1、粪便检查主要用于协助诊断消化道疾病：粪便检查主要用于协助诊断消化道疾病：1 1、肠道感染性疾病；、肠道感染性疾病；2 2、肠道寄生虫感染；、肠道寄生虫感染；3 3、消化道出血鉴别与肿瘤筛检；、消化道出血鉴别与肿瘤筛检；4 4、了解胃肠道消化、吸收功能；、了解胃肠道消化、吸收功能；5 5、黄疸的鉴别诊断。、黄疸的鉴别诊断。2粪便成分主要有：粪便成分主要有：1 1、未被消化的食物残渣；、未被消化的食物残渣；2 2、已被消化但未被吸收的食糜；、已被消化但未被吸收的食糜；3 3、消化道分泌物；、消化道分泌物；4 4、分解产物；、分解产物；5 5、肠壁脱落的上皮细胞；、肠壁脱落的上皮细胞；6 6、细菌，
2、如大肠埃希氏菌、肠球菌、细菌，如大肠埃希氏菌、肠球菌3第一节第一节 标本采集和处理标本采集和处理 4一、标本容器一、标本容器 盛标本的容器应清洁、干燥、有盖、无吸水和渗漏。细菌学检查，粪便标本应采集于灭菌盛标本的容器应清洁、干燥、有盖、无吸水和渗漏。细菌学检查，粪便标本应采集于灭菌、有盖的容器内。、有盖的容器内。5二、标本采集二、标本采集标本新鲜，盛器清洁、干燥。标本新鲜，盛器清洁、干燥。选取有病理意义的标本，多点取样。选取有病理意义的标本，多点取样。及时检测，标本采集后于及时检测，标本采集后于1 1小时内检测小时内检测 完毕。完毕。6寄生虫检测应多次取样，并注意取样方式。寄生虫检测应多次取样
3、，并注意取样方式。阿米巴滋养体等原虫检测，应及时、保温送阿米巴滋养体等原虫检测，应及时、保温送 检。检。粪便隐血检测应于试验前素食三天，并禁服粪便隐血检测应于试验前素食三天，并禁服 铁剂、及维生素。铁剂、及维生素。7 第二节第二节 理学检查理学检查 81 1、粪便量、粪便量2 2、粪便外观粪便外观 颜色：正常人粪便呈黄褐色，婴颜色：正常人粪便呈黄褐色，婴 儿粪便呈黄绿色或金黄色糊状。儿粪便呈黄绿色或金黄色糊状。常见颜色的改变见下表：常见颜色的改变见下表：9颜色颜色生理性况生理性况病理性况病理性况黄褐色黄褐色金黄色金黄色 灰白色灰白色绿色绿色 红色红色酱色酱色黑色黑色成人正常颜色成人正常颜色哺乳
4、儿正常颜色，食物中有较多奶类，哺乳儿正常颜色，食物中有较多奶类，服用山道年、大黄等药物服用山道年、大黄等药物服用钡剂后服用钡剂后食用大量含叶绿素蔬菜食用大量含叶绿素蔬菜食用大量红色食物后食用大量红色食物后饮食大量咖啡、可可、巧克力等食物饮食大量咖啡、可可、巧克力等食物服用活性炭、铁剂、中药或猪血等服用活性炭、铁剂、中药或猪血等存在未经改变的胆红素存在未经改变的胆红素 胆汁减少或缺如，脂肪过量存在胆汁减少或缺如，脂肪过量存在乳儿消化不良乳儿消化不良下消化道出血下消化道出血阿米巴痢疾阿米巴痢疾上消化道出血上消化道出血10性状：正常人粪便为成形软便，婴儿为糊状便。病理状态时，粪便性状可发生改变。性状
5、：正常人粪便为成形软便，婴儿为糊状便。病理状态时，粪便性状可发生改变。11（1 1）稀糊状或稀汁样便：常因细菌肠毒素、内源性促分泌物质、致泻物质等物质刺激肠）稀糊状或稀汁样便：常因细菌肠毒素、内源性促分泌物质、致泻物质等物质刺激肠道，导致肠蠕动亢进或肠液分泌增多所致。多见于各种感染和非感染性腹泻，尤其是急性胃道，导致肠蠕动亢进或肠液分泌增多所致。多见于各种感染和非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎。肠炎。（2 2）脓性及脓血便：常见于下消化道病变、各种肠炎、痢疾、急性血吸虫病，结肠或直）脓性及脓血便：常见于下消化道病变、各种肠炎、痢疾、急性血吸虫病，结肠或直肠癌，慢性溃疡性结肠炎、肠结核。肠癌，慢性
6、溃疡性结肠炎、肠结核。（3 3）米苷样便：呈白色陶米水样，多见于霍乱、副霍乱，为白色淘米水样。）米苷样便：呈白色陶米水样，多见于霍乱、副霍乱，为白色淘米水样。12 （4 4）柏油样便：因上消化道出血所致，隐血试验强阳性。）柏油样便：因上消化道出血所致，隐血试验强阳性。（5 5）白陶土样便：主要见于阻塞性黄疸及钡餐造影术后。）白陶土样便：主要见于阻塞性黄疸及钡餐造影术后。（6 6）鲜血便：见于直肠息肉，结肠癌、肛裂、痔疮。）鲜血便：见于直肠息肉，结肠癌、肛裂、痔疮。（7 7）冻状便：见于慢性菌痢及过敏性肠炎。）冻状便：见于慢性菌痢及过敏性肠炎。13（8）黏液便：粘液混匀于粪便中，见于小肠病变；粘
7、液非混匀于粪便中且较集中，黏液便：粘液混匀于粪便中，见于小肠病变；粘液非混匀于粪便中且较集中，见于大肠病变；粘液粘附于粪便表面，常见于直肠炎；透明胶冻样粘液附于粪便表面时，见于大肠病变；粘液粘附于粪便表面，常见于直肠炎；透明胶冻样粘液附于粪便表面时，见于粘液性肠炎、痉孪性便秘、情绪激动等。见于粘液性肠炎、痉孪性便秘、情绪激动等。14 3 3、寄生虫虫体、寄生虫虫体 粪便中如有虫体较大的肠道寄生虫蠕虫，如蛔虫、蛲虫、绦虫等或其片段，肉眼粪便中如有虫体较大的肠道寄生虫蠕虫，如蛔虫、蛲虫、绦虫等或其片段，肉眼可见。钩虫虫体需筛洗粪便后才见。可见。钩虫虫体需筛洗粪便后才见。154 4、气味、气味 粪便
8、的臭味与进食的种类，疾病的性质有关。粪便的臭味与进食的种类，疾病的性质有关。病理情况：粪便恶臭一般见于慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠病理情况：粪便恶臭一般见于慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠癌；粪便鱼腥臭味见于阿米巴性肠炎；粪便酸臭味见于消化、吸收不良。癌；粪便鱼腥臭味见于阿米巴性肠炎；粪便酸臭味见于消化、吸收不良。16第三节第三节 显微镜检查及其临床意义显微镜检查及其临床意义17 显微镜检查内容主要包括寄生虫虫卵、原虫、细胞、真菌、结晶、食物残渣等。显微镜检查内容主要包括寄生虫虫卵、原虫、细胞、真菌、结晶、食物残渣等。18（二）粪便中各有形成分的形态和意义（二）粪便
9、中各有形成分的形态和意义 1 1、细胞、细胞1 1）红细胞：正常粪便无红细胞。）红细胞：正常粪便无红细胞。上消化道出血时，红细胞被破坏，粪便中难以见到。下消化道炎症或出血时可出现数量上消化道出血时，红细胞被破坏，粪便中难以见到。下消化道炎症或出血时可出现数量不等的红细胞，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、痔疮、急性血吸虫病等。不等的红细胞，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、痔疮、急性血吸虫病等。19消化道疾病时由于炎病损伤出血，白细胞、红细胞同时存在。消化道疾病时由于炎病损伤出血，白细胞、红细胞同时存在。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，多分散存在且形态正常；细菌性痢疾时红细胞少于白细
10、胞，多分散存在且形态正常；阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多粘连成堆存在并有残碎现象。阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多粘连成堆存在并有残碎现象。20 2 2）白细胞（脓细胞）白细胞（脓细胞）粪便中的白细胞常见中性粒细胞。病理情况下，中性粒细粪便中的白细胞常见中性粒细胞。病理情况下，中性粒细胞呈灰白色，胞体肿胀、坏死、破碎、结构不完整，胞质内充满细小的颗粒，核不清楚胞呈灰白色，胞体肿胀、坏死、破碎、结构不完整，胞质内充满细小的颗粒，核不清楚的中性粒细胞，常成堆出现，此时称为的中性粒细胞，常成堆出现，此时称为“脓细胞脓细胞”21正常粪便，无或偶见白细胞。正常粪便，无或偶见白细胞。结肠炎，白细胞分散存
11、在，一般少于结肠炎，白细胞分散存在，一般少于1515个个/HFPHFP；细菌性痢疾、溃疡性结肠炎时，可见大量的白细胞或成堆出现的脓细胞以及吞有异物的小吞细菌性痢疾、溃疡性结肠炎时，可见大量的白细胞或成堆出现的脓细胞以及吞有异物的小吞噬细胞；噬细胞；肠易激综合症、肠道寄生虫病时可见较多的嗜酸性粒细胞，可伴有夏科肠易激综合症、肠道寄生虫病时可见较多的嗜酸性粒细胞，可伴有夏科-莱登结晶。莱登结晶。223 3）巨噬细胞：常随脓细胞出现于急性菌痢的粪便中，溃疡性结肠炎时，亦可偶见。）巨噬细胞：常随脓细胞出现于急性菌痢的粪便中，溃疡性结肠炎时，亦可偶见。4 4）肠黏膜上皮细胞：见于结肠炎症、伪膜性肠炎。）
12、肠黏膜上皮细胞：见于结肠炎症、伪膜性肠炎。5 5）肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌病人的血性粪便，及时涂片染色（瑞氏或）肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌病人的血性粪便，及时涂片染色（瑞氏或HEHE染色）可找到染色）可找到成堆体积大，形态异常的肿瘤细胞。成堆体积大，形态异常的肿瘤细胞。232 2、寄生虫卵、原虫、滴虫、寄生虫卵、原虫、滴虫寄生虫卵：粪便中检查寄生虫卵是诊断肠道寄生虫感染的最常用的指标。寄生虫卵：粪便中检查寄生虫卵是诊断肠道寄生虫感染的最常用的指标。粪便中常见的寄生虫卵有：蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、华枝睾吸虫卵、血吸虫卵、粪便中常见的寄生虫卵有：蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、华枝睾
13、吸虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵和带绦虫卵等。原虫和滴虫：肠寄生原虫包括阿米巴原虫、隐孢子虫、鞭毛虫、纤毛姜片虫卵和带绦虫卵等。原虫和滴虫：肠寄生原虫包括阿米巴原虫、隐孢子虫、鞭毛虫、纤毛虫和人芽囊原虫等。虫和人芽囊原虫等。24 3 3、结晶、结晶粪便中检出夏科粪便中检出夏科-雷登结晶，主要见于阿米巴痢疾、钩虫病以及过敏性肠炎，并同时见到嗜雷登结晶，主要见于阿米巴痢疾、钩虫病以及过敏性肠炎，并同时见到嗜酸性粒细胞。酸性粒细胞。4 4、食物残渣、食物残渣 在正常粪便中，食物残渣均系已充分消化后的无定形细小颗粒。未经充分消化的食物残在正常粪便中，食物残渣均系已充分消化后的无定形细小颗粒。未经充分消化的食
14、物残渣，常见的有以下几种：渣，常见的有以下几种：脂肪小滴脂肪小滴淀粉颗粒淀粉颗粒肌肉纤维肌肉纤维结缔组织结缔组织植物纤维及植物细胞植物纤维及植物细胞25第四节第四节 化学检查及其临床意义化学检查及其临床意义26一、隐血试验一、隐血试验 概念：隐血是指上消化道有少量出血时（每日出血量少于概念：隐血是指上消化道有少量出血时（每日出血量少于5 5mlml），），而且红细胞因被而且红细胞因被消化分解消化分解,肉眼不见粪便改变颜色，并且粪便涂片显微检查未能检出红细胞。而需用其他肉眼不见粪便改变颜色，并且粪便涂片显微检查未能检出红细胞。而需用其他间接方法才能证实的出血。间接方法才能证实的出血。27临床意义
15、：粪便隐血试验主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别。临床意义：粪便隐血试验主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别。隐血阳性：隐血阳性：1 1、见于消化道出血、药物致胃粘膜损伤（如服用阿司匹林、糖皮质激素）、肠结核、克见于消化道出血、药物致胃粘膜损伤（如服用阿司匹林、糖皮质激素）、肠结核、克罗思病、胃病（胃溃疡、胃炎）、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及肾病综合症出血热、罗思病、胃病（胃溃疡、胃炎）、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及肾病综合症出血热、消化道恶性肿瘤等。消化道恶性肿瘤等。28 2 2、消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别：隐血试验对消化道溃疡的阳性诊断率为、消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别
16、：隐血试验对消化道溃疡的阳性诊断率为40-7040-70，呈间断性阳性；而消化道恶性肿瘤诊断阳性率可达呈间断性阳性；而消化道恶性肿瘤诊断阳性率可达9595，且呈持续性阳性。，且呈持续性阳性。29第五节第五节 粪便的细菌学检查粪便的细菌学检查30一、细菌一、细菌1 1、正常菌群与菌群失调、正常菌群与菌群失调 正常菌群：粪便中细菌占粪便干重的正常菌群：粪便中细菌占粪便干重的1/31/3，多属正常菌群。，多属正常菌群。肠道菌群失调症：正常粪便中菌量和菌谱与宿主间保持着生态平衡肠道菌群失调症：正常粪便中菌量和菌谱与宿主间保持着生态平衡 正常粪便中球菌（革兰正常粪便中球菌（革兰氏阳性）和杆菌（革兰氏阴性
17、）的比例大致为氏阳性）和杆菌（革兰氏阴性）的比例大致为1:101:10，若正常菌群减低甚至消失，称为肠道菌群，若正常菌群减低甚至消失，称为肠道菌群失调症。见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂及慢性消耗性疾病。失调症。见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂及慢性消耗性疾病。31二、真菌二、真菌 常见的真菌有：普通酵母菌、人体酵母菌、念珠菌增多常见于长期使用广谱抗生常见的真菌有：普通酵母菌、人体酵母菌、念珠菌增多常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后。素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后。32粪便中常见致病菌粪便中常见致病菌革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌球菌球菌杆菌杆菌真菌真菌葡萄球菌、肠球菌、厌氧链球菌葡萄球菌、肠球菌、厌氧链球菌难辨芽胞梭菌、结核分枝杆菌、类白难辨芽胞梭菌、结核分枝杆菌、类白喉棒状杆菌喉棒状杆菌假丝酵母菌假丝酵母菌沙门氏、志贺氏菌、变杆菌、铜绿沙门氏、志贺氏菌、变杆菌、铜绿假单胞菌、小结肠耶尔森氏菌、霍假单胞菌、小结肠耶尔森氏菌、霍乱弧菌乱弧菌念珠菌念珠菌33
