1、监测及护理 ICU 有创动脉血压 李丽群目录目录IBPIBP的定义、原理及方法第一部分经皮桡动脉置管术第二部分IBP的护理第三部分IBP的并发症及预防第四部分第一部分第一部分IBPIBP的定义、原理及方法的定义、原理及方法PART 01NIBP Non-invasive masurement of Blood Pressure 在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBPNIBP）监测，对血）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，不
2、稳定的危重病患者，NIBPNIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行映患者实际的血压水平，必须进行有创有创动脉血压（动脉血压（IBPIBP）监测。）监测。对于血压正常者来说对于血压正常者来说,I IBPBP比比N NI IBP,BP,收缩压常常会高出收缩压常常会高出5-20mmHg.5-20mmHg.危危重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的较高的重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。血压值。IBPIBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其是一个基础血流动力学参数，常用于
3、指导临床治疗，尤其在危重病方面。今天，我们就来学习在危重病方面。今天，我们就来学习IBPIBP相关的知识。相关的知识。u定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。u 原理原理：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直端直 接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获获得血管
4、内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。u 方法方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。接连续测量动脉血压了。可根据动脉波形变化可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收来判断分析心肌的收缩能力缩能力患者在应
5、用血管活性药患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压物时可及早发现动脉压的突然变化的突然变化 费用较高动脉穿刺相关性并发症a.出血，血肿。b.血栓形成,气体栓塞,动脉栓塞。c.动静脉瘘。d.感染。直接动脉压力监测为持续直接动脉压力监测为持续的动态变化过程的动态变化过程,不受人不受人工加压、袖带宽度及松紧工加压、袖带宽度及松紧度影响度影响,准确可靠准确可靠,随时取随时取值值反复采集动脉血气标本反复采集动脉血气标本减少患者痛苦减少患者痛苦IBP适应症各类危重患者和复杂大各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术手术及有大出血的手术低温治疗或需控制性降压的低温治疗或需控制性降压的手术手术严重低血压、休
6、克需反复测量血压的患者严重低血压、休克需反复测量血压的患者需反复采取动脉血标本作血气分析的患者需反复采取动脉血标本作血气分析的患者需要应用血管活性药物的患者需要应用血管活性药物的患者心肺复苏术后的患者心肺复苏术后的患者适应症穿刺部位或其附近存在感染穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管好选用浅表且处于机体远端血管手术操作涉及同一部位手术操作涉及同一部位 IBP 禁忌症患有血管疾病的病人，如脉管炎等患有血管疾病的病人，如脉管炎等ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断
7、血流。（检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2 2）让患者放松，）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3 3）放平）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0 06s6s表示尺动脉侧支循环良好，表示尺动脉侧支循环良好，7 714s14s属可疑，属可疑，15s15s属尺动脉侧支循环不良，属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。禁止选用桡动脉穿刺置管。AllenAllen试验简单方便，适
8、合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的存在一定的“假阴性假阴性”和和“假阳性假阳性”改良 Allen试验的改良方法血氧饱和度检查：血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指于患者待测手掌拇指上，首先记录基础血上，首先记录基础血氧饱和度波形图，然氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值察此时血氧饱和度值及波动曲线。也可以及波动曲线。也可以在拇指携带血氧饱和在拇指携带血氧饱和仪的情况下进行仪的情况下进行AllensAllen
9、s试验，在松试验，在松开尺动脉后，观察血开尺动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧以协助判断桡、尺侧支代偿情况。支代偿情况。第二部分第二部分经皮桡动脉穿刺置管术PART 02经皮桡动脉穿刺置管术经皮桡动脉穿刺置管术1解剖定位解剖定位23操作步骤操作步骤 导管系统导管系统解剖定位解剖定位桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm1cm与横纹肌上与横纹肌上1cm1cm交处，即搏动最明显处。交处，即搏动最明显处。操作步骤操作步骤a a、固定位置、固定位置b.b.消毒麻醉消毒麻醉建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针
10、（1cm1cm注射器），麻醉部位包括进针点皮丘注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周浸润。和动脉周浸润。C C、定位，确定穿刺点、定位，确定穿刺点左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏动最明显远端左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏动最明显远端0 0、5cm5cm处。处。d d、穿刺：穿透法、穿刺：穿透法见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入套管。见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入套管。d d、穿刺：浅入法、穿刺：浅入法见血后压低角度，再进见血后压低角度，再进1 1 2cm2cm。e e、置管、置管抽出针芯，捻转同时推进外
11、套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。f f、连接、连接拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。g g、固定、固定局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定THANK YOUSUCCESSIBPIBP充液导管系统充液导管系统稀释肝稀释肝素液素液调试调试 0.9%0.9%氯化氯化钠注射液钠注射液500ml+500ml+肝素肝素25002500单位单位首次测压前要先调首次测压前要先调试监测仪零点试监测仪零点,首先首先用肝素
12、盐水冲洗导用肝素盐水冲洗导管管,然后校正压力零然后校正压力零点点,调节压力换能器调节压力换能器平齐于第四肋间腋平齐于第四肋间腋中线水平中线水平,即相当于即相当于心脏水平心脏水平,低或高均低或高均可造成压力误差。可造成压力误差。应用加压包使应用加压包使肝素液持续滴肝素液持续滴注，压力应在注，压力应在300mmHg300mmHg，滴，滴速在速在3ml/h3ml/h 加压加压包包 第三部分第三部分IBP的护理PART 03护理要点IBPIBP护理要点护理要点01020304动脉测压管的各个接头连接动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内并置于无菌
13、治疗巾内为保证动脉测压管的通畅应为保证动脉测压管的通畅应用用1%1%肝素盐水定时冲洗肝素盐水定时冲洗,加加压气袋的压力要大于压气袋的压力要大于300mmHg300mmHg动脉测压管内严禁进气，应定时检查动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡管道内有无气泡.换能器零点校正，应保证换能器与换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致持换能器与心脏水平一致护理要点IBP护理要点05060708当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考
14、虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜消毒，待干后贴上皮肤保护膜动脉测压管内严禁进气，应定时检查管动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡道内有无气泡定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）以免发生肢端坏死）
15、护理要点IBP护理要点09101112为了防止感染，每次抽血标本时，为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作严格无菌操作保证动脉穿刺点的局部干燥，若有保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围范围当病人病情平稳后当病人病情平稳后,不需要测压时应及早拔不需要测压时应及早拔除测压管除测压管,拔管时局部压迫拔管时局部压迫1010分钟分钟,观察无渗观察无渗血时血时,用无菌纱布及弹力绷带加压包用无菌纱布及弹力绷带加压包 扎扎拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内
16、 第四部分第四部分IBPIBP的并发症及预防的并发症及预防PART 04IBP的并发症动脉栓塞、动脉栓塞、肢体坏死肢体坏死导管滑脱导管滑脱导管堵塞导管堵塞出血、局出血、局部血肿部血肿局部感染局部感染出血、局部血肿出血、局部血肿预预防防熟练操作熟练操作,尽量做到一次穿刺成功尽量做到一次穿刺成功,凝血凝血功能差的患者适当加压包扎穿刺部位功能差的患者适当加压包扎穿刺部位,如如无效应及时拔除留置针无效应及时拔除留置针,减少出血减少出血护士应了解患者的凝血功能护士应了解患者的凝血功能,凝血机制正常凝血机制正常的患者的患者,用低分子肝素代替普通肝素液持续用低分子肝素代替普通肝素液持续冲洗动脉留置导管冲洗动
17、脉留置导管,对于低凝患者对于低凝患者,应根据情应根据情况降低肝素稀释液的浓度况降低肝素稀释液的浓度,减少其不良反应减少其不良反应对不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药对不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药,约束肢体约束肢体,防止管道意外拔出而出血防止管道意外拔出而出血管道要保持连接紧密管道要保持连接紧密,无漏气、漏液无漏气、漏液,定时检定时检查查,宜使用透明贴膜固定留置针宜使用透明贴膜固定留置针,以便观察穿以便观察穿刺部位情况刺部位情况出血、局部血肿出血、局部血肿 处理处理 穿刺失穿刺失败，则败，则按压足按压足够时间够时间防止管道移位或防止管道移位或意外拔除意外拔除,拔除拔除管道后管道后,局部按局部按
18、压压15min,15min,随后用随后用纱布和宽胶布加纱布和宽胶布加压覆盖压覆盖30min30min每每15min15min观察穿观察穿刺部位是否有刺部位是否有新鲜血液渗出新鲜血液渗出,持续观察持续观察6h,6h,对对渗血严重的要渗血严重的要及时报告医生及时报告医生对拔管后出血的患者对拔管后出血的患者,若有凝血功能障碍和若有凝血功能障碍和肝素盐水应用肝素盐水应用,应采取应采取局部加压包扎局部加压包扎,注意观注意观察肢体远端血液循环察肢体远端血液循环状况状况,并将肝素盐水改并将肝素盐水改为生理盐水冲洗管道为生理盐水冲洗管道导管滑脱 桡动脉置管后须妥善固定肢体桡动脉置管后须妥善固定肢体,尤其是交接
19、尤其是交接班时一定要交代清楚班时一定要交代清楚,防止患者在全麻苏醒前躁防止患者在全麻苏醒前躁动不安动不安,对于神志不清者或躁动不安的患者应给对于神志不清者或躁动不安的患者应给予制动。予制动。穿刺套管和连接管应妥善固定穿刺套管和连接管应妥善固定,连接紧密连接紧密,遇遇有躁动、不配合、不能有效沟通的患者有躁动、不配合、不能有效沟通的患者,应通知应通知医生医生,遵医嘱给予镇静剂遵医嘱给予镇静剂,适当约束穿刺部位肢体适当约束穿刺部位肢体,约束带应尽量避开置管位置约束带应尽量避开置管位置,以防约束带摩擦致以防约束带摩擦致管道滑出。管道滑出。薄膜加胶布妥善固定管道薄膜加胶布妥善固定管道,皮肤穿刺进针处须用
20、皮肤穿刺进针处须用透明贴膜覆盖透明贴膜覆盖,便于观察便于观察,穿刺部位潮湿、渗液、穿刺部位潮湿、渗液、透明膜粘性下降时及时更换贴膜透明膜粘性下降时及时更换贴膜,更换时应双人更换时应双人协助进行协助进行导管滑脱处理导管滑脱处理如发现固定如发现固定导管的缝线导管的缝线松动松动,应及应及时给予重新时给予重新固固 定定导管不全滑脱导管不全滑脱,确定还在动脉确定还在动脉管内管内,可继续使可继续使用用,否则拔除并否则拔除并按压置管处按压置管处15min15min以上以上,并并加压包扎加压包扎30min30min置管处若有置管处若有血肿血肿,严禁严禁揉擦揉擦,将患将患肢抬高肢抬高,观观察末梢循环察末梢循环对
21、仍有动态对仍有动态血压监测要血压监测要求的患者求的患者,则于另一肢则于另一肢体重新置管体重新置管局部感染的预防严格执行严格执行无菌操作无菌操作技术技术,局局部严格消部严格消毒毒留置期间每天留置期间每天更换穿刺处敷更换穿刺处敷料和冲洗管道料和冲洗管道,如有渗血要随如有渗血要随时更换敷料时更换敷料保证动脉测压管保证动脉测压管无菌无菌,保持创面清保持创面清洁洁,穿刺部位用碘穿刺部位用碘酒酒 酒精消毒酒精消毒,并并用无菌透明部位用无菌透明部位贴膜覆盖贴膜覆盖,防止污防止污染染尽量减少测压管尽量减少测压管的置管时间的置管时间,当循当循环及呼吸功能相环及呼吸功能相对稳定时对稳定时,尽早拔尽早拔管管,缩短置
22、管时间缩短置管时间,减少感染机会减少感染机会局部感染处理局部感染处理 密切观察穿刺周密切观察穿刺周围皮肤情况围皮肤情况,每日每日监测体温、血象监测体温、血象变化变化,如有渗液、如有渗液、出血出血,立即更换贴立即更换贴膜膜患者患肢局部出现红、患者患肢局部出现红、肿、胀、痛等症状时肿、胀、痛等症状时,及时拔除动脉留置针及时拔除动脉留置针,用庆大霉素湿敷患处用庆大霉素湿敷患处,每日每日2 2次次,或局部用或局部用50%50%硫酸镁加维生素硫酸镁加维生素B B1212持持续湿敷续湿敷6h,6h,症状未解除症状未解除可延长湿敷时间可延长湿敷时间局部有皮肤局部有皮肤污染时应更污染时应更换测压部位换测压部位
23、怀疑导管感怀疑导管感染染,做相应导做相应导管头端培养管头端培养和血培养和血培养,合合理使用抗生理使用抗生素素导管堵塞的预防导管堵塞的预防 1234穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水,以免血液在导管内凝固以免血液在导管内凝固,阻塞管腔阻塞管腔,采血采血后冲洗管道要及时后冲洗管道要及时,三通连接要牢固三通连接要牢固,劣劣质导管一律不用质导管一律不用经常检查管道经常检查管道,勿打折、扭曲勿打折、扭曲,保保持管道通畅持管道通畅及时在穿刺部位连接肝素盐水冲及时在穿刺部位连接肝素盐水冲洗管道洗管道,用完后及时更换用完后及时更换,每小时每小时检查检查1 1次管道是否通畅次管道是
24、否通畅密切观察监护仪上的动脉波形变化密切观察监护仪上的动脉波形变化,波形波形异常时异常时,检查管道是否折叠堵塞检查管道是否折叠堵塞,有无气有无气泡泡,冲洗管道并调零后仍无改善冲洗管道并调零后仍无改善,应通知应通知医生医生导管堵塞导管堵塞处理处理 u测压管腔堵塞时测压管腔堵塞时,及时查找原因及时查找原因,是否折叠、是否折叠、扭曲扭曲,用抽吸法疏通用抽吸法疏通,可用肝素盐水试冲洗可用肝素盐水试冲洗,边冲边回抽边冲边回抽,将血块吸出将血块吸出,若仍不能恢复通畅若仍不能恢复通畅,则应拔除套管则应拔除套管u发现有回血可快速冲洗管道发现有回血可快速冲洗管道,但如发现有但如发现有 血栓形成则禁止冲洗血栓形成
25、则禁止冲洗,应及时拔管冲洗应及时拔管冲洗u通过动脉测压装置进行采血时通过动脉测压装置进行采血时,及时冲管及时冲管,冲洗速度亦不可过快冲洗速度亦不可过快动脉栓塞、肢体坏死动脉栓塞、肢体坏死只有只有AllensAllens试验阴性者才能进行动脉穿试验阴性者才能进行动脉穿刺置管刺置管,置管后置管后,肢体放于舒适的位置肢体放于舒适的位置,每小每小时协助患者活动时协助患者活动1 1次次,清醒患者鼓励放置于清醒患者鼓励放置于功能位置功能位置预防预防拧紧所有接头拧紧所有接头,确保开关无空气确保开关无空气,避免增加开关和避免增加开关和延长管道延长管道,保持冲洗液袋充分填满保持冲洗液袋充分填满,定期轻弹、冲定期
26、轻弹、冲洗管道和开关洗管道和开关,以消除从冲洗液中逸出的微小气以消除从冲洗液中逸出的微小气泡泡,拔管后拔管后,应按压加揉擦进皮点至少应按压加揉擦进皮点至少20min,20min,然后然后严密包扎严密包扎24h,24h,在测压、取血或调试零点等过程中在测压、取血或调试零点等过程中,严防进入气体发生动脉气栓严防进入气体发生动脉气栓动脉栓塞、肢体坏死动脉栓塞、肢体坏死测压管道用肝素盐水冲洗测压管道用肝素盐水冲洗,测压完成后测压完成后,应应及时滴入低剂量肝素及时滴入低剂量肝素,以防血液凝固和回血以防血液凝固和回血预防预防观察动脉穿刺部位远端皮肤颜色和温度观察动脉穿刺部位远端皮肤颜色和温度,是是否有缺血
27、征象否有缺血征象,若发生液体外渗若发生液体外渗,穿刺部位红穿刺部位红肿发白或发绀变凉应立即拔除肿发白或发绀变凉应立即拔除,并用并用50%50%硫酸硫酸镁湿敷红肿处镁湿敷红肿处,冲洗管道冲洗管道,调零后仍无改善调零后仍无改善,应通知医生应通知医生动脉栓塞、肢体坏死动脉栓塞、肢体坏死如遇输液不畅、疑有管道堵塞时，严禁强行如遇输液不畅、疑有管道堵塞时，严禁强行冲管，可反复回抽，沿导管的走向逆行持续冲管，可反复回抽，沿导管的走向逆行持续揉摩，边回抽边揉摩，直致将导管内血栓条揉摩，边回抽边揉摩，直致将导管内血栓条抽出，再用生理盐水接导管口，回抽血液，抽出，再用生理盐水接导管口，回抽血液，观察判断针管内确
28、无凝血块，则可继续保留观察判断针管内确无凝血块，则可继续保留导管，否则拔除导管，以防血块堵塞导管，否则拔除导管，以防血块堵塞处理处理对导管内血栓明确者对导管内血栓明确者,即应拔除导管即应拔除导管,行溶栓行溶栓治疗治疗,尿激酶可用于导管血栓性堵塞尿激酶可用于导管血栓性堵塞动脉栓塞、肢体坏死动脉栓塞、肢体坏死拔管后局部加压包扎，包扎时应注意观察肢拔管后局部加压包扎，包扎时应注意观察肢体远端血液循环状况，如出现末梢血运不良，体远端血液循环状况，如出现末梢血运不良，提示包扎过紧，应适当给予放松，如患者有提示包扎过紧，应适当给予放松，如患者有凝血功能异常时，应调整肝素液剂量和浓度凝血功能异常时，应调整肝
29、素液剂量和浓度处理处理及时了解患肢肿胀的原因，如是静脉回流受及时了解患肢肿胀的原因，如是静脉回流受阻应抬高肢体阻应抬高肢体3030度，并垫一小枕，清醒患者度，并垫一小枕，清醒患者鼓励放置于功能位置，如肢体肿胀无原因解鼓励放置于功能位置，如肢体肿胀无原因解释时应通知医生尽早拔管，严密观察肢体循释时应通知医生尽早拔管，严密观察肢体循环，防止动脉血栓形成环，防止动脉血栓形成写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
