状如紫绀、心率下降等症状、心率下降等症状时，应立即停止吸痰，休息后再吸时，应立即停止吸痰，休息后再吸。4 4、观察患者痰液的性状、颜色、观察患者痰液的性状、颜色、量。量。23护理大查安全吸痰安全吸痰：李秋玲李秋玲：吸痰一般不会引起喉头水肿，只要：吸痰一般不会引起喉头水肿，只要将吸痰管不带负压插到咽部，遇到病人咳嗽将吸痰管不带负压插到咽部，遇到病人咳嗽顺势下插即可插到气管，然后再打开负压吸顺势下插即可插到气管，然后再打开负压吸痰即可。痰即可。24护理大查喉头水肿的临床表现喉头水肿的临床表现：郭敏护士长郭敏护士长：喉痛喉痛、声嘶、喉
14、喘鸣和呼吸、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难，并可伴发热恶寒，咽喉疼痛，喉困难，并可伴发热恶寒，咽喉疼痛，喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮，喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚至窒息，喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚至窒息，喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍白。喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍白。25护理大查 出现出现喉头水肿，应在医生指导下适当使用消喉头水肿，应在医生指导下适当使用消肿药及激素等以减轻反应，必要时应做好肿药及激素等以减轻反应，必要时应做好气管切开术准备。气管切开术准备。喉头水肿与喉头痉挛的喉头水肿与喉头痉挛的鉴别鉴别：黎远清护士黎远清护士长长：喉头痉挛见于破伤风、狂犬病：喉
15、头痉挛见于破伤风、狂犬病等等。喉喉头痉挛轻者可表现为轻微吸气性喘鸣，重头痉挛轻者可表现为轻微吸气性喘鸣，重者可出现完全性上呼吸道梗阻。者可出现完全性上呼吸道梗阻。26护理大查安全转运安全转运：李裘李裘：1 1、及时通知转运的其他相关人员（如电、及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间配合转运，并保证所需梯等），以便从时间配合转运，并保证所需设备。设备。2 2、至少由两人陪同，其中一名是具备危重病护、至少由两人陪同，其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专业训练的护士。当病情不稳定时，培训和专业训练的护士。当病情不稳定时
16、，有医生陪同，该医生应接受过气道管理培训有医生陪同，该医生应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其他同类培训他同类培训。27护理大查安全转运：安全转运：3 3、转运所需器材：心电监护仪、备用急救、转运所需器材：心电监护仪、备用急救箱、备用呼吸囊箱、备用呼吸囊、便携式吸痰器、充足、便携式吸痰器、充足的氧气氧气筒（的氧气氧气筒（足够全程所需并富余足够全程所需并富余3030分分钟以上）钟以上）28护理大查转运途中需要带多少氧气才够？李意云护长：一个充满的小氧气筒可以用1个半小时，以氧流量2L/分计算；一个充满的中氧气筒以氧流量2L/分计算可以用2个半小时。29护理大查转运途中可能会出现的情况转运途中可能会出现的情况:吴智敏吴智敏：1 1、低血压、低血压 2 2、脱管、脱管 3 3、呼吸心跳骤停、呼吸心跳骤停30护理大查主持人总结主持人总结 感谢各位护士长的积极发言与指导，感谢各位护士长的积极发言与指导，今今天通过大查房，我们复习了癫痫的相关知识，天通过大查房，我们复习了癫痫的相关知识，解决了脑梗死继发癫痫所遇到的护理难点问解决了脑梗死继发癫痫所遇到的护理难点问题，使我们在今后的护理工作中更好地为患题，使我们在今后的护理工作中更好地为患者服务。者服务。31护理大查32护理大查
