1、母婴护理学自然流产母婴护理学自然流产 一一 概概 念念n自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。n12周早期流产；12周至28周晚期流产。流产发生率15%，以早期流产占多。母婴护理学自然流产2 三三 病病 理理n胚胎死亡底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离排出。n妊娠8周n妊娠812周n妊娠12周后n底蜕膜反复少量出血母婴护理学自然流产4 三三 病病 理理n胚胎死亡底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离排出。妊娠8周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松完整排出，出血不多。妊娠812周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧胚胎与蜕膜层分离不完整胚胎组织残留出血较多。妊娠12周后，
2、胎盘完全形成先腹痛，后排出胎儿、胎盘，出血不多。若底蜕膜反复少量出血血样胎块肉样胎块、纤维化与子宫壁粘连。母婴护理学自然流产5 四四 临床表现临床表现n主要症状是阴道出血、腹痛。n早期流产先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血。n晚期流产先腹痛后出血，流产过程与早产相似。n体征因妊周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。母婴护理学自然流产6 五五 临床类型临床类型n先兆流产(threatened abortion)阴道少量出血，下腹阵发性隐痛，宫口未开，胎膜未破宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊周相符。母婴护理学自然流产7 五五 临床类型临床类型n难免流产 (i
3、nevitable abortion)出血增多，腹痛加重，宫口扩张，胎膜破裂宫口扩张，胎膜破裂，子宫大小与妊周相符或略小。母婴护理学自然流产8 五五 临床类型临床类型n不全流产(incomplete abortion)妊娠产物部分排出，持续阴道出血、量多，宫口扩张，子宫小于妊周。母婴护理学自然流产9 五五 临床类型临床类型n完全流产(complete abortion)妊娠产物完全排出，出血、腹痛渐停止消失，宫口关闭，子宫接近正常大小。母婴护理学自然流产10 五五 临床类型临床类型n稽留流产(missed abortion)胚胎或胎儿已死亡未能自然排出而滞留宫内。早孕反应消失，子宫小于妊周，胎
4、心、胎动消失。n 流产感染(septic abortion)流产过程中合并局部感染、全身感染。多见于不全流产出血时间长者。母婴护理学自然流产11 五五 临床类型临床类型n习惯性流产(habitual abortion)自然流产连续发生3次，亦称复发性自然流产。每次流产多发生在同一孕月。早期流产原因：黄体功能不足、甲减、染色体异常等。晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。母婴护理学自然流产12 六六 诊诊 断断n根据病史、临床表现、妇科检查多能确诊，还应区分其类型，决定处理方法。辅助检查 超、hCG、P等。n注意 动态观察母婴护理学自然流产13 七七 鉴别诊断鉴别诊断 病病 史史 妇
5、妇 科科 检检 查查n类类 型型 出血量出血量 下腹痛下腹痛 组织排出组织排出 宫颈口宫颈口 子宫子宫大小大小n先兆流产 少 无或轻 无 闭 孕周 n难免流产 中多 加剧 无 扩张 孕周n不全流产 少多 减轻 部分排出 扩张或闭 孕周n完全流产 少无 无 完全排出 闭 正常或稍大n早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别诊断。母婴护理学自然流产14 八八 处处 理理n处理原则：一经确诊，应根据其不同类型及时进行恰当的处理。n先兆流产 卧床休息、禁忌性生活、心理治疗。Luton,Vic E,Valium,孕康口服液等 治疗观察2周，决定下一步处理。母婴护理学自然流产15 八八 处处 理理
6、n难免流产 一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织清出宫腔。早期流产负压吸宫术。晚期流产催产素、Ru486，必要时清宫。n不全流产 一旦确诊，应及时清宫。抗休克、预防感染等。n完全流产 如无感染，无须特殊处理。母婴护理学自然流产16 八八 处处 理理n稽留流产 处理前应检查血常规、PT、KPTT、3P试验等，备血。若凝血功能正常，应用雌激素35天，以提高子宫平滑肌对催产素的敏感性。子宫12孕周者，在超监视下清宫。子宫12孕周者，Ru486、催产素等引产，必要时在超监视下清宫。若凝血功能异常，则纠正后，再行产科处理。母婴护理学自然流产17 八八 处处 理理n习惯性流产 应在孕前进行必要的相关检查，如卵
7、巢功能、生殖道检查、双方染色体、血型鉴定等。若能纠正者，孕前治疗。原因不明者，有妊娠征兆可按黄体功能不足给予Loton、hCG治疗，确定妊娠后继续用药超过原流产月份。母婴护理学自然流产18 八八 处处 理理 习惯性流产n对宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤者应孕前手术治疗。n对宫颈内口松弛已妊娠者，最好在孕1416周行宫颈内口环扎术，术后严密观察，以免宫颈裂伤。母婴护理学自然流产19 八八 处处 理理n感染流产 治疗原则 1 阴道出血不多，抗感染23天后清宫；2 阴道出血多，在抗感染的同时，钳夹宫内残留物，减少出血量，待感染控制后再清宫。3 合并感染性休克，应积极纠正休克。若感染控制不佳，应行手术治疗，必要时切除子宫。母婴护理学自然流产20
