1、病病例例四肢不完全性瘫痪6小时于2016-11-22 14：10平车入院。n入院症见：头晕，颈腰部为主的疼痛，四肢麻木、无力，感觉异常，手指活动困难，伤后大便未解，已保留导尿，有饮水，未进食。舌暗红，苔薄黄，脉弦细。病病例例脊髓的位置：脊髓脊髓的位置：脊髓上平枕骨上平枕骨大孔与延髓相连大孔与延髓相连,下端成人平下端成人平第第1腰椎下缘，新生儿平第腰椎下缘，新生儿平第3腰椎下缘腰椎下缘形态：前后稍扁圆柱形形态：前后稍扁圆柱形,长长4245cm 两个膨大两个膨大 一个圆锥一个圆锥 两组神经根两组神经根 31个节段个节段 白白 质质概概直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和
2、括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变脊脊髓髓损损（45.4）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）n2、高空坠落（16.8）：建筑、自杀、意外n3、运动损伤（16.3）：体操、跳水n4、暴力：刀、枪、棍棒n5、诱因：颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄脊脊髓髓损损性骨折n2、脊髓炎症n3、脊髓血管栓塞性的，常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期。n脊脊髓髓挫挫裂裂伤：伤：可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完全的挫裂和断裂。n脊脊髓髓受受压：压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎椎间间盘盘等等组组织织直接压迫脊髓，导致出血，水肿、缺
3、血变性等改变。根根据据病病理理改改脊脊髓髓的的髓髓功功能能损损伤伤后后,损损伤伤平平面面以以下下运运动、动、感感觉觉完完全全丧丧失。失。n不不完完全全性性脊脊髓髓损损伤伤（不不完完全全性性截截瘫）瘫）:损损伤伤平平面面以以下下运运动动或或感感觉觉仍仍有有部部分分保保存。存。临临床床肌肌力力力力级级肌肌肉肉有有轻轻微微收收缩缩，但但无无肢肢体体活活动动级级肢肢体体能能在在床床上上平平行行移移动动，但但不不能能对对抗抗地地心心引引力，力，故故不不能能抬抬起起级级肢肢体体能能抬抬离离床床面面，但但不不能能对对抗抗阻阻力力级级肢肢体体能能对对抗抗较较大大的的阻阻力，力，但但比比正正常常者者弱弱级级正正
4、常常肌肌力力，运运动动自自如如辅辅助助nX线：线：确确定定骨骨折折部部位位nMRI：对对判判断断脊脊髓髓损损伤伤极极有有价价值，值，如如早早期期的的水水肿、肿、出出血血等等以以及及各各种种病病理理变变化化治治疗疗荡、荡、脊脊髓髓休休克、克、无无脊脊髓髓受受压压n治治疗疗方方法：法：1、药药物：物：减减轻轻脊脊髓髓水水肿肿和和继继发发性性损损伤伤2、固固定定和和局局部部制制动：动：轻轻者者颈颈托托固固定定制制动、动、枕枕颌颌吊吊带带牵牵引、引、重重者者颅颅骨骨牵牵引引4、其其他他:高高压压氧氧治治疗疗护护理理护护理理护护理理护护理理护护理理护护理理n预期目标：无尿路感染，坠积性肺炎发生。n护理措
5、施：、保持导尿管通畅，防止折叠,记录小便的性质、颜色和量；鼓励患者多饮水，每日3000ML以上；会阴抹洗。、注意肺部感染:鼓励咳嗽,深呼吸,协助翻身、拍背，刺激咳痰，及时协助患者将痰液排出，有痰不易咳出者,可遵医嘱雾化吸入。（3）、严密观察病人的生命征尤其体温变化，遵医嘱复查患者血常规及血沉。僵硬或强直：制动的关节作“等长收缩”运动，防止肌肉萎缩、软组织粘连。未制动的关节至少每天作2-3次全关节活动，以防僵硬。活动方式如下：肩关节：前屈、后伸、内收、外展、外旋、内旋等。肘关节：前屈、后伸。尺桡关节：旋前、旋后。腕关节：背屈、掌伸、桡屈、尺屈。踝关节：背屈(足趾向上仰)、跖屈(足趾向下垂)。直腿
6、抬高。护护理理皮肤破损处无感染，住院期间无压疮发生。n护理措施：1、保持床垫平软，避免尿粪污染，早晚各擦浴一次，保持皮肤干燥。2、两小时翻身一次，日夜坚持。n3、对骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。使用红花酒精按摩皮肤。n4、伤口定期消毒更换敷料。n预期目标：提供营养支持，维持电解质平衡，促进愈合。n护理措施：鼓励患者进食高蛋白、高热量的流质饮食,改变品种,如增加排骨汤、鸡汤、蔬菜汁等。注意询问病人有无腹部不适,特别要注意有无腹胀腹痛的发生。n（2）协助患者顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘。n（3）遵医嘱静脉输入白蛋白、氨基酸、能量合剂、电解质。期目标：伤口引
7、流管引流通畅，导管无折叠、弯曲。n护理措施：1.引流管用胶布固定，防止滑脱，标识清楚。n2.引流袋位置必须低于切口平面。n3.定时挤捏引流管，保持引流通畅，防止引流管打折、扭曲、受压。n4.观察引流液颜色、性质，发现引流量突然减少或增多、颜色性状改变等异常情况应立即报告医生。更换引流袋。护护理理适、放松，积极配合治疗护理n护理措施n1、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心，保持愉快的心情。n2、允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系统。n3、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激。n4、用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑。颈、颈、低低头。头。长长期期伏伏案案工工作作的的人，人，首首先先应应有有一一把把合合适适的的椅椅子，子，坐坐上上去去脚脚底底触触地地时时膝膝盖盖应应恰恰成成90度，度，膝膝盖盖下下方方小小腿腿要要向向前前伸伸五五六六厘厘米，米，如如小小腿腿内内收，收，会会造造成成血血液液循循环环不不良。良。为为避避免免背背部部承承受受太太大大压压力，力，不不要要坐坐得得笔笔直，直，身身体体应应微微向向后后靠，靠，使使脊脊柱柱成成自自然然弯弯曲，曲，腰腰背背部部应应有有靠靠背背相相靠，靠，可可减减少少疼疼痛。痛。家！
