1、颈椎骨折护理一一.解剖相关知识解剖相关知识二二.概述概述三三.处理原则处理原则四四.护理措施护理措施一、颈椎相关解剖知识一、颈椎相关解剖知识颈椎共颈椎共7 7块，椎体较小，块，椎体较小，横断面呈椭圆形横断面呈椭圆形第一颈椎有名寰椎，第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，呈环状，无椎体，棘突和关节突棘突和关节突第二颈椎又名枢椎，第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出特点是椎体向上伸出齿突，与寰齿突，与寰 椎齿突椎齿突凹相关节凹相关节前面前面后面后面第六颈椎横突末端第六颈椎横突末端前方的结节特别隆前方的结节特别隆起成颈动脉结节，起成颈动脉结节，颈动脉经起前方颈动脉经起前方第七颈椎又名隆椎，第七颈椎又名隆
2、椎，棘突特长，末端无棘突特长，末端无分叉，活体易于触分叉，活体易于触及，常作为记数椎及，常作为记数椎体序数的标志体序数的标志（2）损伤性枢椎椎弓骨折：此型损伤的暴力来自颏部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓不堪忍受而发生垂直状骨折。（3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心、安慰患者，做好健康教育和卫生宣教，使患者对医护人员产生信任感
3、，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。室内空气消毒，湿式打扫；必要时，可备气管插管、气管切开包、有条件可准备呼吸机等。（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛枕部垫毛巾，注意2小时轴线翻身，防止皮肤受压（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。X线侧位片为椎体，前缘骨皮质嵌插成角，或为椎体上缘终板破裂压缩，多见于骨质疏松者。严禁随便强行搬动头部。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有
4、可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。（3）单纯性楔形（压缩性）骨折：较为多见。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。二、概述（一）定义（一）定义以头、颈痛，颈部肌肉紧张，活动受限，患以头、颈痛，颈部肌肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。（二）分类1.1.屈曲型损伤屈曲型损伤（1 1）前方半脱位（过屈型扭伤）：可以有）前方半脱位（过屈型扭伤）：可以有30%30%50%50
5、%的迟发的迟发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，因此是一种隐匿型颈椎损伤性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，因此是一种隐匿型颈椎损伤（2 2）双侧脊椎间关节脱位：因过度屈曲后中后柱韧带断裂。）双侧脊椎间关节脱位：因过度屈曲后中后柱韧带断裂。使脱位的脊椎关节突超越至下一个节段小关节的前方与上方。使脱位的脊椎关节突超越至下一个节段小关节的前方与上方。椎体脱位程度至少要超过椎体前后径的椎体脱位程度至少要超过椎体前后径的1 1/2/2，脱位椎体的下，脱位椎体的下关节突移位于下一个节段上关节突的前方。关节突移位于下一个节段上关节突的前方。（3 3）单纯性楔形（压缩性）骨折：较为多见。）单纯性楔形（压缩性）骨折：较为多
6、见。X X线侧位片为线侧位片为椎体，前缘骨皮质嵌插成角，或为椎体上缘终板破裂压缩，椎体，前缘骨皮质嵌插成角，或为椎体上缘终板破裂压缩，多见于骨质疏松者。多见于骨质疏松者。（1 1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名）第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名JeffersonJefferson骨折，骨折，X X线片上很难发现骨折线，线片上很难发现骨折线，CTCT检查最为清楚，可以清晰地检查最为清楚，可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况显示骨折部位、数量及移位情况 （2 2）爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，一般多见，）爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，一般多见，C5C5、C6C6椎体，破碎的骨折片不
7、同程度凸向椎管内，因此瘫椎体，破碎的骨折片不同程度凸向椎管内，因此瘫痪发生率可以高达痪发生率可以高达80%80%.3.3.过伸损伤过伸损伤 （1 1）过伸性脱位：最常发生于高速驾驶汽车时，因急刹车）过伸性脱位：最常发生于高速驾驶汽车时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤。严重损伤。（2 2）损伤性枢椎椎弓骨折：此型损伤的暴力来自颏部，使）损伤性枢椎椎弓骨折：此型损伤的暴力来自颏部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后
8、半部形成强大的剪切力量，使枢颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓不堪忍受而发生垂直状骨折。以往多见于被缢死者，椎的椎弓不堪忍受而发生垂直状骨折。以往多见于被缢死者，故又名缢死者骨折。目前多发生于高速公路上的交通事故。故又名缢死者骨折。目前多发生于高速公路上的交通事故。（1 1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部伤员常用两手扶住头部（2 2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛（3 3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重）活动
9、受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力能力（三）临床表现（三）临床表现（四）辅助检查（四）辅助检查1 1、影像学检查、影像学检查（1 1）X X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。（2 2）CTCT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。碎骨片。（3 3）MRIMRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。2 2、肌电图：测量肌电传
10、导情况，鉴别脊髓完整性的水平。、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。3 3、实验室检查、实验室检查 除常规检查外，血气分析检查可判断有通气除常规检查外，血气分析检查可判断有通气不足病人的呼吸状况。不足病人的呼吸状况。1.1.急救急救 由于受伤者受力点多在头顶部，有时由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，保护，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。应积极治疗，抢救伤员生命
11、。三.处理原则（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。或者三人用手同时将伤员平托不要使躯干扭转。或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头髓的损伤。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶
12、头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。滚动。或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后，用沙袋严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定）或折好的衣物放在颈的两侧加以固定）2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 尤其是颈尤其是颈6 6椎节以上的完全性脊髓损伤者，椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽
13、早气管切开，机械辅助呼吸。早气管切开，机械辅助呼吸。3 3、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复 位，牵引重量位，牵引重量35kg35kg，复位后随即用头颈石膏固，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约定，固定时间约3 3个月。个月。4 4、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量位，牵引重量35kg35kg，必要时可增加至，必要时可增加至610kg610kg。及时摄及时摄x x线片复查，如已复位，即用头颈胸石线片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。膏固定，固定时间同前。5.5.恢复椎管形态恢复
14、椎管形态 应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨，首先恢复椎管的正常形态，消除对脊术撬拨，首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免脊髓变性水肿的加剧。髓的压迫，避免脊髓变性水肿的加剧。6.6.消除椎管内致压因素消除椎管内致压因素 椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经等有可能侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经CTCT和和MRIMRI等明确的致压物应设法及早去除。等明确的致压物应设法及早去除。7.7.促进脊髓功能的恢复促进脊髓功能的恢复 在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水在减压的
15、的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。肿及创伤反应。五五.护理措施护理措施 1.1.心里护理心里护理交通伤和坠落伤是导致颈椎骨折交通伤和坠落伤是导致颈椎骨折伴高位截瘫最常见的两大原因，患者伴高位截瘫最常见的两大原因，患者多为青壮年，意外的打击使患者情绪多为青壮年，意外的打击使患者情绪低落，易对生活产生绝望心理。因此低落，易对生活产生绝望心理。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言心理护理特别重要，要用恰当的语言关心、安慰患者，做好健康教育和卫关心、安慰患者，做好健康教育和卫生宣教，使患者对医护人员产生信任生宣教，使患者对医护人员产生信任感，帮助患者树立战胜疾病的信心，感，帮助患者树立战胜疾病的
16、信心，积极配合治疗和护理。积极配合治疗和护理。2.2.监测生命体征变化监测生命体征变化 高颈段骨折者，特别要高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况，因骨折压注意呼吸情况，因骨折压迫易造成脊髓水肿，影响迫易造成脊髓水肿，影响呼吸。必要时，可备气管呼吸。必要时，可备气管插管、气管切开包、有条插管、气管切开包、有条件可准备呼吸机等。件可准备呼吸机等。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木
17、板上，注意不要使躯干扭转。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。室内空气新鲜、对流、温湿度适宜；现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。严禁随便强行搬动头部。室内空气消毒，湿式打扫；（3）单纯性楔形（压缩性）骨折：较为多见。第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突（3）单纯性楔形（压缩性）骨折：较为多见。（3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。（3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶
18、头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。3 皮肤护理皮肤护理 枕部垫毛巾，注意枕部垫毛巾，注意2 2小时轴线翻身，防止皮小时轴线翻身，防止皮肤受压肤受压 保持床单清洁干燥，无渣，无褶皱保持床单清洁干燥，无渣，无褶皱 按摩骨突部位，做好皮肤护理按摩骨突部位，做好皮肤护理4 呼吸道的护理呼吸道的护理 室内空气新鲜、对流、温湿度适宜；室内空气新鲜、对流、温湿度适宜；室内空气消毒，湿式打扫；室内空气消毒，湿式打扫；鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰、深鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰、深 呼呼吸。吸。6 疼痛的护理疼痛的护理 使用口服止痛药（塞来昔布），曲马多肌使用口服止痛药（塞来昔布），曲马多肌肉注射，氯诺昔康静脉滴注肉注射，氯诺昔康静脉滴注7.并发症预防并发症预防（1 1）预防压疮）预防压疮（2 2）便秘发生危险：）便秘发生危险：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物，多喝水，必要时可用药及灌肠等处理纤维素的食物，多喝水，必要时可用药及灌肠等处理（3 3）防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深）防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。呼吸运动，按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。
