1、普外科围手术期普外科围手术期护理安全护理安全 普外科 刘晓燕 手术前期护理手术前期护理手术后即刻护理手术后即刻护理手术后期护理手术后期护理手术后常见并发症护理手术后常见并发症护理一、手术前期护理一、完善辅助检查，提高手术耐受性 二、心理护理三、手术区皮肤准备四、胃肠道准备五、呼吸道准备五、呼吸道准备六、排尿排便练习七、体位锻炼七、体位锻炼八、充分休息，保证良好睡眠八、充分休息，保证良好睡眠九、根据医嘱准备手术用物九、根据医嘱准备手术用物十、术晨护理十、术晨护理（一）完善辅助检查，提高手术耐受性 1、血常规、血型、尿常规、凝血功能、血常规、血型、尿常规、凝血功能、生化、生化、HIV、乙肝、乙肝、
2、2、核血、备血、核血、备血、3、心电图、肺功能、影像学、心电图、肺功能、影像学 如如x线、线、B超、超、CT、MRI（二）心理护理解释疾病及手术治疗的必要性和重要性；介绍术前准备、术中配合和术后注意点；建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑恐惧的最佳方法；充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。（三）手术区皮肤准备术前洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴及更换清洁衣裤，最好是方便穿脱的开襟宽松衣服术前备皮：是充分清洁手术部位的皮肤和剃除毛发，是预防切口感染的重要环节。腹部手术或是腹腔镜手术应重点清洁肚脐部。取下贵重物品及假牙、
3、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管附普外科常见手术备皮范围附普外科常见手术备皮范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后 线，包括同侧上臂13和腋毛。甲状腺手术：上起下唇，下至乳头水平线，两侧至斜 方肌前缘 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨 联合，并剃除阴毛腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至 大腿上13，并剃除阴毛会阴及肛周手术：剃除阴毛四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般多 准备患侧整个肢体。（四）胃肠道准备禁食、禁水 择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水，急诊病人即刻禁食、禁水 局麻患者遵医嘱洗胃、灌肠（腹部手术）（五）呼吸道准备（五）呼吸
4、道准备 根据病人不同的手术部位，进根据病人不同的手术部位，进行行深呼吸深呼吸、缩唇呼吸缩唇呼吸、拍背叩拍背叩击击和和有效排痰法有效排痰法的锻练，如腹的锻练，如腹部手术者可部手术者可双手压在切口的两双手压在切口的两侧侧，用力做，用力做爆破性有效咳嗽爆破性有效咳嗽。（六）排尿排便练习多数人 不习惯在床上大小便，但大手术后患者数日不能下床进行大小便，容易造成尿潴留和便秘，因此，术前进行练习床上排尿、排便尤为重要。（七）体位锻炼术前体位锻炼的效果直接影响到手术质量和术后恢复情况。如甲状腺手术体位是头低肩高位，如果不进行体位锻炼，术后出现头痛、呕吐、腰背痛，再加上手术的一些不适，病人术后会很痛苦的。（八
5、）充分休息，保证良好睡眠（八）充分休息，保证良好睡眠创造良好的休息环境提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法必要时遵医嘱手术前晚使用镇静安眠药（九）根据医嘱准备手术用物（九）根据医嘱准备手术用物术前用药:阿托品、苯巴比妥阿托品可抑制腺体分泌，尤其呼吸道粘液分泌。苯巴比妥可起到术前镇静，抑制病人的情绪激动和多种生理机能，如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率降低，从而有助于麻醉诱导。术中用物 引流袋、负压吸引装置等病历、x片、CT片、MRI 片片（十）术晨护理（十）术晨护理手术日晨起测生命体征，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来
6、潮时，及时通知医师，必要时延期手术；胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管、鼻肠管等，固定好，做好标识；术前30分钟遵医嘱注射术前用药和术前抗生素；病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、首饰等；排尽尿液，遵医嘱导尿时，应留置尿管，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；与手术室工作人员交接病人，床头交接，注意查对制度；准备接手术病人：麻醉床、氧气、心电监护、电极板、绳等，一定要检查仪器是否处于备用状态。二、二、手术后即刻护理手术后即刻护理1、交接病人并搬运，注意各种管道2、翻身检查皮肤，尤其是手术时间长的病人3、测P、R、BP、氧饱和度与麻醉师交接4、遵医嘱吸氧，心电监护5、检查输液管道，调节液体滴速6、从
7、上到下固定好各种管路，做好标识，观察各管路引流情况，检查切口敷料二、二、术后即刻护理术后即刻护理7、安置好病人体位（根据麻醉的方式），整理床单位，盖被保暖，放置床档，8、正确执行医嘱9、给病人及家属进行宣教，交代注意事项10、完成各护理评估单的书写病例1：输液管与静脉留置针分离、脱节、导 致患者失血过多死亡。病例2：误将胃管和氧气管路连接，导致昏迷 的病人胃高度膨胀破裂。病例3：留置尿管未及时开放导致病人腹胀难 忍。三、三、手术后期护理手术后期护理一、一般护理一、一般护理二、生命体征的观察二、生命体征的观察三、体位三、体位四、切口护理四、切口护理五、引流管护理五、引流管护理六、饮食六、饮食七、
8、活动七、活动八、静脉补液八、静脉补液九、常见不适的护理九、常见不适的护理(一一)一般护理一般护理护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好病人及家属的解释工作，并给予对症护理；避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利于早日康复。(二二)生命体征的观察生命体征的观察1血压高血压、低血压2体温3脉搏失血、失液4呼吸检查胸、腹带的松紧度 (三三)体位体位全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧全身麻醉清醒后，血压平稳改半卧位臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。(四四)切口护理切口护理观察切口处敷料有无出血、渗血、渗液
9、，敷料有无脱落及局部红、肿、热、痛等现象。护理：术前完善皮肤和肠道准备 严格无菌操作 保持切口敷料清洁、干燥、无污染 正确合理使用抗生素 改善病人的营养状况 (五五)引流管护理引流管护理l对引流管要标明导管的部位对引流管要标明导管的部位及时间，如胃管、鼻肠及时间，如胃管、鼻肠管等，一定要分别标记明确。管等，一定要分别标记明确。l 妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，并告诉病人、家属、陪护，并告诉病人、家属、陪护，巡视时注意观察各管路情况。巡视时注意观察各管路情况。下床活动下床活动:引流瓶引流瓶(袋袋)低于上低于上 管口高度。管口高度。引流管的
10、护理要点引流管的护理要点u 作好心理护理作好心理护理u 妥善固定导管妥善固定导管u 保持引流通畅保持引流通畅u 加强无菌管理加强无菌管理u 注意观察记录注意观察记录l 关心安慰病人，使其消关心安慰病人，使其消 除顾虑，配合治疗除顾虑，配合治疗l 根据病人情况给予相应根据病人情况给予相应 指导指导引流管的护理要点引流管的护理要点u 作好心理护理作好心理护理u 妥善固定导管妥善固定导管u 保持引流通畅保持引流通畅u 加强无菌管理加强无菌管理u 注意观察记录注意观察记录l 指导病人在翻身及下床指导病人在翻身及下床 活动时，勿使其脱出活动时，勿使其脱出l 注意管道密封情况，仔注意管道密封情况，仔 细检
11、查引流管及接头处细检查引流管及接头处 有无松动漏气有无松动漏气引流管的护理要点引流管的护理要点u 作好心理护理作好心理护理u 妥善固定导管妥善固定导管u 保持引流通畅保持引流通畅u 加强无菌管理加强无菌管理u 注意观察记录注意观察记录l 经常检查引流管有无打经常检查引流管有无打 折、扭曲、受压折、扭曲、受压l 经常挤捏引流管，避免经常挤捏引流管，避免 阻塞阻塞l 酌情给予半卧位，可维酌情给予半卧位，可维 持良好引流功能持良好引流功能引流管的护理要点引流管的护理要点u 作好心理护理作好心理护理u 妥善固定导管妥善固定导管u 保持引流通畅保持引流通畅u 加强无菌管理加强无菌管理u 注意观察记录注意
12、观察记录l 及时更换引流管周围敷料及时更换引流管周围敷料l 保持局部皮肤干燥，防止保持局部皮肤干燥，防止 破溃破溃l 定时更换引流袋，注意无定时更换引流袋，注意无 菌操作菌操作引流管的护理要点引流管的护理要点u 作好心理护理作好心理护理u 妥善固定导管妥善固定导管u 保持引流通畅保持引流通畅u 加强无菌管理加强无菌管理u 注意观察记录注意观察记录l 观察引流液量、颜色、观察引流液量、颜色、性质、气味性质、气味l 准确记录于体温单上准确记录于体温单上(六六)饮食饮食非消化道手术：局部麻醉术后，术后即可进食经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开始进食消化道手术：
13、术后禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食。(七七)活动活动早期活动意义增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症；促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成；促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连；有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留、尿路感染。(八八)静脉补液静脉补液 注意静脉输液用药安全 静脉导管护理 CVCPICC外周留置针 (九九)常见不适的护理常见不适的护理疼痛疼痛发热恶心、呕吐腹胀尿潴留疼痛疼痛术后24小时内疼痛最为剧烈，23天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。注射止痛剂前，应评估：疼痛的部位、性质、强度测
14、量血压，血压偏低者止痛剂应减量膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿有否腹胀发热发热但若术后36天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因恶心、呕吐恶心、呕吐麻醉作用消失后自然消失其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。腹胀腹胀胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。低钾尿潴留尿潴留 若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。给予诱导排尿，如听流水声，吹口哨等如果诱导无效时，进行导尿，如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留置导尿。四四 术后常见并发症的观察护理术后常见并发症的
15、观察护理出血切口感染切口裂开尿路感染肺不张深静脉血栓形成 (一一)术后出血术后出血手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后710天左右（称为继发性出血）。原发性出血表浅手术后表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的手术表现为引流管流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血、补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。继发性出血术后12周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、血尿和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后
16、果较为严重。(二二)切口感染切口感染常发生于术后34天。病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高、脉搏有力血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征 (三三)切口裂开切口裂开 切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后12周左右，与下列因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术 后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切 口的血肿和化 脓感染；（3）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠 胀气 (四四)肺不张肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升
17、高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。胸部x线检查见典型肺不张征象。1.鼓励病人深呼吸，咳嗽；2.翻身拍背 帮助病人咳痰；3.痰液粘稠时，可给予雾化吸入等；4.必要时吸痰，仍无好转采用气管镜吸痰或 气管切开术；5.同时给予抗菌药物治疗。(五五)尿路感染尿路感染 常继发于尿潴留。感染可起自膀胱炎。上行感染引起肾盂肾炎。前者主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿常规检查有较多红细胞和脓细胞，一般无全身症状；后者以女性病人多见。主要表现为发冷、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌，细菌培养可明确菌种。预防：指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。
18、处理：应用有效抗生素、维持充分的尿量和保持排尿通畅。(六六)深静脉血栓形成深静脉血栓形成 常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。下肢深静脉内血栓形成的有关因素有：1、术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；2、手术 创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入 血流；3、盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利 于血栓的形成；4、严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内。病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛体检示下肢水肿，皮肤发白发绀防治方法：手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，制动，严禁按摩患肢、热敷，并早期应用溶血栓药物。
