1、输尿管结石患者的护理查房Ppt目录主要内容患者基本资料患者基本资料1疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍2主要护理诊断主要护理诊断问题问题3护理措施及效果评价护理措施及效果评价4患者基本资料基本资料：38床，刘飚 男性，44岁，已婚，公务员，浙江人，主诉：左侧腰痛腰酸1年入院体格检查：一般情况脉搏：98次/分 呼吸：19次/分 血压：123/79mmHg 体温：37，体重：74.1Kg 身高：175cm，意识：清晰 体位：自主 面容：安详 合作：合作皮肤和粘膜：色泽：无殊 水肿：未见 皮疹：未见 出血：未见现病史n:患者1年前无明显诱因下出现左侧腰痛，疼痛较剧烈，无发热头痛，无恶心呕吐，无尿频尿急
2、尿痛，无肉眼血尿，立即于当地医院就诊，CT检查示左肾结石，建议手术治疗，患者拒绝，予输液治疗（具体不详）后症状缓解。患者1年来腰酸症状反复存在，多于久坐或久站后出现，无腰痛，无发热寒战，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿等。患者4天前至浙一医院查泌尿系B超示：左侧输尿管上段结石（）伴左肾积水（中重度），左肾结石（），建议手术治疗，患者遂至我院，查CTU平扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。患者目前感左侧腰酸，无发热寒战，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿等不适，为求进一步手术治疗，门诊拟“输尿管结石”收住入科。既往史n 既往史（Past History）:患者既往有慢性乙肝2年余，未
3、经治疗；否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、“肝炎”、“肺结核”等病史，否认重大手术外伤史，否认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地进行。辅助检查n 辅助检查：-04-28浙一医院泌尿系B超示：左侧输尿管上段结石（）伴左肾积水（中重度），左肾结石（）；-05-02我院CTU平扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。评价：导尿管引流淡黄色小便通畅如有突然的出血，剧烈疼痛，及时去医院就诊。观察小便的量、颜色、性质。知识缺乏：与该疾病知识不了解有关开放性手术治疗 适应征：必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。护理措施：有感染的危险的护理
4、措施：4、保持尿液引流通畅，及时排除引起尿路梗阻的因素。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。保持导尿管的通畅，勿使管道受压、折叠、扭曲等。3、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。泌尿系平片 能发现95%以上的结石。每日饮水量在2000-3000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。诊断及治疗术前诊断：左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石 术后诊断：左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石 手术名称：左侧腹腔镜下左输尿管切开取石+双J管置入术麻醉方式：气管插管全身麻醉目录主要内容患者基本资料患者基本资料1疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍2主要护理诊断主要护理诊断问题问题3护
5、理措施及效果评价护理措施及效果评价4（3）泌尿系解剖结构异常开放性手术治疗 适应征：4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。3、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。辅助检查：-04-28浙一医院泌尿系B超示：左侧输尿管上段结石（）伴左肾积水（中重度），左肾结石（）；将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。开放性手术治疗 适应征：疼痛：与结石梗阻及活动有关。手术名称：左侧腹腔镜下左输尿管切开取石+双J管置入术实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）5、遵医嘱应用抗生素。尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。肾绞痛 突发
6、、阵发性刀割样绞痛，腰部或上腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。患者目前感左侧腰酸，无发热寒战，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿等不适，为求进一步手术治疗，门诊拟“输尿管结石”收住入科。4）特殊型的肾结石；自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。定义定义 病理生理病理生理辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则 临床表现临床表现 一、疾病相关知识介绍输尿管输尿管结石结石发病因素 病理生理n 1）三个生理系狭窄n 肾盂输尿管移行处 n n 输尿管
7、越过髂血管处n n 输尿管膀胱壁段泌尿系结石病因n（1）流行病学因素n 性别和年龄:男女为3:1，男性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。n 种族:有色人种比白人患尿石症的少。n 职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。n 地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%。泌尿系结石病因n（2）尿液改变n 形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。n 尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸
8、盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。n 尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。n 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。n 尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。泌尿系结石病因n（3）泌尿系解剖结构异常n 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。临床表现 1.血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。2.感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。3.肾绞痛 突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或上
9、腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。辅助检查n 实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）n 影像学检查n 泌尿系平片 能发现95%以上的结石。n B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。n 输尿管镜、膀胱镜检查。依据患者的病史和体检、实验室检查、影像学检查 或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断及鉴别。治疗原则n n 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。n 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。治疗原则n 2.其它治疗n 经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综
10、合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术治疗原则n 开放性手术治疗 适应征：n 1）所有需要开放手术干预的肾结石；n 2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石；n 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石；n 4）特殊型的肾结石；目录主要内容患者基本资料患者基本资料1疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍2主要护理诊断主要护理诊断问题问题3护理措施及效果评价护理措施及效果评价4护理诊断n 1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。n 2.知识缺乏：与该疾病知识不了解有关n 3.排尿形态改变：与留置导尿管有关。n 4.自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。n 5.有感染的危险：
11、与留置各种管道,伤口感染，逆行感染有关。目录主要内容患者基本资料患者基本资料1疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍2主要护理诊断主要护理诊断问题问题3护理措施及效果评价护理措施及效果评价4护理措施n 疼痛的护理：n 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。n 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。n 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。护理措施n 排尿形态改变：与留置导尿管有关。n 护理措施：n 1.保持导尿管的通畅，勿使管道受压、折叠、扭曲等。n 2.保持会阴部的清洁。每日早、晚会阴护理一次。n 3.妥善固定床旁且勿高于尿道口水
12、平。n 4.观察小便的量、颜色、性质。n 5.定期开放导尿管，锻炼膀胱括约肌功能。n 6.多饮水，每日2500ml左右。n 评价：导尿管引流淡黄色小便通畅护理措施n 知识缺乏的护理措施：n 1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。n 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。n 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。n 4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。护理措施n 自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。护理措施：n 1.保持床单位清洁，指导患者床上做好肢体的功能锻炼。n 2.将日常用品放于患者易拿到的地方。n 3.加
13、强巡视，及时了解患者的需求。n 评价：患者暂生活不能自理。护理措施n 有感染的危险的护理措施：n 1、注意观察体温和血象n 观察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征变化。n 2、鼓励多饮水，日饮水量达3000ML，睡前饮水250ML，以增加尿量。n 3、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。n 4、保持尿液引流通畅，及时排除引起尿路梗阻的因素。n 5、遵医嘱应用抗生素。出院指导 n 双J管的护理n 2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流n 3.鼓励病人早期下床活动，避免提过重物体，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲、骑跨运动）引起双“J”管滑脱或上下移位n 4.如有突然的出血，剧烈疼痛，及时去医院就诊。出院指导n 每日饮水量在2000-3000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速出院指导n 碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。n 4、如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊。Thank You!
