1、气管切开术 tracheotomy 是一种切开颈段气管前壁、插入气管套管，并通过气管套管呼吸的急救手术。气管切开术1气管切开术后气道护理10/18/2022适应症 喉梗阻 下呼吸道分泌物潴留、阻塞 某些手术的前置手术 长时间需使用呼吸机辅助呼吸者2气管切开术后气道护理2022-10-18气管、支气管的生理功能physiology通气及呼吸调节.清洁,加湿和调温调节.免疫:非特异性，特异性(体液，细胞).防御性咳嗽和屏气反射.3气管切开术后气道护理2022-10-18固定通畅清洁湿润宣教4气管切开术后气道护理2022-10-18-系带系带（减少皮肤损害，提高舒适度）（减少皮肤损害，提高舒适度）u
2、 死结 一指 及时调整松紧度u 缝皮u 一次性微泵延长管 单结法1u 输液管 止血带 用调节夹或关闭夹固定2u 双橡皮筋固定内套管 3u 新型固定带 1陈海为等 气管切开套管固定新方法 医学信息 2010 2何乾峰等 气管切开套管固定装置的设计与应用 Journal of nursing science 2010 3彭雪等 一种防气管切开管内套管脱出的新方法 局解手术学杂志 20105气管切开术后气道护理2022-10-18高容低压 -既可以起到固定作用又能减轻对气管壁的损伤充气 5-10ml 定时放气(q4h/q6h/q8h/q12h)放气前吸痰气囊气囊测压测压 20-30cmH 20-30
3、cmH2 2O O 固定固定-气囊气囊6气管切开术后气道护理2022-10-18通畅通畅u 主动排痰 拍背 有效咳嗽 深呼吸u 吸痰按需负压浅吸引 4 4 孔秋菊等 喉癌术后的呼吸道管理 河北医科大学学报 20107气管切开术后气道护理2022-10-18定义 浅部吸痰：吸痰管插入气管插管或气管 切开导管末端 深部吸痰：吸痰管插入至有抵抗(即气管 隆突处)，再往外回提1cm 美国呼吸治疗协会(American Association for Respiratory Care，AARC)机械通气患者气管内吸痰临床指南8气管切开术后气道护理2022-10-18 浅吸痰：意识清楚 咳嗽反射强 配合较
4、好 通过言语 鼓励患者 有效咳嗽 再吸出 气道损伤小 痰液清除能力差 深吸痰：咳嗽反射弱 昏迷 镇静程度较深的患者 更好地清除痰液 气道损伤大 风险 痛苦 抗拒9气管切开术后气道护理2022-10-18 改良吸痰深度，既可使吸痰管插入得尽量深，又可避免深部吸痰时吸痰管尖端反复触及隆突所引起的黏膜损伤。深度可通过软尺直接量取气管插管的长度或气管切开导管的长度+连接部分的长度+l2cm确定。10气管切开术后气道护理2022-10-1811气管切开术后气道护理2022-10-18 切口周围 敷料 内套管 煮沸 75%酒精 3%双氧水 2%戊二醛 5 高压灭菌 环氧乙烷 5贾心红 气管切开术后内套管消
5、毒方法临床研究 齐鲁护理杂志 2009清洁清洁12气管切开术后气道护理2022-10-18湿润湿润（系统性气道湿化管理）（系统性气道湿化管理）间断滴入 3-5ml/H持续注入 微泵 精密输液器6 7 雾化吸入 人工鼻89双层湿润纱布持续覆盖管口持续加温湿化满意度达96%6江巧莲等 持续气道湿化在喉癌病人术后呼吸道护理中的应用 西南军医 2012 7燕玲 喉癌患者气管切开术后精密持续气道湿化法的效果评价 临床护理杂志 2009 8谭梅清等 应用吸湿冷凝加湿器与精密输液器在气道湿化中的效果比较 当代护士 2010 9乔引娟 气管切开患者气道湿化的研究进展 护理学报 2010 10Luchetti
6、M et al Comparison of three different humidification system during prolonged mechanical ventilation Minerva Anestesiol 199813气管切开术后气道护理2022-10-181.25%NaHCO1.25%NaHCO3 3 94 4灭菌注射用水灭菌注射用水 103 30.9%Nacl 0.9%Nacl 11 121 10.45%Nacl0.45%Nacl 11 122 2盐酸氨溴索盐酸氨溴索 135 5湿润湿润-湿化液湿化液 11king M,et al.Therole of mu
7、cusgel viscosity,spinnability,and adhesivepropertie sinclearance by sireulatedcough Biorheology 1998 12黎梅芳等 人工鼻在机械通气患者中应用的性价比调查 中国实用护理杂志 2004 13候金兰等 氨溴索进行人工气道湿化的临床应用研究 临床荟萃 200850ml50ml灭菌注射用水灭菌注射用水+50ml+50ml生理盐水生理盐水14气管切开术后气道护理2022-10-18宣教宣教 需求 78.4%31.9%14 15 个性化 形式多样化 14席淑新等 全喉切除病人自我护理能力状况的研究 护理研究
8、 2008 15单蓉等 对行喉切除术病人术前信息需求的调查研究 护理研究 200915气管切开术后气道护理2022-10-18观察观察 脱管:7天内。堵管：痰液粘稠 吸痰管下管不顺 烦躁 胸闷 呼吸困难 血氧饱和度下降。移位：呼吸困难 血氧饱和度下降 气管切开口及气道内渗 血增加。出血:胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，压迫止血或急诊手术。皮下气肿:多发生于颈部，偶可延及胸及头部。感染:与操作、空气消毒情况、原有病情均有关系。气管壁溃疡及穿孔:套管选择不合适，或置管时间较长，气囊压迫等原因均可导致。声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄:晚期并发症并发症。16气管切开术后气道护理2022-10-18感谢聆听感谢聆听17气管切开术后气道护理2022-10-18
