1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述 气管切开术是一种抢救危重病人的急救手气管切开术是一种抢救危重病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，使病人可以直适当大小的套管插入气管，使病人可以直接经套管呼吸的手术。有时亦可作为某些接经套管呼吸的手术。有时亦可作为某些长期昏迷、呼吸功能减退患者的重要辅助长期昏迷、呼吸功能减退患者的重要辅助治疗手段。治疗手段。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目的目的 保持呼吸道通畅，保证有效通气。保持呼吸道通畅
2、，保证有效通气。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开术简史从古印度和古埃及医书中载有从古印度和古埃及医书中载有“切开气管切开气管”(Opening Windpipe)”(Opening Windpipe)。公元公元131131年，盖伦年，盖伦(Claudius Galen)(Claudius Galen)描述了头颈部和气管的解剖，以及声带的作用，这大描述了头颈部和气管的解剖，以及声带的作用，这大概是有关气管切开最初的解剖基础。概是有关气管切开最初的解剖基础。15461546年意大利人年意大利人Antonio Musa BrasavotaAnto
3、nio Musa Brasavota首例手术成功。首例手术成功。第一个给气管切开病人放置气管导管的是法布里齐奥第一个给气管切开病人放置气管导管的是法布里齐奥FabricusFabricus（1537-16191537-1619）。他用一）。他用一种金属导管放置在气管切开部位，使气管保持与外界相通。气管套管的出现对于气管种金属导管放置在气管切开部位，使气管保持与外界相通。气管套管的出现对于气管切开术的发展具有重大意义。但当时法布里齐奥所设计的气管导管是一种直形且很短切开术的发展具有重大意义。但当时法布里齐奥所设计的气管导管是一种直形且很短的小导管，而非弯形管。导管的两侧有翼，翼上各系一根绳子，将
4、导管固定于病人的的小导管，而非弯形管。导管的两侧有翼，翼上各系一根绳子，将导管固定于病人的颈部，避免导管脱落进入气管内。法布里齐奥的学生卡塞颈部，避免导管脱落进入气管内。法布里齐奥的学生卡塞 Casserius Casserius（1561-16161561-1616）将）将直管改良为弯管，以便插入气管内，而且减少了气管狭窄的并发症。直管改良为弯管，以便插入气管内，而且减少了气管狭窄的并发症。18世纪，世纪，苏格兰外科医师马丁苏格兰外科医师马丁 George Martine（1702-1743）发明了气管套管。自此，）发明了气管套管。自此，气管切开病人的相关处理和护理更加安全。气管切开术渐趋完
5、善。气管切开病人的相关处理和护理更加安全。气管切开术渐趋完善。17181718年，德国医师海斯特年，德国医师海斯特(Heister)(Heister)将使用混乱的术语进行了统一，气管切开术将使用混乱的术语进行了统一，气管切开术(Tracheotomy)(Tracheotomy)一词被广泛接受一词被广泛接受 。1919世纪初欧洲和北美白喉大流行促使气管切开术为多数人所接受。世纪初欧洲和北美白喉大流行促使气管切开术为多数人所接受。相比之下，英国人对手术持保守态度相比之下，英国人对手术持保守态度 ，常常在无计可施的最后关头才进行，其结果是，常常在无计可施的最后关头才进行，其结果是成功率很低。英国人的
6、守旧也影响了成功率很低。英国人的守旧也影响了2 2位历史名人的命运。位历史名人的命运。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。17991799年年1212月，月，6767岁的美国首任总统乔岁的美国首任总统乔治治华盛顿因患急性化脓性咽喉炎，气华盛顿因患急性化脓性咽喉炎，气道受阻而奄奄一息。在场最年轻的狄克道受阻而奄奄一息。在场最年轻的狄克医师医师(Elisha C.Dick)提议做气管切开，提议做气管切开，并表示愿意承担后果，但被并表示愿意承担后果，但被2 2位曾受训于位曾受训于爱丁堡的年长者所否定。华盛顿总统于爱丁堡的年长者所否定。华盛顿总统于起病后起病后
7、1414小时与世长辞。当人们重新评小时与世长辞。当人们重新评价狄克医师的建议时，已是价狄克医师的建议时，已是2020多年之后多年之后了。了。另一位是德国王储另一位是德国王储Friederich。18871887年年3 3月，月，5656岁的王储在庆祝德皇威廉一世岁的王储在庆祝德皇威廉一世9090岁生日会上发表演说，在座者注意到王岁生日会上发表演说，在座者注意到王储声音嘶哑。事后德国专家发现王储左储声音嘶哑。事后德国专家发现王储左侧声带上有一粒新生物，德国专家认为侧声带上有一粒新生物，德国专家认为可能是肿瘤，一致同意经喉切开切除肿可能是肿瘤，一致同意经喉切开切除肿瘤，手术定于瘤，手术定于5 5月
8、月2121日进行。但维多利亚日进行。但维多利亚王妃和其母英国女王要求推迟手术，等王妃和其母英国女王要求推迟手术，等英国专家麦肯齐英国专家麦肯齐(Mackenzie)来德。麦来德。麦氏诊视后手术被无限期推迟。氏诊视后手术被无限期推迟。1888 1888年年2 2月，正在意大利度假的王储呼吸困难，月，正在意大利度假的王储呼吸困难，德国医生为其做了气管切开。不久，德德国医生为其做了气管切开。不久，德皇驾崩，王储回国即位，在位皇驾崩，王储回国即位，在位9999天病逝，天病逝，尸体解剖证实系喉部肿瘤和继发性上呼尸体解剖证实系喉部肿瘤和继发性上呼吸道感染。吸道感染。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
9、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。19世纪后期，英国人总结了过去的经验和教训，转变了态度，强调手术时机的选择，并认为要果断和迅速。20世纪初，美国外科医师杰克逊(Chevatier Jackson)通过仔细的临床观察，就手术做了较为完整的论述，并将手术标准化。1932年，威尔逊(Witson)医师首次为脊髓灰质炎的病人做预防性气管切开，降低了这类病人肺部并发症的发生率。此后，手术延伸到破伤风、脑、胸部损伤，神经外科和胸部大手术后，以及药物过量昏迷的病人实施预防性气管切开，这一古老的手术开始找到了它应有的地位。1951年，Sfuart Arhetlger医师证实胃内容物可以返流进人气管，固而
10、有了带气囊的套管。为后来使用呼吸机带来了方便。1965年是气管切开术正确、合理时代的开端。手术适应症更严格、操作细致而规范、强调无菌术、更安全而无痛的麻醉术、对组织刺激更小的新材料使用、低压气囊，以及发声等等，气管切开术成了处理呼吸功能不全的基本措施之一。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开术的适气管切开术的适应证应证喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的较明显，而病因又不能很快解除时，应及时
11、行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。开术。下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，如重度颅下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度
12、增高者。道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高者。需要长期使用呼吸机辅助呼吸者。需要长期使用呼吸机辅助呼吸者。预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，某些需要气管内行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，某些需要气管内麻醉但又不能经口鼻插入者，有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑麻醉但又不能经口鼻插入者，有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。预防性气管切开，以防发生窒息。取气管异物：呼吸道异物不能经喉
13、取出者。取气管异物：呼吸道异物不能经喉取出者。颈部外伤者：颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立颈部外伤者：颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开手术观念的变迁气管切开手术观念的变迁以前，气管切开最早仅用于上呼吸道阻塞。近年来，气管切开术的应用范围已有很大发展。其从单纯的解除上呼吸道阻塞的救命手术，发展成为抢救各种危重患者的重要手段，这一方面是人们对气管切开术有了新的认识，另一方面是由于呼吸机的广泛应用，使
14、其在抢救如重症肌无力、高位截瘫等需靠人工呼吸的患者中，也发挥了非常积极的作用。神经外科重危患者大多出现不同原因的呼吸障碍，其中呼吸道梗阻最为常见，可引起低氧血症，加重脑部原有损害，并引起脑部继发性损害，延迟患者的清醒及恢复。随着昏迷时间的延长，呼吸道分泌物不断增多，进一步加重缺氧，引起或加重肺部感染，随时可能引起患者窒息死亡。及时行气管切开，则可吸出呼吸道痰液及误吸物，减轻呼吸阻力，减少呼吸道解剖无效腔改善肺泡的气体交换。解除呼吸道梗阻，改善通气，便于呼吸道管理，保证脑、心供氧，防治严重肺部感染，防止窒息，促进神经功能的旱日恢复。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网
15、站或本人删除。早期气管切开在抢救重度颅脑损伤早期气管切开在抢救重度颅脑损伤的临床价值的临床价值重度颅脑损伤病人常合并呼吸障碍，可分为中枢性和周围性呼吸障碍。前者是由于颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝血肿引起脑干动态轴性移位或脑干内血肿的影响.使延髓呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中枢控制通路受到干扰而引起。后者是由于各种原因引起呼吸道阻塞、通气不足引起。常见的原因：(1)意识障碍.咳嗽反射减弱或消失；(2)呕吐、误吸；(3)重度颅脑损伤后胃肠蠕动减弱，易发生胃内容物返流；(4)颅底骨折，咽部血性脑脊液漏吸入；(5)深昏迷病人舌根后坠；(6)合并有肺部发症；(7)外伤性癫痈、频繁抽搞、喉头痉挛。无论是
16、何种呼吸障碍均引起血氧分压降低、二氧化碳分压升高。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开的禁忌症气管切开的禁忌症 度和度和度呼吸困难度呼吸困难；呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开；呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开；有明显出血倾向时要慎重；有明显出血倾向时要慎重；切开部位以下呼吸道梗阻者。切开部位以下呼吸道梗阻者。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见的气管切开方法 常规常规气管切开术；气管切开术；经皮气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。微创气管切开术。文档仅供参考，不能
17、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开术的并发症早期早期窒息或呼吸骤停窒息或呼吸骤停出血出血手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶气胸、纵膈气肿气胸、纵膈气肿环状软骨损伤环状软骨损伤中期中期气管、支气管炎气管、支气管炎血管腐蚀和大出血血管腐蚀和大出血高碳酸血症高碳酸血症肺不张肺不张气管套管脱出气管套管脱出气管套管阻塞气管套管阻塞皮下气肿皮下气肿吸入性肺炎和肺脓肿吸入性肺炎和肺脓肿后期后期顽固性气管皮肤瘘管顽固性气管皮肤瘘管喉或气管狭窄喉或气管狭窄气管肉芽组织过长气管肉芽组织过长气管软化气管软化拔管困难拔管困难气管食管瘘气管食管瘘气
18、管切开伤口瘢痕高起或挛缩气管切开伤口瘢痕高起或挛缩文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、出血的观察与护理、出血的观察与护理可分为手术早期出血及中后期出血。早期出血又称原发性出血，多由手术止血不充分引起。多发生于颈前静脉及甲状腺峡部。在阻塞性呼吸困难者，因静脉回流不良，血管怒张容易出血。一些患者因原发病而用肝素等抗凝药物治疗者，术中可引起弥漫性渗血。少量出血可用局部压迫法止血。出血多者要重新打开伤口止血，要防止血液流入呼吸道引起窒息。应用抗凝药物者应在停药后24小时再行手术为宜。中后期出血，又称继发性出血。多发生于手术后610日，亦有发生于术后一月至数
19、月者。少量出血多由于创口感染、肉芽组织增生所致。但有时少量出血也可能是致命性大出血的先兆。致命性大出血多数是由于气管套管远端压迫损伤气管前壁及无名动脉壁，加之感染致无名动脉糜烂破溃，而致大出血。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。出血的观察与护理出血的观察与护理 经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，按
20、气管切开术重新打开伤口，结扎出血部按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。位，防止血液流入气管引起窒息。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、皮下气肿的观察与护理、皮下气肿的观察与护理 皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，并做好记录，皮和四肢。临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的
21、范围，有无发展趋势等都要记录清楚。下气肿的范围，有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，小时内停止发展，3-5天可自天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自周左右才自行吸收。护土发现病人出现皮下气种，应及时报行吸收。护土发现病人出现皮下气种，应及时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生
22、窒息。系带，防止因脱管发生窒息。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、伤口感染的观察与护理、伤口感染的观察与护理 伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，它可引起伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，它可引起 局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至 还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染 治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措 施。施。临床护理中要做好以下几点：临床
23、护理中要做好以下几点：遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。每日气管换药每日气管换药2次，伤口敷料随脏随换，换药时严格无菌次，伤口敷料随脏随换，换药时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。操作，并仔细观察伤口情况。保持气管切开换药包的清洁干燥，无菌状态。保持气管切开换药包的清洁干燥，无菌状态。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、内套管堵塞的观察与护理、内套管堵塞的观察与护理 行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的唯一通道，行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的唯一通道，保持气导管通畅是术后护理的
24、关键环节。保持气导管通畅是术后护理的关键环节。（1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。发现异常及时处理。（2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气导管通畅。发现痰液及时抽吸，保持气导管通畅。(3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液因吗啡、
25、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出，造成诸管。变粘稠形成干结不易咳出，造成诸管。（4）每日取出内套管清洁煮沸消毒）每日取出内套管清洁煮沸消毒2-3次。分泌物粘稠时，次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或可从内套管内滴入生理盐水或0.05的的a一糜蛋白酶溶液。一糜蛋白酶溶液。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5、脱管的观察与护理、脱管的观察与护理 造成脱管的原因很多，如套管大小不造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不慎，合，皮下气肿，护理人员操作不熟不慎，外套管系带过松等等都会引起外套管脱落
26、。外套管系带过松等等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生命。临床中勿必要密切观察脱管现人的生命。临床中勿必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安象，及时采取救治措施，保证病人生命安全。全。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脱管的观察与护理脱管的观察与护理（1）脱管现象：吸痰时吸引管不能深入外套管）脱管现象：吸痰时吸引管不能深入外套管远端。原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困远端。原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀等危象。置棉花丝于套难、烦操、出汗、紫绀等危象
27、。置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。外套管明显向外移动管口不随呼吸上下飘动。外套管明显向外移动等等。等等。（2）救治措施：护士发现病人脱管，应立即报告）救治措施：护士发现病人脱管，应立即报告医生并协助处理。将病人仰位，试行放入原气管医生并协助处理。将病人仰位，试行放入原气管套管，若不成功，迅速打开气管切开包，拆去伤套管，若不成功，迅速打开气管切开包，拆去伤口缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器口缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处，放入合适套管。帮助下撑开原气管切开处，放入合适套管。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6、
28、纵隔气肿和气胸的观察与护理、纵隔气肿和气胸的观察与护理 纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同
29、立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。病人。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开术后护理气管切开术后护理 气管切开术后气管切开术后护理质量护理质量的好坏，直的好坏，直接关系病人的预后。接关系病人的预后。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开术后护理气管切开术后护理病室环境病室环境 将患者置于单人病房，严格控制探视，探将患者置于单人病房，严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实
30、行保护性隔离。行保护性隔离。保持室内空气新鲜。室温保持室内空气新鲜。室温2224，湿度，湿度80%90%。对气管切开病人，室内经常。对气管切开病人，室内经常洒水，地面湿性清扫，或使用加湿器。洒水，地面湿性清扫，或使用加湿器。病室内每日进行紫外线消毒，每次不少于病室内每日进行紫外线消毒，每次不少于30分钟，每日通风分钟，每日通风30分钟以上。分钟以上。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开术后护理气管切开术后护理体位体位 舒展颈部，保证气管套管在气管内的局中舒展颈部，保证气管套管在气管内的局中位置。位置。一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。一般取
31、侧卧位，以利于气管内分泌物排出。翻身改变体位时动作应轻柔，保持头颈及翻身改变体位时动作应轻柔，保持头颈及躯干在同一直线上，呈轴线翻身，以避免躯干在同一直线上，呈轴线翻身，以避免套管脱出而发生呼吸困难。套管脱出而发生呼吸困难。躁动病人应适当约束，防止拔管。躁动病人应适当约束，防止拔管。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开术后护理气管切开术后护理套管固定套管固定 套管系带应打死结，松紧度以容纳一指为套管系带应打死结，松紧度以容纳一指为宜，过松易导致脱管，过紧则易导致压疮。宜，过松易导致脱管，过紧则易导致压疮。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
32、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开术后护理气管切开术后护理气道湿化的护理气道湿化的护理 气管切开患者每日从呼吸道排水量约气管切开患者每日从呼吸道排水量约1000ml，人工气道的建立使气体失去鼻部，人工气道的建立使气体失去鼻部过滤湿化，调温的作用，吸入未经湿化的过滤湿化，调温的作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管、肺不张、继发性感染等并发症。成堵管、肺不张、继发性感染等并发症。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开术后护理气管切开术后护理气道湿化的护理气道湿化的护理 湿化方式
33、的选择湿化方式的选择 温湿交换过虑器（人工鼻）：过滤湿化温湿交换过虑器（人工鼻）：过滤湿化 无人工鼻的情况下，气管口覆盖湿纱布无人工鼻的情况下，气管口覆盖湿纱布 气道内间断推注湿化药物气道内间断推注湿化药物 应用注射泵气道内持续滴注湿化药物应用注射泵气道内持续滴注湿化药物 雾化吸入雾化吸入文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开术后护理气管切开术后护理气道湿化的护理气道湿化的护理 湿化液的选择湿化液的选择 目前常用的药液是在生理盐水中加入庆大霉素、目前常用的药液是在生理盐水中加入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶。地塞米松、糜蛋白酶。国外新的护理操作中以
34、不将生理盐水作为气管切国外新的护理操作中以不将生理盐水作为气管切开患者的常规护理操作，而使用开患者的常规护理操作，而使用0.45%的盐水，的盐水，对气道无刺激性。对气道无刺激性。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开术后护理气管切开术后护理气道湿化的护理气道湿化的护理 湿化效果评价湿化效果评价 湿化满意：气道通畅、分泌物顺利通过吸痰管、湿化满意：气道通畅、分泌物顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象；导管内壁无结痂现象；湿化不足：分泌物粘稠、有粘液块咯出，吸引困湿化不足：分泌物粘稠、有粘液块咯出，吸引困难，可有突发的呼吸困难、发绀加重，导管内壁难，可
35、有突发的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂；有结痂；湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多，烦躁不安，发绀加重。断吸引，痰鸣音多，烦躁不安，发绀加重。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开术后护理气管切开术后护理吸痰护理吸痰护理 吸痰管的选择吸痰管的选择 目前普遍使用一次性硅胶吸痰，成人一般使用目前普遍使用一次性硅胶吸痰，成人一般使用1416号吸痰管；号吸痰管；选择合适的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管套选择合适的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管套管内径的管内径的1/2。文档仅供参考，不能
36、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开术后护理气管切开术后护理吸痰护理吸痰护理 吸痰时机的选择吸痰时机的选择 目前主张适时吸痰，而不是定时吸痰。传统观念认为定目前主张适时吸痰，而不是定时吸痰。传统观念认为定时湿化吸痰，临床观察，不必要的吸痰可导致不必要的气时湿化吸痰，临床观察，不必要的吸痰可导致不必要的气道粘膜损伤，加重低氧血症和左心衰竭，而适时吸痰比定道粘膜损伤，加重低氧血症和左心衰竭，而适时吸痰比定时吸痰更有效。一方面减少了对患者的刺激，另一方对于时吸痰更有效。一方面减少了对患者的刺激，另一方对于痰量较多的患者因拘泥于定时吸痰，而不能及时清除气道痰量较多的患者
37、因拘泥于定时吸痰，而不能及时清除气道内分泌物，导致并发症发生。现在我们认为适时吸痰是控内分泌物，导致并发症发生。现在我们认为适时吸痰是控制肺部感染的重要措施。将吸痰不再作为常规操作。仅在制肺部感染的重要措施。将吸痰不再作为常规操作。仅在患者有大量痰液储留上呼吸道，如患者呼吸音减弱，呼吸患者有大量痰液储留上呼吸道，如患者呼吸音减弱，呼吸困难有痰鸣音，病人血氧饱和度或氧分压下降，使用的呼困难有痰鸣音，病人血氧饱和度或氧分压下降，使用的呼吸机有高压报警时才吸痰。吸机有高压报警时才吸痰。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开术后护理气管切开术后护理吸痰护
38、理吸痰护理 吸痰方法吸痰方法 常规吸痰法是将吸痰管末端反折，无负压的情况下将常规吸痰法是将吸痰管末端反折，无负压的情况下将吸痰管插入气管内吸痰管插入气管内1517cm处（支气管分叉处），再上处（支气管分叉处），再上提吸痰管提吸痰管1cm，然后松开反折部分缓慢旋转上提吸痰管。，然后松开反折部分缓慢旋转上提吸痰管。但目前大量文献报道，要求每次吸痰时应先吸取气管套管但目前大量文献报道，要求每次吸痰时应先吸取气管套管内的痰液，然后再按上述方法吸痰。内的痰液，然后再按上述方法吸痰。在吸痰管上提过程中，如遇到阻力不可强行提出，而应立在吸痰管上提过程中，如遇到阻力不可强行提出，而应立即用手将吸痰管反折，阻断
39、负压即用手将吸痰管反折，阻断负压0.52.5秒，阻力解除后，秒，阻力解除后，继续旋转上提，如效果不佳，还可将吸痰管与玻璃接嘴分继续旋转上提，如效果不佳，还可将吸痰管与玻璃接嘴分离离1.52.5秒，然后将吸痰管稍上提接吸引管继续吸痰。秒，然后将吸痰管稍上提接吸引管继续吸痰。经临床实践证实，常规吸痰法持续负压吸引，极易造成气经临床实践证实，常规吸痰法持续负压吸引，极易造成气管粘膜损伤出血，而在吸痰中结合应用阻断或解除负压的管粘膜损伤出血，而在吸痰中结合应用阻断或解除负压的方法对气管粘膜的损伤较小方法对气管粘膜的损伤较小文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气
40、管切开术后护理气管切开术后护理吸痰护理吸痰护理 吸痰的注意事项吸痰的注意事项 吸痰严格无菌操作，一根吸痰管只能用一次气道吸引，坚吸痰严格无菌操作，一根吸痰管只能用一次气道吸引，坚持由内向外的原则吸痰，先吸气管内分泌物，再吸口腔、持由内向外的原则吸痰，先吸气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔。鼻腔。吸痰动作要轻稳，采用旋转上提的方式，切勿上下抽动。吸痰动作要轻稳，采用旋转上提的方式，切勿上下抽动。一次吸痰不超过一次吸痰不超过15秒秒,吸痰前后应给于高流量吸氧吸痰前后应给于高流量吸氧2-3分钟。分钟。吸痰过程中应注意观察患者的心率、血压及血氧饱和度等吸痰过程中应注意观察患者的心率、血压及血氧饱和度等指标，
41、注意观察痰液的量、颜色、性质及黏稠度。指标，注意观察痰液的量、颜色、性质及黏稠度。吸痰负压以吸痰负压以0.02-0.04mpa为宜。为宜。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开术后护理气管切开术后护理气囊管理气囊管理 气囊充气的作用气囊充气的作用 防止呼吸道分泌物、血液或胃内反流物流入气管；防止呼吸道分泌物、血液或胃内反流物流入气管；机械通气时不漏气。机械通气时不漏气。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开术后护理气管切开术后护理气囊护理气囊护理 理想的气囊充气理想的气囊充气 封闭气道足以维持潮气量
42、和防止误吸，同时又不封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。临床上选择临床上选择“最小封闭压力最小封闭压力”，最高不超过，最高不超过18mmhg(25cmH2O).气囊每气囊每4-6小时放气一次，持续小时放气一次，持续5-10分钟。分钟。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开术后护理气管切开术后护理伤口的护理伤口的护理 伤口换药的注意事项伤口换药的注意事项 伤口换药动作要轻柔；伤口换药动作要轻柔；严格执行无菌操作原则；严格执行无菌操作原则；根据伤口分泌物多少适当增减换药的次数，一般
43、根据伤口分泌物多少适当增减换药的次数，一般来说，每日两次，随脏随换。来说，每日两次，随脏随换。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开术后护理气管切开术后护理饮食护理饮食护理 鼻饲前将气管内痰液及口腔内分泌物吸净，鼻饲前将气管内痰液及口腔内分泌物吸净，鼻饲中及鼻饲后鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不进行吸痰，分钟内尽量不进行吸痰，避免引起呕吐或胃内物反流。避免引起呕吐或胃内物反流。病情许可，鼻饲时床头抬高病情许可，鼻饲时床头抬高30-40度，并至度，并至少保持少保持1小时，利于食物消化、胃排空、防小时，利于食物消化、胃排空、防止食物返流。止食物返流。鼻
44、饲速度应缓慢，过快易刺激咽喉部。鼻饲速度应缓慢，过快易刺激咽喉部。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开术后护理气管切开术后护理口腔护理口腔护理 气管切开患者每天至少给于口腔护理两次，气管切开患者每天至少给于口腔护理两次，保持口腔清洁，避免细菌滋生。保持口腔清洁，避免细菌滋生。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管切开术后护理气管切开术后护理心理护理心理护理 气管切开的患者易产生恐惧感、觉得病情气管切开的患者易产生恐惧感、觉得病情重、情绪悲观、思想负担重，应关心体贴重、情绪悲观、思想负担重，应关心体贴患
45、者，给予精神安慰。因病人无法表达自患者，给予精神安慰。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作。分的信任感，主动配合医疗和护理工作。我们应积极采用语言和非语言的交流沟通我们应积极采用语言和非语言的交流沟通方式，如采用书面交谈方式或动作表示。方式，如采用书面交谈方式或动作表示。以了解其需要，并及时予以满足。以了解其需要，并及时予以满足。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结束语 强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。的措施。气道管理重在细节，需要每位医护人员严气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最大程度保证病人的安全。防并发症，最大程度保证病人的安全。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢 谢!
