1、护理安全管理安全警示教育 血液内科 韩小玉 2016年07月05日护理安全管理及安全警示教育 护理安全管理护理安全管理护理安全管理及安全警示教育江西省护理安全管理规定江西省护理安全管理规定一.加强诊疗过程中的查对管理1.建立健全医嘱查对制度，实施三查七对、输血查对、手术查对等，完善患者识别关键流程2.建立使用腕带识别制度与操作程序，确保护理措施实施的准确性3.建立健全病人交接制度，完善重点部门转运患者流程及交接程序二.加强病区用药安全管理三.加强医务人员之间的沟通管理四.加强手卫生的医院感染管理护理安全管理及安全警示教育江西省护理安全管理规定江西省护理安全管理规定五.加强无菌物品、器械安全管理
2、六.加强患者跌倒防范与管理七.加强患者压疮防范与管理八.加强管道脱落防范与管理九.加强输液帮浦的安全管理十.加强医疗安全（不良）事件报告管理十一.加强护理标识的管理护理安全管理及安全警示教育患者十大安全目标患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正 确执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位 及术式发生错误。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标
3、八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。护理安全管理及安全警示教育病房安全管理制度病房安全管理制度1.物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。2.病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。3.加强对陪住和探视人员的管理。4.贵重物品不要放在病房内。5.病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。6.加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫科。7.空病房要及时上锁。8.按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。9.消防设施完好、齐全，上无杂物。护理安全管理及安全警示教育患者坠床与跌倒防范措施与患者坠床与跌倒防范
4、措施与 报报告制度告制度(一)评估1.认知行为受损如意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦虑等；2.不稳定的步态或不平衡的坐姿；3.有伤害自己或他人的可能；4.或者是否使用了引起头晕、体位性低血压的药物；5.患者有无肢体的运动、感觉障碍；6.患者是否年龄过大(大于70岁或小于3岁)、生活不能自理等。(二)坠床或跌倒高危警示标识醒目 对易发生跌到的区域放置“小心滑倒”“谨防坠床或跌倒”标识牌，警示各级工作人员、患者及家属，便于病区医生、护士、清洁工、家属及同病室的患者在该患者活动时能给予协助或警告。护理安全管理及安全警示教育患者坠床与跌倒防范措施与患者坠床与跌倒防范措施与 报告制度报告制度(三)对高危
5、坠床或跌倒患者采取有效预防措施 一般措施：加强巡视，及时发现并满足患者需要：固定好床、轮椅、便椅的轮子；帮助患者选择合适的运动方式；指导患者正确用药，告知用药后的反应。环境预防：提供足够灯光、将物品置于患者易取处、保持病房地面清洁干燥、清除病房及床旁走道障碍物，加床护栏。健康教育：着合适的鞋及衣裤、患者活动时有人陪伴、指导床上使用便器方法、指导患者渐进下床。护理安全管理及安全警示教育患者坠床与跌倒防范措施与患者坠床与跌倒防范措施与 报告制度报告制度(四)加强对患者及家属的健康教育：进行预防坠床或跌倒保护性措施的宣教1.当您活动时有人陪伴；对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。
6、2.对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。3.在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。4.当您感头晕、不适等，请卧床休息；5.发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒；7.请将物品尽量收于柜内，以保持走道宽敞；8.床边护栏支起时请勿翻越；必要时医护人员要实施适当的身体约束9.避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的衣裤10.当您在行走中出现头晕，应及时扶物站立或蹲下，以防跌倒；护理安全管理及安全警示教育患者坠床与跌倒防范措施与患者坠床与跌倒防范措施与 报告制度报告制度(五
7、)认定和报告1.当患者发生跌倒时，当班护士立即至患者身边，通知医生，检查伤情，初步判断摔伤原因，及时采取相应措施，尽可能将坠床或跌倒危害降至最低限度，根据伤情逐级汇报。2.填写不良事件报告表，24小时之内上交护理部。3.护理部每月组织护理质量与安全管理委员会进行讨论分析，制定防范措施。护理安全管理及安全警示教育压疮（皮肤压力伤）的预防压疮（皮肤压力伤）的预防 与管理制度与管理制度(一)压疮（皮肤压力伤）的风险评估与报告制度1.凡新入院或转科的病人，接诊护士必须为病人做全身的皮肤检查，进行压疮风险评估，发现皮肤情况、压疮及时、准确做好记录（包括压疮的部位、大小、分期以及采取的护理措施），按要求交
8、接班，填写皮肤情况/压疮报告表，并及时向站护士长汇报。2.对压疮高危患者及时采用病人压疮危险评估表进行评估，并每周评估一次，直至渡过高危期。并报告站护士长，依据评分结果，采取相应措施。3.难免压疮申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等；医嘱限制翻身；大小便失禁为基本条件，并存在高度水肿、极度消瘦2项中1项或2项可申报难免压疮。护理安全管理及安全警示教育压疮（皮肤压力伤）的预防压疮（皮肤压力伤）的预防 与管理制度与管理制度4.难免压疮申报程序：根据病人评估情况，符合难免压疮申报者，填写病人压疮危险评估表及难免压疮报告表，先由站护士长核查签名上报科护士长，再由科护士长
9、上报护理部，压疮管理小组现场查看、认定、讨论，提出预防措施，并做好记录和登记。5.病人皮肤情况报告表、压疮报告表及压疮危险评估表跟病历走，出院时填写好转归，皮肤情况报告表、压疮报告表上交科护士长，再由科护士长统一上交护理部。护理安全管理及安全警示教育预防压疮的护理措施1.对新入院及长期卧床患者皮肤进行评估，包括皮肤弹性、颜色、温度、感觉，根据“住院病人压疮危险评估表”，评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施，并在压疮高危患者床头插入“谨防压疮”标识牌。2.避免局部长期受压，协助患者翻身前护理人员耐心给患者及家属做好解释工作，取得配合，鼓励和协助卧床患者经常更换体位，根据病情及局部受压而
10、定，一般2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次，建立床头翻身卡，指导患者家属用柔软动作给患者进行受压处局部按摩，促进血液循环。3.保护好卧床患者骨隆突出和支持身体空隙处，将患者体位安置妥当后，在身体空隙处垫软和海绵垫等，并做好皮肤护理。护理安全管理及安全警示教育预防压疮的护理措施4.对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫给予平整，松软适度，要求护理人员巡视时仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。5.避免摩擦力和剪力的作用，患者取半卧时，注意防止身体下滑，更换床单和衣物时，切忌拖、拉、推等动作，保持床单之清洁、平整、无碎屑、不可给患者使用磨损的便盆。6.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持患者皮肤清
11、洁干燥，大便失禁，出汗及分泌物多的患者及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激，不可让患者直接卧于橡胶单（或塑料布）上。护理安全管理及安全警示教育(三)压疮的治疗和护理措施1.淤血红润期（期压疮）：此期护理的关键在于去除危险因素，避免压疮进展，主要护理措施为：（1）增加翻身次数，避免局部过度受压，避免摩擦力和剪切力等；（2）湿热敷、红外线灯或烤灯照射等方法促进局部血液循环。2.炎性浸润期（期压疮）：此期治疗护理重点在于保护创面，预防感染。（除上述措施）外（1）保护受损的皮肤避免破溃；（2）小水泡可采取保护性措施，减少摩擦，促进水泡自行吸收；（3）大水泡应用无菌技术将水泡内渗液抽出，涂0.5%碘伏或消炎
12、药膏，再用无菌纱布覆盖；（4）已破溃，露出创面的水泡，则应消毒创面及创周皮肤，用无菌敷料包扎。护理安全管理及安全警示教育预防压疮的护理措施3.溃疡期（期压疮）：此期的治疗护理原则为解除压迫，控制感染，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。（除上述措施外）（1）清洁伤口（2）换药和包扎（3）其他：高压氧疗、皮瓣移植等。（4）全身支持治疗如增加营养、治疗原发病等。护理安全管理及安全警示教育护理安全警示教育护理安全警示教育护理安全管理及安全警示教育护理安全的重要性护理安全的重要性 (一一)护理安全直接关系护理效果护理安全直接关系护理效果 (二二)护理安全直接影响医院的社会效益护理安全直接影响医院的社会效益
13、 与经济效益与经济效益 (三三)护理安护理安全是衡量医院护理管理水平的全是衡量医院护理管理水平的 重要标志重要标志护理安全管理及安全警示教育我们为什么要学习法律、法规？我们为什么要学习法律、法规？1.了解自己的职责的法律范围，根据自己所学到的专业教育知识及专业团体的规范和要求；2.熟知 各项护理工作的原理和效果；3.明确 哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在医师的指导下进行，以防止法律纠纷；4.自觉 遵纪守法，保护自己的一切合法权益。护理安全管理及安全警示教育护理不良事件护理不良事件护理安全管理及安全警示教育 院院外案例分析外案例分析护理安全管理及安全警示教育案例案例11血的教训血
14、的教训 周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护 士粗心错将型血输入到血型为型的周某体内，致 使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将 医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费5.6万 余元，赔偿精神损失2.32万元。护理安全管理及安全警示教育知识链接知识链接输血查对制度输血查对制度输血三查十对？三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血）、血袋有无破损十对：科室、床号、姓名、性别、住院号、血型、交叉配血试验结果、供血者条形码、血液的种类、血液的数量。护理安全管理及安全警示教育案例案例2 2 病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及
15、肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲有事，交护士乙继续完成医嘱。护理安全管理及安全警示教育案例案例2 2 乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。护理安全管理及安全警示教育案例案例2 2 静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛
16、而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。护理安全管理及安全警示教育案例案例2 2 又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端2/3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。护理安全管理及安全警示教育案例案例2 2 为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染
17、引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。护理安全管理及安全警示教育结果经医疗事故鉴定委员经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为会鉴定，结论为:一级医疗责任一级医疗责任故故！护理安全管理及安全警示教育案例案例3 3 患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情明显好转。住院第6天上午9时，值班护士做治疗时未进行三查七对，误将同病房33床患者的氨青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。护理安全管理及安全警示教育案例案例4 4 患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急
18、诊。急诊医生准备25硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。护理安全管理及安全警示教育案例案例5 5 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。护理安全管理及安全警示教育案例案例5 5 卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地
19、调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。护理安全管理及安全警示教育主要问题 发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 医务人员没有规范地进行手卫生 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等 护理安全管理及安全警示教育案例案例6 6 1重度精神发育迟滞患者不慎跌倒事件分析：患者，男，21岁，某日下午15:00上卫生间时不慎跌倒，发现扶起后患者表情痛苦，右臂不能上举，拍X片结果为右侧尺骨骨折。护理部接到呈报后，立即到科室进行事件调查：发现重度精神发育迟滞患者未下特护医嘱，事发时，护理人员全部在护办室未对患者进行监护。事件发生原因(1)入院时未对患者安全风险进行评估，违反操作流程。（2）医护人员责任心不强。（3）医护人员法制意识淡薄。护理安全管理及安全警示教育安全无小事安全无小事安全无尽头安全无尽头护理安全管理及安全警示教育 在您心里播下在您心里播下“安全安全”的种子，让的种子，让“生命之花生命之花”在阳光在阳光下绽放。下绽放。护理安全管理及安全警示教育护理安全管理及安全警示教育
