1、护理干预对COPD患者稳定期疗效和生活质量的影响 PPT学习提要nCOPD发病情况COPD基本知识COPD患者症状与生活质量评价护理干预目的护理干预内容一、一、COPDCOPD发病情况发病情况n慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。n在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）,WHO资料显示，疾病造成的经济负担从1990年第12位上升到2010年第5位.n在我国城市人口十大死因中，呼吸疾病（主要是COPD）居第四位；在农村居第三位，全国每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达500-1000万。调查显示调查显示n我国慢阻肺我国
2、慢阻肺4040岁以上人群高达岁以上人群高达8.2%8.2%的发病率的发病率n我国每年因我国每年因COPDCOPD死亡人数高达死亡人数高达100100万万n延误诊治现象非常严重延误诊治现象非常严重国家卫计委国家卫计委2012年正式将年正式将COPD纳入我国重点慢病防控项目纳入我国重点慢病防控项目全国全国COPD患者诊断率和就诊情况患者诊断率和就诊情况全国每年因全国每年因COPD死亡人数死亡人数约达约达100万万被诊断为COPD仅35.1%主动就诊的不到25%肺功能检查仅有6.5%二、二、COPDCOPD基本知识基本知识定义定义 COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气
3、流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒及气体的慢性炎症反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。主要病因主要病因n吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒：如生物燃料的烟雾吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒：如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是导致的肺脏炎症是COPDCOPD发生的重要原因，其中吸发生的重要原因，其中吸烟是世界范围内引起烟是世界范围内引起COPDCOPD最常见的危险因素最常见的危险因素主要病因主要病因n长时间暴露于职业粉尘和化长时间暴露于职业粉尘和化学烟雾中学烟雾中大气污染：大气污染：PM2.5PM2.5严重超标严重超标宿主个体因素：遗传、感染宿主个体因素：遗传、感染COPD发
4、病机制发病机制吸烟、细菌病毒感染、空气污染等肺、气道炎症细胞聚集、炎症介质释放支气管上皮细胞变性坏死、脱落、磷化粘膜水肿、腺体增生、粘液性腺体变化炎症向周围组织扩散、平滑肌断裂萎缩、肺泡纤维弹性断裂COPD病理变化临床表现临床表现n慢性咳嗽：间歇性咳白色泡沫痰，痰可有或无；继发慢性咳嗽：间歇性咳白色泡沫痰，痰可有或无；继发感染时痰色变深变稠感染时痰色变深变稠n呼吸困难：随时间推移逐渐加重持续存在，典型表现呼吸困难：随时间推移逐渐加重持续存在，典型表现活动后症状加重，是活动后症状加重，是COPD的标志性症状的标志性症状n其他：乏力，耐力下降，消瘦，食欲下降等其他：乏力，耐力下降，消瘦，食欲下降等
5、n体征：早期无明显异常体征：早期无明显异常COPD诊断要点诊断要点n出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有COPDCOPD危险因危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为素暴露史的患者均应考虑诊断为COPDCOPDn肺功能检查是确诊肺功能检查是确诊COPDCOPD的必要条件，应用支气管舒的必要条件，应用支气管舒张剂后，张剂后，FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70表明患者存在持续性气流表明患者存在持续性气流阻塞，即阻塞，即COPDCOPDCOPD分期分期n稳定期稳定期n急性加重期急性加重期三、三、COPD患者症状和生活质量评价患者症状和生活质量评价n评估目标：评
6、估目标：1 1、明确疾病的严重程度、明确疾病的严重程度2 2、疾病对患者健康状况的影响、疾病对患者健康状况的影响3 3、风险事件：急性加重、住院治疗和死亡、风险事件：急性加重、住院治疗和死亡4 4、指导治疗、指导治疗1 1、症状、症状2 2、气流受阻的程度（肺功能检查）、气流受阻的程度（肺功能检查）3 3、急性加重风险、急性加重风险4 4、合并症、合并症评估内容：评估内容：症状评估症状评估nCOPDCOPD问卷评估测试（问卷评估测试（CATCAT）n改良的英国医学委员会（改良的英国医学委员会（mMRCmMRC）量表：呼吸困难的）量表：呼吸困难的问卷评估表问卷评估表此此2份问卷评估表分值越高症状
7、越严重份问卷评估表分值越高症状越严重mMRC呼吸困难呼吸困难改良英国医学研究学会呼吸困难指数（modifiedBritishmedicalresearchcouncil，mMRC）患者评分：COPD问卷评估表问卷评估表COPD CAT分值范围是0-40分评定：0-10分为轻微影响；11-20分为中等影响；21-30分为严重影响；31-40分为非常严重影响合计得分合计得分我一点精力都没有 我精力旺盛由于我有肺部疾病，我的睡眠相当差 我的睡眠非常好由于我有肺部疾病，我对离家外出一点信心都没有 尽管我有肺部疾病，但我对外出离家很有信心我在家里做任何事情都很受影响 我在家里能够做任何事情当我爬坡或上一
8、层楼梯时，我感觉非常喘不过气来 当我爬坡或上一层楼梯时，我没有气喘的感觉我有很严重的胸闷感觉 我没有任何胸闷的感觉我有很多很多痰 我一点痰也没有我一直咳嗽 我从不咳嗽 COPD评估测试（CAT）问卷姓名：性别：年龄：岁 住院号：日期：请标记最能反映你当前情况的选项，在圆圈中打“”。每个问题只能标记一个选项。气流受阻严重程度评估气流受阻严重程度评估急性加重风险评估：急性加重风险评估：n频繁急性加重的最佳预测指标：即往急性加重病史频繁急性加重的最佳预测指标：即往急性加重病史n急性加重风险：会随着气流受限严重程度的升高而增加急性加重风险：会随着气流受限严重程度的升高而增加n需要入院治疗的需要入院治疗
9、的COPDCOPD急性加重患者预后不良，死亡风急性加重患者预后不良，死亡风险增加险增加合并症评估：合并症评估：心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合症和肺癌常见于下降，代谢综合症和肺癌常见于COPDCOPD患者。这些合并患者。这些合并症会影响症会影响COPDCOPD的死亡率以及入院率，应积极选择合适的死亡率以及入院率，应积极选择合适治疗。治疗。COPD综合评估：综合评估：*症状严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关，还受到其他因素的影响进行风险评估时，依据GOLD分级或急性加重病史选择最高的风险级别。出现至少1次需要住院治疗的C
10、OPD急性加重应被视为高风险(B)(A)(D)(C)CAT10CAT10mMRC0-1mMRC2症状呼吸困难4321风险（气流受限分级）风险（加重史）20-1COPD生活质量评估生活质量评估nBODEBODE指数评估：涵盖了生理学指标及功能性指标，指数评估：涵盖了生理学指标及功能性指标，并综合了临床症状、营养状态、运动能力和肺功能的并综合了临床症状、营养状态、运动能力和肺功能的相关参数，能反应患者的全身情况。相关参数，能反应患者的全身情况。nBODEBODE评估意义：能有效反应评估意义：能有效反应COPDCOPD患者的生活质量，患者的生活质量，预测病情及预后，并能评估肺康复、肺减容术、肺移预测
11、病情及预后，并能评估肺康复、肺减容术、肺移植术的治疗效果。植术的治疗效果。BODE指数评估表指数评估表研究资料表明：低BMI（kg/m2）指数COPD患者，免疫力低下，容易引起反复感染、急性加重、住院增加等风险事件；呼吸肌肌力、耐力下降，易引发呼吸衰竭，预后越差BODE指数：总分为10分，分值越高，情况越差分为四级（分）：一级：0-2，二级：3-4，三级：5-6，四级：7-10四、护理干预四、护理干预谭慧敏报道：“自信行”健康教育模式能改善COPD稳定期患者的肺功能并提高患者的生活质量 当代护士2012年10月中旬刊n干预目标干预目标n缓解气流受阻症状，提高健康状态（活动耐缓解气流受阻症状，提
12、高健康状态（活动耐力和生活质量）力和生活质量）n减少急性发作频次和合并症发生减少急性发作频次和合并症发生五、护理干预内容五、护理干预内容一、疾病知识宣教一、疾病知识宣教二、不良行为干预二、不良行为干预三、职业粉尘暴露干预三、职业粉尘暴露干预四、室内外空气污染干预四、室内外空气污染干预五、肺康复指导五、肺康复指导六、康复运动干预六、康复运动干预七、营养不良与干预七、营养不良与干预八、氧疗干预八、氧疗干预九、药物治疗干预九、药物治疗干预护理干预内容护理干预内容1 1、疾病知识宣教、疾病知识宣教2 2、不良行为干预、不良行为干预普及普及COPD防治知识，让患者了解防治知识，让患者了解COPD发病因素
13、、疾病加重危险发病因素、疾病加重危险因素、病程进展；目前可防可治的疾病治疗进展等知识，建立起积因素、病程进展；目前可防可治的疾病治疗进展等知识，建立起积极正确的信念及态度，主动形成有益于健康的行为，并获得理想的极正确的信念及态度，主动形成有益于健康的行为，并获得理想的健康状态健康状态戒烟：除了心里干预外可辅以药物戒烟（尼古丁替代疗法用药如戒烟：除了心里干预外可辅以药物戒烟（尼古丁替代疗法用药如尼古丁咀嚼胶，盐酸安非他酮缓释片，伐尼克兰）尼古丁咀嚼胶，盐酸安非他酮缓释片，伐尼克兰）护理干预内容护理干预内容3 3、职业粉尘暴露干预、职业粉尘暴露干预减少或避免暴露于职业粉尘中的时间减少或避免暴露于职
14、业粉尘中的时间重视职业粉尘保护，提高防护意识，提高选择和佩戴呼吸道防护面罩重视职业粉尘保护，提高防护意识，提高选择和佩戴呼吸道防护面罩重视减少职业粉尘排放措施重视减少职业粉尘排放措施4 4、室内外空气污染干预、室内外空气污染干预重视关心空气污染指数发布，积极采取现对有效防护措施，减少雾霾重视关心空气污染指数发布，积极采取现对有效防护措施，减少雾霾吸入吸入生物燃料生产的烟雾：如烹饪、取暖燃烧的生物燃料等，减少烟雾产生物燃料生产的烟雾：如烹饪、取暖燃烧的生物燃料等，减少烟雾产生，及时通风净化空气等措施生，及时通风净化空气等措施护理干预内容护理干预内容5 5、肺康复指导、肺康复指导协助患者制定个性化
15、肺康复操训练计划，贵在坚持协助患者制定个性化肺康复操训练计划，贵在坚持肺康复操：如有效咳嗽咳痰；缩唇呼吸；腹式呼吸等肺康复操：如有效咳嗽咳痰；缩唇呼吸；腹式呼吸等缩唇呼吸腹式呼吸护理干预内容护理干预内容6 6、康复运动干预、康复运动干预积极引导积极引导“生命在于运动生命在于运动”理念，坚持规律活动锻炼理念，坚持规律活动锻炼国内外均有很多文献报道，坚持规律活动获得很多益处，尤其是提高国内外均有很多文献报道，坚持规律活动获得很多益处，尤其是提高活动耐力和生活质量活动耐力和生活质量护理干预内容护理干预内容7 7、营养不良与干预、营养不良与干预COPDCOPD患者普遍存在着营养不良的情况，有文献报道，
16、大约有患者普遍存在着营养不良的情况，有文献报道，大约有30-70%30-70%的的COPDCOPD患者存在较为严重的营养不良。患者存在较为严重的营养不良。营养物质摄入不足、消化吸收不良导致营养物质摄入不足、消化吸收不良导致COPDCOPD患者营养不良的重要原因。患者营养不良的重要原因。营养不良会严重削弱患者的抵抗力和免疫力，不利于康复，是营养不良会严重削弱患者的抵抗力和免疫力，不利于康复，是COPDCOPD预后预后不良的独立危险因素。不良的独立危险因素。有研究指出，气道阻塞程度越高，则患者发生营养不良的几率越高，情况有研究指出，气道阻塞程度越高，则患者发生营养不良的几率越高，情况越严重。越严重
17、。综合患者饮食习惯、运动量以及营养成分计算和搭配供能营养素比例，碳综合患者饮食习惯、运动量以及营养成分计算和搭配供能营养素比例，碳水化合物、脂肪和蛋白质的进餐比例调整为水化合物、脂肪和蛋白质的进餐比例调整为50%50%、30-35%30-35%、15-20%15-20%。鼓励患者少食多餐，餐饮中注意增加水、膳食纤维（水果、蔬菜等）摄入鼓励患者少食多餐，餐饮中注意增加水、膳食纤维（水果、蔬菜等）摄入量。量。维持体重指数（维持体重指数（BMIBMI）在正常范围内。）在正常范围内。护理干预内容护理干预内容8 8、氧疗干预、氧疗干预长期氧疗的指征如下：长期氧疗的指征如下：1、Pa0255mmHg或者或
18、者Sa0288%，伴或不伴有高碳酸血症。，伴或不伴有高碳酸血症。2、Pa02在在55mmHg-60mmHg之间，或者之间，或者Sa02 88%，合并有肺，合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿，或者红细胞增多症动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿，或者红细胞增多症（血细胞比容（血细胞比容55%）的证据。）的证据。3、长期氧疗（每天、长期氧疗（每天15小时）可以提高慢性呼吸衰竭患者的生小时）可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。存率。护理干预内容护理干预内容9 9、药物治疗干预、药物治疗干预吸入剂正确应用吸入剂正确应用用药依从性用药依从性小结小结护理干预能有效护理干预能有效提高提高COPDCOPD患者防病知识患者防病知识改变不良生活习惯改变不良生活习惯缓解症状缓解症状提高生活质量。提高生活质量。
